Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ТЕМА: хронічний ентерит і коліт.

Виник цей термін на рубежі минулого століття, коли до цієї групи сталивідносити захворювання, не пов'язані з гострим інфекційним процесом.
Характеризувався цей синдром наступними симптомами: проноси, диспепсія,схуднення. У подальшому з цієї групи захворювань були виокремити такізахворювання як пухлини кишечника доброякісні і злоякісні.
Історично так склалося, що в лікарській середовищі цей термін затримався.
Правильніше називати подібні стану як хронічний ентерит іхронічний коліт, даючи певну характеристику за етіологічнимфактору.
Порушення всмоктування в кишечнику і травлення пов'язані з певнимизмінами, які йдуть на певному протязі. При цьому виділяютьгрупи з порушенням перетравлення, недостатністю ферментів, порушеннявсмоктування, посилення перистальтики. І все це призводить до діареї. При цьомуважливе значення в розумінні синдрому порушення травлення і всмоктування втонкій кишці надається кількості і якості соків, які виділяються впросвіт кишки. При цьому соки виділяються не тільки залозами зовнішньоїсекреції, але і клітинами шлунка, кишки. Протягом всього кишечникавідбувається виділення соків і всмоктування. Причини порушення порушеннятравлення в кишечнику:
1. Хронічні бактеріальні інфекції. Важливо відзначити, що ці інфекції можливо були дитячими.
1. Дисбактеріоз.
1. Хімічні фактори.
1. Радіоціонние фактори.
1. Імунні порушення.

Класифікація захворювань кишечника.
1. Дискінезія тонкої кишки
1. Дискінезія товстої кишки
1. Інтерстиційні ферментопатії - порушення перетравлення
1. Малдігестіі: нетропічних спру, целіакія, непереносимість деяких продуктів (білків, вуглеводів).
1. Порушення всмоктування - синдром мальабсорбції. Пов'язаний з певною непереносимістю (глюкози, фруктози і т.д.). порушення всмоктування амінокислот, вітамінів,
1. Дистрофічні захворювань кишечника: хвороба Крона, виразковий коліт, хронічний ентерит, хронічний коліт, але із зазначенням етіології
(паразитарна, хімічна, і т.д.).
1. Тропічна спру, туберкульоз, сифіліс кишечника,
1. Поліпоз кишечника

КЛІНІКА.
При всіх цих захворюваннях зустрічається диспепсія. Поняття диспепсіїзбірне - відрижка, важкість у животі, здуття, біль у животі різноїлокалізації (як правило колючі болі, мігруючі болі).
Синдром діареї.
Розлади травлення, які призводять до непереносимості до харчовихпродуктів (розвиток блювоти на прийом певного продукту), діарейнимсиндром на певну їжу, алергія (шкірні прояви) після прийомуїжі.
Результатом таких станів можуть бути і невротичні розлади. Утаких хворих в клініці провідним є невроз. І такі хворі мігруютьміж гастроентерологом, невропатологом і терапевтом, а допомоги отримуютьмало.
Тому що всі ці захворювання в своєму патогенезі мають порушення резорбції,то це веде до порушення надходження в організм речовин: порушеннявітамінного обміну, електролітного балансу, кахексії тощо
Ці види синдромів можуть зустрічатися при всіх видах захворювань, якібули перераховані, або деякі синдроми будуть ведучими в клінічнійкартині того чи іншого захворювання. Велику роль у травленні граєфлора. Якщо проявів дисбактеріозу надавали мало уваги, то заразпідраховано що дисбактеріоз тонкої кишки зустрічається вкрай рідко, томущо флора в кишечнику постійно оновлюється, знищується за рахунок діїферментів, проникає в клітини і потім слущивается. Як правило дисбактеріозтранзиторний носить характер, що не визначає характер перебігузахворювання. А от флора товстої кишки заселяться одного разу, супроводжує йоговсе життя. Якщо поміняти цю флору, то отримати повторнезаселення флорою ідентичною попередньої практично не можливо.
Велике значення надають заміні флори бродильної на гнильну вдистальних відділах кишці. При розвитку гнильної флори відбуваєтьсяотруєння організму. Діагностика та лікування дисбактеріозу вкрай складні.

