Література - Соціальна медицина (поняття і основні критерії способу життя )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

СМУЗ
Лекція 5
ТЕМА: медичної демографії. СУЧАСНІ МЕДИКО-демографічні процеси і
ЇХ ОЦІНКА.
ПЛАН
1. Демографія як наука. Статика населення. Механічний рух населення.
2. Народжуваність, відтворення населення.
3. Смертність дитяча смертність і природний приріст.

Демографія - це наука про населення (народонаселення). Медичнадемографія - це наука, яка вивчає вплив соціально-медичнихфакторів на процеси механічного і природного руху населення тарозробляється рекомендації щодо поліпшення показників здоров'я населення.
Демографія вивчає населення у двох основних напрямах - це вивченнястатики населення та вивчення динаміки населення.
Статика населення - чисельність та склад населення на певнийтериторії на якийсь момент. Склад населення вивчається з низкиознак: стать, вік, соціальні групи, професії, рівень освіти,сімейний стан і т.д.)
Динаміка населення вивчає зміну чисельності населення за якийсьперіод часу. Містить у собі два види руху населення:
1. Механічний рух - відбувається під впливом міграційних процесів.
2. Природний рух відбувається в результаті природних біологічних процесів - народжуваності і смертності.
Основним способом вивчення статики населення є перепис. Одна зперших спроб обліку населення було проведено в Китаї в 238 році до н.е.
Перший перепис, яка відповідала сучасним вимогам була проведена в
Бельгії в 1846 році. У Росії в 17-18 століттях проводилися спроби зібратиінформацію про чисельність населення (перепис по цехах, дворах, будинках).
Перша загальний перепис населення в Росії було проведено в 1897 році.
Усього в нашій країні в цьому столітті проводилося 8 загальних переписів.
Остання в 1989 році.

Вимоги до проведення перепису:
1. Загальність
2. Поіменна (при подальшій обробці дані знеособлюються)
3. Безпосереднє отримання відомостей від респондента (паспорт не потрібно). Належна дотримуватися сувора таємниця перепису.
Всі інформація збирається на так званий критичний момент перепису.
У 1989 році таким критичним моментом був опівночі з 11 на 12 січня (0годин 12 січня). Якщо людина під час проведення перепису тимчасовобув відсутній, то вона переписується заочно, як тимчасово відсутній. Утому, місці, де він проживав під час перепису його переписують як тимчасовопроживаючого. Дані про чисельність населення приводять з готівковогонаселенню та постійному населенню. Наявне населення - особи знаходяться вмомент перепису на даній території, включаючи тимчасово проживаючих.
Постійне населення - особи, які постійно проживають на данійтериторії, включаючи тимчасово відсутніх. У період між переписамидані про чисельність і склад населення можна отримати з РАГСів.
Існують математичні методи визначення чисельності населення. Методиінтраполяціі - визначення чисельності населення в роки між переписами.
Метод ектсрапаляціі - визначення чисельності населення в роки післяостаннього перепису. Щоб скористатися цими методами необхідно знатисередньорічний приріст населення помножити його на кількість років після останньоїперепису.
Показники що характеризують статику населення використовуються в наступнихвипадках:

1. Для підрахунку показників природного руху населення
2. Для планування всієї системи охорони здоров'я, для розрахунку потреби в лабораторно-поліклінічної і стаціонарної допомоги.
3. Для визначення необхідної кількості засобів виділяються з бюджету на охорону здоров'я.
4. Для розрахунку показників що характеризують діяльність закладів охорони здоров'я.
5. Для організації протиепідемічної роботи.
Чисельності населення в Росії в даний час складає близько 148млн. чоловік (53% жінки, 47% чоловіки).
Різниця в чисельності чоловіків і жінок відбувається в основному за рахунокстарших вікових груп. У віці 60 років і старше на одного чоловікаприпадає три жінки. При народженні чисельність хлопчиків перевищуєчисельність дівчаток: на 105 хлопчиків народжується 100 дівчаток.
До 30-х років число чоловіків порівнюється з кількістю жінок. Є умови дляпідвищення рівня брачності і народжуваності. Для практичної охорони здоров'яважливий віковий склад населення, оскільки він також впливає на показникивідтворення населення.

