ПІВНІЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

МУ «1 МІСЬКА СТОМАТОЛОГІЧНА ПОЛІКЛІНІКА»

м. Архангельськ

Кафедра ортопедичної стоматології

Ортопедичне відділення

ВИГОТОВЛЕННЯ знімних протезів

Литьевая Пресування

Доповідач:

мерзла Є.Г.

Науковийкерівник:

асистент кафедри

ортопедичної стоматології,

кандидат медичних наук

Левкін Володимир Андрійович.

Архангельськ - 2002

Важливість і актуальність поліпшення технології виготовлення зубнихпротезів обумовлені значною поширеністю патології зубо -щелепний системи.

Ортопедична стоматологічна захворюваність (потреба впротезуванні) дорослого населення в різних регіонах нашої країнискладає близько 60% (А. І. Рибаков, Г. В. Базіян, 1973; Н. І. Колеги, 1973;
Г.М. Гадулін, 1973; та ін), на промислових підприємствах від 32,3% (Р.І.
Пеккер, 1966 і ін) до 80-85% (М. В. Бекметов, 1961, І. М. Флейшер, В.Н.
Федчишин, 1982).

За даними співробітників кафедри ортопедичної стоматології АГМІ (А.Л.
Рожков зі співавторами, 1983, В.А. Левкін Н.В. Скрипова, 1982, 1985 рр..) Вортопедичному лікуванні потребує від 67,35-71,6% робітників промисловихпідприємств м. Архангельська.

Якщо врахувати, що середній термін користування знімними зубними протезамивизначається в 4 роки, то фактична динамічна потреба виявитьсязначно більшою.

Зубні протези слід оцінювати з біологічної і технологічноїпозиції. З біологічної точки зору - вплив на організм, зтехнологічної - процес виготовлення.

Аналіз стану порожнини рота у хворих, що використовують знімні протези,базис яких виготовлений з акрилових пластмас, дозволяє стверджувати, щовказані пластмаси нерідко викликають запальні зміни в слизовійоболонці. Його визначають у клініці як акриловий або «протезний стоматит».
Причиною запальних змін у більшості випадків вважають повторнівиділення мономеру з базисів протезів і його токсико-алергічне місцевеі загальний вплив на організм. Тому з біологічної позиції актуальноює розробка способів, що дозволяють зменшити вміст мономеру вбазисах протезів.

Методи формування порошкових пластмас у тістоподібної стані впромисловості поділяють на 2 види: компресійне (КП) і литьевиепресування (ЛП).

КП - полягає в тому, що формуемости матеріал поміщають у форму істискають контр-штампом; ЛП - коли формуемости матеріал вводять в закритуформу через літніковий канал; отже, є підстави вважатитерміни «КП» та «ЛП» стосовно і в зубопротезної техніці.

Аналіз технології виготовлення більшості знімних протезів даєпідставу стверджувати, що КП є причиною зміни форми протеза,зниження міцності, освіти пір і підвищення вмісту мономеру. КПмає суттєві технологічні недоліки, які особливонегативно проявляються в процесі заміни воску на пластмасу. При КП позакінчення формування на базовий матеріал, що знаходиться у формі, тискне виявляється. Тому не представляється можливим ущільнити пластмасу,щоб зменшити її усадку при полімеризації і виключити виникнення пір.
При КП під час зближення штампа і контрштампа надлишки пластмасивитісняються між ними і перешкоджають їх зіткненню. Утворюється грат.
Для зміни шару грата в промисловості штампи і контрштампи виготовляютьз твердих сплавів і застосовують високий тиск. Гіпс - матеріал не міцнийі створити великий тиск не можна, тому що неминуче руйнування форми ізбільшення шару грата. Грати, що утворюється при зворотній гіпсовке протезів, вкюветі призводить до завищення прикусу і потовщення базису протеза з оральноїсторони, тому що штучні зуби, що знаходяться в контрштампе, образнокажучи, не повертаються на колишній рівень, а залишаються вище його на товщинуграта. Таким чином, кламерами теж опиняються зміщеними, якщо вони булипри загіпсовке переведені в контрштамп. За даними Седунова А.А. (1972 р.),при фіксації протезів у роті на корекцію оклюзійної поверхніпластмасових зубів у частковому протезі з 7 і більше зубами лікар витрачає
20 хвилин. Під час корекції фактично заново створюється оклюзійніспіввідношення зубів і, отже, даремно витрачається значначастину робочого часу при постановці штучних зубів і часу лікаря іхворого. При перевірці конструкції протеза, виникає питання, чому лікарфактично заново формує рівень жувальної поверхні зубів, після їхустановки техніком та перевірки конструкції протеза в клініці.

Критично оцінюючи метод формування базисного матеріалу шляхом КП, можнасказати, що в технологію КП закладена неминучість зміни форми протеза.

