Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Л N 5 УСКЛАДНЕННЯ ГРИЖІ
Ускладнення: 1. обмеження; 2. запалення; 3. копростаз.
обмеженні гриж (h. incorcerata) - здавлення грижового содер -жімого в грижового воротах або грижового мішку, що супроводжується наруше -ням кровопостачання і іннервації.
Місця обмеження: область грижового воріт, внутрішнього або наруж -ного отвору, кишені, щілини мішка.
сприяють фактори: спазм тканин, склероз, тяжі, щілини
Вузькість грижового воріт, невправімость.
Механізми обмеження:
1. еластичне: напруга черевного преса
-> підвищення внутрібр. тиску
-> при знятті напруги
-> обмеження.
2. калові: грижового вміст - товста кишка. Утворюєтьсящільна пробка в центральному відділі кишки; відбувається роздратуваннянавколишнього тканини + спазм -> остаточне здавлення.
3. змішане: калові + рефлекторний спазм тканин -> здавленнягрижового вмісту.
Некроз: 1. ішемічний (сила тиск> АТ)відразу припиняється артеріальний приплив + кишкова флора -> інфікує -вання -> флегмона грижового мішка (бр. порожнину обмежена).
2. геморагічний: венозний відтік порушений, артеріальний сохр -нен. За рахунок просочування тканин кров'ю відбувається утворення Гри -жевой води -> транссудат -> ексудат. Запальні зміни ->гр. мішок, гр. оболонки -> флегмона гр. оболонок -> флегмозная Гри -жа.
На кордоні здавлення утворюється странгуляціонная борозна, тутвиявляються найбільші зміни.
У приводить відрізку - непрохідність. При підвищенні тискувище 40 - 50 мм рт ст -> порушення венозного кровообігу -> раз -рив кишки -> перитоніт + приєднання інфекції; або ж впраленіегрижі з зміненим і інфікованим кишечником.
У відводить відрізку перистальтика затихає.
! утиск жирових прівесок можна видаляти разом з сліпий кишкою.
Ускладнення ущемленої грижі:
- абсцес, - перитоніт, - флегмона,
- ілеус, - свищ.
РІЗНОВИДИ Утиск
1.прістеночное (ріхтеровское) обмеження стінки кишки, але немає непрохідності.
2.ретроградное перевірити всю ділянку від 1 до 2. Д-оз ставиться лише під час опера-ції на підставі знаходження 2 і> петель кишки в гр. мішку.
3.інтерстіціальное: якщо є ознаки ущемленої грижі і вона вправляється (ущ. великий сальник).
КЛІНІКА:
1.Местние симптоми
-біль у місці утиску, іррадіює в сонячне сплетіння,близько пупка, в подложечной області;
-невправімость грижі (довільно і насильно);
-пальпаторно хворобливість;
-збільшення в обсязі, ущільнення гр. пухлини.
2.Общіе симптоми
-явище кишкової непрохідності (ілеус);
-запальний синдром (лейкоцитоз, нейтрофилез, зрушення лейко -цітарной формули вліво;
-зміни з боку серцево-судинної системи і дихання почастішання Ps синдром ін -токсикації за рахунок явищ запалення і некрозу, измения артеріального тиску.
Діагноз ставиться на підставі 3-х місцевих і загальних симптомів.
Діагностика: 1.болевой синдром,
2.местние ознаки обмеження,
3.пальпаторная хворобливість ,
4.воспалітельний синдром.
Диференціальна діагностика:
-кишкової непрохідності;-лмфаденіта;
-перетоніта;-флегмони пахової області;
-доброякісні пухлини;-копростаза;
-флегмони грижі при обмеженні;-невправімой грижі.
Утиск сальника 1.нет кишкової непрохідності;
2.нет запального синдрому, підвищення t.
Ріхтеровская грижа 1.нет ілеусу;
2.очень маленька грижового пухлина.
Прогноз : без операції летальність - 29% після операції -2-5%
1.В перший 12часов -1%
2.Через 3 діб -20%
3.Старікі (60-70лет) -22%
4.От виду грижі:
-білої лінії живота -1,5%
-стегнові грижі -4%
-діафрагмальний -40% без резекції кишки -1,5% c резекцією кишки -18%
Летальність при флегмонозно грижі: без операції близько 100% після операції -- 18%
Протипоказання до операції:
- агональну стан хворого;
- больовий шок (зняття шоку -> операція);
- далеко зайшов процес грижі (реанімація, ін-фузіонная терапія після - операція).
Операція:-резекція кишки в преіедлах здорових тканин;
-анастомоз;
-дренаж всіх верств пластики.
ОСОБЛИВОСТІ ОПЕРАЦІЇ при обмеженні гриж:
1.Виделеніе грижового мішка;
2.Обложіть операційне поле, видалити гр.воду ;
3.Вскриваем гр. мішок і утримуємо ущемленим орган;
4.Рассекаем гр.ворота (здавлюють кільце);
5.Ожівіть орган: а) розсічення гр. воріт, б) обкладає орган серветками з теплим розчином фурациліну, новокаїну на 15 хвилин в) ознаки життєздатності:
-блискучий, дзеркальний відтінок очеревини;
-кишка і сальника придбали нормальний рожевий колір ;
-поява перестальтікі;
-поява пульсації артеріальних судин
Не можна робити хворому з ущемленої грижею:
1.мить у ванні ;
2.давать проносне;
3.вводіть морфін;
4.вправлять грижу:
М.Б. -помилкове вправлення;
-розрив гр. мішка;
-вправлення мертвх ділянок всередину.
У рідкісних випадках: новокаїнова блокада + ванна + морфін з Атро -піном, легкий масаж з підведення кінцівок -> суворе спостеріга -деніе.
