Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛЕКЦІЯ № 3.
ТЕМА: ПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ.
Профілактика туберкульозу складається з 3 С - специфічна, санітарна,соціальна. Збудник туберкульозу був відкритий Р. Кохом в 1882 році, він істав працювати над профілактикою туберкульозу. Епідемією туберкульозу вважаєтьсятоді коли хворіє в якомусь регіоні більше 1% населення. Наприкінці 19 століттябула пандемія туберкульозу. Р. Кох своїми роботами в 1892 році, як методпрофілактики запропонував туберкулін, і випробував його на собі (ввів в м'яз) іякийсь час лихоманило, захворів, його обстежили та виявили туберкульоз. Цяпародоксально реакція погубила його. Весь світ відразу поставив під сумнівістинність відкриття збудника туберкульозу, і стали стверджувати щотуберкульоз викликається вірусною інфекцією (Р. Кох культуру яку виростиввідфільтрували через фарфоровий фільтр). Тільки в 1907 році австрійський лікарбарон фон Пірке показав імунологічними дослідженнями що збудникомє Mycobacterium tuberculosis, відкрив явище алергії,іммунногенность Mycobacterium tuberculosis. І.І. Мечников активнозаймався бактеріології показав у наступні роки, що Mycobacteriumtuberculosis володіє певними властивостями, одне з яких яскравовиражена мінливість під дією різних факторів (опромінення,культури тощо). У першу чергу Mycobacterium tuberculosis змінює своювірулентність (ступінь патогенності). На основі цієї якості
Mycobacterium tuberculosis французькі вчені Кальмет і Жеррен поставилимета зробити так, щоб збудник втратив свої патогенні властивості. У
1908 вони почали свою роботу, вони взяли Mycobacterium tuberculosisbovinus і вирощували його на живильному середовищі, яка складалася зкартопляного агару, з додаванням жовчі і ін І в 1921 вони закінчили,зробивши 233 пересіву з одного середовища на іншу. Ця наполегливість увінчаласяуспіхом. Кальметта перевірив штам на морських свинок (найдошкульнішетварину до мікобактерії). морські свинки після зараження не гинули, цебуло доказом того що штам втратив свою патогенність. Після цьоговони перевірили вакцину на людині. Тому що вакцина була штаміз середовищем. Вони взяли новонародженої дитини, яка народилася у матеріхворий на відкриту форму туберкульозу (бабуся також хворіла на туберкульоз).
Вони двократно дали вакцину всередину і малюк згодом живучи в оточеннібактеріовиділювачів не захворів на туберкульоз, що стало доказомтого що вакцина є імуногенний. Згодом виявилося, що вона неабсолютно імуногенний, але вона створює алергію, імунітет який захищаєорганізм. При впровадженні вакцини були трагічні моменти - в Німеччині привакцинації населення переплутали вакцинальний штам і з високопатогенним і
235 малюків захворіли і Кальмета посадили у в'язницю, за створення «помилковоївакцини ». Потім було все спростовано, і Кальмета випустили.
У нас вакцина з'явилася в 20-х роках як подарунок Кальмета НДІ туберкульозу.
Офіційно ця вакцина була зарегстрірована в МОЗ в 1936 році, тодіж був виданий указ про обов'язкову вакцинацію всього населення. Але на нашійтериторії вакцина з 2-х тижневим строком зберігання не пошириласяналежним чином. У 1961 році зарегестрівана нова суха вакцина БЦЖ зтерміном придатності 12 тижнів і з того часу проводиться поголовнавакцинація дітей вже в пологовому будинку (на 5-7 день народження). Ця вакцинавипускається в ампулах, в кожній міститься 1 мг вакцини (20 вакцинальнихдоз). Випускаються у коробках у 5 ампул + 5 ампулл розчинника
(фізіологічного розчину).
Медсестра або фельдшер, що мають право на вакцинацію розчиняютьвміст ампулли в розчиннику. Одна доза становить 0.1 мл, вакцинаціюпроводять туберкулінових шприцом зі спеціальною градуювання. Набирають 2дози - 0.1 мл вводиться строго під шкіру, решта витрачається назаповнення шприца.
Далі йде процес формування імунітету. Після введення вакцини мати здитиною виписують додому і поступово розвивається реакція - виникаєзапалення, припухлість, іноді на цьому все й закінчується, щосвідчить про те, що вакцина не якісна - втратила вірулентністьі патогенність, імуногенність. Якщо вакцина якісна то на тлізапалення, в центрі припухлість з'являється ранка, яка заповнюєтьсягрануляціями і поступово заживає. Загоєння триває 1.5 - 2 місяці,рідко до 5 місяців. На місці виразки залишається пігментна папулка, заякої судять про виконання щеплення (роблять у ліве плече). При підозріна туберкульоз робиться проба Манту - якщо є пишна папула, згіперергічними реакцією (розмір папули більше 17 мм) тоді потрібнообстежити дитину в диспансеру. Але якщо реакція в межах 5-7 мм, томожна сказати що туберкульозу немає.
Бувають протипоказання для вакцинації:недошенность (менше 2400). Тільки тоді, коли дитина досягаєнормальної ваги можна робити вакцинаціюгемолітична яскраво виражена жовтяниця. Можна вакцинувати післязникнення жовтяниці.якщо в пологовому будинку у дитини розвинулася будь-яка інфекціяякщо є піодермія
Імунітет тримається в межах 5 років, тому для того, щоб захиститидитину треба проводити ревакцинацію. У нашій країні ревакцинація проводитьсятриразово. Перша ревакцинація проводяться в 7 років (прийнято тому щозручно - діти йдуть до школи). Зараз роблять ревакцинацію при випуску здитячого віці. Другу і третю ревакцинацію проводять в 5 і 10 класі.
Формування імунітету йде таким же чином, але як правило,слабко виражені прояви - виразка може не формуватися, може бутипустулка, що розсмоктується. Після 17 років ревакцинація проводитьсятільки за показниками:Контакт молодої людини з хворим на туберкульоз (родини де один член сім'їхворіє, і є особи до 30 років). Після 30 років ревакцинацію не проводять такяк вважається що людина після 30 інфікований.
Протипоказання до ревакцинації:наявність інфікованості туберкульозом. У процесі життя більшістьнаселення інфікується, але захворює невелика частина, ревакцинація вданому випадку не має ніякого сенсу.наявність якоїсь алергії, зокрема всі хвороби носять алергічнийхарактер, і в першу чергу бронхіальна астма (різке загострення приревакцинації, аж до астматичного статусу).наявність шкірних поразок - піодермія, юнацькі вульгарні вугрі і т.п.наявність ускладнень при предущіх ревакцинації.

