Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛЕКЦІЯ № 4
ТЕМА: Проект постанови РОБОТИ.
Організація протитуберкульозної роботи починається з часів Коха. Наприкінці
19 століття з'являються громадські організації з боротьби з туберкульозом.
Перші організації з'являються в Англії, де туберкульоз серед шахтарів бувмайже поголовним. Потім по Франції. Всі ці організації були спрямованісвоєю діяльністю на бідноту (організація фінансових фондів) матеріально.
У Росії в 1907-1908 року організовується асоціація хворих на туберкульоз.
Одним з організаторів був А.П. Чехов. До 1914 року організація розвалилася.
Після 1917 року в боротьбу з туберкульозом включилося держава (боротьба зтуберкульозом була оголошена державним завданням). Організовується підкерівництвом Семашко коммитет при Наркомздоров'я епідемічних захворювань.
Незабаром відбруньковувалися секція боротьби з туберкульозом (організовує Соловйов).
Ця секція ставить своїм завданням знайти організаційні методи боротьби зтуберкульозом, визначити методи ефективні методи лікування, профілактики. У
1918 організується НДІ туберкульозу. Державний характер боротьбимає на увазі, що робота фінансується державою. Тоді медицина восновному була платна, але туберкульоз лікували безкоштовно. Повсюдноорганізуються протитуберкульозні диспансери. У 1921 році організовуєтьсяцентральний НДІ туберкульозу, завданням якого було організація боротьбиз туберкульозом у всій країні. У подальшому такі НДІ були організовані в
Ленінграді, Харкові, Києві, Львові і т. д. У всіх НДІ підтримувавсяпринцип державності (державного значення). Спеціалізованимустановою був диспансер (від французького слова - спостереження). Диспансеридосить швидко були сприйняті як організаційна структура і до 1925 -26році в кожній губернії були диспансери. Поступово, до кінця 30-х роківз'явилася сучасна структура.
Розрізняють районні диспансери (у нашому місті 19 районів - 19диспансерів). Головним диспансером є міський протитуберкульознийдиспансер. У кожній області є свій обласний протитуберкульознідиспансер, який теж є головною установою. Область складається зкількох районів, у кожному з яких в залежності від кількостінаселення є або протитуберкульозний кабінет, або протитуберкульознийдиспансер. Потім республіканський протитуберкульозний диспансер (наприклад
КОМІ, Башкирія, Карелія та ін.)

Республіканський диспансер. У великих республіках були міністерстваохорони здоров'я, і в замін республіканського протитуберкульозногодиспансеру було управління протитуберкульозної службою.
Функції та завдання республіканського диспансеру:організаційно-методична робота
1. розподіл по обласних диспансерам фінансів
1. придбання обладнання
1. придбання медикаментів та їх розподіл
1. підготовка кадрів
1. розподіл кадрів

Обласна диспансер. Це головне установа і одним з головних пунктівроботи є організаційно-методична робота. Але на відміну відреспубліканського диспансеру обласний диспансер може мати стаціонар, кудигоспіталізуються хворі з туберкульозом.

Районний диспансер.
1. Основною функцією є найбільш раннє виявлення ранніх форм туберкульозу.
1. Лікування хворих на туберкульоз
1. Облік виявлених хворих
1. Профілактика туберкульозу у своєму районі
У боротьбі з туберкульозом районний диспансер несе основне навантаження.
Районний диспансер також може мати у своїй структурі стаціонар, алекрім цього в районі, області організовуються протитуберкульозні лікарні.
У нашому місті декілька таких лікарень.
Крім стаціонарів, ще з 20-х років було прийнято рішення про організаціюпротитуберкульозних санаторіїв (Ялта, Алушта та ін). З часів А. П.
Чехова (помер від туберкульозу) вважалося що Кримський клімат благотворновпливає на систему дихання (що дійсно так).

СТРУКТУРА диспансеру.
Структура районного диспансеру. Будь-яке лікувально-профілактичний закладі диспансер зокрема є установою для амбулаторного лікування.
У реєстратурі ведеться облік хворих за місцем проживання, на кожногозаводиться медична картка, які розкладені за адресами.