ЗАПАЛЕННЯ ГРИЖІ (гижевих оболонок).
Причини:
- зовнішня травма; - апендицит;
- насильницьке вправлення; - діверкуліт;
- тривале невправленіе; - каловий застій;
- запалення придатків матки (АНЕКС).
Ускладнення:
-- флегмона оболонок;
- перитоніт (попадання ексудата з гр.мешка в бр. порожнину)
Клініка:
1. спонтанна біль;
2. біль при пальпації;
3. синдром запалення;
4. ранні ознаки перитоніту;
5. ознаки запалення органу, який потрапив у гр. мішок.
Діагноз - ставиться на підставі клініки.
Діффер. діагноз: від
- вправімой вільної грижі;
- невправімой вільної грижі;
- ущемленої грижі;
- копростаза;
- перитоніту; флегмони зовнішніх грижового оболонок.
Лікування:
1. спочатку консервативне
- голодна дієта;
- холод місцево, вправлення;
- антибіотики, сульфаніламіди, фурагином;
- протизапальні;
- серцеві, CaCl2, профілактика пневмонії;
- очисні мікроклізми з хлоридом натрію;
- анальгетики з антигістамінними.
2. нескладна операція
3. при запаленні очеревини - екстрена операція і ревізія органівбр. порожнини.
Запалення грижі + перитоніт:
1. лапаротомія,
2. ревізія органів бр.полості,
3. лаваж бр. порожнини,
4. дренування гумовими трубками,
5. пластику грижового воріт.
Флегмона:
1. розріз поза флегмони через 4. лаваж (видалення ексудату) здорові тканини, 5. дренування,
2. ревізія бр.полості, 6. видалення некротіч. мас,
3. видалення джерела, 7. рідкі шви,
8. дренування.
КОПРОСТАЗ
застій калових мас у центральному відрізку кишкової петлі.
Причини: 1. наявність у грижового мішку товстої кишки,
2. велика грижа,
3. невправімость,
4. похилий вік.
Клініка: - невправімость,
- збільшення в розмірах і ущільнення,
- метеоризм,
- відчуття тяжкості і легкої хворобливості,
- деформація грижі при пальпації,
+ запальний синдром -> калові обмеження.
Діфф.діагноз:
-- Вражена грижа; - пухлина; - невравімая грижа.
Лікування:
1. вправити грижу,
2. комплекс протизапальних заходів,
3. клізми з гіпертонічним розчином,
4. серцеві для профілактики легеневих ускладнень,
5. операція в плановому порядку,
6. при калових ущемлення - термінова операція.
пахову грижу
Анатомічні передумови: fossa inguinale mediale, laterale зовнішній отвір пахового каналу пряма - через f.inguinale mediale et f.supravesicalis коса - через f . inguinale laterale
Косая - назовні від елементів сім'яного канатика
1. вроджені - яєчко і гр. пухлина складають одне ціле
2. набуті - гр.опухоль відділена від яєчка.
Пряма - середини від елементів насіннєвого канатіка.Прямая грижа НЕопускається в калитку.
Сполучення: + патологія розвитку яєчка (кріптохізм)
+ порушення облітерації піхвового відростка (кістасім'яного канатика)
+ варикоз вен сім'яного канатика.
Методи пластики:
1. по Жирар-Спасокукоцький,
2. по Бассин - переховування задньої стінки (при прямій грижі).
стегнових гриж
Нижче пупартовой зв'язки, середини від стегнової вени.
- Через м'язову вікно; - позаду стегнових суглобів;
- Назовні від стегнової артерії; - через жімбернатову зв'язку;
- Корона мортіс.
Клініка: супроводжується симптомами посудина-нервового пучка. Труд -але диференціювати від лімфоденіта пахової області. М.б. ковзаючими.
Методи пластики: 1. Більрот-Бассин, 2. Руджі-Парловеччі.
Пупкова ГРИЖІ
У дітей: 1. вроджена: - пупочная, - пуповинна, - ембріональна
(відразу після народження)
2. придбана.
У дорослих: тільки придбана
- пупочная, - околопупочная, - пряма, коса.
1. на вроджену пупкову грижу після оформлення пупка покластигудзик або монету і прикріпити лейкопластиром. Операції не треба.
2. при пуповинної грижі - операція в перші 2 - 3 дні.
3. при ембріональної грижі операція відразу.
Анатомічні особливості:
1. короткі ворота,
2. очеревина міцно прикріплюється до фібр. тканини з утвореннямперемичок,
3. зовнішні оболонки: шкіра, фасциальні освіти.
Пластика:
1. кисет Лекслера
2. Сапежко (частіше рецидиви)
3. Мейо - Дьяконова
ГРИЖІ БІЛІЙ ЛІНІЇ
Клініка:
1. безсимптомний перебіг,
2. больові відчуття,
3. диспептичні розлади,
4. приступ коліки.
Hernia
- inguinnalis - congenita (врожд.)
- femoralis - aeguisita (пріобрет.)
- umbilicalis - reponibilis (вправімая)
- h. linea alba - inreponibilis (частково
- postoperativae або повністю невправ.)
- posttraumaticae - anreponibilis (невправ.)
- artificialis (іскусств.) - incorcerata (ущемленн.)
h.inguinalis abliguae (коса)
- "- directa (пряма) h.abciominalis externa (зовнішні)
-" - interna (внутрішні)
Грижа Littre - флегмонозно запалений Меккеля діверкул, обмежить -ленний разом з тонким кишечником в післяопераційної грижі.
Грижа Майделя - (ретроградний обмеження) - 2 петлі тонкого ки -шечніка, ущемлені третє.
