Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Тема: Пневмонії.
Визначення пневмонії - група різних по етіології, патогенезу іморфологічної характеристиці гострих вогнищевих інфекційно-запальнихзахворювань легень з переважним залученням в патологічний процесреспіраторних відділів і обов'язковою наявністю інтраальвеолярнойзапальної ексудації.
Розберемо це визначення:
. Завжди, коли говорять про пневмонії мають на увазі про гострому захворюванні. Тому в понятті гостра пневмонія, гостра слово є зайвим.
. Пневмонія - завжди осередкове захворювання. Поняття круппозная пневмонія має історичне значення. Тому поняття вогнищева пневмонія не застосовується.
. Пневмонія - інфекційне захворювання.
. Альвеолярна запальна ексудація - завжди йде обмежене залучення до процесу альвеол. Інтерстиціальних пневмоній немає (це або гіпердіагностики - неправильне трактування знімків, неякісні знімки, або фаза альвеоліту не вловлюється - хворий пролікуватися кілька днів вдома). Пневмонія - це завжди локальний альвеоліт, навіть у тому випадку якщо цю фазу не вловити.
Класифікація.
Дуже поширена класифікація академіка Молчанова, 1962 року.
Зараз дотримуються етіопатогенетичної класифікації (рубріфікація).
Ця класифікація дуже проста, але дуже легко застосовувана в практичнійпрактиці.
1. Поширені (позалікарняного) пневмонії - складають більшість пневмоній. Діагноз ставиться у випадку, якщо хворий захворів будинку.
2. Нозокоміальних (внутрішньолікарняні) пневмонії. Тут має місце як правило, ендогенна інфекція. Чітко вказується, що пневмонія діагностована як мінімум, через 48 годин після надходження до лікарні. Ця група поділяється на пневмонії, що виникли в осіб, що перебувають у будинках для людей похилого віку, психіатричних стаціонарах і т.д. По суті ці пацієнти тяжко хворі на будь-яким іншим захворюванням.
3. Аспіраційні пневмонії. Сюди не в якому разі не можна віднести бензинові пневмонії. Це пневмонії, викликані аспірацією кислого шлункового вмісту, разом з якою проникає різна флора.
4. Пневмонії в осіб з тяжкими дефектами імунітету (вроджений імунодефіцит, ВІЛ-інфекція і т.д.).
Актуальність проблеми.
Захворюваність: за академіку А.Г. Чучаліну (головний пульмонолог МОЗ РФ) - від
3 до 8 на 1000 населення, за даними Європейського респіраторного товариства іамериканського торакального суспільства-4.7 - 12. За цим критерієм важкоговорити, тому що обертаністю різна, діагностують пневмонії не увсіх.
Смертність - досить надійний показник - 2-3% в цілому. Припевних формах пневмоній, особливо так званих госпітальнихвторинних, досягає 50-60%. Частота зустрічальність і рівень клінічноїдіагностики пневмоній за даними аутопсії в стаціонарах Санкт-Петербурга заперіод 1993-1995 - 15633 аутопсії. У досить великому відсотку випадківпневмонія не діагностується.
Причини гіподіагностики пневмоній: об'єктивні - короткочасністьперебування в стаціонарі, тяжкість стану - 50-60%, суб'єктивні - якправило, неправильне трактування рентгенологічної картини в легенях.
Етіологія.
Різна в залежність від патогенетичного варіанту пневмонії. У силуоб'єктивних і суб'єктивних причин практично в 100% випадків лікарядоводиться призначати антибактеріальну терапію, не знаючи яка флора викликалазахворювання. Тому дуже важливо знати ту флору, яка домінує приетіопатогенетичних різних варіантах пневмоній. У разі госпітальнихпневмоній треба знати внутрішньолікарняні штами.
Збудник не виявляється приблизно в 30-50% серед поширенихпневмоній. З практичних міркувань у пацієнтів старше 65 років та/абостраждають супутніми захворюваннями (ХОЗЛ, цукровий діабет та ін) порядз Str.pneumonie і Haemophilus Influenza, особливе місце займає аеробніграмнегативні мікроорганізми (клебсиелла, Staphilococcus aureus, та ін).
У разі госпітальних пневмоній частіше зустрічаються грамнегативнімікроби, золотистий пневмокок.
При аспіраційних пневмоніях частіше зустрічається Гр-флора, E. Coli.
При пневмоніях у осіб з важким імунодефіцитом виявляютьсяцитомегаловірус, пневмоцистами та ін
Угрупування пневмоній за ступенем тяжкості.
Критерії вкрай важкої пневмонії:
. Різко виражена інтоксикація з церебральними і неврологічним порушеннями (гострий психоз, сопорозние стану з розладами дихання, менінгіт і т.д.)
. гостра важка і рецидивуюча судинна і серцево-судинна недостатність (важкий колапс, серцева астма, набряк легенів).
. Різко виражена дихальна недостатність з порушенням КОС і гипоксемией.
мікоплазмовій пневмонії можна довести тільки імунологічними методами
(серологічне дослідження крові - зростання титру антитіл в 4 рази наповторних сироватках) - проте це має епідеміологічне значення.
