Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Лекція з урології 4 курс.
ТЕМА: сечокам'яної хвороби.
Сечокам'яна хвороба - це сукупність клінічних проявів,патанатомічного і патофізіологічних змін в організмі в цілому ісечової системи в результаті каменообразованія. Афганістан, Пакистан,
Іран, Ірак, Сирія це ті країни, де найбільш часто спостерігається МКБ.
Навпаки, в негрів-аборигенів немає МКБ, а негри, які живуть у США, країнах
Європи страждають їй досить часто. Ймовірно, це пов'язано з особливостямихарчування, клімату і т.д. в Росії найвища захворюваність МКБ спостерігається в районі
Поволжя, що можна пояснити високим вмістом солей кальцію в Волзі.
Вважається, що МКБ страждає 3% населення нашої планети. Це дуже багато.
МКБ займає 2 місце в урологічних стаціонарах після запальнихзахворювань сечових шляхів.
Права нирка вражається частіше, ніж ліва. Вік хворих від 20 до 50років; це дуже важливо, тому що саме цей вік є працездатним.
Що роблять із ниркою камені, що знаходиться в її порожнинах? Настає атрофіямозкового шару ниркової паренхіми (особливо коралоподібні камені, якінайчастіше можуть досягати колосальних розмірів). Особливо це небезпечно принаявності таких каменів в обох нирках. Треба зазначити, що археологи прирозкопках в Єгипті в склепах знаходили камені у мумій, вік якихналічує тисячі років; цікаво, що структура і склад каменів за цечас не змінився, хоча їжа тоді була іншою.
оксалатних камені - досить часто викликають ниркову коліку, мають гострікраю, зазубрив; хоча навіть малесенька піщинка в змозі викликати нападниркової коліки, тобто не спостерігається кореляції між розміром каменю іінтенсивністю больового синдрому.
Камені бувають 3-х видів:
1. оксалати - найчастіше (солі щавлевої кислоти) у 80% випадків
1. фосфати (солі фосфорної кислоти) 10-15%
1. урати (солі сечової кислоти) 5-10%
МКБ зустрічається не тільки у людини, а й у тварин (собак, кішок,овець). У чистому вигляді (солі однієї кислоти) камені зустрічаються дуже рідкісний,як правило вони змішані. Тому, щоб запобігти утворенню каменівнеобхідно використовувати різноманітну їжу тобто не можна вживатитільки м'ясну їжу і т.д. Кислотність сечі буває по реакції нейтральною,лужної, кислої, але цього недостатньо (одного слова в клінічномуаналізі сечі), потрібно визначити рН сечі (концентрацію іонів водню). Уздорової людини рН сечі 6 - 6.8 (нормальна реакція). Якщо сеча маєрізко кисле середовище рН 5.0 це є сприятливим грунтом для освітиуратів і досить за допомогою дієти, піться підняти рН сечі до 6.0 і більше
- Урати не утворюються. В організмі відбувається іноді саме розчиненнякаменів, але відстежити це неможливо.
Коли людина страждає уратурією (виділення більше норми сечової кислоти таїї солей) то призначають відповідну дієту і препарати, які піднімаютьрН сечі. Оксалатурія також коригується за допомогою дієти, але більш важко ітакож необхідно призначення препаратів сприяють розчинення солейщавлевої кислоти. Фосфати досить часто утворюються при нейтральної рН ірН 7. Для того що перешкоджати їх утворенню потрібно призначати кисліпродукти (наприклад - м'ясо). При уратурія м'ясо протипоказано, тому що щебільше закісляет сечу. До складу харчових каменів (оксалатів, фосфатів)входять кальцію і фосфор. Ось чому ці камені що знаходяться в нирках видно нарентгенограмі. Рентгенівський промінь проходячи через м'які тканини впирається вкальцію, фосфор і виходить зображення. А камені складаються з уратівпропускають рентгенівський промінь, тобто на знімках їх не видно хоча вони можутьдуже великими, коралоподібні. Маючи хоча б невеликі уявлення проскладі каменів можна працювати з хворим, опрацьовуючи питання профілактики
, Так як МКБ має тенденцію до рецидиву.
Існують 2 теорії утворення каменів:каузальних (Кауза в перекладі - причина)формальна, яка складається з 2-х.
1. Теорія кристалізаційна
2. Теорія матриці.
Прихильники кристалізаційної теорії вважають що в основікаменеутворення лежить поява первинного кристала. У здорової людинисолі розчинені у сечі. У силу різних причин солі починаютькристалізуватися і навколо цього кристала як сніжний ком наростають іншікристали і утворюється сечовий камінь. Прихильники теорії матриці вважаютьщо первинним у каменеутворення є білок і на нього осідаютьрозчинені у сечі солі і починають кристалізуватися і таким чиномутворюється камінь. Білок може бути первинним, який виділяється з сечеюпри захворюваннях, наприклад нефропатії, в силу різних причин. Ікристалічності білок який утворюється за рахунок запалення (це лейкоцити,еритроцити) - вторинний білок. Що стосується каузального генезу то тутпричин дуже багато. Найголовніша з них - порушення відтоку сечі. Сечамає текти по сечовим шляхах починаючи від канальців нирок з певноюшвидкістю, а коли швидкість сечовиділення порушується створюються умови длякаменеутворення.
Запалення також сприяє утворенню каменів. Різко порушуються силиповерхневого натягу між слизової і протікає сечею. Тому дляпрофілактики нефроуролітіаз велике значення має боротьба з інфекцією.
Коли починається каменеутворення через основні структури нирки. Кровпотрапляє в клубочок, фільтрується, утворюється первинна сеча. З цієїпервинної сечі в канальцях виділяється вторинна сеча. У цих процесахберуть участь багато ферментів, однак в силу різних причин (або відсутністьферменту або знижене кількість) в сечу виділяються ті речовини, яких уній не повинно бути (наприклад оксалоурія, коли в сечі міститься великакількість кристалів соелй щавлевої кислоти). Виділення кристалів змомой може бути безболісно, або проявляється болями за типом нирковоїколіки. Існує окремий діагноз - крісталлоурія (тобто каменя щені, але кристалів виділяється багато). Причина полягає в поганій роботіензимів в сечовому канальців. Аміноацідоурія - поява в сечі надлишковогокількості амінокислот. Галактозурія - поява галактози в сечі.
Фруктоземія - виділення з сечею фруктози. Ці стан називаютьсятубулоптіямі. Тубулос - нирковий каналець. При цих захворюваннях в сечіможе з'явитися також надмірна кількість кальцію і фосфору, що єгрунтом для утворення каменів.
Обстеження хворих з сечокам'яною хворобою
1. УЗД (дозволяє виявити камені незалежно від складу)
1. Рентгенологічне ісследвоаніе (оглядова рентгенографія, внутрішньовенна урографія) також дозволяють правильно поставити діагноз. Однак видно тільки оксалати, фосфати.
1. Компьетерная томографія. Також як і УЗД дозволяє діагностувати камені будь-якого складу.
1. радіоізотопна ренографія дозволяє оцінити тільки функцію нирок.
1. Дуже важливі і звичайні аналізи крові і сечі, біохімічні аналізи.

