Література - Фармакология (методичка )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Мета заняття

1. Мати уявлення про фармакокінетику, фармакодинаміки і механізм дії місцевоанестезуючих коштів.

2. Вміти обгрунтувати застосування конкретних представників групи речовин при різних видах місцевого знеболювання.

3. Мати уявлення про можливі побічні ефекти, що виникають при застосуванні анестетиків; вміти обгрунтувати заходи допомоги при їх виникненні, а також проведення заходів їх профілактики.

4. Знати симптоми гострого отруєння анестетиками і вміти обгрунтувати заходи попередження і надання першої лікарської допомоги при їх виникненні.

5. Вміти виписувати рецепти на різні лікарські форми, що містять місцевоанестезуючих речовини.

Основні питання до теми: "місцевоанестезуючих кошти"

1. Визначення поняття "місцевоанестезуючих кошти". Види місцевого знеболювання.

2. Історія відкриття анестезуючих коштів.

3. Основні вимоги, пропоновані до анестетика.

4. Класифікація місцевих анестетиків за хімічною структурою. а) Складні ефіри (кокаїн, анестезин, новокаїн, дикаїну) б) Складні аміди (ксікаін, трімекаін, совкаін).

5. Відмінні особливості амідів.

6. Механізм дії місцевих анестетиків.

7. Способи посилення місцевоанестезуючих активності препаратів.

8. Класифікація анестетиків з клінічного застосування.

9. Сравнітальная характеристика препаратів за месноанестезірующей активності та токсичності.

10. Індивідуальна характеристика препаратів.

11. Резорбтивна дію місцевих анестетиків.

12.Побочние реакції. Заходи допомоги; їх профілактика.

13. Симптоми гострого отруєння. Заходи, спрямовані на попередження та надання першої лікарської допомоги при гострому отруєнні анестетиками.

ПРЕПАРАТИ

місцевоанестезуючих засобів називаються такі речовини, які здатні оборотно пригнічувати проведення збудження по нерву.

Залежно від місця аплікації, анестетики викликають різні види анестезії: термінальну, провідникову і інфільтраційної.

При термінальній або поверхневої анестезії речовина наносять на поверхню слизової оболонки, де він блокує чутливі нервові закінчення. Крім того, анестетик може бути нанесений на ранову або виразкову поверхню.

При провідникової анестезії речовину вводять по ходу нерва.

Виникає блок проведення збудження з нервового волокна, що супроводжується втратою чутливості іннервіруемой їм області. Різновидом провідникової анестезії є спинномозкова анестезія; при цьому анестетик впливає на передні і задні корінці спинного мозку, крім болючу чутливість нижньої половини тіла.

При інфільтраційної анестезії знеболювання досягається шляхом пошарового просочування тканин в ділянці операційного поля. У цьому випадку анестетик впливає як на чутливі нервові закінчення, так і на нервові провідники.

Основоположником місцевої анестезії є російський вчений

Василь Костянтинович Анреп, який в 1879 році вперше виявив анестезуючі властивості кокаїну , що активізувало роботу хіміків. Було синтезовано величезну кількість речовин, що володіють анестезуючою активністю, але лише деякі з них задовольняли вимогам, що пред'являються до цієї групи речовин.

Основні вимоги, що пред'являються до місцевих анестетика:

1. Вони повинні володіти високим ступенем вибірковості дії на нервову тканину.

2. Чи не надавати негативної дії на організм, тобто не викликати побічних реакцій і володіти малою токсичністю.

3. Анестезія повинна наступати швидко, достатньої глибини і тривалості незалежно від способу введення анестетика.

4. Місцеві анестетики повинні добре розчинятися у воді і не руйнуватися при зберіганні та стерилізації.

5. Вони повинні звужувати кровоносні судини (принаймні не розширювати їх).

