Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Лекція по внутрішніх хвороб 4 курс
ТЕМА: пневмонії.
Пневмонія - захворювання переважно інфекційної природизапального характеру із залученням всіх структурних елементів легеневоїтканини, але з обов'язковим у процесі альвеол.
Захворюваність на 4 випадки на 1000 населення, причому серед міських жителівприблизно 4.7, а серед сільських приблизно 3.3. Летальність складає 0.5%.етіологія як правило, інфекційна (90%).
Класифікація (по етіології).
Інфекційні агенти.
1. Бактеріальніпневмокок, але з роками його роль знижується з 60% до 46%стафілокок на першому місці Staphiloccocus aureusстрептокок - частіше зеленящій стрептококпаличка Фридлендера, клебсиелл - 1%
Legionella
Pseudomonas aurogenosa - викликає внутрішньолікарняні пневмоніїпаличка Афанасьєва-Пфейфератуляреміячума
2. Мікоплазмові пневмонії обумовлюють від 8 до 30 випадків
3. Вірусні пневмоніївірус грипу
РС-вірус
Аденовіруси
4. Інші причинимікотіческіе пневмонії (Candida, Actinomyces) - відзначаються частіше вослаблених осіб, осіб зі СНІДомнайпростіші (пневмоцистної пневмонії - так звані СНІД-асоційованізахворювання)алергічні пневмонії - розвиваються за механізмом ГНТ на тлігіперергічними реакції, супроводжуються ексудацієюпневмонії, що викликаються фізичними і хімічними факторами) внаслідокопіку, бензинові, променеві і т.п.)
Значущість даної класифікації, поза сумнівом, велика, адже, знаючи причину ізастосовуючи етіотропне лікування, ми досягаємо найкращих результатів.

Класифікація за патогенетичної принципом.
1. Первинні пневмонії - виникають на тлі незмінного легкого
2. Вторинні пневмонії - розвиваються на тлі іншого, позалегеневого,захворювання.

Класифікація за клініко-морфологічними ознаками.
1. Крупозна пневмонія (пайова, плевропневмонія) - протікає важко. Ухворого розвивається гіперергічними реакція з вираженою ексудацією;хворію частіше особи молодого та середнього віку, оскільки саме вони здатнігенерувати гіперергічними реакцію. Збудником частіше єпневмокок. Термін крупозна пневмонія виникла тому, що фібрин,що випадає в осад, утворює круп.
2. Осередкова пневмонія (бронхопневмонія). Викликаєтьсяекзотоксінпродуцірующімі збудниками-стафілокок. Як правило, розвиткупневмонії передує гострий бронхіт. На екзотоксин організм реагуєклітинної бурхливою реакцією (макрофаги, нейтрофіли), що тягне за собоюосвіта реактивного валу. При ослабленні імунітету, у літніх осіб, утяжких хворих бурхливої клітинної реакції немає, тому розвивається кількавогнищ, які згодом можуть зливатися, утворюючи там зливніпневмонії, у ряді випадків виконують цілу долю легені.
3. Інтерстиційні пневмонії - перш за все тут залучаються до процесусполучна тканина стінок альвеол, перибронхіальних тканина, сполучнатканина навколо кровоносних судин. Пневмонія як правило, вірусна. Цьомусприяє гематогенна дисемінація вірусів, відсутність клітинноїреакції, відсутність процесів ексудації. Інший приклад інтерстиціальноїпневмонії - микоплазменная пневмонія.
Класифікація за течією.
1. Остротекущая пневмонія - протікає на протязі 3-4 тижнів
2. Затяжне течія - більше 3-4 тижнів.

Клінічна картина пневмонії.
1. Крупозна пневмонія.
Синдром ущільнення легеневої тканини (посилення голосового тремтіння,притуплення перкуторного тони, жорстке дихання, рентгенографія підтверджує
- Інфільтрація)ознаки запалення - лихоманка, ознаки інтоксикації, розвиток гостре.
Явища бронхіту - кашель, приєднується пізнішебольовий синдром - обумовлений зацікавленістю плеври, яскраво виражений.
Лабораторні дослідження - нейтрофільні лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, С-РБ,гамма-глобулінемія, підвищення ЛДГ3.
2. Осередкова пневмонія.
Імовірність синдрому ущільнення легеневої тканини залежить від розмірів вогнища,глибини його залягання, в цьому випадку велике значення, часто вирішальне
, Має рентгенографія.
Больовий синдром, як правило, виражений не різко.
Інтоксикація виражена незначно. Саме захворювання розвиваєтьсяповолі, поступово.
Явища бронхіту виражені, саме з бронхіту і починається розвиток даногозахворювання.
Інтерстиціальна пневмонія. Початок стерте, як правило, передуєвірусна інфекція.
Синдром ущільнення легеневої тканини виражений нечітко, процес, як правилодвосторонній, дифузний.
Інтоксикація вираженабольовий синдром відсутній так як плевра в процес не залучається.
Розібрані вище можливості клініки є класичними, на справ ж мичасто стикаємося із змішаними варіантами перебігу захворювання (наприклад,на попередню вірусну інфекцію нашаровується бактеріальна), щоістотно ускладнює діагностику і лікування. Клінічна картина пневмонійзмінюється, стає стертою.

