ххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

МАРКЕР Злоякісні новоутворення

ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ

Уклала студентка

х курсу х групи хххххххххххххххх хххххххххххххххх

Москва

2003

План

1. Рак шлунка

2. Рак підшлункової залози

3. Рак печінки або первинна (не метастатична) карцинома або гепатома

4. Рак товстого кишечника

РАК ШЛУНКА

Самий частовстречающійся рак у Східній Європі. Найчастіше (90-95% всіхпухлин шлунка) пухлина є аденокарциномою, тобто відбувається зепітелію залоз шлунка. Причиною раку шлунка не так довно стали счітетьгелікобактер пілорі - Helicobacter pylori - мікроорганізм, який представляєсобою коротку вигнуту (або S-образну) рухому Грам (-) паличку зколбовідним потовщенням на кінці і з 4-7 джгутиків. Цей міктоб --єдиний, який в змозі жити в різко кислому середовищі шлунка. Він такж є причиною гастриту, виразкової хвороби шлунка і 12-палоїкишки. Фактори ризику - це такі фактори, за наявності яких зростаєзахворіти тим чи іншим захворюванням. Це не означає, що ймовірність захворітидорівнює 100%. Необхідне поєднання декількох факторовріска плюсспадкова схильність до захворювання. Деякі фактори ризикуможна повністю виключити, наприклад паління, і тоді ризик виникненнязахворювання значно зменшиться. Для раку шлунка існують наступніфактори ризику: 1. група крові А (II) 2. чоловіча стать 3. вік 50-75 років
4. дефіцит вітамінів А, Е і С і селену 5. переважання в раціоні м'ясноїїжі над рослинної 6. часте вживання в їжу солоної та копченої рибата м'яса (харчові консерванти, що використовуються при солінні і копченні, єканцерогенами) 7. рак шлунка у близьких родичів 8. В 12-дефіцитнаанемія 9. атрофічний гастрит 10. перенесена 10 - 20 років томугастректомія 11. поліпи шлунка 12. імунодефіцит 13. низьке соціальнестановище.

Клініка: Почуття насичення після прийому невеликої кількості їжі, блюванняпісля їжі, біль в епігастрії, зниження апетиту, відраза до м'ясної їжі,схуднення, слабкість, стомлюваність. Пальпується збільшений лімфовузол внадключичній області справа - вірховські метастаз (на ім'я автора, впершейого виявив) .. Не рідкі метастази і в пахвові лімфовузли. Найкращічасті метастази - в печінку. Вони протікають з відповідною клінічноюкартиною: з'являються болі в правому підребер'ї, печінка збільшується врозмірах, розвивається желтаха і асцит. Діагноз підтверджуєтьсярентгенологічними при фіброгастроскопії. Обов'язково проведення біопсіїпухлини при фіброгастроскопії: спеціальним пристосуванням відщипуютьшматочок пухлини, витягують його з шлунка, фіксують, фарбують і вивчаютьпід мікроскопом. Видужання спостерігається 35-63% випадків.

Пацієнтам з підозрою на рак шлунка рекомендується визначати в кровідо початку лікування раковий ембріоналіний антиген, альфа-фетопротеїн,хоріонічний гонадотропін і раковий антиген СА 19-9. Після кожного курсулікування необхідно повторювати аналіз, а потім дослідити кров наонкомаркери один раз на квартал протягом 5 років.

рак підшлункової залози

Він займає друге місце після раку товстої кишки з причини смертності.
Виникає з екзокринної епітелію проток залози. Екзокринний епітелій --це той, який виробляє і виділяє в просвіт 12-палої кишкитравний секрет підшлункової залози, до складу якого входятьферменти, що беруть участь в переварюванні їжі. Фактори ризику: 1. чоловіча стать
2. вік 55-65 років 3. хронічний панкреатит 4. Паління 5. цукровийдіабет 6. вплив інсектицидів (ДДТ - дусту) 7. надлишок жиру в їжі.
Клініка: біль в епігастральній ділянці після їжі з іррадіацією в спину, якізменшуються в положенні сидячи або із зігнутими колінами, болі в околопупочнойобласті, пронос, жовтяниця, схуднення. Клініка з'являється у деякихвипадках раку залози. Метастазує ця пухлина в печінку. Вихід:одужання в 3% випадків, тому що рак найчастіше діагностується у 3-4стадії, оскільки встановлення діагнозу викликає труднощі. Це пов'язано зтим, що ні комп'ютерна томографія, ні чрезкожное ультразвуковедослідження жалези не дає комплекс можливо підтвердити або спростуватидіагноз. Необхідно проводити ультразвукове дослідження, розкривши черевнупорожнину або ввівши апарат УЗД в порожнину шлунка. Таке обстедованіепровести не завжди вдається. Тому зростає рольвизначення пухлинного маркера карциноми пожделудочной залози. Маркер ракупожелудочной залози - Ракова АНТИГЕНИ СА 19-9 - єдиний маркер з усіхвідомих, що використовується в ранній діагностиці захворювання. Він виробляєтьсяклітинами раку підшлункової залози. У нормі його рівень у периферичнійкрові дорівнює 0-37 ОД/мл.