Механічний рух населення (міграція).
Міграція - це переміщення людей пов'язане, як правило, зі зміною місцяпроживання.
Види міграції:
1. Безповоротна міграція - постійна зміна постійного місця проживання
2. Тимчасова міграція - переселення на досить тривалий, але обмежений термін.
3. Сезонна міграція - переміщення в певні часи роки, як правило, влітку.
4. Маятникова міграція - регулярні поїздки до місця роботи або навчання з іншого населеного пункту.
Міграція також буває:
1. Зовнішня - це міграція за межі своєї країни. До неї відносяться еміграція та імміграція.
2. Внутрішня: міжрайонні переміщення, переселення з села в місто
Чисельність міського населення 74%, сільського - 20-26% (за данимиостаннього перепису). За останні 5 років кількість сільського населеннязбільшилася на 2%. Це говорить про те що процес урбанізації сповільнилося.
Сільське населення зростає за рахунок біженців з колишніх республік СРСР.
Значення міграційних процесів:
1. Урбанізація змінює екологічну обстановку
2. Змінюється структура захворюваності та смертності населення.
3. Процес урбанізації вимагає перегляду нормативів медичної допомоги, зміни мережі медичних установ.
4. Процес урбанізації веде до зростання позашлюбної народжуваності.

Маятникова міграція сприяє поширенню інфекційнихзахворювань, веде до зростання стресових ситуацій, травматизму.
Сезонна міграція веде до нерівномірного сезонного навантаження на медичніустанови, впливає на показники здоров'я населення.

Показники здоров'я мігрантів суттєво відрізняються від показниківздоров'я корінного населення.

Народжуваність і відтворення населення.
Народжуваність - це соціально-біологічна категорія, в основі якоїлежать біологічні фактори, тобто здатність організму довідтворення потомства. Але в значній мірі народжуваністьобумовлена і соціально-економічними причинами. Для визначенняінтенсивності процесу народження використовується статичні коефіцієнти:загальний і спеціальний.
По перше це показник загальної народжуваності. Народжуваність - це числонароджених живими на 1000 населення за рік.
Спеціальні показники:
1. Показник загальної плідності або фертильності - це число народжених живими на 1000 жінок дітородного віку (15-49 років)
2. Повіковий показники плодючості - рівень груп (як правило, береться інтервал у 5 років).
Показник народжуваності характеризує соціальне благополуччя суспільства.
У 1993 році в Росії показник народжуваності становив 45.5 проміле.
Після революції відзначалося зниження цього показника аж до 60-х років.
У 1069 році відзначався найнижчий показник народжуваності 17 проміле. Усередині 80-х народжуваність стала підвищуватися. До кінця 80-х років вона почаларізко падати. Зараз в Росії народжуваність складає 9.6 проміле (1994рік). У Санкт-Петербурзі - 7.1 проміле (1995).
У нашій країні показник народжуваності приблизно відповідає рівнюнароджуваності розвинених країн. У Фінляндії 10 проміле, в Японії 7 проміле.
Але у нас відзначається різке падіння народжуваності.
Фактори що впливають на народжуваність:
1. Рівень освіти, культури населення (чим вище рівень освіти жінки, тим менше у неї дітей)
2. Національні звичаї і традиції, релігійні установки.
3. Соціально-психологічні фактори (невпевненість у завтрашньому дні).
4. У Росії зменшення числа жінок у віці 20-30 років (період інтенсивного дітонародження). Це відбувається за рахунок того, що це покоління народилося у післявоєнних дітей. Чисельність післявоєнного покоління була невелика ( "відлуння війни").
5. У Росії несприятлива тенденція в шлюбно-сімейних відносинах. За останні 5 років кількість шлюбів скоротилася приблизно на 9%, а кількість розлучень збільшилася на 18.5%: більшість розлучень припадає на молоді пари які прожили у шлюбі не більше 5 років. Ці тенденції впливають на рівень позашлюбної народжуваності. За останні 5 років частка позашлюбної народжуваності в містах збільшилася з 9.3 до 18.1%. 10 років тому показник рівня позашлюбної народжуваності в селах був в 2 рази вища ніж у містах. У 1994 році цей показник зрівнявся в містах і селах
(приблизно 17 %).