У 1905 році Ейнгорн синтезував новокаїн, який, в порівнянні з кокаїном, більше відповідав перерахованим вимогам. Поява новокаїну сприяло більш швидкому розвитку методів місцевого знеболювання. Використовуючи новокаїн,

Вишневський А. В. з співробітниками створили оригінальний метод інфільтраційної анестезії, який отримав широке поширення в нашій країні і за кордоном.

Вивчення хімічної будови великої кількості місцевих анестетиків дозволило виділити структурні особливості їх молекули. У загальному вигляді молекулу місцевого анестетика можна подати так:

Ar - X - (CH2) n - N, де:

Ar - ароматичний радикал (ліпофільних, незаряджених)

R1 R2 - алкільних угруповання;

((

- C - O - - ефірна зв'язок;

X = О

((

- C - NH-- амідній зв'язок.

Якщо ароматичне ядро і аміногрупи можуть бути самими різними, то зв'язок між ними або ефірна, або амідній. У зв'язку з цим всі місцеві анестетики можна розділити за хімічною структурою на дві групи:

I. Група складних ефірів ( анестезин, кокаїн, новокаїн, дикаїну)

II. Група складних амідів (ксікаін,трімекаін, совкаін).

На відміну від складних амідів складні ефіри легко руйнуються під впливом естераз в організмі. У зв'язку з цим аміди довше зберігаються на місці введення, надаючи більш глибоку і більш тривалу анестезію.

Всі анестетики являють собою нерозчинні у воді основи. Тому вони використовуються у вигляді солей (частіше хлористоводнева), добре розчинних у воді.

У водному розчині сіль місцевого анестетика дисоціюють на аніони і катіони: + -

MA * HCl ((MA . H + Cl сіль місцевого катіон аніон анестетика

В організмі відбувається реакція між сіллю анестетика і лужним буфером тканини.

MA.H + Cl + Na + HCO3 (MA (+ NaCl + H2CO3 анестетик лужний буфер мікрокристали вільного тканини підстави анестетика

Вільне основа місцевого анестетика легко проникає через клітинні мембрани (на увазі його ліпофільності). Завдяки цьому анестетик швидко досягає мембрани нервових стовбурів, де і надає специфічну дію.

Таким чином, у тканинах організму постійно присутні дві форми анестетика: катіон (заряджена форма) та вільне підставу (незаряджених форма) анестетика. Обидві форми анестетика беруть участь у знеболюючому ефекті. При цьому незаряджені підстава сприяє більш швидкому проникненню анестетика до мембрани нервових стовбурів, а катіон надає специфічну дію на функцію іонних каналів мембрани.

У кислому середовищі не відбувається вивільнення вільного підстави, тому знеболюючу дію анестетиків не виявляється у запалених тканинах, у яких РН = 5-6.

Механізм дії

Дія місцевих анестетиків здійснюється на мембрані нервових утворень (чутливе нервове закінчення, нервовий стовбур, нервова клітина).

Згідно мембранної теорії сутність проведення збудження по нерву полягає в послідовному зміні проникності мембрани для пасивного транспорту іонів натрію і калію.

Анестетики ускладнюють пасивний транспорт зазначених іонів через мембрану, перешкоджаючи генерації потенціалу дії. Це пов'язано з тим, що катіон анестетика здатний блокувати канали мембрани, через які здійснюється переміщення іонів натрію і калію. конформаційні зміни цих каналів регулюються іонами кальцію, які взаємодіють із структурними одиницями мембрани. Катіон анестетика вступає з ними у зв'язок адже має до них більшу спорідненість, ніж іони кальцію; тобто анестетик проявляє односторонній антагонізм з іонами кальцію (див. рис 1, 2, 3).

Таким чином, механізм дії місцевих анестетиків полягає в тому, що вони блокують пасивний транспорт іонів натрію і калію через мембрану, перешкоджаючи виникнення та проведення нервового імпульсу. У цьому і полягає суть первинної фармакологічної реакції місцевих анестетиків.

