Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Лекція з туберкульозу.
ТЕМА: фіброзно-кавернозний ТУБЕРКУЛЬОЗ. ЦІРРОТІЧЕСКІЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ.
Всі проміжні форми туберкульозу - це взагалі-то гострі формитуберкульозу, і під дією хіміотерапії переходячи в залишковізміни. Фіброзно-кавернозний туберкульоз є хронічною формою, івона важковиліковних, тому що, якщо активність туберкульозу прибрати здопомогою хіміопрепаратів, то рецидив туберкульозного процесу, як правилонеминучий.
Це епідемічно найбільш небезпечна форма, тому що, каверна (порожнина,обмежена фіброзної капсулою, завжди містить, дуже часто великекількість мікобактерій туберкульозу, тому хворий є завждибактеріовидільником. Каверни можуть бути малими (до 2-3 см), середні (до 4см), гігантські (можуть захоплювати всю частку легені, або повністю всілегке, яке практично руйнується).
Клініка фіброзно-кавернозного туберкульозу досконала різна. Виділяють 3форми (діагноз необхідно сформулювати за допомогою цієї класифікації):
Основна форма - фіброзно-кавернозний туберкульоз.з обмеженим ураженням легень (наприклад фіброзно-кавернозний туберкульоз,обмежені лівої часток правої легені). Як правило, захоплена вся частка
- Каверна товстостінна, оболонки, що обмежують каверн - хрящоподібну.
Як правило, при цьому верхня частка зморщена, корінь легкого підтягнутий майжепід ключицю. Трахея вигнута і підтягнута в уражену сторону - то єйде деформація верхньої частки легені. Формується така форма з будь-якоїформи туберкульозу. Це може бути вогнищевий туберкульоз при частомурецидивуванні. Із прогресуванням ці осередки преобразуюстя ф інфільтрати,які розпадаються. З порожнин розпаду формується каверна. А оскількиці рецидиви багато разів, то на місці запального процесу утворюєтьсябагато фіброзної тканини і таким чином формується каверна. Це може бути,дисемінований туберкульоз, що той же може бути хронічним - впроцесі хронізації формується фіброзно-кавернозний туберкульоз. Клінікацієї форми туберкульозу може найрізноманітнішою. При активізації процесуприродно у хворого виявляється синдром інтоксикації, який проявлетсявегетосудинною дистонією, лихоманкою, схудненням і т.д. При ремісії, абопри купировании на тлі лікування активності туберкульозного процесу, ціхворі відчувають себе як правило, добре, вони працездатні, і впринципі ні на що не скаржаться (іноді на кашель). Але нерідко, у циххворих навіть на фоні гарного самопочуття починаються ускладнення. Якправило, це кровохаркання. Ця форма протікає досить сприятливо,якщо хворий досить добре ставиться до свого здоров'я. При рецидивахпроцесу ця каверна дренується бронхів, і вміст неминучезакашлюється або до нижні відділи цього ж легкого, або бронхогенно вінше легке, і тоді процесу починається прогресувати. З'являютьсярізні інфільтрати, звичайно нижче каверни.фіброзно-кавернозний туберкульоз з прогресуванням. Прогресування впроцесі дисемінації, досить важко протікає. Це важкі хворі, зважким синдромом інтоксикації. Нерідко у таких хворих виявляєтьсялікарсько стійкі штами збудника туберкульозу. Підвищені дози втакому випадку частіше викликають побічні ефекти. У процесі прогресуванняфіброзного процесу починає зростати навантаження на праве серця,внаслідок чого розвивається гіпертрофія правого шлуночка та формуєтьсялегеневе серце. фіброзно-кавернозний туберкульоз прогресуюча форма з ускладненнями.
Найбільш часте ускладнення - легенево-серцева недостатність, так якдихальна поверхня зменшується в 2-4 рази. Такі хворі дуже небезпечнідля оточуючих. На другому місці серед ускладнень варто кровохаркання - тостан, коли хворий протягом доби відкашлюється кров'янисті мокротинняумежах 50 мл. Якщо більше 50 мл - це називають кровотечею. Пневмотораксі емпієма можуть розвиватися коли каверна знаходиться, як правило,субплеврально, розплавляє плевру, утворює свищ. При цьому інфікованийматеріал потрапляє в порожнину, викликаючи розвиток туберкульозу плеври. Фібрознатканина досить еластична, щільна і тому розтягує бронхи зосвітою бронхоектазів. Часом ці хворі мають виражену клінічнусимптоматику за рахунок нагноєння бронхоектазів. Чи не частим ускладненням (восновному при нагноєнні в плевральній порожнини, бронхоектазів і т.д.)є розвиток амілоїдозу. Найчастіше розвивається амілоїдоз нирок,печінки, рідше генералізована форма амілоїдозу. Ці хворі завжди гинутьне від легенево-серцевої недостатності, а від хронічної нирковоїнедостатності.