У світі понад 80% пластмас переробляється тільки методом ЛП.
Перевага ЛП в порівнянні з КП, в тому, що надлишки матеріалу залишаються влітніковой системі і виходять деталі точного розміру. Крім того, формане має настільки великого деформуючого впливу, і через каналможна робити на пластмасу постійний тиск до її повногозатвердіння, що дозволяє компенсувати усадку під час полімеризації.

Переконання, що метод КП в зуботехнічному процесі --незадовільний етап, була для багатьох стимулом до розробки методу
ЛП. Детальні дослідження в цьому питанні провів В.Н. Копєйкін. Ним бувстворено оригінальний шприц-прес, що дозволяє формувати групу протезів тадоводиться шкодувати, що досі не запроваджено у виробництво. Заразвизнано, що литьевие формування - це ефективний спосіб усуненняусадки формуемости матеріалу. Для формування пропонуються спеціальні, такзвані, ливарні пластмаси. Створений в СРСР литтєвий матеріал МСН-Узнаходиться у стадії промислової розробки. Зроблений абсолютно чітківисновки про те, що виготовлення базисів протезів методом ЛП дозволяєотримати більш точну форму протеза і виключити застосування в оклюзійноїспіввідношенні штучних зубів, поліпшити однорідність і якістьпластмаси і в значній мірі скоротити витрату матеріалу.

ОБЛАДНАННЯ ТА МЕТОДИКА Виготовлення протезів.

Е.Я. Варес (1984-1986) запропонований комплект шприц-кювет для литтєвогопресування. Комплект складається з одно-, дво-та чотиримісних кювет іодного доданого до них поршневого пристрою. Двомісна шприц-кюветускладається з наступних деталей: 2 прямокутні рамки з внутрішніми розмірами
70Ч140 мм, з похилими під 30 ° сторонами. Рамки зварені, їх смуги шириною
25 мм і товщиною 4 мм. До нижньої рамці з обох сторін у торцевої частиниприварені вертикальний стійки, висотою 45 мм, діаметром 8 мм, з різьбленням увільного краю. Камера являє собою циліндр висотою 70 мм звнутрішніми діаметрами 36 мм і товщиною стінок 2 мм. Притискна пластинамає на бічних сторонах 2 отвори діаметром 9 мм. Поршневе пристрійвключає дугоподібну рамку, гвинт і гумовий поршень. Складові частиникювети утримують в робочому положенні за допомогою смушкових гайок.

За загальноприйнятою методикою відлилися моделі (краще з супергіпса). Нижнярамка встановлюється на рівну (краще гумову) поверхню і обираєтьсяоптимальний варіант розташування моделей з восковими формами протезів.
Моделі слід розташовувати якомога ближче один до одного, щоб літніковиеканали були коротші і не мали вигинів. Воскова форма протезів повиннавідстояти від краю рамки кювети. Шукаючи оптимальний варіант розташуваннямоделей, їх варто підрізати так, що бічні стінки сходилися дооснови. При підготовці гіпсу для нижньої щелепи в кювети слід братигіпс з піском у співвідношенні 3:2. додавання піску заощаджує витрати гіпсу ізміцнює його на стиск, але головне - полегшує виїмку протеза з кювети.
Занурюючи моделі в гіпс, треба стежити, щоб штучні зуби розташовуючисьне вище 12 мм від рівня кювети.
У міру кристалізації поверхню гіпсу обробляється, усуваютьсяретенційних пункти. Після кристалізації встановлюється літніковаясистема за принципом збільшення діаметра.

На воскову форму повного знімного протеза верхньої щелепи, як правиловстановлюється вертикально в центрі піднебінної поверхні один основнийливника діаметром 4,5 мм. Висота його повинна бути на 10 мм вище верхньогокінця кювети. На воскову форму нижнього протеза або воскову форму протезаверхньої щелепи, що складається з 2-х, 3-х сідел, слід встановитивертикально входить ливника діаметром 4-4,5 мм і від нього похило три илчотири впускних ливника діаметром 5 мм. Літники встановлюються в тихмісцях воскової форми протезів, де товщина їх не менше 2 мм. Вивіднілітники ставляться на найбільш виступаючих частинах воскового базису. Створившипідвідних систему літників, нижню рамку кювети опускають у воду дляізоляції поверхні гіпсу. Краще застосовувати для ізоляції 3% розчин воску вбензині. Бензин випарується, а віск залишається. Після цього надягають верхнюрамку і заповнюють верхню частину кювет. Для заповнення верхньої частиниготують 1/3 об'єму гумової чашки міцного гіпсу і наносять його наповерхню воскової форми і літників. При цьому жорстким пензликом видаляютьпори повітря близько шийок штучних зубів. Виходить своєріднасорочка. Не чекаючи кристалізації, замішують гіпс з піском і заповнюютьіншу частину кювет на 1 мм вище краю. Без зволікання встановлюютьзавантажувальну камеру і зміцнюють до кюветі. Після кристалізації гіпсузавантажувальну камеру з притискної пластиною обережно знімають і обробляютьповерхню гіпсу, що входить до завантажувальну камеру. Обробивши кювету,опускають у киплячу воду для виплавлення воску, ретельно промивають каналилітників, перевіряють фіксацію зубів і завдають ізоляційний шар ізокола.
Шар ізокола слід наносити 2 рази. Перший раз наносять відразу ж післявиплавлення воску, а через 7 хвилин - другий шар. Далі одним із способіввизначають обсяг порожнин і готують завантажувальну камеру. Підготовкаполягає у створенні ізоляційного шару з поліетиленової плівкиперекриття входу в літніковий канал (для уникнення передчасногонадходження пластмаси в літники). Кращим матеріалом є фольга. Післяустановки ізоляційної платівки кювету з системної камерою поміщають вхолодильник на 20-30 хвилин. Охолоджений порошок і мономер в певномуобсязі поміщають в охолоджений стакан і перемішують протягом 40-60 сек.

