Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Лекція з загальної хірургії, 3 курс. Тема: опіки.
Опіки - це морфологічні і функціональні зміни, що виникають увідповідь на вплив високої температури, хімічних чинників іелектричного струму.
Наука про опіках називається комбустіологія.
До термічних факторів, що викликають опіки відносяться:полум'я. Опіки полум'ям становлять 5% всіх опіків. Особливості цього видуопіків: могти виникати опіки дихальних шляхів. Такий опік прирівнюєтьсядо 10% обпаленої шкіри. Якщо є ожого дихальних шляхів необхіднооглянути ротову порожнину, спостерігається гіперемія, кашель з мокротою, вмокрте - чорні черевички. Отруєння чадним газом призводять до руйнуваннягемоглобіну у зв'язку з чим він не може виконувати транспортну функци.
Спостерігається при опіку полум'ям симптоми амнезії (ретроградної іантероградна), синдром Корсакова - глибока амнезія, псевдогалюцинації,комфабуляціі, при якій пам'ять сохраяенстя до певного віку.
Людині отримує опіки, в основному, від загорівся одягу. Синтетичніматеріали розплавляються і проникають глибоко в шкіру, і їх потім дуже важковідокремити. Опіки полум'ям нерівномірні, носять плямистий характер. При цихопіках відбувається коагуляція білків тканин. Виникає так званий сухийнекроз - струп.
Вода. Опіки водою складають приблизно 30%, всіх опіків. Шкіра добревпітвает воду, поеому такі опіки зазвичай великі, значні за площею ібільше, ніж при первинному контакті. Вода при опіках викликає вологийнекроз (колікваційний некроз) при якому виникає сильнаінтоксикація, ймовірно також розвиток мікроорганізмів, що також призводить доінтоксикації. Опіки водою носять рівномірний характер.
Контактні опіки виникають в результаті зіткнення шкіри з твердимитілами. Вони виникають у 10% випадків. У патогенез контактний опіків --коагуляція білків шкіри, коагуляція білків судин, виникає ішемія,що призводить до некрозу тканини. Білки епідерміт денатурують при 50-60 градусах
(Тому можна отримати опік при тривалому використанні грілки зтемпературою 50 градусів). Опіки проникає всередину, розвивається з глибинина поверхню. за площею опіки невелекий, вони глибокі і рівномірні.
Опіки виникають при контакті з різними іншими речовинами - жирами,маслаама. Опіки невеликі за глибиною і за площею, тому що жири та олії нерозтікаються по поверхні шкіри, мають плямистий характер.
Опіки в'язкими речовинами (смолою, гудроном). В'язкі речовини в до ожу НЕвбираються. Тому по глибині невеликі.
Опік вольтової дугою, схожий з опіком полум'ям. Шкіра стає чорною черезза імпрегнації металами.
Хімічні опіки (см.учебнік).опіки лугом значні побоювання чос кислотою, при якому відбуваєтьсякоагуляція білків і утворюється корочка, струп, що запобігаєпроникнення в глибокі шари. При опіку лугом проиходит дезінтеграціяклітин, глибоке проникнення лугу супроводжується глибокимколікваційним некрозом. Опіки ангідриду та опіки кислотою, опікиокисних металами протікають також як і опіки лугом.
Опіки спричинені алкалоїдами рослин, наприклад, що відносяться до сімействаЛютикова, пролісків.
Допомога при хімічних опіках - застосування холоду, холодом води, длязапобігання глибокого опіку. При хіміческмо опіки - вводять антидоти (тому що хімічні речовини володіють також резорбтивного дією), приопіках кислотою застосовують содовий ванни, при ацетоном опіку - кислотніванні (оцтова і т.д.). тобто необхідно нейтралізація одних речовиніншими.

Опіки електричним струмом: можуть бути від блискавки і побутової (віделектроприладів). Опіки залежить від коілчества струму. Головним моментів удопомоги при опіках електричним струмом є реанімаційні заходи:масаж серця, штучна вентиляція легенів. Опіки за площеюнезначтельне, про глибокі, пошкоджуються м'язи і кістки.

Радіоціонние опіки включаються до себе: опіки УФ випромінюванням. УФ-випромінюваннявикликає 2 види ушкоджень: рак шкіри і пригнічує імунну систему;радіаційне випромінювання виявляється основна дія на кровотворну,імунну, центральну нервову систему.