Зазначені ефекти призводять до втрати чутливості в області нанесення (на слизові оболонки) або введення (тканини) розчину анестетика. Провідність нервового волокна блокується лише в ділянці впливу анестетика. проксимальних і дистальних цієї ділянки провідність нервового волокна повністю зберігається.

Всі місцевоанестезуючих речовини володіють судинорозширювальною дією (за винятком кокаїну). Тому для зниження швидкості всмоктування анестетика з місця введення і ослаблення резорбтивної дії, його вводять разом з судиннозвужуючими засобами (адреналін, мезатон та ін.) Така комбінація дозволяє не тільки значно посилити місцевознеболюючий ефект. але і ослабити побічні реакції, а також значно знизити токсичність анестезуючих коштів.

Рис .1 Мембрана у спокої.

Na + Ca + +

канал липо-протеідний комплекс липо-протеідний комплекс

K +

Рис. 2 Мембрана під час генерації потенціалу дії.

Ca + +

Na + канал липо-протеідний комплекс липо-протеідний комплекс

K +

Рис. 3 Взаємодія місцевого анестетика з мембраною.

Na + MA.H +

канал липо-протеідний комплекс липо-протеідний комплекс

K +

З точки зору практичного застосування місцеві анестетики ділять на наступні групи:

1.Средства застосовуються переважно для поверхневої анестезії (кокаїн, дикаїну, анестезин)

2. Засоби, що застосовуються переважно для інфільтраційної анестезії (новокаїн, трімекаін)

3. Засоби, що застосовуються переважно для спинномозкової анестезії (совкаін)

4. Засоби, що застосовуються для всіх видів анестезії

(ксікаін).

Обмеження застосування препаратів лише для поверхневої анестезії пояснюється тим, що вони або досить токсичні

(кокаїн, дикаїну), або погано розчинні у воді (анестезин).

Порівняльна характеристика препаратів.

(таблиця 1)

| Препара-т | Активність при | Активність при | Токсичність |
| и | термінальної | інфільтраційної | (новокаїн взятий за |
| | Анестезії | анестезії | 1) |
| | (Кокаїн узятий за 1) | (новокаїн узятий за 1) | |
| Новокаїн | 0 | 1 | 1 |
| Кокаїн | 1 | 3.5 | 5 |
| Ксікаін | 0.5 | 4 | 2 |
| Трімекаі | 0.4 | 3 | 1.2 |
| Дикаїну | 10 | 15 | 20 |
| Совкаін | 50 | 20 | 30 |

Як видно з таблиці по активності і за токсичністю місцеві анестетики можна розташувати в наступний ряд:

- найбільш активний і токсичний СОВКАІН потім за спаданням йдуть :

- дикаїну

- кокаїн

- ксікаін

- трімекаін

- новокаїн

- самий малоактивний і малотоксичні анестезин

Індивідуальна характеристика препаратів.

1. Кокаин.

Це єдиний анестетик. що викликає звуження судин. При резорбтивна дія викликає ейфорію, збуджує ЦНС. При частому застосуванні кокаїну виникає небезпека розвитку психічної залежності (наркоманія).

2. Анестезин

Цей препарат не розчинний. У зв'язку з цим він не придатний для знеболювання в хірургічній практиці. Анестезин використовують для термінальної анестезії слизової оболонки порожнини рота, призначають також всередину для впливу на слизову оболонку шлунка, використовують і для введення в пряму кишку.

3. НОВОКАЇН

Під впливом естераз тканин він розпадається на діетиламіноетанолу і пара-амінобензойну кислоту (ПАБК). Остання є необхідним компонентом для розвитку деяких видів мікроорганізмів. ПАБК є конкурентним антагоністом сульфаніламідних препаратів. У зв'язку з цим не слід застосовувати новокаїн спільно з сульфаніламідними препаратами, тому що анестетик буде послаблювати їхню дію.