За допомогою цього мркера можна відрізнити панкреатит (запаленняпідшлункової залози) від раку підшлункової залози: при панкреатиті рівеньцього маркера в крові підвищується від 37 до 120 ОД/мл, а при раку понад 120
ОД/мл.

Для ранньої діагностики раки підшлункової залози особи, які мають факториризику, повинні проходити обстеження крові на рівень РАКІВ АНТИГЕНИ СА
19-9 не рідше 4 разів на рік.

Слід досліджувати кров пацієнтів і на наявність у ній раковогоембріонального антигену і хоріонічного гонадотропіну в зв'язку з тим, щоці маркери можуть підвищуватися при раку підшлункової залози. Необхідновизначати і альфа-фетопротеїн, так як рак підшлункової залози даєметастази в печінку.

РАК ПЕЧІНКИ АБО ПЕРВИННА (НЕ Метастатичний) карцинома або гепатоми

Етіологія: вірус гепатиту В і, більшою мірою, С. Фактори ризику: 1.хронічний гепатит і цироз печінки 2. попадання в їжу афлотоксину,який виробляє пліснявий грибок, що живе на зернах злаків і арахісі.
3. тривале лікування андрогенами 4. глистова інвазія - китайський сисуні японська шістозома 5. тривалий прийом протизаплідних таблетированихкоштів 6. тривалий прийом анаболіків 7. зловживання алкоголем 8.контакт з вінілхлориду (він застосовується при виготовленні пластмас) 9.чоловіча стать 10. вік старше 55 років. Хронічний гепатит і цироз печінкиє найбільш частими захворюваннями, які передують раку печінки.
Клініка: нудота, блювота, біль у животі та правому підребер'ї, збільшенняпечінки, асцит, зниження апетиту, схуднення, слабкість. Характерно появана шкірі обличчя та грудної клітини судинних зірочок - телеангіоектазій.
Розвивається пальмарная еритема - гіперемія - почервоніння - шкіри на долонях.
Діагноз грунтується на зміни біохімічних показників крові,що вказують на процес у печінці, сканування печінки з радіоактивнимтехніці, ультразвуовом дослідженні печінки, комп'ютерної томографії,чрезкожной біопсії печінки. Видужання на блюдается приблизно в 30%випадків

АЛЬФА-фетопротеїну. Визначення альфа-ветопротеіна визначається уздорових людей, тоді як у пухлиноносія він можетвозрасті в десяткиразів. Рівень альфа-фетопротеїну, що перевищує 400нг/мл однозначно вказуєна наявність первинного раку печінки. Доброякісні хронічнізахворювання печінки можуть стати причиною збільшення альфа-фетопротеїну, алейого рівень ніколи не буває таким високим. Концентрація альфа -фетопротеїну тим вище, чим більше розмір пухлини. Якщо пухлина має розмірменше 2 см, концентрація альфа-фетопротеїну в крові залишається в нормі.

Пацієнт з хронічним гепатитом і цирозом печінки рекомендується 1 раз наквартал досліджувати кров на наявність у ній альфа-фетопротеїну і проводитиультразвукове дослідження печінки. У нормі концентрація альфа-фетопротеїну
- 0-15нг/мл

Концентрація альфа-фетопротеїну в крові значно повишется так само прираку яєчників у жінок і раку яєчка у чоловіків.

рак товстого кишечнику

Займає друге місце після раку легенів у чоловіків і раку молочної залози ужінок. Найчастіше це аденокарцинома - пухлини складається з клітинзалозистого епітелію. Фактори ризику: 1. переважання в раціоні м'ясної їжі
(особливо яловичини і свинини) над рослинної 2. злоупотребленіежівотниміжирами 3. професійні шкідливості - поізводство азбесту, лісопилка 4.рак товстої кишки у родичів 5. виразковий коліт 6. поліпи толсогокишечника 7. рак жіночих статевих органів і молочної залози 7.імунодефіцит. Клініка: переймоподібний біль вжівоте, запори, кров у калі,залізодефіцитна анемія, стомлюваність, слабкість. Може розвинутися клінікакишкової непрохідності. Діагноз встановлюється за допомогоюрентгенологічного дослідження. Лікування спостерігається в 45-58% випадків.

Маркери, які дають інформацію при раку товстого кишечника: раковийембріональний антиген, хоріонічний гонадотропін. Сталий підвищенняконцентрації ракового ембріонального антигену спостерігається при поганійреакції на терапію або при рецидив захворювання. У деякихслучаяхповишеніе його рівня передувало появі клініки. Необхіднообстежити хворого до початку лікування і відразу після першого курсу. Якщорівень залишився тим самим - лікування не ефективно. Зростання концентраціїмаркерачерез деякий час після лікування сигналізує про появурецидиву або метастазів.
Реферат складений за матеріалами конференції «Маркери злоякіснихновоутворень внутрішніх органів »проводиться викладачем терапії таклінічної фармакології Авілової Ольгою Анатоліївною в московськомумедичному училищі № 23.

Для качають: в ММУ № 23 краще не тягати завалять на 100%, на конференціїсиділи майже все преподы клінічних дисциплін