Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Ускладнення гострого інфаркту міокарда.

Рецидивуючий гострий інфаркт міокарда.
Постинфарктная стенокардія.
Аритмії.
Недостатність лівого шлуночка.
Гіпотензія і кардіогенний шок.
Розриви папілярних м'язів, міжшлуночкової перегородки.
Повний розрив міокарда і раптова смерть.
Лівошлуночкова аневризма.
Перикардит.
Муральние тромби.
Синдром Дресслера.

Рецидивуючий гострий інфаркт міокарда.

Про це ускладнення кажуть, у тому випадку якщо інфаркт міокарда розвиваєтьсяпротягом перших двох тижнів від першого інфаркти, тобто в підгострийперіод (нагадаємо, що на ЕКГ сегмент ST в цей період вище ізолінії).
Рецидивуючого інфаркту міокарда можуть передувати тривалі повторнівиражені ангінозний болю і/або часті напади стенокардії. Такий інфарктміокарда можна виявити за звичайною діагностиці. Відзначено, що рецидиви,як правило, виникають при непроникаюче інфаркті міокарда (не Q --інфаркт). Для запобігання цього ускладнення при тривалих ангінознийболях, частих нападах стенокардії призначають препарати, що знижуютьчастоту рецидивуючих інфарктів міокарда. До них відносять: дилтіазем [1]
(кальцієвий антагоніст, 60-90 мг), бета-адреноблокатори (60 мг). Повернення впочаток.

постинфарктная стенокардія.

Про неї говорять навіть у тому випадку, коли до інфаркту міокарда буластенокардія. У хворих з постінфарктної стенокардією поганий прогноз, такяк є високий ризик раптової смерті та повторного інфаркту міокарда.
Терапія складна, комбінована. Застосовують бета-блокатори, які принеобхідності поєднують з кальцієвими антагоністами. Призначення веропамілатреба уникати, тому що цей препарат знижує атріовентрикулярнупровідність і володіє позитивним інотропним ефектом. З групикальцієвих антагоністів застосовують дилтіазем і ніфедипін. Якщо ця терапіяне дала позитивного ефекту, то необхідна ангіопластика іаортокоронарне шунтування. Повною дозуванні обов'язково треба даватиаспірин по 250 мг кожен день. Повернення в початок.

Аритмії.

. Перше місце серед аритмій займає синусова брадикардія. При задньому інфаркті міокарда активується депресорні рефлекс, який йде від рецепторів розтягування, що веде до розвитку синусової брадикардії.

Якщо синусова брадикардія не супроводжується гіпотонією, непритомністю, стенокардією та шлуночковими аритміями, то таку брадикардію не лікують.

Якщо ж з'являються вищеперелічені ускладнення, серцева недостатність, то дуже обережно дають атропін, індивідуально підбираючи дозу. Вводять атропін підшкірно або внутрішньовенно. Обережність необхідна, тому що можна викликати тахікардію.

. Синусовая тахікардія. Про це ускладнення кажуть при частоті пульсу більше 90. Перш ніж лікувати треба подумати, чому виникла тахікардія.

Одна з можливих причин розвитку синусової тахікардії є гиповолемия, тобто малий об'єм циркулюючої крові, що частіше спостерігається у хворих, які отримують високі дози нітратів, що, веде до відносної гіповолемії. Для діагностики відносної гіповолемії швидко вводять 100 мл ізотонічного розчину. Наступна причина тахікардії стосується людей похилого віку у яких знижена відчуття спраги, отже, вони часто не допивають рідини. Якщо при синусової тахікардії є повторні напади стенокардії, то дають бета-адреноблокатори. Крім вищевказані причин синусової тахікардії існує ще одна - анемія, яка розвивається при кривавої блювоти в гострому періоді інфаркті міокарда за рахунок резковираженного ерозивного гастриту, що спостерігається у хворих з кардіогенний шоком. Крім того до інфаркту міокарда у хворих могла бути залізодефіцитна анемія, тиреотоксикоз та ін якщо є ознаки серцевої недостатності, то обов'язково хворим призначається рентген на якому можна побачити ознаки застою.