Новокаїн широко використовується для різного роду блокад

(паранефральній, шийна, ваго -симпатична, пресакральная та ін.)

резорбтивної дії місцевих анестетиків.

резорбтивної дії місцевоанестезуючих коштів різноманітно. При внутрішньовенному їх введенні спостерігається аналгезуючий ефект, сонливість і загальна загальмованість.

Анестетики властиві протизапальну, протиаритмічними і гіпотензивну дію. Вони володіють також адрено-і холінолітичними, антигістамінними та ін властивостями.

У медичній практиці для резорбтивної дії використовують новокаїн, ксікаін і трімекаін. Їх вводять внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрішньом'язово та підшкірно при лікуванні ряду захворювань: стенокардія, аритмія, гіпертонія, при нейродермітах, зкземе, ендартеріїту і т. п.

Побічні реакції.

При застосуванні місцевих анестетиків найчастіше зустрічаються такі побічні реакції:

1. Колапс (падіння артеріального тиску).

2. Алергічні реакції (різного ступеня виразності).

Так, наприклад, при проведенні спинномозкової анестезії артеріальний тиск (АТ) як правило знижується. Для запобігання колапсу в цих випадках призначають попередньо довгостроково діючі судинозвужувальні речовини (ефедрин, мезатон).

При виникненні алергічних реакцій препарат відміняють і призначають протигістамінні засоби (димедрол, піпольфен).

Гостре отруєння .

Симптоми легкої інтоксикації анестетиками проявляються у вигляді пригнічення центральної нервової системи (загальмованість, сонливість), запаморочення, нудота. При значному передозуванні спостерігається збудження центральної нервової системи, підвищена рефлекторна збудливість, блювота, судоми. У результаті перезбудження виникає виснаження центральної нервової системи з наступним припиненням функцій (параліч) життєво важливих центрів - дихального та судинного.

При загрозливих симптоми інтоксикації вводять барбітурати короткочасної дії (тіопентал-натрій, гексеналу), що запобігають подальше збуджень ЦНС, проведення судом.

При зупинці дихання проводять штучну вентиляцію легенів.

Специфіка для стоматологічного факультету. Профілювання.

Для знеболювання твердих тканин зуба все ширше використовується вплив на провідники болю (нервові волокна), тобто застосовується інфільтраційна і провідникова анестезія.

Для інфільтраційної анестезії в стоматології використовують розчини ксікаіна, трімекаіна і новокаїну в більш високій концентрації - 1-2%, оскільки вводять малий об'єм.

Кокаїн і дикаїну зважаючи на їх високу токсичність використовують для термінальної анестезії (0.5-5% р-н).

Анестетики погано проникають у тверді тканини зуба, у зв'язку з чим їх поєднують з органічними розчинниками (хлороформ, спирт, ефір, диметилсульфоксид тощо), які самі роблять незначне анестезуючий дію. Прикладами таких рідин можуть служити:

1. Рідина по Платонову (дикаїну + хлороформ + спирт + фенол);

2. Фаліпульпін (фалікаін + хлороформ) та ін

Місцеві анестетики комбінують також з хелатонамі (наприклад з етілендіамінтетраацетатом - ЕДТА), які утворюють з кальцієм розчинні комплекси та підвищують проникність дентину.

При лікуванні невралгій, запальних процесів і захворювань слизової оболонки рота застосовують блокади новокаїном, трімекаіном і ксікаіном.

Анестезин використовують для лікування десквамативного глоситу у вигляді 0.1% гліцеринового розчину; для лікування глосити у вигляді суспензій з гексаметилентетраміном.

Методом електрофорезу 0.5-5% розчин новокаїну вводять (з позитивного полюса) при невралгії трійчастого нерва, парастезіях, і парадонтозі.

Деонтология.