Треба відзначити, що не тільки захворювання кишечнику, але й іншізахворювання шлунково-кишкового тракту, можуть давати порушення задіспепсійному типу, тому коли питання стосується диференціальноїдіагностики, то потрібно враховувати і ці захворювання.

Хронічний ентерит, еюніт. Це звичайно стану після тривалогоінфекційного захворювання, зокрема, сальмонельоз, вірусні інфекції,тому є завжди зв'язок з активним інфекційним процесом, якийхарактеризувався підвищенням температурою, анорексією, інтоксикацією,зниженням ваги, в подальшому хвилеподібним плином подібних станів. Уцьому випадку необхідно зробити посіви, знайти інфекційні агенти яківикликають подібні стану, з тим щоб провести правильну санацію.
Санацію проводять антибіотиками широкого спектру (пеніцилін,тетрациклінової ряд). Часто бактеріальні ентерит супроводжуються та іншимизмінами - амебіаз, хламідійної інфекція та ін У даному випадку длясанації застосую ентерожіл або його аналоги. Дозування препаратів варіабельні
- Від 6-9 г на добу. Метронідазол по 0.25 4 рази на добу.
Алергічний ентерит протікає на тлі виражені алергічнихрозладів з будь-якого типу. Наприклад, також як при бронхіальній астмііснують предастматіческіе стану, так і при ентериті існуютьпредентерітние стану - непереносимість певних харчових продуктів,найчастіше це білкові продукти - яйця, шоколад. Шкірні прояви тапрояви з боку слизових - висипи, вазомоторні риніти та ін Все церазом протягом життя може накопичуватися і характеризуватисядіарейним синдромом. Довести алергічний ентерит можна тільки даючипродукти, які провокують даний стан. Діагноз ставлять на підставіспостереження за реакцією на різні харчові продукти і виняткомінфекційної природи.
Радіоціонний ентерит буває 2 типів:інкорпоральное попадання нуклеідов - частіше з питною водою, або зпродуктами. Накопичення радіонуклєїда відбувається в певних тропнийзонах, зокрема потрапляючи через кишечник вони адсорбуються, пошкоджуютьклітину - змінюється регенерація епітелію, змінюється флора, що поступовопризводить до синдрому мальабсорбції - порушення усмоктуваності білків, жирів,вуглеводів і т.д.рівномірний поразку нуклеідамі. Клінічна картина ентериту більш яскрава
- З кровотечею, з злущування епітелію по панчішно типу, блювота,інтоксикація.
Лікування радіоціонного ентериту вкрай важко так як нуклеідинакопичуються в певних зонах (цезій - в кістках, мідь, залізо - впечінки і т.д.). У лікуванні використовується сорбція крові, плазмеферез, сорбенти
(поліфепан тощо) і лікування синдромів при захворюванні (боротьба зкровоточивістю, з вітамінною і білкової недостатністю та ін.)

