Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛЕКЦІЯ № 2.
ТЕМА: ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ. Збудник туберкульозу, його властивості,
ОСОБЛИВОСТІ, ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ.
Туберкульоз - інфекційне захворювання, часто приймає хронічнеперебіг. На сьогоднішній день туберкульоз одне з найпоширенішихзаболеаній у світі. Зараз на туберкульоз хворіє близько 30 млн чоловік.
Смертність досягає 50% від усіх захворілих усіма інфекціями. До початку 90-хроків у всьому світі заболеваемсоть різко зросла. У нас в містізахворюваність в 90 році склав 19 осіб на 100 тис населення, в 1996році - 42 особи на 100000 чоловік, тобто за 6 років відбулосязбільшення більш ніж у 2 рази.
Туберкульоз - проблема не суто медична, захворювання соціальнозначуще.
Хто ж більше на туберкульоз зараз у нас? За даними туберкульозної лікарні
№ 8 г Павловська за 1996 рік:особи, що були в ув'язненні 750 осіб (49% від усіх хворих) пройшло за весь
1996осіб БОМЖ - 28%алкоголіки - 52%алкоголіки в минулому - 18%
Таким чином, основний чинник розвитку туберкульозу - соціальні умови.
Максимальна кількість хворих - мешканці центральних районів нашого міста.
Збудник туберкульозу - Mycobacterium tuberculosis стійкий із зовнішньоїсередовищі. На сьогоднішній день інфіцірвано 80% населення міста Петербурга. Насьогоднішній день в місті захворіло за 1996 2046 чоловік, що єбільше 0.5%. Все життя, з часів Давнього Єгипту, туберкульозом хворілибідні, злиденні люди. Має значення скупченість населення (комунальніквартири, в яких проживає велика кількість пенсіонерів). Велике значеннямає харчування населення, споживання вітамінів, інтоксикації - алкоголь,тютюн. 80% хворих на туберкульоз - це чоловіки.
Максимально схильний захворюванню на туберкульоз, і в наш час, юнацькийі молодий вік. На сьогоднішній день 70% хворих - це особи 20-40 років.
Дитяча захворюваність досягла 10.9 на 100000 населення в 1996 році, в
1990 році було 3.8 на 100.000 населення. У 1995 році - 13.8. У 1994 році
17.8. Таким чином за 3 роки дитяча захворюваність знизилася приблизно на
40% і залишається високою в порівнянні з 1990 роком. Найчастіше хворіють діти засоціальних сімей, що палять, зловживають алкоголем, що живуть в умовахскупченості.
Як же захворює людина? Куріння, як відомо, призводить до бронхіту іепітелій бронхів втрачає свої вії. Таким чином пилинки осідають наслизової бронха, не виводяться назовні миготливим епітелієм, азаковтується макрофагами. Треба пам'ятати, що на пилових частинкахабсорбований різні мікроорганізми, в тому числі Mycobacteriumtuberculosis (так називаемф мікробний аерозоль). Mакрофагі потрапляють влімфоток і, далі в лімфатичні вузли, в яких і починається розвитокінфекції. Справа в тому, що фагоцитоз в даному випадку незавершений, особливов осіб ослаблених, так як мікрбная оболонка Mycobacterium tuberculosisвключає в себе воскоподібна ліпіди, які не в змозі переваритимакрофаги. На місці проникнення туберкульозної інфекції виникає запалення, зпереважанням лімфоїдної інфільтрації, з утворенням туберкульозноїгранульоми, котораям ожете бистротрансформіроваться в рубець. Мова йде про 80%інфікованих з гарним рівні імунітету. У даному випадку розвиваєтьсяпервинна форма туберкульозу, яка легко піддається лікуванню.
Вторинна форма туберкульозу також піддається лікуванню, але інфекція назавждизалишається в організмі, і є можливість повторного розвитку хворобизавдяки цій ендогенної інфекції. Сам по собі вторинна форма можерозвинутися через 10-20-30 років після інфікування.
Джерело туберкульозу - хворий бактеріовидільником (так званівідкриті форми туберкульозу, ВК + _. У сільській місцевості нерідко джереломінфекції є домашні тварини, як правило, великий роги худобу;причому шлях передачі не тільки аерогенним, а й аліментарний (привживанні молока - так як у корів часто розвивається туберкульознепоразку вимені). У наш час, накпрімер, в Приозерському районі не менш
30% худоби хворі на туберкульоз.
Збудника туберкульозу поділяються на 2 групи:
1. Типові збудники туберкульозу:
Mycobacterium tuberculosis humanus
Mycobacterium africanus
Mycobacterium tuberculosis bovinus
1. Атипові збудники:фотохромогенная групи - мікобактерії, які синтезують пігмент на світліскотохромогенние - синтезують пігмент у темрявіахромогенная групагрупа швидко зростаючих мікобактерій (культура виростає з 3-7-10 днів, в тойчас як інші за 6-8 тижні).
Типові возубідітелі викликають типову картину туберкульозного ураження,атипові не обов'язково визиают процеси типового туберкульозногохарактеру, це множинні процес - лімфоаденіти, пневмофіброз, а такожураження легень та клінічно, і рентгенологічно не відрізняються відтуберкульозу.
Типові збудники потрапляють в організм трьома шляхами:
95-96% - аерогенним шлях
3% аліментарний шлях
1% контактний шлях - в основному в сільській місцевості при доїнні корови зтуберкульозним ураженням вимені.
Властивості Mycobacterium tuberculosis. Дуже висока стійкість під вншнейсередовищі - зберігаються місяцями і роками, а Таї всередині організм - зберігаються
10-30 років.
Розмір збудника - довжина 5-6-7 мікрон, ширина 0.5 мікрона. Під дієюлікування, часто неправильного, слабкими протитуберкульозними препаратами,збудник змінює свою форму - довжина ставали 2-3 мікрона, або навпаки
18-20 мікро, або ж трансформується в кокова форми. Ця властивістьмінливості вводить в оману лікарів. Може трансформуватися аждо повної невпізнанності в L-форми, які навіть не фарбуються загальноприйнятимибарвниками. Таким чином, мінливість мікобактерій дуже впливає надіагностику і призводить до помилкових діагнозами.
Mycobacterium tuberculosis вражають найрізноманітніших тварин, аж дориб, але значення для челвека мають лише 3 вишеопісаних типовихзбудника.
Властивість мінливості також дозволяє Mycobacterium tuberculosisпристосовуватися і до протитуберкульозних препаратів. Стійкість можебути первинною - при первинному зараженні лекарственноустойчівим штамом івторинної, яка розвивається в процесу лікування хворого.
Лікувати туберкульоз яким-небудь одним протитуберкульозних препаратомпротипоказано, призначають як мінім 3 препарату, що дозволяєзапобігти розвитку лікарської стійкості.