Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Л N 6 ВИРАЗКОВА ХВОРОБА
- захворювання, в основі якого лежить освіта і довгий не -загоєння дефекту слизової та інших верств шлунка і 12 п. кишки.
Статистика: терапевт - 1900 - 0,04%, 1970 - 2-5% розтин - 1850 - 10%, 1950 - 19%
У СРСР на 1000 чол. - 4-5 хворих
У США: 1956 - 2,6 млн, 1963 - 3,5 млн
Вік: 30 - 60 років, М: Ж = 10: 1
Летальність: на 100 тис населення - 3-8 осіб.
10% хворих потребують операції, 11% після операції продол -жають хворіти.
Хірургічне лікування необхідно через:
- розвитку смертельних ускладнень,
- неефективності медикаментозного лікування,
- страждань хворого,
- перетворень виразки в рак,
- порушень травлення та функцій інших органів.
Вимагають хір. лікування:
- прорив, - каллезная виразка,
- кровотеча, - малігнізація виразки,
- стеноз пілоруса, кардії, - виразка не піддається медикамент.,
- пенетрація, - ускладнення після операції.
Історія:
Пеан 1879 - 1 резекція - смерть.
Рідігер 1880 операція Пеана - смерть.
Більрот 1881 успішна резекція (Б-I, Б-II).
Китаївський 1881 1 резекція в Росії - смерть.
Монастирський 1882 1 успішна резекція.
Хейнекен
1886 - 1887 пилоропластика.
Микулич/
Коннор 1884 1 гастректомія - смерть.
Микулич 1898 1 проксимальна резекція шлунка.
Федоров 1902 1 успішна гастректомія.
Спасокукоцький - піонер розвитку хірургії; метод резекції жолуді -ка; жом для перетиснення шлунка.
чобітки - запропонував анастомоз шлунка з тонкою кишкою.
Юдін С.С. - Віртуоз жел. хірургії: резекція + ушивання кукси
12 палої кишки методом равлики.
Успенський - відстоював позиції гастроентероанастомотоза при яз -кої хвороби.
Сабіни - розробив абдомінальний доступ ч/з серединну лапаро -томію.
Березів - монографія, показання до хір. лікуванню я/б, вдосконалення -шенствованіе хірургічної техніки.
Мельников - монографія про я/б, розробив метод поетапного пог -Ружену культи 12 палої кишки кісетним швом.
Петровський - при стенозі кардії - метод езофагокардіофренікоп -ластики.
Розанов - про кровотечах.
Олешкевич - про дуоденальних стенозах.
Петров, Маслов, Стельмашонок.
ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРИХ:
1. Функція шлунку
Фази шлункової секреції:
1) нервово-рефлекторна
2) гуморальна
3) кишкова (ентерогастрін).
Метод фракційного забору шлункового вмісту тонким зондом.
1. Гіпоглікемічний ефект (інсулін)
2. Гуморальний (гістамін, пентагастрін)
3. Гальмівний (атропін) - базальна секреція.
----------------------------------- --------------------
| | | | |
| | | | |
------------------------------------------------- ------
| базальна | 20 | 20 | 30 |
| H-рефлекторна | 40 | 30 | 40-50 (інсулін) | < p> | гуморальна | 50-80 | 40 | 60 (гістамін) |
| гальмівна | 20 | 10-20 | 20-30 (атропін) |
---- -------------------------------------------------- -
Порушення шлункової секреції:
____
____ ____ ____ ___ | |
N | | ___ 1 | | ___ 2 ___ | | 3 | | |
___ | | | | | | ___ | | | ___ | | |
| | | | ___ | | | | | Г | | | | | Т |
| | | | | | | | | | | | | | | |
---------- HP ------ ---- ---------- ----------
2. Радіотелеметричної метод. Боляче проковтує радіокапсу -лу: випромінюються всі показники (l = 3 см a = 1).
3. Шлункова pH-метрія (випромінюються всі фази)
4. Електрогастрографія (вивчають моторику шлунка)
5. Гастродуоденоскопія (ФГДС): вивчення внутрішнього рельєфу,біопсія, взяття мазків, для лікувальних заходів.
6. Метод цитологічного дослідження промивних вод шлунка (наатипові клітини)
7. Ренгенологіческое дослідження:
- ніша;
- симптом вказівного пальця;
- болюча точка;
- стенозірованіе.
8. Лапароскопія.
9. Комп'ютерні томографія.
СУТЬ нервово - Рефлекторні ТЕОРІЇ
Причини: Екстер-Інтер-Зміна моторики, рецептори секреції, харчування.
Патологічні імпульси -> Освіта виразки, порушення двига-яка сама є-котельної, судинної, ється джерелом трофічної патологічних іннервації. імпульсів.