Показники відтворення населення.
Коефіцієнт сумарної плідності - це число дітей, що народила бодна жінка протягом життя при збереженні існуючого рівняповіковий плодючості. До середини 60-х років цей показник коливавсяблизько 2. Це відповідало простого заміщення поколінь. Чисельність незбільшувалася і не зменшувалася. Зараз цей показник знизився істановить 1.4 (в місті 1.2, на селі 1.9).

Смертність населення.
Взаємодія між процесами народжуваності та смертності забезпечуютьпроцеси відтворення населення. Загальну характеристику смертності даєкоефіцієнт загальної смертності. Це число померлих за рік на 1000 населення.
Цей коефіцієнт залежить від вікового складу населення. Більш точнимиє показники смертності за окремими групами: за статтю та за віком
(возрастнополовие показники смертності).
Рівень смертності зумовлений складною взаємодією чинників, середяких домінуюче місце займають соціально-економічні умови:рівень добробуту, освіти, харчування, житлові умови,екологічні фактори і т.д.) У СРСР різко зниження рівня смертностівідбувалося в період з 20-х по 50-і роки, за винятком періоду війни. У
1964 - найменший показник рівня смертності в СРСР (6.9промілле). Зцього періоду відзначається поступове збільшення показника рівнясмертності до 1984 роки. У середині 80-х років відзначалося зростання народжуваності ізниження смертності. На початку 90-х років почався період збільшеннясмертності. Така ж динаміка є характерною для СПб. Зростання рівня смертностіпояснюється як постарінням населення, так і низкою несприятливихсоціально-економічних умов. Показник смертності в Росії в 1995 роцістановив 15.7 проміле. У СПб в 1994 році 17.2 проміле, в 1995 році -
15.8 проміле.
Найбільш високий ризик загибелі має дитина в перші години, дні і тижніжиття. Найбільш низький показник смертності спостерігається у населення ввіці 5-20 років. Після 20 років йде поступове зростання показника. Найбільшвисока смертність спостерігається у віці 60 років і вище. Рівень смертностівище у чоловіків порівняно з жінками, і у сільських жителів в порівнянні зміськими.
Динаміка смертності з окремих причин: збільшення смертності віднещасних випадків отруєнь і травм, від хвороб органів дихання,травлення, туберкульозу; вроджених аномалій, новоутворень. Маютьзначення такі інфекційні захворювання, як дифтерія, дизентерія та кір.

Збільшення смертності на 2/3 обумовлене зростанням смертності осібпрацездатного віку. 29% всіх померлих - це люди працездатноговіку. Основна причина смерті осіб працездатного віку - нещаснівипадки, отруєння і травми. У чоловіків вони є причиною смерті кожного
2-го померлого, у жінок - кожній 3 померлої. У працездатному віцісмертність чоловіків у 4 рази перевищує смертність жінок. З усіх причинчоловіки вмирають частіше. Від хвороб органів дихання у 6 разів частіше, віднещасних випадків, отруєнь і травм в 5 разів частіше, від серцево-судиннихзахворювань в 4 рази.
Показник смертності населення працездатного віку в нашій країніперевищує відповідний показник у розвинених країнах приблизно в 2.5 - 4рази, а загальний показник смертності приблизно однаковий.

