Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

РЕЧОВИНИ, що пригнічують ЦНС.

Найбільш сильно пригнічують ЦНС група препаратів - загальні анестетики
(засоби для наркозу). Далі йдуть снодійні. Ця група поступається загальниманестетика за силою дії. Далі в міру зменшення сили дії йдутьалкоголь, протисудомні, протівопаркенсоніческіе препарати. Існуєтакож група препаратів, що чинять вплив напсихоемоційну сферу - це центральні психотропні засоби: з нихнайбільш сильна група - нейролептики антипсихотичні), друга група,поступається за силою нейролептиків - транквілізатори, і третя група --общеседатівного кошти.

Існує такий вид загальної анестезії як нейролептаналгезія. Дляцього виду аналгезії використовуються суміші нейролептиків і аналгетиків. Цестан наркозу, але зі збереженням свідомості.

Для загальної анестезії використовують: інгаляційні і неінгаляційногометоди. До інгаляційним методів відносять використання рідин (хлороформ,фторотан) і газів (закис азоту, циклопропан). Засоби інгаляційногоряду зараз зазвичай йдуть у комплексі з препаратами неінгаляційного ряду, дояких належать барбітурати, стероїди (преулол, веадрін), похідніЕугена - сомбревін, похідні - оксімасленной кислоти, кетамін,кеталяр. Переваги неінгаляційного препаратів - для отримання наркозом непотрібна складна апаратура, а тільки шприц. Недолік такого наркозу в тому,що він некерований. Застосовується у вигляді самостійного, вступного,базисного наркозу. Всі ці кошти - короткої дії (від декількоххвилин до кількох годин).

Розрізняють 3 групи неінгаляційного препаратів: ультракороткої дії (сомбревін, 3-5 хвилин).
Середньої тривалості до півгодини (гексеналу, термітал).
Тривалого дії - оксибутират натрію 40 хв - 1,5 години.
Сьогодні широко застосовуються нейролептаналгетікі. Це суміш, до складу якоївходять нейролептики і аналгетики. З нейролептиків можна використовуватидроперидол, а з аналгетиків фентамін (у кілька сотень разів сильнішеморфіну). Ця суміш називається таломонал. Можна використовувати аміназінзамість дроперидола, а замість фентаміна - промедол, дія якого будепотенціювати будь-який транквілізатор (седуксен) або клофелін. Замістьпромедолу можна використовувати навіть анальгін.

снодійних засобів.

Снодійні засоби - це речовини, які застосовуються прибезсонні і викликають стан сну, близьке до природного. Під час снувиділяють 2 фази - повільний (синхронізований) і швидкий. При повільномусні відзначається зниження обмінних процесів, зменшується секреціяендокринних залоз, помірне зниження тиску, температури тіла - фазахарактеризується переважанням тонусу блукаючого нерва. Ця фазаповторюється 4-5 разів і займає 75% загального сну. Друга фаза - швидкий сонхарактеризується швидкої неправильною, низьковольтної енцефалограму,наявністю сновидінь, підвищенням обміну речовин, секреції катехоламінів іглюкокортігоідов, тобто спостерігається деяке підвищення тонусусимпатичної іннервації. Займає ця фаза 25% загального сну. Сон в невартачас широко застосовується з лікувальною метою при порушенні периферичногокровообігу, в гастроентерерологіі, в клініці нервових хвороб.

Причини порушення сну: деякі органічні порушення ЦНС,ендокринні порушення, серцево-судинні захворювання (при гіпоксії),зловживання кофеїном, препаратів діють на психоемоційнусферу.

Розрізняють декілька форм порушення сну:

1. Неврастенічний тип безсоння - частіше за все зустрічається в осібмолодого віку з явищами перевтоми, неврастенії. Ця безсонняхарактеризується тим, що хворому важко заснути, а потім він засинає ідобре довго спить.

2. Старечий тип. Характеризується хорошим засипанням, потім черезкілька годин хворий прокидається, кілька годин не може заснути, апотім знову засинає.