Порочне коло
Виразковий анамнез:
1. біль залежить - від характеру їжі;
- від часу прийому їжі.
2. нудота, блювота, печія.
3. сезонність (частіше - навесні, восени).
4. періодичність.
Ускладнення виразки:
- Кровотечі - 4-11% всіх хворих
- З ускладнених - 20-40%
- Кровотечі не з виразки - 30%
- Летальність - 8-12%
Кровотечі:
- Протікають приховано
- Важко розпізнати
- Важко лікувати
- Терміновість заходів
- Немає єдиної тактики.
В основі кровотечі:
- Прогресування виразкового процесу
- Руйнування судин
- Некроз. деструкції у виразці
- Інтенсивність кровотечі
- Залежить від розміру посудини
КЛІНІКА КРОВОТЕЧІ:
1.язвенний анамнез
2.обостреніе виразкової хвороби вторинні ознаки:
-слабкість
-блідість
-запаморочення, непритомність
-тахікардія
-зниження АТ
- "риб'яче дихання "(знекровлення)
-воскова забарвлення (важке знекровлення) виділення крові з шлунково-кишкового тракту-блювота свіжою кров'ю (рясна кровотеча)
-блювота" кавова гуща "(утворення соляно-кислого гематіна при невеликій кровотечі)
- "дегтеобразный" стілець (з'єднання крові та кишечнику-ного вмісту + залишки НСl)
При дослідженні живота:-хворобливість
-посилена перистальтика
Аналіз крові: ЕR-Змен.; Нb-Змен.; Нt-Змен.; ТR-Змен.; L-по-через 12-24г Вишгорода.; зсув лейкоцитарної формули вліво; зниження протромбіну; Змен . згортає здатності крові.
У першому 8ч від початку кровотечі ЕR, Нb, Нt в N
З-м джгута (Штенден-Генок)-ураження капілярів. < p> С-м Бергмана-припинення болю при початку кровотечі.
Температурна р-ція на висоті кровотечі-повиш.t.
ДІАГНОСТИКА:
1. обсяг крововтрати
2.істочнік кровотечі
3.продолжітельность кровотечі
ОК = ДОЦК-ОЦК-формула не підходить, тому що йде розведення крові.
Джерело: R-склав, ФГДС.
Тривалість: зондування, ФГДС.
!! При профузним кровотечі: повторна блювота, частий пульс малий, виражена блідість, падіння АТ -> відразу операція
Ht1
ОЦК = --------- * 200 мл питома вага, Ht, Нb% визначаються за
Ht1-Ht2 спеціальній таблиці Барашкова-Дья-чені
Метод розведення крові, барвистий, номограма Староверова.
Диференціальна діагностика :
-від кровотеч з легких;
- - "- з стравоходу;
- -" - зі шлунка (рак, травма, ерозивний гастрит, з -м Меллорі-
Вейса, аневризма судини, обмеження грижі);
- від захворювань серцево-судинної системи (гіпертонія, атеросклероз, аневризма аорти);
- від захворювань печінки і селезінки (цироз, спленомегалія);
- від захворювань крові (гемофілія);
- від медикаментозних кровотеч (резерпін, гормони, анти-коагулянти); < p> - від кишкових кровотеч.
Тактика в залежності від виду кровотечі
1.Профузное (рясне) або помірне триваюче кровотечею-гом -> термінова операція
2.Профузное або помірне повторювана кровотеча -> сроч-ва операція
3.Профузное або помірне зупинилося кровотеча -> міді-каментозное лікування, нагляд, обстеження
4.Незначітельное що продовжується, зупинилося , що повторюється кровотеча -> медикаментозне лікування, нагляд, обстежують.
5.Мікрокровотеченіе -> лікування, обстеження (бензідіновая проба)
ОПЕРАЦІЇ
1.Резекція шлунка (Б-1, Гофмейстера-Фінстерера)
2.Местний гемостаз (прошивання виразки разом з судини, що кровоточить)
3.Пункт 2 + ваготомія (перетин нерва Ляторже)
4.Перевязка судин, що йдуть до виразки
ЛІКУВАННЯ
1.В хірургічному стаціонарі (гемостаз, спостереження за гемоді-Намік, за загальним станом, можливість операції)
2.Постельний режим!
3.Діета Мейленгахта (протерта їжа)
4.Переліванія крові
5.Гемостаз (віскоза, віт. С, хлорид Nа, тромбін + Гакки всередину,
Е-амінокапронова до-та в/венно)
6.Желудочная гіпотермія (монографія Шалімова)
! Ендоскопічний гемостаз (врем.)
Місцевий гемостаз (повиш.свертиваемость)
