Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

непухлинних захворювань прямої кишки.
1. Геморой.

Геморой (nodi, noduli, varices haemorrhoidales) являє собоювузлуваті розширення в гемороїдальних сплетеннях під шкірою області задньогопроходу і під слизової шийки ампули прямої кишки. Печеристі тіла прямоїкишки розташовуються радіально, складаються з внутрішньої частини, покритоїслизовою оболонкою, і зовнішньої, покритою шкірою.

Основні чинники виникнення геморою:
1. Підвищення внутрішньочеревного тиску в результаті утруднення дефекації, сечовипускання (гіпертрофія простати) або в результаті підйому тяжкості;
2. Тривалі періоди стояння;
3. Здавлення вен малого таза при ректальному раку, вагітності, міомі матки;
4. Портальна гіпертензія;
5. Діарея (наприклад, при виразковий коліт).
Також виникнення геморою сприяють:
- вроджена слабкість венозних стінок і недорозвинення клапанів (одночасно зі змінами на гомілках),
- сидячий або стоячий спосіб життя,
-- млявість сполучної тканини при старінні, при недостатньому харчуванні, при вагітності, при ендокринних порушеннях.
Деякі автори надають значення інфекції (проте, як факторвиникнення геморою не доведено) - бактеріальна флора можепоширюватися на періректальную клітковину і викликати флебіти вгемороїдальній сплетенні, ці послаблюється і розтягується судиннастінка. Еластична стінка заміщується сполучною тканиною і такимспособом утворюються варікси, які надалі змінюються запаленням,тромбозом і фіброзом.

Профілактика геморою:
1. Необхідно уникати частих різких збільшень внутрішньочеревного тиску:

- підйоми ваг

- одномоментне випорожнення кишечнику під час дефекації

- ретельний туалет перианальной області після дефекації
2. Уникати венозного застою:

- не перебуває довго в одному положенні (сидячи або стоячи);

- людям, схильним до варикозної хвороби менше довго стояти, часто носити тяжкості.

Класифікація.
По етіології:
1. Природжений (або спадковий);
2. Придбаний: первинний або вторинний (симптоматичний).

За локалізацією:
1. Зовнішній геморой (підшкірний);
2. Внутрішній геморой (підслизовий);
3. Проміжна (під перехідною складкою)

За клінічним перебігом:
1. Гострий;
2. Хронічний.

Ускладнення:
1. Кровотеча;
2. Випадання гемороїдальних вузлів;
3. Тромбоз гемороїдальних вузлів;
4. Інфекційні ускладнення

Ступені тяжкості внутрішнього геморою:
1. Перший ступінь - вузли ніколи не опускаються нижче зовнішнього сфінктера;
2. Друга ступінь - вузли нижче сфінктера, але можуть бути вправлені назад;
3. Третя ступінь - вузли постійно знаходяться зовні.

Основні симптоми:
1. Перианальной свербіж;
2. Кровотечі із прямої кишки (особливо в малих кількостях - на туалетному папері або кількома краплями в унітазі);
3. Біль і наявність пальпируемое освіти в області ануса.

Зовнішній геморой.
Клінічна картина.
Гемороїдальні вузли покриті шкірою. Пов'язаний з застоєм в області v. Analis.
Вузли розташовуються у зовнішній частині заднепроходного каналу під шкіроюанальної і перианальной області. У спокійному стані вони не викликаютьнеприємних відчуттів, ніколи не кровоточать. Як правило, вони супроводжуютьвнутрішній геморой і взагалі є скоріше показником патологічногостану в задньому проході, ніж самостійним захворюванням. При гостриханоректальної порушеннях, наприклад при запаленні внутрішніхгемороїдальних вузлів, вони гіпереміруются: це застійний зовнішній геморой
- Збільшені вузли фіолетового кольору.
Частим ускладненням зовнішнього геморою є тромбоз, такий вузол будезбільшеним, дуже болючим, покритим напруженою, тонкою шкірою.
Хворобливі відчуття тривають кілька днів, а потім вузол зморщується підвпливом запалення і піддається сполучно-тканинної переродження. Такутворюються щільні, безболісні вузлики біля заднього проходу - анальнівипинання (фіброзний або сліпий геморой), які залишаються постійнимисвідками перенесених тромбозом. Зазвичай вони не турбують, але якщо вонизанадто великі і численні, то вони підтримують вологість і нечистьміж сідницями і можуть бути причиною анальної екземи і свербіння. Це іє єдиним приводом для лікування шляхом оперативного усунення.

Внутрішній геморой.
Являє собою застій у сплетеннях v. Rectales craniales et caudales;розташовуються під слизової шийки ампули і покриті слизової прямої кишки.
Загально огляді він помітний тільки при атонії анальних сфінктерів або привипаданні. Пальцем не прощупується (якщо не є фіброзні), і,отже, може бути констатовано лише шляхом ендоскопічногодослідження: введений в пряму кишку тубус поступово витягується іпридавлюється назад; в просвіті з'являються овальні або поліпоідниевузли, які локалізуються головним чином на 1, 5, 9 годинах.
Спокійний внутрішній геморой - це просто варикозні розширення,клінічно латентні. Як захворювання він виявляється лише тоді, колиз'являються які-небудь ускладнення: найчастіше це кровотеча.