3. Змішаний тип. характеризується як порушенням процесу засинання,так і порушенням процесу сну в цілому. Як правило цей тип зустрічається восіб з яким-небудь захворюванням (психічних, серцево-судинних).

При порушеннях сну ні в якому разі не можна відразу звертатися доснодійним, тому що вони викликають низку побічних ефектів - спочатку призначаютьзагальні седативні засоби, антигістамінні засоби (димедрол), потім,якщо не допомагає, психофармакологічні кошти - транквілізатори, навітьнейролептики, ноотропи, гангміметікі - і тільки потім модно використовуватиснодійні.

КЛАСИФІКАЦІЯ снодійних засобів.
Барбітурати. Діляться на 3 групи: короткої дії - декілька годин,середньої тривалості - 4-6 годин - барбаміл, тривалої дії
- Фенобарбітал.
Похідні піридину і піперидиніл (тетріділ).
Гетероцикли (транквілізатори, нітрозепам).
Уреіди. моно-дікарболових кислот. До складу молекул цих препаратів входитьбром (бромізовалу).
Ацетальдегід (хлоралгідрат).
Похідні гамма-оксімаслянной кислоти (оксибутират натрію).
Барбітурати.

Препарати короткої дії - ціклобарбітал, швидко і повністюметаболізується в печінці, тому не залишає післядії, тобтодепресії після пробудження. Їх застосовують при неврастенічного типібезсоння.

Препарати середньої тривалості - повільніше знешкоджуються впечінки, але без наслідків. Застосовують при старечому типі безсоння.

Препарати тривалої дії - повільно знешкоджуються в печінці,виділяються нирками, мають післядію, при повторному застосуванні купируютпіслядію. Застосовують в стаціонарі або якщо хворий на лікарняному, такяк тривалої дії. У малих дозах діють як седативні засоби.
УРЕІДИ.

Це транквілізатори. Снодійні помірною тривалості --кілька годин, добре переносяться хворими. Застосовують при безсонні,пов'язаних із психічними розладами. При тривалому застосуванні можерозвинутися бромізм, тому призначають на термін не більше 12 днів. У дозі 0,3застосовують як заспокійливий, в дозі 0,6 як снодійні.

АЛЬДЕГІДІВ.

Хлоралгідрат застосовують рідко, якщо інші снодійні поганопереносяться. Він має виражену подразнюючою дією - може бутинудота, блювота. Ні післядії. Після всмоктування перетворюється в 3 --хлоретанол, в печінці, потім у 3-хлоруксусную кислоту, тому його не можнапризначати при захворюваннях нирок, печінки. Він має вираженупротисудомну дія (застосовують при правці).

похідні піридин, піперидиніл. Менш активні, ніж барбітурати,сон 5-6 годин. Застосовують при неврастенічного типі безсоння, в дозах 0,1
- 0,25 як заспокійливий, як снодійне 0,25 - 0,5. Як сироп дляпремедикації.

Гетероциклічні Транквілізатор. Нітрозепам, діазепам, фенозепам.
Дія на підкіркові освіти, ці препарати хороші тим, що непорушують фазність сну, не залишають післядії. При застосуванні більшедвох тижнів розвивається звикання (не пристрасть).

оксибутират НАТРІЮ.

Нетоксичний, не змінює структури сну, немає післядії. Сонмаксимально фізіологічен. Засіб вибору в аптечці космонавтів.

Показання для застосування снодійних.
Як снодійні при різних типах безсоння.
Як седативні (в менших дозах, наприклад, фенобарбітал).
Як гіпотензивні (в комбінації з іншими засобами).
Як протисудомні (Хлоралгідрат).
Як анальгетики.
Як засоби для наркозу (оксибутират натрію).
Як антигіпоксантів (оксибутират натрію).
Вони потенціюють дію інших нейротропних препаратів, томувикористовують при премедикації.
При блювоті (разом з холіноблокатори).
Як антидоти при отруєнні препаратами збудливої дії.
Показані як індуктори ферментів печінки.