У кавернах ростуть колонії мікобактерій, тобто інтоксикація при фіброзно -кавернозному туберкульозі дуже виражена і основна мета в таких умовахце зняття інтоксикації, застосовуючи найрізноманітніші методи. Найчастішечерез торакальної пункцію вводять катетер і залишають трубку в каверн,через яку вводять препарати. Але іноді, навіть при потужним дозах, невдається досягти ефекту.
Має місце і хірургічне лікування - кавернектомія з торакопластікой.
Торакопластіка представляє собою видалення 4-6 ребер, при цьому атмосфернийтиск вище ніж усередині грудної клітини, і розсічена, дренованихкаверна спадає. У процесі промивання, санації на місці кавернирозвивається потужний фіброзний процес, який може захоплювати половинулегені. У фіброзної тканини міститься велика кількість мікобактерійтуберкульозу, але в даному випадку цей туберкульоз не можна назвати фіброзно -кавернозний туберкульоз. Внаслідок великого освіти фіброзної тканинив легкому, такий стан називається цирозом легкого або цірротіческімтуберкульозом. Це фінальна форма туберкульозу, в процесу його розвитку,яка характеризується порушенням анатомічної структури легені врезультаті розвитку великого фіброзного процесу.

Цірротіческій туберкульоз - це теж хронічна форма туберкульозу.
Протікає в кількох варіантах. Виділяють:
4. цірротіческій туберкульоз з обмеженим ураженням легеневої тканини (як правило, верхні два сегменти, з деформацією, відсутністю каверни). Такі хворі, як правило, добре себе почувають, нічого їх не турбує. У таких хворих роками, десятиліттями клінічних проявів рецидиву немає.

Такі хворі епідемічно небезпечні, якщо вони тим більше знаходяться в сім'ї.

Але виділяють мікобактерії у малій кількості. У ряді випадків ця форма, на тлі ГРЗ або стресу, починає часто рецидивувати.
5. цірротіческій туберкульоз з частими рецидивами: хворий починає лихоманити (лихоманка, як правило субфебрильна), виявляється синдром інтоксикації, який найчастіше проявляється тим, що хворий втрачає у вазі. Хворий швидко зневоднюється, худне і процес, у зв'язку із частим рецидивування починає прогресувати і фіброзна тканина захоплює половину легені, ціле легке. Нерідко уражається другий легке, за рахунок бронхогенного обсіменіння. Неминуче, в обов'язковому порядку формуються бронхоектази.
6. цірротіческій туберкульоз із бронхоектазами. Ці хворі на важкі, часом рясні бактеріовиділювачів (за добу можуть виділити до 1 л мокротиння).

Хворий виснажується, високо лихоманить. Такі хворі украй важкі.

бронхоектази великі, вдруге інфікуються і дуже важко піддаються лікуванню. У даному випадку хірургічні методи лікування застосувати не можна

(при пульпонектоміі однієї легені в іншому легкому розвивається моментально туберкульоз). Ці хворі приречені.
7. цірротіческій туберкульоз - зруйноване легке (легені). Це формується в процесі тривалого, постійного прогресування процесу з розвитком фіброзної тканини. При цьому спостерігається легенево-серцева недостатність.

Однак анасарка при такій серцево-легеневої недостатності практично не спостерігається, тому що ці хворі постійно лихоманять, а лихоманка завжди приводить до обезводнення. Тому в лікуванні таких хворих необхідно проводити інфузійну терапію.