У попередній бесіді з пацієнтом , лікар зобов'язаний з'ясувати переносимість а?? естетика. Особливо це стосується осіб, які страждають на алергічні захворювання. Оскільки непереносимість пацієнтом анестетика може бути виявлена лише при проведенні знеболювання, лікар зобов'язаний бути готовим надати допомогу при виникненні алергічної реакції негайного типу.

Слід з обережністю проводити знеболення пацієнтам з низьким вихідним артеріальним тиском. Лікар повинен бути готовий до надання допомоги у разі виникнення колапсу.

Будь-який вид оперативного втручання можна і треба проводити без больових відчуттів. З цією метою повинен бути обраний відповідний анестетик, а в разі необхідності комбінація їх з нейролептиками, транквілізаторами, снодійними, антигістамінними препаратами, наркотичними анальгетиками, засобами для наркозу та ін Поява больових відчуттів у пацієнта при лікарських маніпуляціях - ознака професійної некомпетентності лікаря.

Слід пам'ятати, що у дитячому організмі висока проникність тканинних бар'єрів може привести до більш швидкого розвитку симптомів отруєння анестетиками. У зв'язку з цим такі токсичні місцеві анестетики як совкаін, дикаїну і кокаїн не слід призначати дітям до десяти років.

Особам, що страждають гіпертонічною хворобою не слід проводити знеболювання кокаїном, так як він звужує судини.

Слід також пам'ятати про можливість виникнення лікарської залежності при неодноразовому застосуванні кокаїну.

Граф логічної структури.

Місцеві анестетики

Анреп В.К. - 1879 кокаїн

Ейнгорн - 1905 новокаїн

Історія відкриття

Рослина

Синтез

Джерела отримання

R1
Ar-X - (CH2) n-N

Хімічна будова

Складні ефіри Складні аміди

Кокаїн Ксікаін
Анестезин Трімекаін
Новокаїн Совкаін
Дикаїну

Класифікація за хімічною будовою

Препарати

Мембрана нервових утворень (чутливі нервові закінчення, нервові волокна, нервова клітина)

Локалізація дії

Пригнічення пасивного іонного транспорту через мембрану

Механізм дії

Місцевий дію

резорбтивної дії

Термінальна

Інфільтраційна

Провідникова

Гіпертонія

Аритмії

Виразкова хвороба

Застосування

Колапс, алергічні реакції.

Побічні реакції

Збудження ЦНС (судоми).

Гостре отруєння

Барбітурати, тіопентал , гексеннал.

Допомога при отруєнні

Ситуаційні завдання з орієнтовною основою дії.

1. Після введення совкаіна в спинномозкової канал у хворого різко знизилося артеріальний тиск (колапс).

а) Поясніть виникнення зазначеного симптому. б) Яка перша лікарська допомога? в) як попередити подібне явище?

Відповідь:

а) Всі місцеві анестетики мають судинорозширювальними властивостями (виняток - Кокаїн). Зниження АТ - одна з найбільш часто виникаючих побічних ефектів при введенні анестетиків.

Анестетики, введений в субдуральна простір, блокує провідність прегангліонарних симпатичних нервових волокон, що йдуть в складі передніх корінців і несучих судинозвужувальні імпульси від центру до периферії. При цьому розширюються артеріоли і знижується артеріальний тиск. б) При колапсі необхідно терміново ввести судинозвужувальні речовини. Для цього найбільш ефективною є група непрямих (-адреноміметиків (норадреналін, мезатон). В) Для запобігання виникнення колапсу варто попередньо ввести судинозвужувальні речовини тривалої дії (ефедрин, мезатон).

2. Під час проведення анестезії новокаїном у пацієнта раптово настав спазм гладкої мускулатури бронхів.

а) Поясніть механізм виникнення зазначеного симптому. б) Яка перша лікарська допомога?

