Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛЕКЦІЯ ПО ФТІЗІОПУЛЬМОНОЛОГІІ.
ЛЕКЦІЯ № 1.
ТЕМА: ВСТУП.
З кожним роком збільшується захворюваність на туберкульоз, заразнаголошується епідемія, а так само зростає смертність (помирає кожен 3 із впершевиявленим туберкульозом). На даний момент немає належної настороженості збоку лікарів і населення.
Історія фтизіатрії.
Джерела про туберкульоз доводять, що 5 тисяч років до нашої на еир вжехворіли на туберкульоз (були знайдені кістки хребта, що свідчать проданої патології). Перші описи про туберкульоз датуються 8-9 століттяминашої ери (фтіза - захворювання легень, інтоксикаційний синдром,кровохаркання, легенева кровотеча, велике виділення мокротиння). Данеопис збірне, перераховані симптоми характерні і для туберкульозуі для раку легені, ХНЗЛ і т.д. Пізніше фтизіатрією стала називатися наука,вивчає тільки туберкульоз. Туберкульоз вражає не тільки легені, впатологічний процес можуть залучатися всі наявні органи (туберкульоз
ЦНС, очей, гортані, трахеї, легенів, бронхів, серця, перикарда, шлунка ікишечника, геніталій, нирок і т.д.). Перша думка про те, що туберкульозує інфекційним специфічним захворюванням, належить Авіценні (9 -
10 століття нашої ери), що це захворювання передається від людини до людини,від тварини людині і т.д. У 1965 році вперше була висловлена найбільшблизька до істини думка про те, що є збудників туберкульозу.
24 березня 1882 Роберт Кох зробив доповідь про збудника туберкульозу.
Мікобактерія туберкульозу інакше називається паличкою Коха. Відома тріада
Коха:виділив збудниказробив дворазовий пасаж, заразив лабораторних тварин і виділив зновузбудника з померлих тваринідентифікація їх зі спочатку виділеним штамом
Тобто було надано абсолютна доказ експериментально, щосаме паличка Коха є збудником туберкульозу.
У 1680 році було дано перший опис захворюваності та смертності відтуберкульозу в Лондоні (на 100 тис. населення припало 80 смертей відтуберкульозу). Зараз 5 на 100 тис. населення. У 1860 році смертність відтуберкульозу в Москві составляля 470 на 100 тис. населення, в Петербурзіприблизно 600 на 100 тис. чоловік. У 18 столітті в Петербурзі обстановка позахворюваності на туберкульоз була дуже несприятливою (злидні, нетрі,багато людей жили в підвалах).
У 1923 році відкривається перша інститут туберкульозу (у Петербурзі на
Литовському проспекті д. 20), що функціонує і до цього дня. Потімподібні інститути відкриваються у багатьох містах (у Москві 2 НДІ зтуберкульозу - центральний НДІ АМН, Російський НДІ). Створюються програми зборотьбі з туберкульозом. Останній великий внесок (фінансовий) в реалізаціюданих програм був зроблений в 1965 році. Будуються багато нових лікарень: у
Петербурзі - міський туберкульозний диспансер, лікарня № 2 на Поклоннійгорі, лікарня № 8 в Павловську. У 1988 році захворюваність знизиласязначно і склала 24 людини на 100 тис. населення, в Москві - 32людини на 100 тис. населення. До 1991 року повсюдно знову отмечаетсячпідвищення захворюваності на туберкульоз. ВООЗ «б'є на сполох» у зв'язку з тим,що останнім часом туберкульоз забирає 10 млн. життів на рік. Зазахворюваності Росія наближається до країн третього світу.
У Європі найнижча захворюваність в Данії, Швеції (7-8 на 100 тис.),
Португалії, Греції (14).
Причини розвитку підвищення захворюваності на туберкульоз в Росії:економічністресові ситуаціїкриміногенність суспільства (захворюваність людей в місцях позбавлення волі в
20 разів вище).армія (висока захворюваність), зниження імунітету на тлі радіаціївелика кількість великої рогатої худоби заражене, порушений контрольпродукції (захворюваність людей, які живуть поруч із фермами в 6 разів вище).

Збудник туберкульозу. Мікобактерія (Mycobacterium tuberculosis). Розмір
0.8 - 5 мкм. Являє собою тонкі злегка зігнуті палички, маютьбагатошарову клітинну стінку і цитоплазму, мембрану.
Возбутель туберкульозу за сучасними класифікацій відноситься до порядку
Actinomycetles, сімейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium.
Mycobacterium tuberculosis стійка у зовнішньому середовищі, виживає при -279 врідкому гелії, живе у воді, пилу, висушеної мокроті, на неї не дієгамма-опромінення, пастеризації (необхідна тільки стерилізація).
Mycobacterium tuberculosis чутлива до УФО (гине через 5-10 хвилин)і прямих сонячних променів.
Форми Mycobacterium tuberculosis:персистуючі (живуть в організмі довгі роки не розмножуючись)фільтрівні форми (Mycobacterium tuberculosis втрачає свою оболонку,розпадається на багато складових, проходячи крізь фільтри, зновузбираються і набувають нову оболонку).
L-форми (безоболочечная форма, на неї не впливають препарати). L -формам Mycobacterium tuberculosis приписують етіологічну роль увиникненні саркоїдозу.