. Шлуночкова аритмія. Якщо екстрасистоли ранні, часті (більше 6), то це важкі хворі. Необхідно вводити поляризаційних суміш, так як у хворих гіпокаліегістія. Групова екстрасистол майже завжди парна екстрасистол. Пробіжки шлуночкової тахікардії є предфібрілляторним варіантом. Вводять лідокаїн у дозі менше звичайної (1 мг на кг), тому що може бути сплутаність свідомості, судомний синдром, тремор. Лідокаїн використовується для добової терапії, тобто вводять добу. Якщо все заспокоїлося, то більше лідокаїн вводити не треба. Ця терапія коротка. Повна доза лідокаїну - 80-100 мг. Якщо від препарату ефекту немає, то використовують електроімпульсно терапію: перший розряд - 100 Дж, другого розряду - 200 Дж. Крім того, можна використовувати новокаїнамід в дозі 1г. орнід - 5 мг/кг. Шлуночкова тахікардія з частотою 110-120, як правило, добре переноситься хворим. Прискорений ідіовентрікулярний ритм спостерігається при AV-блокаді. Цей ритм спостерігають і велику терапію не проводять.

. Розлади провідності. Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня не викликає проблем, тому що частіше це минуще стан, що не вимагає активних дій. Погіршує стан хворих Мобітц 2 та інші високі блокади. Якщо АВ-блокада відбулася при задньому інфаркті міокарда, то частота пульсу складе 40-50, тимчасовий характер і хороший прогноз, тому що причиною є вишерасмотренний пресорних рефлекс, який спостерігається при синусової брадикардії. Повна АВ-блокада, Мобітц 2 при передньому інфаркті міокарда має поганий прогноз і єдиним шляхом порятунку хворих є кардіостімуляція

(Частота пульсу 30-35, ритм не стійкий, симптом Морганьї-Едамс-

Стокса). Висока летальність, крім того, ці блокади часто розвиваються раптово. Повернення в початок.

Недостатність лівого шлуночка.

Виділяють інтерстиціальний і альвеолярний набряк легенів. Серцева астма --це гостре стан, який легко можна перейти в набряк легенів
(альвеолярний). Таким чином, недостатність лівого шлуночка починаєтьсяз набряку легенів. Зовнішній вигляд хворих важкий: піт, блідість, тахікардія,наростаючі задишка і кашель, хрипи, які поширюються знизу вгору.
Поява пінистої мокроти є ознакою дуже пізнього набряку. Ухворих артеріальна гіпоксемія, отже їм призначають кисень. Нарентгені судинний малюнок завуальований, альвеолярний набряк типу «метелика»
(набряк йде від коренів легенів). Легеневе заклинює тиск підвищений. Йоговизначають такий спосіб - у підключичну вену вводять катетер, якийз током крові потрапляє в легені, потім чекають, коли катетер «упреться»
(отже тиск заклинює). Існує паралеллізм міжзаклинює тиском (легенево-капілярним) і тиском у лівомупередсерді. Дуже близьке тиск у лівому передсерді і легенів. Цетиск не повинно бути більше 15-18 мм.рт.ст. За заклинює тискувизначається перспектива, прогноз хворого: судять як висока переднавантаження.
Чим вище заклинює тиск, тим гірше прогноз. Лікування: посадитихворого зі спущеними ногами, дати масочний кисень, якщо його немає товідкрити вікно, дати морфій (підшкірно 0.5 мл) тому що він знизить тонус вен,зменшить повернення крові до серця, знизити занепокоєння хворого. Однак,важким ускладненням застосування морфіну є блювота. Фуросемід єосновним методом лікування: 40 мг - початкова дозування. Таким чином,морфій + фуросемід - перша допомога при набряку.
Крім того, в даний час відроджується кровопускання (250-300 мл).
Голка повинна бути товстою, палять - венозним. Джгут треба тримати до кінцяпроцедури. Це гарний метод якщо у хворого є дифузний ціаноз, тоє високий венозний тиск. Цей метод можливо виявиться краще, ніжзастосування ганглиоблокаторов, так як дозування їх важка як і їхнаслідки. В даний час гангліоблокатори, намагаються замінити,нітрогліцерином і нітросорбідом.
бронхолитики призначаються для лікування вторинного бронхоспазму. Бронхоспазмпевною мірою закладено у фізіології набряку: які то зони вимикаються,отже знижується газообмін, що веде до розвитку вторинногобронхоспазму. Застосовують еуфілін, але обережно через тахікардії. Можливоінгаляційні вазодилататорів. Повернення в початок.

Гіпотензія і кардіогенний шок.