Кабінети дільничних фтизіатрів, які проводять фізикальнедослідження. Кожен протитуберкульозний диспансер зобов'язаний мативласну лабораторію, де є гематологічна, імунологічна,біохімічна, цитологічна лабораторії. Також існують процедурнікабінети. Так як основним методом діагностики туберкульозу єрентгенологічний то існує рентгенологічний кабінет.
Крім цього існують кабінети фахівців - аж до стоматолога.
Фахівці як правило працюють не на повну ставку.
Також при районному диспансері може бути стаціонар. Крім того виявленіхворі в цих диспансерах беруться на облік. Таким чином в нашій країнівсі хворі на туберкульоз перебувають на обліку.
Завдання протитуберкульозного диспансеру:
1. Виявлення туберкульозу в найбільш ранніх формах (виявлення малих форм туберкульозу). Це ті форми туберкульозу, які характеризуються обмеженому поширеністю - невеликі осередки у вигляді вогнищевого туберкульозу, обмежені форми інфільтративного туберкульозу без розпаду легеневої тканини та бактеріовиділення. Ці форми найбільш легко і з меншими витратами лікуються. На сьогоднішній день витрати на один ліжко-день для хворих з обмеженими формами туберкульозу припадає 92 тис. Рублів, а для хворих з запущеним туберкульозом - 340 - 360 тис. рублів. Завдяки цій функції до 90 року захворюваність у нашій країні була мінімальною (19 на 100 тис населення).
Методи виявлення - флюорографія. До 1989 року все населення міста починаючиз 12-14 років було зобов'язане проходити флюорографію, а деякі категоріїповинні були проходити 2 рази на рік. На флюорографії виявляли хворихтуберкульозом на ранніх стадіях до 80%. Кожен такий хворий повинен бутипройти курс лікування в стаціонарі. Там де на флюорограмме картина какой-толегеневої патології не ясна, таких осіб направляли на контрольнурентгенографію, де робили оглядовий знімок. Якщо на оглядовому знімку булочто-то не ясно, то направляли хворого на прицільний знімок.
Другий метод - туберкулінодіагностика. Всі особи від 1 року до 30 роківповинні були обстежитися один раз на рік з допомогу постановку реакції Манту.
В основному піддається такій діагностиці дитяче та підліткове населення
- Дитячий садки, ясла, школи. У кожній школі є свій лікар (нештатний),який стежить за цією функцією. Фельдшер раз на рік робить пробу Манту,аналізує реакцію, складає список дітей. Виділяє дітей у якихвперше виявилася гіперергічними реакція на туберкулін що називаєтьсявіраж. Таким чином стає зрозумілим хто інфікований. Друга група дітиз віраж - в минулому і позапролом році у них реакція була нормоергіческая,а в цьому гіперергічними (папула більше 17 мм у діаметрі). Ці діти відразувикликають підозру. Діти з негативною пробою направляються наревакцинацію. Діти старше 12-14 років направляються на рентгенологічнеобстеження.
2. друге основне завдання - лікування хворих на туберкульоз. До 1993 року СЕС вимагала в обов'язковому порядку госпіталізацію хворого на туберкульоз.
Так як ліжковий ємність на тлі зростання захворюваності не збільшилася зменшилася на 500 ліжок то постало питання про лікування таких хворих. Малі форми лікують амбулаторно. Хворих малими формами туберкульозу можна відразу направляти в санаторії для проходження лікування. Хворі з поширеними формами, хроніки, вперше виявлені хворі з розпадом проходять курс лікування в стаціонарі.
Лікування хворих на туберкульоз завдання досить не проста. Основним методомлікування туберкульозу є гарне харчування. Зараз на один ліжко-деньзакладено 20 тис рублів на харчування. Хворим на туберкульоз необхідна дужекалорійна їжа (3300 - 3600 ккал/добу), що вимагає певних витрат.
Хіміотерапія при туберкульозі застосовується з 1943 року, коли американськийдослідник, бактеріолог Ваксман запропонував стрептоміцин. Потім з'явивсяізоніазид, ПАСК та ін
Крім харчування та хіміотерапії потрібні вітаміни, антиоксиданти. Дуже багатьомхворим необхідно проводити регідратаціонную терапію. Якщо консервативніметоди лікування не допомагають, і якщо є можливість прооперувати його, тойого направляють на оперативне лікування.

3. Третім завданням є дотримання наступності. Хворий з виявленим туберкульозом повинен обов'язково направлятися в стаціонар, але в сучасних умовах це необов'язково. Після проведеного лікування в стаціонарі хворий направляється у санаторій. Потім хворий знову прямує в диспансер, для спостереження до повного одужання.
3. Профілактика туберкульозу. Специфічна, соціальна, санітарна.