Ускладнення.
1. Кровотеча. Виникає при потонченні слизової і гіперемії вузла.

Кров виливається з численних ерозій або дифузно. Кров свіжа, рідка. Кровотеча з'являється на туалетному папері або капає після дефекації з заднього проходу. Така кровотеча буває періодично, переважно спостерігається при запорах або при поносі. Цим воно відрізняється від ентероррагіі при карциномі прямої кишки або при виразковий коліт, при яких кров спостерігається при кожній дефекації при тенезми і буває згорнулася. Повторні, навіть невеликі гемороїдальні кровотечі можуть призвести до анемії.
2. Запалення. При запаленні внутрішні гемороїдальні вузли червоні, збільшені, болючі, що кровоточать з поверхневих ерозій. Виникають рефлекторні спазми заднього проходу і пальцеве обстеження буває болючим.
3. Тромбоз внутрішніх гемороїдальних вузлів виникає раптово: один з вузлів стає значно збільшеним, фіолетовим, дуже болючим при доторкається, при дефекації, при ходьбі. Тут також є болісний спазм сфінктера і рефлекторний запор. Це гострий стан триває 3-5 днів, після чого вузлі піддається сполучно-тканинної зміни. Після цього він при дослідженні per rectum прощупується у вигляді твердого вузлика. Слизова вузла при запаленні або при тромбозі може некротизованих і утворюється виразка.
4. Випадання гемороїдальних вузлів. Якщо внутрішні гемороїдальні вузли досягають великих розмірів, то вони виходять за аноректальної лінію в заднєпрохідним канал і з'являються перед анусом або тільки при напруженні

(що опускається геморой) або постійно (випадає, геморой). Разом з ним часто випадає і навколишнє слизова прямої кишки (prolapsus recti).

Якщо запалення і задній прохід спастично змикається, що випав вузол ущемляється, і якщо вчасно не провести вправляння, він може омертветь. < p> Проміжна гемороїдальні вузли (varices externo-interni). Утворюються шляхомварикозного зміни зовнішнього та внутрішнього венозного сплетення всукупності. Такий вузол є витягнутим, розташовується по всій довжинізаднепроходного каналу і, отже, на внутрішній частині покритийслизової прямої кишки, а на зовнішній частині - шкірою області задньогопроходу.

Діагностика.
1. Зовнішній огляд;
2. Пальцеве дослідження;
3. Огляд в дзеркалах;
4. Ректороманоскопія для виключення супутніх захворювань, в тому числі виявляються кровотечами.
5. При тромбозі і запаленні гемороїдальних вузлів всі види внутрішніх оглядів виконують після ліквідації гострого процесу.

Лікування.
Консервативна терапія спрямована на ліквідацію запальних змін ірегуляцію стільця.
1. Щадить дієта.
2. Сидячі ванночки зі слабким розчином перманганату калію.
3. Новокаїнові параректальної блокади по А.В. Вишневському з накладенням олійно-бальзамових пов'язок-компресів.
4. Свічки і мазь з гепарином і протелітіческімі ферментами.
5. Мікроклізми з обліпиховою олією, олією шипшини і маззю Вишневського.
6. Фізіотерапія - УВЧ, ультрафіолеотовое опромінення кварцовою лампою.
7. При відсутності ефекту від описаного лікування, при частих повторних загостреннях виконують оперативне лікування. Краще виконувати його після проведення протизапальної терапії в стаціонарі протягом 5-6 днів.

Оперативне лікування. Проводиться при ускладненнях: тромбозах, кровотечі,випаданні внутрішніх гемороїдальних вузлів.
1. Склерозуючий ін'єкції. При хронічному геморої, що проявляється тільки кровотечею, без вираженого збільшення і випадіння внутрішніх вузлів можливе застосування ін'єкцій склерозирующих речовин. Ін'єкція склерозирующих препаратів в тканину гемороїдального вузла призводить до заміщення судинних елементів вузла сполучною тканиною.
2. Лигирование. Якщо загальний стан хворого не дозволяє виконати хірургічне втручання, а запальні явища не дають можливості провести склерозуючу терапію, а також при випаданні внутрішніх вузлів у соматично ослаблених хворих роблять лигирование окремих вузлів латексними кільцями за допомогою спеціального апарата. Даний спосіб, як правило, не дає радикального лікування.
3. При хронічному геморої, ускладненому випадінням вузлів або кровотечами, що не піддаються консервативному лікуванню, показане оперативне втручання. В основі найбільш часто вживаних методів лежить операція Миллиган-Моргана: видалення зовні всередину трьох основних колекторів кавернозної тканини і перев'язкою судинних ніжок. Загальна тривалість загоєння ран неушітих стінок анального канал, що досягає 2 міс., Зумовила появу ряду модифікацій цієї операції:

- рани стінок анального каналу вшивають частково із залишенням вузьких смужок, що забезпечують їх дренування (застосовують в основному при гострому геморої)

- ушивання післяопераційних ран наглухо (виконують при хронічному геморої).