Кардіогенний шок розглянемо коротко, тому що йому присвячена окремалекція. При кардіогенному шоці падає систолічний тиск нижче 100мм.рт.ст., знижується діурез, так як нирки високочутливі до гіпотонії,спостерігається сплутана свідомість. Периферичні ознаки шоку: блідість,холодні кінцівки. Якщо у хворого виникає раптова аритмія ізнизилося артеріального тиску, і немає розлади мікроциркуляції і після терапії АДвідновилося, то це був колапс. Летальність при кардіогенному шоцістановить 70%. Лікування починають із введення допаміну. Так як у цьогопрепарату виражені симпатоміметичні властивості, інотропну дію.
Допамін вводять краплинно, в дозі 2 мкг/кг ваги в хвилину. У допаміну єфазну дію, розширює ниркові судини, що веде до підвищення діурезу.
Великі дози вводити не можна (5 мкг/кг) так як буде вазоспазм.
Фазність дії: 1. Периферична вазоконстрикція з центральноювазодилатація, 2. Розширення ниркових судин, 3. Загальна вазоконстрикція.
Добутрекс - стимулює В1-рецептори, має високий інотропізм, підвищуєсилу серцевих скорочень. Цей препарат використовується як добавка додопаміну. Якщо ефекту немає, то додають норадреналін в дозі 1 мл на 100 млізотонічного розчину. Крім того, в даний час використовуєтьсябалонна контрапульсації, з подальшим аортокоронарного шунтування, такяк тільки реваскуляризація міокарда може відновити силу серця.
Балона контрапульсації: балон роздувається в діастолу, а не в систолу.
Балон закриває просвіт аорти і підвищується кровоток коронарних артерій,так як вони заповнюються в діастолу. Повернення в початок.

Розриви.

Розрив папілярної м'язи.
Розрив міжшлуночкової перегородки.
Розриви папілярної м'язи частіше зустрічаються при задніх інфарктах міокардуна 3-7 день після початку гострого інфаркту міокарда, тобто в гарячковийперіод, коли розсмоктується некроз. Часто одночасно з розривомпапілярної м'язи виникає набряк легенів. Якщо виник розрив міжшлуночковоїперегородки, то з'являється вся клініка дефекту міжшлуночкової перегородкизі скиданням крові зліва направо.
Діагностика: Доплерографія, для визначення місця розриву проводятьчрезпіщеводную кардіографію. Оперативне лікування відкладається, на скількице можливо (чим довше, тим краще), тому що в ранні терміни ризик операціївкрай високий. Повернення в початок.

Повний розрив міокарда і раптова смерть.

На ЕКГ реєструється електромеханічна дисоціація, то є нормальна
ЕКГ, як правило, спостерігається летальний результат. Може бути, неповний розривз утворенням помилкової аневризми. Цієї патології схильні жінки похилого віку.
При неповних розривах передня стінка впритул прілепает до перикарду іутворюється «пробка». Таким чином, хворі не гинуть. Діагностика --ехокардіографія. Лікування - відкладена операція.
Повернення в початок.

лівошлуночкова аневризма.

Ця патологія визначається у 20% тих, що вижили після гострого інфаркту міокарда,тобто в кожного 4-5 хворих. Зона аневризми обмежена зоною рубця, частішеаневризма формується при передньому гострому інфаркті міокарді, з Q-хвилею. На
ЕКГ - застиглий ST (не опускається більше 1 місяця - застигла крива).
Лікування: резекція аневризми з аорто-коронарного шунтування, так якрозвивається серцева недостатність. Одну резекцію без аорто-коронарногошунтування не роблять. Повернення в початок.

перикардити.

Розвиваються на 2-4 добу гострого інфаркту міокарда. Можливийгеморагічний перикардит, тому що вводять гепарин. Прогноз хороший.
Лікування - аспірин, або інші нестероїдні протизапальні засоби.
Але не треба поспішати давати НПЗП, так як вони сповільнюють процесирубцювання і репарації.

Синдром Дресслера

Болі, лихоманка, шум тертя перикарда (пневмоніт, перикардит, плеврит,плексит). Призначають глюкокортикоїди в дозі 15-20 мг на 3 тижні. Повернення впочаток.

Муральние тромби.

Чи є результатом ендокардиту, який розвивається у хворих зпроникаючим інфарктом міокарда і ці тромби несуть загрозу тромбоемболії.
Антикоагулянти (гепарин) є основною профілактикою освітимуральних тромбів. Якщо муральние тромби утворюються в ранньому періоді, тоце виявляють при ехокардіографії. Повернення в початок.

-----------------------< br>[1] дилтіазем - кальцієвий антагоніст. Застосовується в дозі 90 мг на добу.
Продукція, що випускається форма - капсули по 90 мг.