Відповідь:

а) Спазм гладкої мускулатури бронхів - це алергічна реакція негайного типу, викликана виділенням великої кількості гістамін в результаті індивідуальної непереносимості новокаїну. б) Необхідно, припинивши подальша дія новокаїну, негайно ввести (2-АМ (беротек, сальбутамол), а також протівогістаміновие препарати (димедрол, піпольфен).

3. При проведенні інфільтраційної анестезії ксікаіном у хворого раптово з'явилися судоми .

а) Поясніть виникнення даного симптому. б) Яка перша лікарська допомога? в) як попередити подібне явище?

Відповідь:

а) Судоми - симптом гострого отруєння місцевими анестетиками. При всмоктуванні в кров великої кількості ксікаіна виникає збудження в центральну нервову систему і, в першу чергу, збудження моторних зон кори головного мозку. б) Для купірування судом необхідно повільно ввести речовини, які пригнічують функцію ЦНС. Найбільш ефективні в даному випадку барбітурати ультракороткої дії - гексеналу, тіопентал-натрій. в) У цьому випадку відбулося швидке всмоктування ксікаіна в результаті його судинорозширювального дії у місці введення. Для попередження його розробці необхідно в розчин місцевого анестетика додати судинозвужувальну речовина з групи адреноміметиків, наприклад, адреналін. У результаті судинозвужувального дії адреноміметиків, швидкість всмоктування ксікаіна з місця введення значно знижується.

Програмовані завдання для самостійної роботи.

I. Відзначити механізм дії місцевих анестетиків.

1) Збільшують проникність мембрани для іонів натрію і калію.

2) Знижують проникність мембрани для іонів натрію і калію.

3 ) Виявляють антагонізм з іонами кальцію.

4) Виявляють синергізм з іонами кальцію.

5) пригнічують виникнення потенціалу дії.

6) Полегшують виникнення потенціалу дії.

II. Відзначити фактори, що підсилюють і пролонгує дію місцевих анестетиків.

1) Лужна середу.

2) Кисла середу.

3) Ішемізація тканин.

4) Комбінація з судиннозвужуючими засобами.

5) Комбінація з судинорозширювальними засобами.

III. Відзначити речовини, що застосовуються для термінальної анестезії.

1) Анестезин. 2) Кокаїн. 3) дикаїну. 4) Ксікаін.

5) Трімекаін. 6) Совкаін.

7) Новокаїн.

IV. Відзначити речовини, що застосовуються для інфільтраційної і провідникової анестезії.

1) Анестезин. 2) Кокаїн. 3) дикаїну. 4) Ксікаін. 5)

Трімекаін. 6) Совкаін.

7) Новокаїн.

V. Відзначити речовина, що використовується для всіх видів анестезії.

1) Анестезин. 2) Кокаїн. 3) дикаїну. 4) Ксікаін.

5) Трімекаін. 6) Совкаін.

7) Новокаїн.

VI. Який із зазначених анестетиків звужує судини?

1) Анестезин. 2) Кокаїн. 3) дикаїну. 4) Ксікаін.

5) Трімекаін. 6) Совкаін.

7) Новокаїн.

VII. Відзначити показання до застосування анестезину

1) Хірургічні операції.

2) Шкірні захворювання, що супроводжуються сверблячкою.

3) Хворобливість ранових та виразкових поверхонь.

VIII. Які з зазначених препаратів можуть бути використані для загального впливу на організм.

1) Анестезин. 2) дикаїну. 4) Ксікаін. 4) Новокаїн.

IX. Відзначити основні фармакологічні властивості Ксікаіна.

1) Висока анестезуючий активність.

2) Низька активність анестезуючий.

3) Швидкий розвиток анестезії. < p> 4) Повільне розвиток анестезії.

5) Велика тривалість анестезії.

6) Короткочасна анестезія.

7) Висока токсичність. < p> 8) низька токсичність.

X. Які побічні ефекти може викликати новокаїн?

1) Підвищення артеріального тиску.

2) Зниження артеріального тиску.