Тому що крім звичайних лабораторних показників важливо знати біохімічні показники функції нирок. Необхідно знати зміст сечовини, креатиніну, залишкового азоту в крові, тобто оцінити стан нирки, її здатності очищати організм від шлаків.
КЛІНІКА.
Найважливіший ознака - ниркові кольки. Слово коліка походить від словакишка (соlon) так як раніше вважалося що біль виходить від кишки. Приступкольки діагностується не завжди легко і необхідно його диференціювати згострими захворюваннями живота (гострий апендицит, гострий холецистит, гострийпанкреатит, кишкова непрохідність, обмеження грижа, позаматковавагітність, проривної виразка шлунка, дванадцятипалої кишки). Дужеважливо не переплутати ниркову коліку з гострими хірургічними захворюваннями,які можуть привести хворого до смерті, на відміну від коліки.
ЛІКУВАННЯ:
1. Проводилися спроби розчинити сечові каміння, але в даний час таких коштів немає. Однак щодо уратів з непоганим ефектом можна використовувати лимон (беруть місяцями).
1. Намагалися розчиняти камені подаючи певну рідину ретроградно в сечові шляху, були деякі успіхи. Але рідини які використовувалися викликали роздратування, запалення і від цих методів довелося відмовитися.

Можна, якщо є нирковий свищ вводити рідину антеградно через крапельницю в свищ, нирку, сечовід і т.д.
1. зараз з'явилися фізичні методи руйнування каменів за допомогою гідравлічного пристрою, в основі якого - ударна хвиля. Метод неівназівний, дистанційний.
1. існують контактні методи розчинення сечових каменів за допомогою лазера, пневматичного молотка. Необхідно тонка оптична апаратура для того щоб виконати процедур під контролем зору. Додатково є лазерний провідни. Ведуться дослідження з вивчення негативних ефектів вище перерахованих методів руйнування каменів.

Є дані про вплив на сперматогенез.
1. Оперативне лікування: піелолітотомія: різноманіття пластичних операцій, щоб не було перешкоди відтоку сечі, нефректомія, проводиться тоді коли від нирки не залишилося нічого, немає функціонуючої паренхіми.