Хронічний коліт. Розділяється по зонах ураження: транзверзіт, сігмоідіт,проктосигмоїдит. Етіологічні фактори в принципі ті ж. Діарейнимсиндром характеризується деякими особливостями - з'являється невеликакількість слизу, кал неоформлений. З'являються інші синдроми - приураженні товстої кишки - додатково можна бачити вірусну флору
(пінистий стілець, з різким запахом). Колітіческій синдром можехарактеризуватися появою калу типу овечого, різної консистенції звеликою кількість слизу, є елементи крові (лейкоцити, еритроцити) іслущенний епітелій. Чим дистальнее коліт, тим більше елементів крові вкалі (так як вона не перетравлюється). Колітіческій синдром необхіднодиференціювати з великою кількістю захворювань товстої кишки:хвороба Крона (зустрічається досить рідко). Мають значення спадковийфактор і можливо вірусна інфекція. Виявляється хвороба Крона кишковоїсимптоматикою і позакишкові симптоматикою (анемія, загальне нездужання,артрити, зниження ваги, очна симптоматики - атрофія зорового нерва).
У таких хворих часто спостерігається кровотеча з кишечника. При хворобі
Крона слизова виглядає як бруківка, що пов'язано, з тим, щоморфологічно происходи атрофія клітин епітелію, виразки, і виникаютьборозни (що добре видно при рентгенографічних досліджень,ендоскопічному дослідженні). Діагностика хвороби Крона на основіклінічних проявів і підтверджені гранулематоз кишечника, просочуваннястінки кишечнику форменими елементами крові (лейкоцитарно-нейтрофільнаасоціація), великі макрофаги. У лікуванні на першому плані стоїтьдезінтоксикації, боротьба з кровотечею (желатіноль, вітамін С,епсілоамінокапроновая кислота та ін.) При масивних кровотечі застосовуютьплазму. Крім того, застосовують хірургічні методи лікування, так як цізміни можуть призводити до ускладнень (виразка з проривом,непрохідність тонко-і товстокишковій, спаєчна хвороба. До комплексутерапії включають сульфосалазін, які містять антибіотики.
Захворювання починається в середньому віці, прогноз малосприятливий.
Захворювання може ввести до малігнізації (епітеліальні пухлини).
Виразковий коліт також протікає з подібною симптоматикою з хворобою Крона (смнаступну лекцію). Діагноз ставиться на підставі мікроскопії, біопсії.
Захворювання характеризується появою виразкового ураження товстої кишки,кровотечею.
Захворювання кишечника, що носять функціональний характер - наприкладдисфункція товстої кишки. У першу чергу це атеросклеротичнеураження кишечнику - атрофія слізстой, порушення харчування кишки.
Неврастенічний синдром, також проявляється болями, диспепсією, інодіпоносами ( "ведмежа хвороба").
Необхідно диференціювати ентеральної синдром і колітіческій. Необхіднопроводити копрологіческое дослідження.

Диференціальна діагностика гіпо-та гіпермоторних порушень товстої кишки.
Клінічно синдром проявляється болями в животі, іноді до блювоти, відмовиїжі. При гіпермоторних порушення при пальпації виявляють скороченнятовстої кишки, кишка як би перістальтірует під рукою. У даному випадкудобре пальпується поперечноободочная кишка, сигмовидна, сліпа кишка.
При гипомоторная порушення товста кишка розширена. При рентгенологічномудослідженні гіпермоторние порушення проявляються глибокої гаустраціей,звуженням кишки, посиленням перистальтики. При гипомоторная порушення кишкарозтягнута, гаустрація не виражена, кишка виглядає як труба. Ціфункціональні розлади мають різну природу. При гіпермоторнойдискінезії спостерігається як правило неврастенічний синдром. Пригипомоторная дискінезії - найчастіше порушення харчування кишки. Огляд калу:фрагментований кал, шнурообразний - при гіпермоторной дискінезії (частоїї раніше називали спастичним коліт - це неправильна назва томущо колітіческого синдрому немає).
Ректологіческое дослідження: при пальцевому дослідженні прямої кишки --пряма кишка і в тому, і іншому випадку порожня і розширена, інодіхворобливість. При колоноскопії: слизова при гіпермоторной дискінезії:видно перистальтика, спазми, швидко змінюється забарвлення при огляді; пригипомоторная дискінезії: атрофічні зміни слизової - слизоватьмяна, з просовіднимі включеннями (фолікулярні атрофічні порушення),можлива кровоточивість при контакті з ректороманоскопія. Раніше застосовувалидослідження перистальтики (амплітуда перистальтики). Ці всі змінидоводиться диференціювати з колітіческім синдромом. При дискінезіях немаєкопрологіческіх зміни.

