Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Військово-польова хірургія.
Лекція 3.
Ранова інфекція.
Первинне мікробне забруднення рани реалізується у момент поранення. Від неопотрібно відрізняти вторинне мікробне забруднення, яке відбувається принеакуратному обращнеіі з раною, відсутності пов'язки або наявності нестерильнийпов'язки.
Що ж відбувається з мікробами потрапили в Рауно. Більша частина їх гинеза рахунок фагоцітоа, а частина їх пристосовується. Через 1-2 тижні в раніпереважає кокова флора, так звана мікрофлора рани - ця таасоціація мікробів, яка залишилася в рані через деякий час післяпоранення внаслідок природного відбору.
Мікробне забрудненням рани це ще не є раневаія інфекція.
нагноєння рани - це фізіологічна міра організму, спрямована назагоєння рани; при нагноєнні рани мікроби харчуються мертвими ткаямі,утилізують їх, викликають розвиток грануляцій. Грануляції мають малоформених елементів, але іпмеют багато судин, по яких прибуваютьфібробласти, які потім стають фіброцітамі, що складають основурубцюватої тканини.
Від нагноєння рани потрібно відрізняти інфекцій "рани - результат взаємодіїмікро - і макроорганізму, що викликає запалення і ознаки загальної реакціїорганізму у вигляді болю, лихоманки, слабкості, нудоти і відповідноїреакції крові. До цих пір ці терміни часто змішуються, а їх необхіднорозрізняти.
Що ж супроводжується інфекцію рани? Перш за все, це гнйоно-резорбтивнихлихоманка, що характеризується вечірніми підйомами температури тіла і другмізагальними явищами. Ще більш грізне ускладнення ранової інфекції це сепсис.
Розвивається в результаті придушення ретикулоендотеліальної системи.
Лихоманка набуває ремітуючий характер, в загальному аналізі кровіспостерігається анемія, поява юних форм лейкоцитів. Рзавівается рановівиснаження так назиаемая втрати гною - це втрати великої кількості білка
(120 г гною = 10 білка), можуть з'являтися гнійні метастази. Реактивністьпадає насктоль, що хірург вскрівает одні вогнище, а в цей час десь уіншому місці зріє інший вогнище. Тому чейчас сепсис ділять на дві форми:
1. Сепсис без метастазів.
2. Сепсис з гнійними метастазами.

Місцеві форми інфекції.
Інфекція рани. Розвивається в стінках ранового каналу, відокремлена від живихтканин демаркаційної лінією. Процес суто місцевий так як разваівается втканинах зі зниженою опірністю. На цій стадії мікроби є
"Помічниками", очищає рану від мертвих тканин;ранова флегмона - розвивається при виході інфекції за межі рани, колипроцес переходить на живі і здорові тканини, прилеглі до вогнищапошкодження;освіта гнійних затекло - пасивне поширення гною за межірани коли відтік гною недостатньо організований хірургами, або рана післяпервинної хірургічної обробки була зашита наглухо.
Важливою є профілактика ранової інфекції, які має здійснюватисяна полі бою (обробка країв рани, накладення асептичної пов'язки,зупинка кровотечі, навіть за допомогою джгута, транспортна іммобілізація).
Але головна профілактика це проведення раціональної первинної хірургічноїобробки рани.
Існує військово-польова хірургічна доктрина, яка говорить:
1. Всі відкриття вогнепальні пошкодження мікробно забруднені іпотенційно інфіковані.
2. Профілактикою є можливо рання первинна хірургічна обробкарани.

Первинна хірургічна обробка рани - це хірургічне втручання,спрямоване на попередження розвитку ранової інфекції і навідновлення зруйнованих тканин.

Допомога на етапах медичної евакуації.
МПБ - іммобілізація (шини Дитерихса, шини Крамера).
МПП - введення антибіотиків, у слабких поранених переливання О (1) групикрові. У разі повного разможженія кінцівки проводиться транспортнаампутація. Заповнюється первинна медична картка.
ОМедБ - операція первинної хірургічної обробки рани за показаннями.
Приміщення поранених з анаеробної інфекцією в анаеробну намет. При розвиткугнійної інфекції рани виолпняется вторинна хірургічна обробка рани --операція, спрямована на ліквідацію розвилася ранової інфекції (частостафілококова).
Однак посел поранення нерідко розвивається анаеробна інфекція.
Мікроорганізми визиивающіе її розмножуються без доступу кисню і саміутворюють гази (газова інфекція). Раніше називалася "бронзова шкіра",мимовільна емфізема, газовий нарив і т.д.). мікроорганізми визиающіеанаеробне поразку відкриті в 1894 році (Вейнберг). У 1916 році (Себіно)відкрита Clostridium histoliticum.
Анаероби:
Clostridium perfringensvibrion septicus
Clostridium oedematicus
Clostridium histoliticus (при гнійно-гнильних ураженнях).
Взагалі ж гною при анаеробних інфекція не спостерігається, а виділяєтьсяводяниста рідина. Помічено, що збудники анаеробної інфекції можутьвиявлятися в 90% свіжих випадкових ран, інфекція розвивається лишеу 1-2% осіб. Тобто поняття анаеробної інфекції чисто клінічне.
Ці мікроби виділяють екзотоксини, що викликають сильну інтоксикацію,ейфорію, безсоння і пр. Розвитку анаеробної інфекції сприяєзначне руйнування тканин, особливо м'яких; виявилося, що привогнепальних переломах анаеробна інфекція розвивається в 5 разів частіше. Такожсприяє накладення джгутів, массовео надходження поранених, осінньо -зимовий період, крововтрата перевтома, наявність шоку, забруднення ранигрунтом. Летальність при анаеробної інфекції 15-50%.