Опіки складають 1-1.5% від травм в мирний час і викликає 0.5-1%санітарних втрат у воєнний час.
Для визначення діагнозу необхідно з'ясувати:
1. Фактор опіку
1. Площа опіку. Для визначення площі опіку використовують відносні показники. Для цього використовують метод долоні - долоні поверхні хворого прікладивют до опіку, визначаючи її площа. застосовують також правило дев'яток: голова і шия, згідно з цим правилом становить 9% від площі поверхні тіла, кінцівки 9%, передня і задня поверхня тулуба - 18%.
1. Глибина опіку. При опіку першого ступеня вплив йде на епідерміс, не досягаючи сосочкового шару дерми. Характерні гіперемія, набряк, біль. Ці симптоми зникають последоватльно набряк - через добу, біль - через - 2 доби, гіперемія - через 3 доби. При опіках другого ступеня спостерігається ураження сосочкового шару з утворенням ексудату. Утворюються бульбашки, спостерігається сильний біль. Плазмопотеря може досягати 1 л на добу - це пріодіт до згущення крові. При болях у 30% випадків ожого 2 ступеня можливий шок. Опіки третього ступеня можуть бути 3а і 3б. При 3а ступеня характер впливу на епідерміс і частина дерми поверхонь. Збережений камбіалний сосочковий шар. У що залишилася формі збережені клітини, здатні до епітелізації. Виявляється опік 3а ступеня: утворенням пухирів, пофарбованих ексудатом, болючість відсутня, що лекго перевірити уколів голкою, утворюється струп (некроз ділянки шкіри). У лікуванні опіків цього ступеня пластика потрібна при локалізації опіків на кисті, обличчі, шиї, в інших місцях пластику не потрібна. При опіках 3б ступеня відбувається ураження епідермісу та дерми. У зоні пошкодження клітин, що є джерелом для мимовільної епітелізації, немає. Якщо площа опіку перевищує 100 квадратних см, то самоепітелізаціі не буде (за рахунок сполучної тканини). Для лікування необхідна пластика, особливо при опіках кисті, шиї, проекції суглобів. Опіки 4 ступеня виникають при ураженні нижележащих тканин (кістки, м'язи, суглоби).
Існує несокль методів, що дозволяють диференціювати опіки 3а від 3бступеня:
Дослідження кровопостачання (проба білої плями). Тиснуть на ураженучастина, якщо залишилося біла пляма, то це ожг поверхневий (3а), елсі немає -
3б. Дослідження чутливості до болю, порівняння з протіволожнойстороною - непораженной.прі сильному опіку біль не відчувається (при 3абольова чутливість знижена, при 3б і 4 її немає взагалі. Видаленняпінцентом волосини - при 3а ступеня волосся буде висмикувати з працею,хворий буде відчувати біль. При опіки 3б волосся легко відходить, болю немає.
Визначають температурну чутливість (чи є відчуття прхлади приприкладанні змоченого спиртом тампона. При опіку 3а ступенятемпературна чутливість збережена, при 3б - порушена.
Діагноз опіку ставиться з обліків який викликав його фактора і так званогоіндексу Франка, який дорівнює загальній поверхні тіла 155, при глибокихопіках -15, плюс Губіна опіку помножена на 3. При значенні індексу Франкадо 15% у дітей і 30% у дорослих хворим не угражает розвиток опіковоїхвороби, однак необхідно усунути біль. Наприклад, значення індексу до 35% удітей і до 70% у дорослих ймовірність одужання до 90%, шок 1 ступеня.
Якщо індекс до 130% у дорослих розвивається шок 2 ступеня, опікова хворобахарактеризується важким перебігом, ймовірність одужання до 10%.

Опікова хвороба у своєму розвитку схожа з розвитком травматичноїхвороби (все ті ж стадії). Опікова хвороба характеризуєтьсяплазмопотерей, крововтраті (до 6 л на добу). Розвивається ожогвоий шок, приякому тиск падає нерізко. Спостерігається олігоурія або анурія. Сечатемна, пахне гаром.
Лікування:
Місцевий: не можна застосовувати мазі на жірвой основі, тільки на водній. Застосовуютьрозчин перманганату калію, 0.5% фурациліну. Застосовують влажновисихающіепов'язки. Охолодження, при невеликих ожгах застосовують спирт.
У стаціонарі проводиться: некректомія - розсічення струпа, перпендикулярноповерхні тіла, так як струп заважає дихати, призводить до ішемії,гангрени, січуть міхура, які можуть запалюватися. Пластика,аутотрансплантація шкіри.