При систематичному застосуванні снодійних розвивається звикання,можливо навіть пристрасть, можлива ідіосинкразія - підвищеначутливість (особливо до барбітуратів). Снодійні знижують тонус іперистальтику шлунково-кишкового тракту.

ОТРУЄННЯ.

Важкі отруєння розвиваються при прийомі 10-20-кратних дозснодійного. При цьому спостерігається глибокий сон, який переходить в наркоз.
Настає пригнічення дихання, різко знижується тиск (так як пригнічуєтьсясудиноруховий центр і скорочувальна активність міокарда, зменшуєтьсяпередача судинозвужувальних імпульсів по симпатичних нервах). Смертьнастає від паралічу дихального центру. При отруєннях призначаютьаналептики прямої дії (общепробуждающее дію), але вони підвищуютьпотреба мозку в кисні і можуть викликати судоми, томупрактично їх не застосовують. Промивають шлунок, подають кисень. Застосовуютьстрихнін, як препарат, що підвищує скоротливу активність міокарда,глюкозу, сечогінні.

АЛКОГОЛЬ. Алкоголізм дуже серйозна проблема, тому що вживанняалкоголю піднялося з 3,5 літрів в 1905 році на людину на рік (в Росії)до 12 літрів в 1983 році.

Фармакологічні властивості. Етиловий спирт швидко проникає черезбудь-які мембрани. При твердому дії викликає денатурацію цитоплазмиклітин, в тому числі мембранних. При прийомі всередину він дратує шлунково-кишкового тракту,підвищує секрецію (напої до 20). Алкоголь всмоктується в шлунку на 20%,решта всмоктується в тонкій кишці. Проникає через плацентарний бар'єр іможе чинити токсичний вплив на плід. Виділяється алкоголь ізвидихається повітрям - 7,5%, через шкіру 3%, решта метаболізується. Піддією алкоголю розширюються поверхневі судини, що призводить допосилення тепловіддачі. Дія на центральну нервову систему: алкоголь відтворює діюінгаляційних анестетиків - спостерігається збудження, потім загальнааналгезії, параліч. Стадія порушення пов'язана з ослабленням процесіввнутрішнього гальмування. Великі дози роблять пригнічують вплив назбудження в ЦНС.

Метаболізм алкоголю в організмі: етиловий спирт в печінці та ниркахокислюється в ацетальдегід під дією алкогольдегідрогенази. Ацетальдегідперетворюється у вугільну кислоту практично у всіх органах і тканинах.
Надмірні кількості ацетальдегіду призводить до психічних розладів.

Отруєння. Для лікування гострих отруєнь призначають аналепкіткі --коразол, стрихнін. Специфічним антагоністом вважається кофеїн. Призначаютьвнутрішньовенно ............... вона окисляє алкоголь.

Методи лікування алкоголізму.
Симптоматичні методи. Масивна вітамінізація, електроліти, длянормалізації психічної діяльності - транквілізатори, нейролептики, А1 -адреноблокатори (піроксан), у зв'язку з порушеннями викликаними алкоголем усерцево-судинної системи (підвищений тиск, підвищення скоротливоїактивності та потреби міокарда в кисні).
Активне лікування. А) сенсибілізуюча терапія (антабус, метронітазол).
Ці препарати пов'язують алкогольдегідрогенази, призведе до накопичення ворганізмі ацетальдегіду. Б) метод вироблення умовних рефлексів
(використання блювотних засобів - апоморфіну гідрохлориду). Ефективністьцього методу близько 11%.

метиловий спирт.

Високотоксічен тому застосовується дуже рідко (для отриманняформальдегіду). Є сильним нервовим і судинним отрутою. Характерноураження зорового нерва. Отруєння настає при прийомі 10-40 млметілата. Метілат під дією алкогольдегідрогенази перетворюється наформальдегід, а потім у мурашину кислоту (етиловий і метиловий спиртиметаболізуються одним і тим же ферментом). Отруєння метілатом може бутинавіть при його попаданні на одяг.

Допомога при отруєнні метиленовим спиртом. Срочно вводять етиловийспирт. Ферменти мають велику спорідненість до етиловому спирту.