Типи Mycobacterium tuberculosis:
1. Mycobacterium tuberculosis humanus (людський тип).
1. Mycobacterium tuberculosis bovis (бичачий тип, патогенними для великої рогатої худоби і людини).
1. Mycobacterium tuberculosis avium (пташиний тип, викликає захворювання у птахів і білих мишей). Для людини не патогенів. Однак цей тип може кликати патологічний процес в легенях людини, яка називається мікобактеріози (1.6 -3 на 100 тис. населення).
Захворюваність в Росії зараз 44 на 100 тис. населення. У США - 24людини на 100 тис. населення.
Мікобактерія дуже вірулентніші, ця властивість визначається її оболонкою, ніжбільше ліпідів, тим більше вона вірулентності. Останнім часом відзначаєтьсястійкість Mycobacterium tuberculosis до протитуберкульозних препаратів.
35-40% штамів стійкі до одного антибактеріальному препарату, до 2-3препаратів - набагато менше штамів. У 2-3% хворих Mycobacteriumtuberculosis стійка до всіх протитуберкульозних препаратів. Заразвідзначається поступовий відхід від етіологічної терапії та перехід допатогенетичної терапії (антиоксиданти, иммунокорректорами і т.д.). «Требалікувати хворого, а не хвороба »любив казав одни мій знайомий (С. П.
Боткін).
Шляхи зараження:
1. Аерогенним (повітряно-крапельний) 90%. Краплинний шлях реалізується при чханні, пилової - при недотриманні гігієни - в 1 мл мокротиння міститься
1 млн. Mycobacterium tuberculosis. Вхідними воротами є слизові оболонки порожнини рота, мигдалики, бронхи, легені.
1. Аліментарний (5-8%) при вживанні інфікованої м'ясо, молока.
1. Контактний (при використанні інфікованої одягу, іграшок, книжок, посуду), через пошкоджену шкіру, слизову). Сюди ж відноситься статевий шлях.
1. Трансплацентарний шлях.

ПАТОГЕНЕЗ.
Mycobacterium tuberculosis через вхідні ворота проникає в організм - улімфатичну систему потім в кров з виникнення бактеріємії.
Існують природні бар'єри на шляху інфекції:мигдалики, надгортанник, трахея, захисний слиз,миготливий епітелій (негативно на нього впливає куріння, аспірин,гаряче повітря - сауни, лазні; сприятливо впливає холодне повітря),
IgA, IgG, Ig M,бронхіальне дерево (дихотомічне поділ до 23 порядку),сурфактант (сприятливо впливають на нього жири, негативно запальнийпроцес, вдихання жірорастворітелей - бензин і т.д.),гладкі клітини навколо бронхіол, альвеолярні макрофаги.
Mycobacterium tuberculosis поглинається альвеолярними макрофагами при цьомуінформація йде на Т-лімфоцити, йде запуск реакції ГСТ (клітиннийімунітет). Первинний туберкульозний прцоесс пов'язаний з ураженнямлімфатичної системи (лімфотропної Mycobacterium tuberculosis). Далі
Mycobacterium tuberculosis потрапляють в кров, і розвивається транзіоторнаябактеріємія, можливе попадання Mycobacterium tuberculosis в печінку, нирки.
При першій зустрічі з Mycobacterium tuberculosis захворюють лише 7-10%населення, в інших відбувається сенсибілізація. Ці люди інфіковані,але не хворі.
Форми первинного туберкульозного процесу:
1. Туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків.
1. первинно-туберкульозний комплекс.
1. туберкульоз внутрігрудного лімфатічекіх вузлів.
Всі три форми мають зв'язок з лімфатичної системою.
Вторинні форми туберкульозу виникають під впливом Mycobacteriumtuberculosis що знаходяться в організмі (ендогенний процес). Часто маєконтакт з Mycobacterium tuberculosis ззовні, що призводить догіперсенсибілізація.
Імунна система: в захисті від Mycobacterium tuberculosis приймаєучастіне клітинний імунітет, що ріднить туберкульоз з онкологічнимипроцесами.

Реакції для оцінки клітинного імунітету.
Реакції бластрансформаціі лімфоцитів з фітогемагглютініном (визначенняякості лімфоцитів - фнукціональной активності). У хворих на туберкульозвідзначається зниження активності до 30-40% активних лімфоцитів (у норміактивних лімфоцитів має бути не мнее 60%).
Реакція бластотрансформаціі з ППДЛ (туберкуліном) - визначенняспецифічного клітинного імунітету. Норма активних лімфоцитів 3-5% (такяк туберкулін слабкий подразник). У хворих на туберкульоз відзначаєтьсязниження загальної кількості лімфоцитів в крові (16-17%), при нормальнійкількості лейкоцитів, що відрізняє туберкульоз від пневмонії. Гуморальнийімунітет при туберкульозі страждає вкрай рідко. Він визначається заСпецифічні серологічні реакції:
РНГА. Діагностичний титр 1/16 (свідчить про активністьтуберкульозного процесу). Допомагає в диф. діагностиці з онкологічнимпроцесом, пневмонією). При даній патології титр не підвищується.
РПК (реакція споживання комплементу). Норма до 25 тітраціонних одиниць.
РГЛ (реакція гемолізу). Норма до 5 умовних од.
ІФА (імуноферментний аналіз). Условноспеціфічний, орієнтовний.
В даний час відкривається ще одна проблема: СНІД і туберкульоз. Наданий момент туберкульоз називається в числі 15 СНІД-індикаторнихзахворювань (ВООЗ), особливо туберкульоз суглобів і лімфатичних вузлів.