Охолодження кювети, порошку, мономеру перешкоджає ранньої полімеризації.

Після того, як пластмаса набуває консистенції сметани, стаканчикпоміщають в чашку Петрі з водою і покривають другим стаканчиком (тим самимстворюють водний затвор для попередження випаровування мономеру) і поміщають вхолодильник. Через 2 хв пластмасу виливають у завантажувальний камеру. Країізоляційного поліетиленового циліндра загинають всередину і обережновставляють поршень. У завантажувальної камері триває набухання пластмаси.
Протягом 1,5 хвилини з пластмаси вгору переміщуються великі бульбашкиповітря. Після закінчення зазначеного часу над поршнем встановлюютьпоршневе пристрій і приступають до формування. Швидким обертанням гвинтапоршень занурюють у камеру. Обмежувальна мембрана лопається і пластмасанадходить в порожнині кювети. Про заповнення судять по появі пластмаси ввивідних ливника.

Далі слідує етап ущільнення формуемости пластмаси шляхом періодичногопідкручування гвинта. При цьому відбувається стиснення гумового поршня, щостворює відносну безперервність створюваного тиску. Ущільненняпроводиться з метою вичавлюючи мономеру, видалення повітряних пір і спресованостічастинок порошку. Через 8-10 хв після ущільнення роблять ще Ѕ обороту длядеформації гумового поршня з метою створення резервного тиску іприступають до полімеризації.

Полімеризація пластмаси проводиться в 2 етапи: 1) спрямовану притемпературі до 100 ° С, а потім 2) загальну в сушильній шафі при температурі
120-130 ° С. Для проведення спрямованої полімеризації шприц-кювету нижнійчастиною поміщають в гарячий пісок, що знаходиться в низькооборотної лотку нанагрівальному приладі з температурою підігріву до 100 ° С. Гіпс у кюветіпрогрівається знизу поступово і пластмаса, що знаходилася в завантажувальноїкамері під тиском, продовжує надходити в кювету, компенсуючиполімеризації усадку. Експозиція кювети в піску 15-20 хв. А післяцього проводиться полімеризація в сухожарові шафі протягом 1,5 годин.
Охолодження кювети необхідно проводити при кімнатній температурі.
Наступні клініко-лабораторні етапи не відрізняються від традиційних.

В даний час, не дивлячись на те, що обладнання промисловістюкраїни ще не випускається, ведеться впровадження даної технології виготовленняпротезів в практику ортопедичної стоматології.

В Архангельську та в області такі протези поки не робляться. Співробітникикафедри ортопедичної стоматології СГМУ постановили собі за метуапробувати цю технологію і застосовувати участь з впровадження її в практикуортопедичних відділень м. Архангельська.

Для виготовлення знімних протезів нами використовувалася 2-х місцевакювету, виконана за кресленнями асистента кафедри ортопедичноїстоматології СГМУ к.м.н. Левкина В.А. із застосуванням базисних пластмасгарячого затвердіння - «Етакріла» і «Фторакса».

Технологія апробована на кафедрі ортопедичної стоматології СГМУ івпроваджена в МУ «1 міська стоматологічна поліклініка» м. Архангельська.
Нами на студентському прийомі надана ортопедична допомога 39 пацієнтам,переважно з повною відсутністю зубів на обох щелепах.

В даний час технологія литтєвого пресування використовується впоєднанні з об'ємним моделюванням при виготовленні повних знімнихпластинкових протезів.
Аналіз технології виготовлення знімних протезів литьевие пресуваннямдає підставу стверджувати наступне:

1) не утворюється грат, що скорочує час виконання клінічного етапу пріпасовкі і накладення протезів з прішліфовкой штучних зубів;

2) підвищується міцність протезів;

3) виключається утворення пор;

4) значно скорочується вміст вільного мономеру;

5) у меншій мірі виявляється виражена реактивність тканин протезного ложа.