Ускладнення вакцинації та ревакцинації: виразки разом введення вакцини, виразка розміром більше 10 мм келлоід на місці рубця лімфаденіт, величина лімфовузлів більше 15 мм

ХІМІОПРОФІЛАКТИКА.
Хіміопрофілактика проводиться ізоніазідом в дозі 10 мг на кг ваги,проводиться у весняно-осінній період терміном 2-3 місяці.
Профілактиці підлягають:
1. діти та підлітки, що перебувають у контакті з туберкульозними хворими
1. особи, які перехворіли на туберкульоз і в легенях або інших органах є залишкові являенія, що виражаються у формі фіброзних полів, рубців, кальцінатов (петрифікати). Так як в рубцях Mycobacterium tuberculosis може жити багато років і в умовах стресу, ослаблення імунітету
(особливо зумовлене вірусною інфекцією).
1. хворі на цукровий діабет. Серед багатьох захворювань при цукровому діабеті ураженість туберкульозом дуже висока. Ці два захворювання є друзями.
1. особи страждають виразковою хворобою, особливо при наявності залишкових явищ після перенесеного туберкульозу (в легенях, лімфовузлах). Про ці зміни людина може і не знати.
1. особи хворі хронічними захворюваннями, постійно приймають глюкокортикоїди. Гормони впливають на рівень імунітету і сприяють захворюванню на туберкульоз при контакті з хворими.
1. особи, які мають професійні захворювання легень - пневмоконіози, при яких загроза захворіти на туберкульоз висока.
Така система хіміопрофілактика допомогла снізість захворюваністьтуберкульозом.

САНІТАРНА ПРОФІЛАКТИКА.
Санітарна профілактика складається з наступних моментів:
1. ізоляція хворих на туберкульоз з бактеріовиділенням
1. правильна і систематична дезінфекція місць знаходження хворого
1. санітарна пропаганда
Ізоляція. З 20-х років було узаконене, що сім'ї де перебуває хворийна туберкульоз з бактеріовиділенням обов'язково підлягають розселення. До 1991року давали житлоплощу. Якщо в родині є двоє хворих - чоловік і дружина івиписується дитина з пологового будинку то необхідно з метою безпеки кращеізоліварать малюка на 2-3 місяці для формування імунітету
(госпіталізуються в диспансер).
Розселення підлягати особи хворі на туберкульоз.
Дезінфекція широко застосовується, не втратила своє значення. Проводитьсяхлораміном, хлорного вапном. Хлорамін в 1-2% розчині (застосовується влікувальних закладах) не ефективний проти Mycobacterium tuberculosis,тому використовують великі концентрації. Проводять вологе прибирання, 2 рази надень. При ізоляції хворого проводиться заключна дезінфекція силамидезстанції міста - обробляється все приміщення, речі й одягвирушає до дезкамери. Поточна дезінфекція включає також: окремапосуд, обов'язкова обробка хлораміном (замочування протягом 5 годин).
Краще радити кип'ятити в 2% розчині соди (гарячий розчин вбиває
Mycobacterium tuberculosis моментально). Зазвичай радять взяти 60 соди на 3 --х літрову банку.
Постільна і натільна білизна повинна бути прокіпячено. Бажано щоб вприміщенні де живе хворий не було килимів, тому що при кашлі пилинкиосідають на меблях, килимах.
Заборона на деякі професії:
1. всі професії, пов'язані з контактом з дітьми - вихователі, вчителі та ін
1. всі професії, пов'язані з комунальним обслуговуванням
1. професії пов'язані з транспортом (провідники, стюардеси і ін.)усього близько 20 професій.

СОЦІАЛЬНА ПРОФІЛАКТИКА.
Перш за все ця робота лежить на владі.
1. кожен хворий на туберкульоз має право на окрему житлову площу
1. право на лікарняний лист протягом 10-12 місяців
1. всі хворі на туберкульоз мали право на відпустку тільки в літній період
1. всі хворі на туберкульоз на виробництві мають право на безкоштовне дієтичне харчування
1. кожен хворий, який перехворів і його родичі мають право на безкоштовне санаторне лікування протягом 2-3 місяців
Санітарна пропаганда: нею повинна займатися влада - друковані листівки прозахворюванні в громадських місцях та ін, телебачення, радіо.