Хвороба Уіпля (Whipple disease, ліподистрофія,). Захворюваннявообщем-то невідомої етіології, досить рідкісне. Має значенняспадкова схильність. Описано близько 500 випадків за останні
100 років. Характеризується змінами по діарейним типу, або за типомнедостатності всмоктування або перетравлення, при біопсії можна побачитигладкі макрофаги, лімфоцити, макроціти, які містять велику кількістьгістаміну, серотоніну. І ці клітини виділяють в навколишнє середовище БАР,провокуючи запальний синдром. У подальшому утворюються некрози, виразки іпотім звуження кишки.
Доліхоколон (доліхосігма). Зустрічається досить широко і характеризуєтьсяаномальним розвитком кишки. Зустрічається у 8% населення, у жінок частіше.
Характеризується розвитком коліту, який на початку протікає якгипомоторная коліт, а потім набуває запальний характер - післялікарської терапії (призначення клізм, зміна мікрофлори, тобтопровокація дисбактеріозу). Захворювання протікає з високою інтоксикацією,часто розвиваються алергічні прояви (лущення, висипання на шкірі). Можерозвиватися динамічна непрохідність - запори на 1 - 1.5 тижня.
Призначення одного проносне препарату в сьогодення не практи --призначають препарати, що порушують всмоктування з просвіту кишки збільшуючикількість калових мас, і преперати містять клітковину, яказбільшує кількість калових мас.
Туберкульоз кишечнику. Діагноз ставиться на підставі колітіческогосиндрому, або ентерального синдрому. Необхідно підтвердженнябактеріологічне. Крім цього, захворювання Потверждающий біопсією.
Протікає важко. Найчастіше в осіб середнього та похилого віку. Вимагаєактивного лікування в застосуванням протитуберкульозних препаратів.
Таким чином, діагноз хронічний коліт або ентерит слід ставити вразі виключення всіх інших, із специфічною симптоматикою.

Диференціальний діагноз:грижа стравохідного отвору діафрагмирізні зміни пухлинного генезузахворювання мають у клініці диспептичні забарвлення, але не пов'язану зкишкою - наприклад абдомінальний інфаркт міокарда, ніжнедолевие пневмонії, іін
Хронічна ниркова недостатність.

Пухлини кишечника.
Діагностика пухлин кишечнику є одночасно важкою і необхідною.
Часто пухлини дають синдром інтоксикації, діарейним синдром, анемічний тоє дають подібну симптоматику з іншими захворюваннями. В даний часгістологічні методи дослідження в діагностиці пухлин виходять наперше місце. Пухлини тонкої кишки зустрічаються досить рідко, в основномудоброякісні (аденома, ліпома, шванома та ін.) у 50% всіх пухлинскладає рак тонкої кишки і саркоми. Етіологія раку тонкої кишки до кінцяне вивчена. Існують фактори ризику: захворювання кишечнику іншийлокалізації - ураження шлунку, коли навантаження на кишку набагато більше
(відбувається механічна травма). Також до факторів ризику відносятьсявживання пересмажені, сирої їжі, грубої їжі (в'ялена риба, м'ясо).
Для раку тонкої кишки властиві декілька синдромів:інтоксикаціяанеміябольовий синдромв ряді випадку пухлина супроводжується лихоманкою
Злоякісні пухлини дванадцятипалої кишки зустрічаються ще рідше. Доних відносяться пухлини фатерова соска. Клінічним проявом такої пухлиниє механічна жовтяниця, розвиток інтоксикації, утворення каменів,кахексія, анемія і т.д. Пухлина фатерова соска часто виявляється впершетільки жовтяницею, а всі інші симптоми проявляються набагато пізніше.
Збільшення білірубіну нерівномірно - відзначається підвищення і зниження рівнябілірубіну, що пов'язано з рухливістю пухлини, реканалізація пухлини,розпадом. Діагностика: фіброгастроскоп з біопсією. Цю пухлинадиференціюють з раком голівки підшлункової залози, рак дистальноговідділу холедоха, рак печінки і захворюваннями печінки (гепатит, цироз). Удиференціальної діагностики раку фатерова соска й голівки підшлунковоїзалози важливим є те, що жовтяниця при пухлини підшлункової залозийде по висхідній (білірубін постійно підвищується) - що веде дофарбування шкіри в шафрановий колір. При пухлини фатерова соска жовтяницямінімальна, часто ремітуючим. Необхідно також диференціювати пухлину
Фатерова соска з гемолітичної жовтяниці (однак гемоліз пароксізмален,у вигляді приступу). Розрізняють 4 стадії пухлинного росту при ракудванадцятипалої кишки, як і при інших пухлинах. У діагнозі вказуєтьсялокалізація, ураження лімфатичних вузлів, гематогенні метастази. Лікування
- Хірургічне (радикальна операція - панкреатодуоденальная резекція,паліативна операція - холецістоентероанастомоз).
Інші злоякісні пухлини представлені - карціноідамі. Крім тогозустрічаються рак, саркоми. Крім того нерідко зустрічається лімфогранулематозтонкої кишки, який часто доводиться диференціювати з раком.
Первинний рак зустрічається до 2% випадків захворювання на рак товстої кишки.
Розрізняють два основні форми раку: кільцеподібні рак, з раннімстенозірованіем і інфільтративний рак, з інфільтрацією раку за межіоргану (зазвичай аденокарциноми). Початковий період захворювання розтягуєтьсяна кілька років. Пухлини дистального відділу характеризуються завзятимиболями в нижній частині живота, що вимагає диференціальної діагностики зпухлинами малого тазу. Іноді визначається шум плескоту, особливо принепрохідності, рідко зустрічаються чаші Клойбер. Виразки супроводжуєтьсякровотечею, і коли настає кровотеча при ураженні тонкої кишки,то треба диференціювати пухлину з виразковий коліт, хворобою Крона,кровотечею з виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, вен стравоходу.
Найбільш типовим діагностичним моментом є факт надходженняпацієнта з ознаками анемізації і кровоточивості, з визначенням у каліприховану кров. УЗД не показова в даному випадку, фіброгастроскоппроходить в цю зону з працею, тому є ще один діагностичний момент
- Лапароскопія. Саркоми зустрічаються ще рідше, але частіше в осіб молодоговіку. Хворі скаржаться на дискомфорт, зниження апетиту, схуднення,відставання у рості дітей. При цьому прогресує анемія, зростає ШОЕ.
Чим молодший вік, тим важче поставити діагноз. Дослідженняпроводиться з контрастними речовинами.
Також зустрічає лімфогранулематоз тонкої кишки, як правило він рідкобуває ізольованим. Діагноз ізольованого лімфогранулематозу тонкоїкишки ставиться на 3-4 стадіях, тому що в даному випадку проявилімфогранулематозу не класичні. Діагноз ставиться як знахідка, аболікарем, який добре знає це захворювання.
Доброякісні пухлини тонкої кишки зазвичай рухливі, легко смещаеми,при пальпації болючі, не дають інтоксикації, анемізації, але можуть усилу своїх розміром здавлювати судини - пульсуюча пухлина (іноді навіть уданому випадку припускають аневризму аорти). Некроз доброякісноїпухлини - рідкісне явище - лише за великого зростання, коли пухлинадосягає великих розмірів настає порушення харчування пухлини. Лікуваннятаких пухлин хірургічне та симптоматичне - переливанняеритроцитарної маси, вітаміни і т.д. Прогноз для життя придоброякісних пухлинах - сприятливий, особливо при поліпозно зростанні.
Поліпи на широкій ніжці можуть малігнізуватися.