Дитяча смертність.
Це число дітей померли до року на 1000 народжених живими. Існує 2способу розрахунку дитячої смертності (див. практичні заняття).
Динаміка малюкової смертності: у 1913 році в Росії 240.7 проміле. У
1994 18.6 проміле, в СПб (1994) - 15.8 проміле, в 1995 - 14.1проміле.
Найнижчий рівень дитячої смертності в Японії (5 проміле), вскандинавських країнах 6-7 проміле, у США - 10 проміле. У Дагестані,
Красноярському краї, Іркутській, Амурської областях рівень малюковоїсмертності значно вище середньореспубліканського рівня.
Фактори що впливають на дитячу смертність:
1. Стать дитини: хлопчики вмирають частіше ніж дівчата. Дитяча смертність у недоношених дітей вище.
2. Вік матері: найнижча дитяча смертність у дітей народилися у матерів віку 20-30 років. Найбільша смертність дітей спостерігається у первістків і після 6-7 дитини. Самий здоровий 4 дитина.
3. Соціально-етнічні фактори (в країнах з високою народжуваність висока дитяча смертність).
4. Здоров'я жінки (аборти).
В Росії 3.5 млн. з 5 млн. вагітних на рік. Аборт не є засобомпланування сім'ї.
Структура причин дитячої смертності в Росії:
Хвороби перинатального періоду (гіпоксія, асфіксія, пологова травма,внутрішньоутробна інфекція).
Вроджені аномалії розвитку
Хвороби органів дихання
Інфекційні захворювання
Структура малюкової смертності в СПб відповідає за першими двомапозиціям, третя і четверта позиція міняються місцями.
Оцінка рівня дитячої смертності.
| Загальний коефіцієнт дитячої | оцінка рівня дитячої смертності |
| смертності в проміле | |
| до 10 | дуже низький |
| 10 - 14.9 | низький |
| 15 - 24.9 | середній |
| 25 - 34.9 | високий |
| 35 і більше | надзвичайно високий. |

Природний приріст населення.
Може бути розрахований як різниця між показниками народжуваності тасмертності. У Росії цей показник зі знаком "-". Йде природний спаднаселення.
Групи країн розрізняються по природному приросту:
Країни з високим природним приростом і низько смертністю (Кувейт, ОАЕ,
Саудівська Аравія).
Високий приріст населення і висока смертність (Гвінея, Ефіопія, Сьєрра-
Леоне).
Низький приріст при високій смертності (Данія, Австрія та ін.) Це говорить пронизької народжуваності.
У 1992 році в Росії йде природний спад населення (в СПб - з 1990року). Негативний природний приріст говорить про депопуляції (вимирання)нації.
Фактори які зумовлюють загострення демографічних процесів:
1. Продовження в нашій країні загальносвітового процесу переходу до малодітних сім'ї
2. Несприятливі зміни вікового складу населення (демографічний відлуння війни - зменшення кількості жінок 20-30 років).
3. Криза соціально-економічної сфери (різке падіння рівня життя, невпевненість у завтрашньому дні). Це обумовлює зниження кількості народжень другого, третього і наступних дітей у сім'ї.

Середня тривалість майбутнього життя. Це гіпотетичне число років,яке належить прожити даному поколінню народжених за умови, що навсьому протязі їх життя смертність в кожній віковій групі буде такийж, як у цьому році.
Показник розраховується за так званим таблиць дожиття, щобпобудувати такі таблиці потрібно знати віковий склад населення, статевийсклад, кількість померлих за кожним групам. Цей показник характеризуєжиттєздатність і населення в цілому він не залежить від вікового складунаселення. У нашій країні найвищий показник тривалості життявідзначався в 1986 році. Він складав 70 років. Після цього цейпоказникпочав різко падати. У 1994 році - 63.8 році (у чоловіків 58.4 року, у жінокблизько 71 року). Найвища тривалість життя у світі в Японії - 78років.
Для нашої країни характерний найбільший у світі розрив показниківсередньої тривалості життя у чоловіків і жінок (12-14 років). Цевідбувається за рахунок більш високої смертності чоловіків.