Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Л N 2 А П П Е Н Д І Ц І Т.
Це захворювання в основі якого лежить запалення аппен -Дікс. (4.0).
16 століття - Парс описав червоподібний відросток, розкрив гнійники вправої клубової області.
18-19 століття - Дюпюїтрена сформулював теорію тіфліта, перітіфліта.
19 століття - висловлювання про значення червоподібного відростка в роз -критті гнійників в правої клубової області. (1827г. - Мелье, 1842г .-
Рокітанскій, 1850р. - Неммерг)
1884. - Р. Фітц вводить термін апендицит.
Перші операції: Кренлейн (ньому) вилучив у 1884.
Домбровський - перев'язав 28.04.1884г.
Бобров - видалив частину відростка в 1889р.
Троянов вилучив повністю в 1890р.
Основні періоди в лікуванні червоподібного відростка.
1. До 80гг. 19 століття - розкриття гнійників в прав. клубовоїобласті.
2. 1880-1910гг. - Видалення Ч.О. в гострому періоді при перитоніті.
3. 1910-1926гг. - Видалення Ч.О. в перші 24-48г. від початку за -болеванія.
4. 1926-1992рр. - Операції в будь-якому періоді о.апп. (крім апп.інфільтрату).
Статистика:
- частота 1/150-200 чол.
- за останні 10 років частота відвів. в 2-3 рази.
- найчастіше люди, що вживають м'ясо.
- частіше мешканці міста.
- частіше в 20-40 років.
- частіше жінки (1: 1,5 раза).
- становить 25-30% усіх хірургічних хворих.
- 50-60% всіх екстрених хірургічних хворих.
- останнім часом частіше важкі форми.
- останнім часом летальність не знижується (0,1-0,6 %).
- Білорусь -- 0,15-0,20%.
Розвиток: 2-3 міс. внутрішньоутробного розвитку, з первинної ки -шечной петлі, при протівочасовом повороті.
Розміщення: 1. мезацекально; 5. в брижі товстої кишки;
2. ретроцекально; 6. в порожнині малого тазу;
3. попереду цекум; 7. під печінкою;
4.забрюшінно; 8. сторінки.
слизовий шар:
- застій в криптах кишкового вмісту -> застій крові, лімфи.
- в підслизовому шарі від 300 до 1000 лімф. фолікулів.
М'язовий:
- поздовжній + циркулярний + поздовжній.
- зовні прикритий очеревиною, при запаленні кіт. виникає пери -тонеальний синдром.
- утворює складку Герлага.
- сфінктер Робінсона на кордоні кишки і апендикса -> порушеннявідтоку вмісту.
Кровопостачання: бр. аорта -> a.mesehterica superior ->a.ileocolica -> a.appendicularis (проходить у вільному краї брижіапп-са). Від аппендікулярной артерії відходять сегментарні гілки ->сегментарно поразку.
венозний відтік: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior
-> V.port (абсцеси печінки) -> праве серце (міокардит) -> легке
(абсцес).
лімфовідтоку: 1. лімфовузли брижі;
2. л/у заочеревинного простору;
3. клубові л/у, пахові л/в.
Іннервація: за рахунок plexus mesentericus superior (симпатій -орієн гілочки + гілки n.vagi). Іннервація в 40 разів інтенсивніше ніжв інших відділах шлунково-кишкового тракту.
Функції:
1. рудимент;
2. мигдалина кишечника (бар'єр);
3. вироблення лімфоцитів;
4. впливає на зростання організму через гіпофіз;
5. впливає на перистальтику;
6. впливає на формування скелета;
7. впливає на функцію вегетативної нервової системи;
8. "зіниця" черевної порожнини;
9. має потужну іннервацію.
Шляхи розповсюдження інфекції:
1. венозний (пілефлебіт) -> абсцес печінки -> ендокардит ->абсцес легені.
2. лімфатичний;
3. по очеревині;
4. по заочеревинній клітковині;
5. змішаний шлях.
2. - Лімфаденіт брижі (мезоденіт);
- заочеревинній флегмона;
- поддіафрагмальний абсцес заочеревинній локалізації;
- лімфаденіт клубової, пахової ділянки. < p> 3. - Абсцеси, гнійники правого латерального каналу;
- підпечінкової, поддіафрагмальний абсцеси малий таз: - гнійники лівого каналу аж до лівого піддамся -АФР. пр-ва
- міжкишкових абсцес в лівому брижових синусі.
4. - Заочеревинній клітковина -> флегмона
- поддіафрагмальние гнійники заочеревинного простору поза -ді коронарної зв'язки печінки.
Теорії патогенезу:
Ашофф - інфекційна (первинний афект).
Рейндорф - глисти, чужорідні тіла, калові камені.
Дьелофуа - застій, перегини -> порушення відтоку.
Ріккер - ангіоневроз (порушення в судинах).
Давидовський - роль лімфосістеми (запалення). < p> Греков - Ч.О. і баугініева заслінка - пилорическую відділ жолуді -ка добре іннервіровани, взаємопов'язані між собою (на апендициттлі виразки, гастриту).
Шамов, Русаков, Єланський - аллургіческая теорія (особ. білка.їжа -> сенсибілізація -> роздільна доза -> імунна відповідь).
Нервово-рефлекторна:
1. порушення трофіки -> хронічні форми;
2. судинної іннервації -> деструктивні форми;
3. рухової іннервації -> без змін.
! Різні фактори зовнішнього і внутрішнього середовища посилають імпульсив ЦНС. Якщо імпульси патологічні, то зворотні теж патологічни.
Всі імпульси надходять у внутр. органи, а тому що у апендикса посилений -ва іннервація -> виникає апендицит.
На якомусь етапі приєднується інфекція, тобто роль інфекціївторинна.
! Всі теорії правдиві, але все обмежені, крім нервово-реф -лекторной. Захворювання поліетіологічним, але патогенез єдиний --нервово-рефлекторний. Роль інфекції вторинна.
паталогоанатомічне зміни:
Каратальний: потовщення, почервоніння, набряклість, дефекти слизовоїстінки, тканини інфільтрований, м'язовий шар незмінний, в просвітізвичайне кишкове вміст.
флегмонозний: Ч.О. значно потовщений, синюшно-багряного коль -та, тканина щільна, відкладення фібрину на очеревині, в просвіті гній -но-геморагічної вміст, клітинно-гнійна інфільтрація стінок.
!! при емпіємі Ч.О. - Мішок заповнений гноєм.
гангренозний: чорного кольору, гнильний запах, накладення фібри -вона, стінка потовщена, місцями тонка, в просвіті - рідке геморагії -чеський вміст, зона запалення обмежена від здорових тканин де -марціонной лінією.
Класифікація:
клінічно паталогоанатомічне
1. гострий простий флегмонозний | деструктивні форми. гангренозний | інфільтрат (обмежений перитоніт).
2. хронічний склероз тканин;
1) первинно атрофія м'язів;
2) рецидивуючий спайки;
3) резидуальный (після деформація; гострого нападу біль облітерація; залишається постійно ). водянка; міксоглобулез - зміни в клітинах слиз. обол. -> Вирабат. слиз -> мік-сома бр. порожнини (помилкова) - на