Класифікація.
1. За швидкістю розповсюдження:бистрораспространяющаясямедленнораспространяющаяся.
2. За клінічними пряовленіям:емфізематозние формигнильної-гнійні форминабряку
3. За глибиною розповсюдженняепіфасціальниесубфасціальних
Інкубаційний період коротший, ніж при гнійної інфекції, може зустрічатисяблискавичні форми.
Початкові симптоми: біль у рані, наростання набряку (симптом лігатури
Мельникова) кінцівки, кінцівка набуває синюшного забарвлення,температура шкіри знижується, частота пульсу набагато випереджає температурутіла, зміни психіки - ейфорія, безсоння.
кардіальні симптоми - поява підшкірної емфіземи (покожнаякрепітація), желтушность шкіри, м'язи в рані набувають коричнево-червонийколір і не кровоточать.
Бактеріологічне дослідження вирішального значення не має, головне --клініка.
Профілактика - своєчасна і радикальна первинна хірургічнаобробка рани.

Лікування. Комплексне.
1. Хірургічне. Головне - розсічення рани, нанесення лампасних розрізів, а при субфасціальних формі з фасціотоміей; мета - звільнити м'язи від здавлення. Тампонада рани, може проводитися будь-якими антисептиками.
Гіпсова пов'язка не накладається.
1. 150 тис антитоксичних одиниць сироватки протівоклострідіальной.
Вводиться краплинно на фізіологічному розчині, в співвідношенні 1 до 5.
1. Оксібаротерапія.

Правець.
До роки ВВВ зустрічався 0.6 - 0.7 на 100 тисяч поранених; летальність 75% увоєнний час, у мирний - 40-45%.
Збудник Clostridium tetani.
Патогенез - до кінця не ясний. Вважається, що збудник пересувається понервовій системі. Інкубаційний період у середньому 2 тижні, але може бути до
80 днів.
Початковий період - характеризується 3 симптомами: тризм жувальноїмускулатури, ригідність потиличних м'язів, дисфагія.
Період розпалу хвороби - ті ж симптоми і додаються судомитонічного характеру, особливо що стосуються великих м'язових масивів
(м'язів спини). Опістотонус - хворий стоїть на потилиці і п'ятах,плейростотонус - бічне викривлення. Найстрашніше це залучення впроцес дихатльной мускулатури, коли розвиваються апноетіческіе кризи --хворий перестає дихати. У цьому випадку вводиться літична суміш:
Sol. Aminazini 2.5% - 2.0
Sol. Omnoponi 2% - 1.0
Sol. Promedoli 2% - 1.0
Sol. Dimedroli 1% - 2.0
Sol. Scopolamini 0.05% - 0.5
Ця суміш вводиться внутрішньом'язово 3-4 рази на добу, а у важких випадкахпоказана міорелаксації з ШВЛ. Одночасно проводиться лікуванняпротиправцевої сироваткою по 50 - 200 тис антитоксичних одиницьвнутрішньовенно на фізіологічному розчині 1 до 5. Харчування через зондантибіотики широкого спектру дії.
Профілактика правця:
1. Для нещеплених раніше вводиться а. 1 Мл анатоксину підшкірно б. Через 0.5 години вводять 0.1 мл розведеної протиправцевоїсироватки внутрішньошкірно.
Через 20 хвилин дивляться папули. Якщо вона більше 1 см, то реакція вважаєтьсяпозитивної й подальше введення сироватки робити не слід. Принегативної реакції вводтіся 0.1 мл підшкірно. Через 20 хвилин принегативної реакції загальне введення сироватки доводиться до 3000антитоксичних одиниць.

2. Для щеплених вводиться 0.5 мл анатоксину.