Пухлини товстої кишки. Ці пухлини, як правило злоякісні.
Доброякісні пухлини як правило поліпи - по типу цвітної капусти,наліпки та ін Провокація пухлинного росту - це як правило вірусніураження, в поєднанні з бактеріальними. Лікування проводиться поліпозуфіброколоноскопіческім методом, лазеротерапією. Іноді при поліпах можевознінкуть важкий стан - різкий больовий синдром, непрохідність,анемізації.
Злоякісні пухлини товстої кишки - це частіше рак і саркоми.
Клінічно вони малоотлічіми, тому більш інформативно інвазивні методи.
Ці пухлини характеризуються швидким прогресуючим зростанням. Вважається щопухлини кишки частіше виникають у людей добре харчуються, особливорафінованої їжею. До 16% випадків пухлин кишки зустрічається рак товстоїкишки. Морфологічно рак представляє ціліндроклеточную аденокарциному.
Пухлина повільно зростає, але швидко метастазує. Правостороння пухлинапостійно дає інтоксикацію, температурну реакцію. Відзначено, щолівосторонні пухлини частіше володіє ендофітний зростанням, метастазування набільш пізніх стадіях. У тому і іншому випадку захворювання супроводжуєтьсякишкової диспепсією - дзюрчання, здуття, больовий синдром, пізнішеприєднуються запори. Запори чергуються з проносами. Проноси пов'язані знепереносимістю харчових продуктів, а також розвитку дисбактеріозу на тліпухлинного росту. Патологічні домішки (кров, слиз) зустрічаються частішепри лівосторонніх пухлинах, пухлинах прямої кишки. Розрізняють 4 стадіїпухлинного росту. Додатковими методами дослідження в даному випадкує УЗД, рентгенографія з контрастним речовиною.
Діагностика також грунтується на зборі скарг пацієнта, дослідження крові
(прогресуюча анемія, висока ШОЕ). Ректороманоскопія - при низькомурозташуванні пухлини. Остаточний діагноз ставиться при біопсії.
Легше діагностуються пухлини правого боку товстої кишки, тому що вонидають більше клініки.
Лікування не тільки хірургічне, але і застосовується поліхіміотерапія
(циклофосфан, сабрезін). Препарати вводяться внутрішньовенно, в навколишні тканинипухлина (краще вводити расспиленіем). Можна вводити в свищі.