3) Алергічні реакції. < p> 4) Послаблює протимікробну дію сульфаніламідів.

5) Посилює протимікробну дію сульфаніламідів.

XI. Перерахуйте симптоми гострого отруєння Ксікаіном.

1) Збудження ЦНС. 2) Пригнічення ЦНС. 3) Судоми.

4) міорелаксації.

5) Підвищення АТ. 6) зниження артеріального тиску.

XII. Вкажіть три найбільш токсичних анестетика.

1) Анестезин. 2) Кокаїн. 3) дикаїну. 4) Совкаін.

5) Ксікаін. 6) Трімекаін.

7) Новокаїн.

Відповіді на програмовані завдання:

I. 2,3,5. II. 1,3,4. III. 1,2,3,4. IV. 4,5,7. V. 4. VI. 2.

VII.2, 3. VIII. 3,4.

X. 1,3,5,8. X. 2,3,4. XI. 1,3,5. XII. 2,3,4.

Завдання за таблицями.

1. Визначити анестезуючі речовини А, Б, В.

| | анестезуючий | анестезуючий | |
| РЕЧОВИНИ | активність при | активність при | Токсичність |
| | Термінальної | інфільтраційної | |
| | Анестезії | анестезії | |
| А |++++ | Не застосовується | + + + |
| | | | |
| Б | + | + + | + |
| | | | |
| В | + + + | + + + | + + |

2. Визначити анестезуючі речовини А, Б, В, Г.

| РЕЧОВИНИ | А | Е С | Е | І |
| | Н | Т | З | Я |
| | Термінальна | Інфільтрація-о | Провідникова | Спинномозкова |
| | | Нна | | я |
| А | + | | | + |
| | | | | |
| Б | | + | + | + |
| | | | | |
| В | + | + | + | + |
| | | | | |
| Г | | | | + |

Завдання з фармакотерапії.

Виписати в рецептах:

1. Засіб для термінальної анестезії.

2. Розчин новокаїну для прийому всередину столовими ложками.

3. Засіб для інфільтраційної анестезії на фізіологічному розчині.

4. Засіб для провідникової анестезії.

5. Засіб для спинномозкової анестезії.

6. Анестезин: а) для прийому всередину; б) в ректальних свічках; в) в мазі; г) в пасті; д) в посипці; е) гліцеринові розчин (0,1%) для змащування слизової оболонки.

ЛІТЕРАТУРА.

1. Прянишникова Н.Т., Шаров Н.А. Трімекаін. Фармакологія та клінічне застосування. Л., Медгиз, 1967 р.

2. Щелкунов В.С. Перидуральна анестезія. Л., 1976.

3. Дубов М.Д. Місцеве знеболювання в стоматологічній практиці. Медицина, Ленінград. Отд., 1969 р.

4. Кабілів Н.М. Оцінка болю і знеболювання в експериментальної і клінічної стоматології. - Стоматологія,

1968 № -1, с. 109-112.

5. Нікітін В.А., Хаджай Я.І., Кукленко Л.І., Кузнєцова В.Ф.

Знеболювання слизової оболонки порожнини рота медичним аерозолем анестезол. - Стоматологія, 1971 р., № -6, с. 12-14.

6. Піромекаін і трімекаін в експерименті та клініці.

Всесоюзний симпозіум. Смоленськ, 1977 р., Тези доповідей. М.,

1977

7. Кузін М.І., Харнас С.Ш. Місцеве знеболювання. М.

Медицина, 1982 р.

НОВОСИБІРСЬК МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ

Кафедра фармакології

Стоматологічний факультет

НАВЧАЛЬНО -МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ

ПІДГОТОВКИ до практичного заняття з

ФАРМАКОЛОГІЯ НА ТЕМУ:

"Місцеві анестетики"

Склав: ст. викл., канд. мед. наук Юр'єв В.А.

Під редакцією професора Грека О.Р.

НОВОСИБІРСЬК - 1997