Анальная тріщина.
Анальная тріщина - дефект стінки анального каналу лінійної чи трикутноїформи довжиною 1-2 см, розташований поблизу перехідною складки, кількавище лінії Хілтона і доходить до прямокишково-задній складки абощо поширюється вище за неї.
Симптоматика:
1. Болі при дефекації значно виражені; тривають 40-50 хвилин після дефекації. Через біль виникає спазм анальної м'язи.
2. З-за болю пацієнт обмежує прийом їжі, затримує стілець, стає нервозним, страждає бессонні, депресією.
3. Значний спазм заднього проходу при спробі оглянути анус.
4. Анальний свербіж

Діагностика.
1. Огляд: тріщина заднього проходу виявляється після глибокого розсовування сідниць і заднього проходу; вона виступає у вигляді серцеподібної дефекту, вершина якого спрямовується в задній канал. Форма симетрична, краї гострі, дно свіжої тріщини яскраво-червоне, дно хронічної тріщини брудно-сіре, практично ніколи не кровоточить.

Може супроводжуватися всередині гіпертрофічної папілом і зовні - гемороєм або випинанням заднього проходу;
2. Пальцеве дослідження, як правило, провести не вдається з-за різкого болю

Лікування.
Консервативне лікування включає:
1. Дієту, переважно кисломолочної-рослинного характеру з виключенням гострих, солоних, гірких страв, а також алкогольних напоїв;
2. Сидячі ванночки зі слабким розчином перманганату калію, свічки з метилурацилом, проктоседіловие, Ультрапрокт, мікроклізми з обліпиховою маслом.
Оперативне лікування вживають у разі хронічного перебігу, колитріщина перетворюється на незагойна, оточену рубцем виразку з сторожовимгорбком і пектенозом, що супроводжується вираженим спазмом сфінктера, іколи консервативна терапія безперспективна. Операція полягає ввисічення тріщини в межах здорової слизової оболонки. При необхідностівиконують задню дозовану або бічну підшкірну сфінктеротомію.

Парапроктит.
Розрізняють гострий і хронічний парапроктит - абсцеси параректальноїобласті та свищі, що йдуть від прямої кишки і які відкриваються на шкіріперианальной області.

Етіологія.
Більшість нориць і абсцесів аноректальної області за своєю природоюбувають кріптогландулярнимі. Гостре (крипті, папіліт) або хронічне (пригеморої і анальної тріщині) поразка анальних крипт в зоні зубчастої лінійпрямої кишки призводить до проникнення інфекції (частіше по ходу анальних залоз) вклетчаточние простору тазу.
Класифікація абсцесів:
По глибині:
1. Глибокі абсцеси, розташовані над m.levator ani

- пельвіоректальние

- підслизові
2. Поверхневі - під m.levator ani:

- підшкірні

- ішіоректальние
Симптоми:
1. Постійні болі
2. Труднощі при дефекації, при ходьбі
3. Пальцеве дослідження дуже хворобливо, часто в зв'язку з хворобливим спазмом неможлива
4. Підвищена температура (субфебрилітет) і нездужання
Діагностика:
Пальцеве дослідження прямої кишки - основний метод.

Після розтину або спонтанної перфорації абсцесу утворюється свищ,що відкриваються в задній канал або назовні від заднього проходу.
Класифікація:
1. повні свищі - свищі, які відкриваються своїм внутрішнім отвором у пряму кишку і зовнішнім в перианальной області,
2. неповні свищі - відкриваються тільки внутрішнім отвором в пряму кишку або періанальна області і закінчуються сліпо.
По відношенню до сфінктера:
1. Екстрасфінктерние (канал свища не проходить через анальний сфінктер)
2. Інтрасфінктерние (свищ проходить через м'яз)
Симптоми:
1. При повних свищах гнійні виділення з заднього проходу або перианальной області
2. Болі при дефекації, можуть бути постійні болі
3. Іноді субфебрилітет

Діагностика:
1. Симптоми
2. Пальцеве дослідження
3. Фістулографія

Лікування гострого парапроктіта.
1. Основне лікування - хірургічне. Операцію необхідно виконувати негайно після встановлення діагнозу. Зволікання погіршує не тільки загальний стан хворого, але й прогноз, тому що загрожує небезпекою поширення гнійного процесу, руйнуванням м'язових структур анального сфінктера, тазового дна і стінок прямої кишки.
2. Операція: розкриття і дренування абсцесу, ліквідація внутрішнього отвору гнійника, який повідомляє його порожнину з просвітом прямої кишки.

Лікування хронічного парапроктіта і нориць:
1. Висічення внутрішнього свища у вигляді трикутника підставою назовні - операція Габріеля.
2. При екстрасфінктерних свищах проводять висічення всього свища і низведення слизової оболонки.