Пухлини прямої кишки. Зустрічаються частіше після 40 років. Найчастішедоброякісні пухлини - фіброми, ліпоми, гемангіоми, лейоміом.
Гемангіоми необхідно диференціювати з гемороєм. Зростають пухлини у виглядіполіпів. Пухлина є причиною розвитку порушення кровопостачання в цьомурегіоні. Факторами провідними у розвитку пухлини є: наявність коліту ванамнезі, порушення іннервації, кровопостачання, наявність інших захворюванькишечника. Існують теорії вірсного походження поліпа.
Класифікація поліпозно пухлин товстої кишки:гладкі з проростанням в підслизовий шарчасточковий поліпиворсинчасті поліпи
Поліп може мати тонку або товсту ніжку. Найчастіше малігнізуютьсячасточковий, ворсинчасті п оліпи з широкою основою. Малігнізація пов'язана звірусний поразкою, і постійним дратівливим механічним чинником.
Поліпи вимагають спостереження - дослідження через 6 місяців ректороманоскопіяз біопсією. Іноді поліпи супроводжуються різко вираженим больовимсиндромом, особливо розташуванні близько до анусу, що пов'язано з потужнимкровопостачанням, іннервації цій галузі. Поліп може обмежуватися, інекротизованих. Випадання поліпа - рідкісне являніе. Копрологіческіеполіпи дають багато слизу, слущенний епітелій, рідко кров, на відміну відракових пухлин. Лікування проводиться лазеротерапією, або висіченням поліпачерез ректороманоскоп.
Лікування нехірургічне: мікроклізми з чистотілом, ромашкою. Мікроклізми --це клізми до 12 мл, ставляться повільно, майже крапельно. Передбачаєтьсяповне всмоктування.
Необхідна диференціальна діагностика з тріщинами заднього проходу,які також супроводжуються больовим синдромом, кровоточивістю,болісними болями при дефекації. У лікуванні тріщин також рекомендуєтьсязастосовувати мікроклізми, з додаванням олії, гліцерину.

Рак прямої кишки. Має досить широке поширення. Чи є провіднимзлоякісним поразкою кишки. Клініка: тривалі запори, хронічнийпроктит, сігмоідіт, незагойні свищі. До передракових захворювань відносятьанальні лейкоплакії, поліпи. Рак ампуллярной області, найчастішезустрічається у вигляді грибоподібної розростання, з виразкою. Надампуллярнийрак може бути плоским, приймати кільцеподібні форму. Швидко покривається виразками.
Зростання як правило екзофітний з інфільтрацією.
Клініка: кров'янисті виділення, кров змішана з каловими масами, частішеяскраво-червона. У той час як при тріщини анального отвору кров на калі, незмішана з ним. При значному зростанні пухлини запори змінюються проносами,нетримання калу, що пов'язане з проростанням пухлиною сфінктера. Швидконаростає інтоксикація, хворі швидко приходять до кахексії. Рак цієїобласті метастазує повільно, і він більш доброякісні ніж рак товстоїкишки. Важливе місце поряд зі скаргами, анамнезом має пальцеведослідження прямої кишки, ректороманоскопія. Проводять бімануальногодослідження, особливо при малих пухлинах. Контрастное дослідження: частобуває показово, але треба пам'ятати, що у хворих може бути нетриманнякалу.
Всім хворим з підозрою на пухлину товстої кишки, прямої кишкиобов'язково необхідно дослідження печінки, тому що в печінку як правило йдуть ранні метастази.
Поряд з хірургічним лікуванням проводять поліхіміотерапію. Прогнозвідносно сприятливий при ранній діагностиці.