Додаткові методи діагностики.
1. Рентгенографія
1. аналіз мокротиння (бактеріологічне, цитологічне дослідження, загальні аналіз, дослідження на ВК)
1. загальний аналіз крові: бактеріальні пневмонії - нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорено ШОЕ; вірусні пневмонії - нормальний рівень лейкоцитів, характерний лімфоцитоз.
1. Дослідження функції зовнішнього дихання - має значення при затяжному процесі.

Диференціальна діагностика проводиться з пухлинами, туберкульозом.
1. Анамнез
1. Дані рентгенологічного дослідження
1. Бронхоскопія
1. Аналіз мокротиння
1. Особливості картини загального аналізу крові.
Ускладнення пневмоній.
1. З боку серцево-судинної системи:гостре легеневе серце - на тлі важкої пневмонії (частіше масивної)розвивається порушення мікроциркуляторного русла в легенях і настаєперевантаження на праві відділи серця.
Гостра лівошлуночкова недостатність - розвивається внаслідок загальноїінтоксикації, проявляється набряком легенівгостра судинна недостатність - відзначається на тлі вираженої лихоманкипри критичному, різке зниження температури тіла.
Міокардити і бактеріальні ендокардити
2. З боку органів дихання: гостра дихальна недостатність,проявляється в гострій нестачі кисню тканинами; проявляється задишкою,вираженим ціанозом.
3. З боку нервової системи - проявляється гострим психозом в осіб, нерідкощо мають в анамнезі алкоголізм, розвивається деліріозних синдром. Такожспостерігаються менінгіти і енцефаліт, особливо у випадках, колиетіологічним чинником є пневмокок, здатний, до речі викликатипервинні ураження мозкових оболонок і мозку
4. Ускладнення з боку ЛОР-органів: отит, мастоїдит.
5. Сепсис, що розвивається, як правило, в ослаблених осіб, частоускладнюється септичним шоком, токсичної ниркою, гломерулонефрит,гепатитом.
6. Безпосередні ускладнення пневмонії з боку легень:інфекційна деструкція легень - розвиток абсцесів нагноительных процесівв легенях у осіб з імунодефіцитомплеврити парапневмонічних тобто розвиваються разом із пневмонією.
Плеврити метапневмоніческіе - розвиваються після перенесеної пневмонії. іті й інші можуть бути ексудативним і сухими.
Затяжне протягом пневмонії - інфільтрація не дозволяється протягом 3-4тижнів, спостерігається розростання сполучної тканини з розвиткомпневмосклерозу з подальшим розвитком дихальної недостатності.
Лікування пневмоній.
Основні напрямки в терапії:етіологічнепатогенетичнесимптоматичне
Так як основна маса пневмоній бактеріальні, стає зрозумілим, щопровідне місце в їх лікуванні займає антибактеріальна терапія, а на першомумісці стоять антибіотики.
Основні принципи призначення антибактеріальної терапії:
1. Як можна більш ранній початок тобто з моменту встановлення діагнозу
2. Достатня доза антибіотика і частота його введення
3. Чутливість збудника до препарату.
4. Лікування проводиться весь період наявності інфільтрації в легенях.
Так як найбільш часто етіологічними факторами, що викликають пневмоніює пневмококи, стафілокок, стрептокок, то ми емпірично призначаємоантибіотики широкого спектру дії - препарати пеніцилінового ряду.
Призначають 6012 млн. бензилпеніциліну натрієвої солі на добу, вводиться вінкожні 4 години внутрішньом'язово.
При стійкість до пеніциліну призначаються напівсинтетичні пеніциліни
- Ампіцилін, ампіокс, оксацилін. Дозування по 1 граму 4 рази на добу,внутрішньом'язово.
Якщо за період 3 днів клінічного поліпшення не досягнуто, це сигнал дотому, що ми повинні змінити антибіотики. Використовуються так званіантибіотики 2 ряди: гентаміцин, цефалоспорини, макроліди. До кінця першоїтижні ми отримуємо відповідь з лабораторії про чутливість збудника дотого або іншого антибіотика, і подальша терапія належна враховувати цейфакт.
Сульфаніламіди, як правило, підключаються лише з 5-го дня і продовжуютьлікування до розсмоктування інфільтрату (тут: бісептол тощо). патогенетична терапія.
Мета - розрідження мокроти та її евакуація.
Препарати:відхаркувальні засоби (бромгексин, настій алтея, настій термопсиса)розріджуючі мокротиння речовини (мукалтін, калій йод, лужний питво,ферменти)
Також використовуються імуномодулятори (тималін, тимоген, Т-активін).
Симптоматична терапія.
Використовуються жарознижуючі, знеболюючі, седативні засоби.