Очаг туберкульозної інфекції.
Осередком туберкульозної інфекції називається те місце проживання де проживаєхворий на туберкульоз - квартира, гуртожиток, сільський будинок і т.д. Ці вогнищаділять на три типи:вогнище туберкульозної інфекції першого типу - той осередок де проживає хворийна туберкульоз з масивним бактеріовиділенням. Цей осередок найбільш небезпечний,особливо якщо в ньому проживають діти, підлітки, вагітні жінки. Щенебезпечніша вогнище якщо житлово-побутові умови погані (погане освітлення, поганеопалення, сирість і т.д.)вогнище туберкульозної інфекції другого типу - вогнище, де проживає хворий зтуберкульозом з відносним (умовним) бактеріовиділенням - виділеннябактерій непостійна. Якщо в цьому вогнищі немає підлітків, дітей, вагітнихжінок.вогнище туберкульозної інфекції третього типу - найбільш сприятливий вогнище --хворий без бактеріовиділення, не дітей і підлітків.вогнище туберкульозної інфекції четвертого типу або вогнище туберкульозної інфекціїу сільській місцевості - де є хворий худобу з туберкульозом.
Осередок першого типу найбільш небезпечний і дільничний фтизіатр та епідеміологповинні відвідувати його та контролювати і допомагати у профілактиці не менше 1рази на місяць.
Очаг другого типу дільничний фтизіатр та епідеміолог відвідують 1 раз в 3-6місяці. Вогнище третього типу - 1 раз на півроку, необов'язково. Четвертий типвогнища спостерігається протягом року після забою хворої худоби. Лікар проводитьбесіду, оцінює умови житла, і якщо воно не відповідає вимогам,то лікар дає характеристику вогнища і ставить хворого в чергу на розселеннявогнища. На сьогоднішній день це неймовірно складна проблема (розселяєтьсяблизько 9-14%). Лікар пояснює що таке дезінфекція, як її проводити. Ілікар також організовує профілактичне обстеження всіх членів родини. Привиявленні позитивної проби Манту у дітей у вогнищі, то таких дітейнамагаються направляти в дитячі санаторії для проведення курсуоздоровчого лікування. Якщо є вагітна жінка, то її відправляють упологовий будинок. І відразу проводять заключну дезінфекцію силами горстанціі.
Хворий обов'язково ізолю, так щоб він не повертався у квартиру.
У вогнищах другого і третього типу проводять ті ж самі заходи, але вменш жорсткому варіанті.

Організаційно-методична робота із загальною лікувальною мережею. В усьому світіорганізація протитуберкульозної робота поставлена набагато гірше ніж у нас,тому що немає фахівців - фтизіатрів. У Швеції захворюваність 9 на 100000населення, у нас 42 (усі - малі форми, діти з віраж і т.д.). У Швеціїце ті, у кого виявлений туберкульоз при дослідженні мазка мокроти. У насаналогічний показник становить 13.5 на 100.000. У Швеції немаєтуберкулезниз диспансерів. Якщо хворого не долікували, то йому радятьдовічно приймати ізоніазид по 3 таблетки в день і відправляють хворогона всі чотири сторони.
І диспансер та СЕС обов'язково відвідують поліклініки, проводять там лекції ібесіди, перевіряють роботу дільничних лікарів - пульмонологом - чи правильно,і своєчасно вони проводять рентгенологічне дослідження особам частохворим на ГРЗ (якщо хворий знаходиться з приводу ГРЗ не менше 3 раз на рікза лікарняним), пневмоніями.
Стаціонар перевіряються на виконання клінічного мінімуму хворомутуберкульоз - якщо хворий поступає в стаціонар не робив більше 1 рокуфлюорографію, він повинен її зробити.
рентгенологічне обстеження в стаціонарі підлягають:особи отримують тривало глюкокортикоїдиособи з виконаною операцією резекції шлунка з приводу виразкової хворобиособи часто хворіють пневмоніями і др легеневі захворюванняхворі з цукровим діабетомдіти, підлітки у яких спостерігалася протягом року гіперергічними, абоблизька до гіперергічними реакції проба Мантуякщо є залишкові явища перенесеного туберкульозу.
Усі хворі з туберкульозом перебувають на обліку в диспансері. Облікпроводиться за 7 групами:особи, хворі на активні форми туберкульозу з бактеріовиділенням. А
-вперше виявлена форма, Б - хронічна форма.всі особи з затихаючі формами туберкульозу (лікувалися в стаціонарі,припинилося бактеріовиділення, почалося розсмоктування запальнихінфільтратів)особи, лікування від туберкульозу. У цій групі спостерігаються 1-3 роки. Якщо упацієнта протягом 2-х років не бактеріовиділення, рентгенологічнорассасалісь фокуси бактеріовиділення то таких осіб знімають з обліку і вониможуть працювати будь-де.здорові особи з вогнища інфекціївсі особи хворі Нелегеневі формами туберкульозу. Тут вони виділяється на 4групи в залежності від активності процесудітиособи залишковими змінами в легенях після перенесеного туберкульозу --знаходяться на довічному обліку.