Зміст

Загальні відомості 3
Види класифікацій маститу 3
Містить лактаційний 4
Гострий нелактаціонний мастит 7
Хронічний мастит 7
Фіброкістозная мастопатія 8
Містить новонароджених 8
Список літератури 10

Загальні відомості

масті (від грец. Mastos - сосок, груди) (грудніца), запальнезахворювання молочної залози у людини і тварин, зазвичай в результатіпроникнення інфекції через тріщини сосків; виникає частіше в післяпологовомуперіоді.

Містить проявляється у вигляді почервоніння, підвищення температури,хворобливості і напруженості в молочній залозі. На шкірі можуть з'явитисясмужки по ходу запалення в лімфатичних судинах в напрямку лімфовузлівв пахвовій ямці. Якщо не проводити лікування, це може призвести доабсцесу.

Найчастіше мастит виникає при лактації, при цьому відбувається закупоркамолочного протоку. Однак мастит може розвинутися незалежно від годуваннягрудьми, причиною може бути або травма, або, частіше за все, інфекція,проникаюча через отвори в соску. Містить рідко буває проявом раку.

Види класифікацій маститу

1. За перебігом захворювання: o Гострий мастит:

. Серозної форми;

. Гострою інфільтративний і деструктивної - абсцедуючої форми;

. Флегмонозно форми;

. Гангренозний форми; o Хронічний мастит:

. Гнійної форми;

. Чи не гнійної форми;
2. За інфекційного агента захворювання: o Неспецифічний мастит (викликається сафілококком, стрептококом); o Специфічний (туберкульозний, сифілітичний);
3. За площею ураження: o Духсторонній; o Односторонній (правобічний, левосторнній):

. Галактофоріт (запалення молочних проток);

. Ареола (запалення залоз навколососкового гуртка);

. Поверхневий мастит (запалення навколососкової зони або над стромою залози безпосередньо під шкірою, відокремлений капсулою);

. Ретромаммарний мастит (розташовується під глибоким листком капсули молочної залози);
4. За кількістю осередків: o Одноочаговий мастит; o Многоочаговий мастит;
5. По виду вражається тканини: o Паренхіматозний масті (ураження часточок йде по ходу молочних шляхів); o Інтерстиціальний мастит (розвивається в результаті занесення інфекції по лімфатичних шляхах);
А так виділяють мастит мам, вагітних і новонароджених;

Містить лактаційний

o Збудники:

Збудники - стафілококи, стрептококи та інші гноєтворні мікроби.
Вхідними воротами інфекції найчастіше є тріщини сосків, рідшемолочні протоки. За характером патологічного процесу розрізняють серозні,інфільтративні і гнійні мастити.

o Симптоми і течія:

Початок захворювання гострий, хвора скаржиться на біль у молочній залозі,температура підвищується до 38 ° С і вище; багаторазово з'являється озноб.
Уражена молочна залоза збільшена, шкіра над областю інфільтратугіперемована, відзначається розширення підшкірних вен, на сосках тріщини,пахвові лімфатичні вузли збільшені і чутливі при пальпації.

На початку захворювання інфільтрат в молочній залозі не має чіткихкордонів, пізніше він починає визначатися виразніше, потім відбувається йогорозм'якшення (нагноєння). Нагноєння супроводжується подальшим погіршеннямстану хворий, температура стає ремітуючий, посилюєтьсяінтоксикація, у периферичній крові наростають лейкоцитоз і ШОЕ. Появафлуктуації вказує на утворення гною. Для уточнення діагнозу гнійногомаститу необхідна пункція.

Клініка маститів залежить від фази процесу.
Виділяють:

1. серозну (початкову) фазу;

2. інфільтративну гостру фазу;

3. абсцедуючі фазу;

4. флегмонозно фазу;

5. гангренозний фазу;

6. хронічну інфільтративну фазу;

Серозна фаза починається раптовим підвищенням температури до 38,5-39 ° С,болями в молочній залозі. Огляд зазначає її збільшення, а пальпація --хворобливість. Контури залози збережені, шкіра не змінена.

Запізніле або неправильне лікування сприяє прогресуваннюпроцесу і переходу його в гостру інфільтративну фазу. Молочна залозазбільшується, шкіра над інфільтратом червоніє. Пальпація різко болюча,прощупується інфільтрат з нечіткими межами. Відзначаються головні болі,безсоння, озноб, слабкість, підвищення температури до 39-40 ° С. Нерідкозбільшуються і стають болючими пахвові лімфатичні вузли.

Якщо лікування не зупиняє процес на фазі інфільтратів і не приводитьдо його розсмоктуванню, розвивається абсцедуюча фаза маститу,характеризується наростанням всіх клінічних явищ. (Абсцедуючімастит: лихоманка, озноб, біль, розм'якшення інфільтрату з утвореннямабсцесу).

При флегмонозно фазі маститу погіршується загальний стан, підвищуєтьсятемпература до 38-40 ° С, з'являються повторні озноби, нерідко й септичнестан. Мова і губи сухі, хвора скаржиться на безсоння, головніболі, втрату апетиту. Шкірні покриви бліді, молочна залоза збільшена,пастозна. Шкіра гіперемірованая, блискуча, іноді з ціанотіческім відтінком.
Підшкірні вени різко розширені. Є явища лімфангіта. Тон зазвичайвтягнутий. В процес втягується вся або більша частина молочної залози.

гангренозна фаза маститу спостерігається звичайно у хворих, пізнозвернулися за медичною допомогою, або ж є результатомрозвитку тромбозу і застою в судинах молочної залози. Хворі надходять ввкрай важкому стані.

Хронічна інфільтративна фаза зустрічається нечасто. Вона виникаєпісля тривалого місцевого лікування ін'єкціями пеніциліну, частіше з приводугнійного маститу. При місцевої антибіотикотерапії процес може прийнятихронічний характер. Стан хворих нерідко задовільний,температура субфебрильна (не вище 37,5-37,8 ° С) або нормальна. Тріщинисосків утворюються в результаті недостатньо гарної підготовки молочнихзалоз під час вагітності, неправильної техніки годування,гіповітамінозу, загального ослаблення організму жінки.

o Лікування:

Лікування починають при перших ознаках захворювання. Призначаютьантибіотики (оксацилін, метіцилін, лінкоміцин, фузидин) у поєднанні ззігріваючими компресами на молочну залозу (зі спиртом або з маззю
Вишневського), пов'язка, підвішують молочну залозу. Якщо зціджуваннямолока неможливо, вдаються до придушення або гальмування лактаціїбромокріпніном (парлодел) по 0,005 г 2 рази на день від 4 до 8 днів. Дитинугодують зцідженим донорським молоком. При нагноєнні показано хірургічневтручання. Необхідно ізолювати матір і дитину від інших породіль іновонароджених.

При виникненні тріщин сосків необхідно годувати дитину черезнакладку. Після годування соски обробляють спиртовим розчиномграміцидину. Можна застосовувати також розчин метиленового синього. З мазейбажано користуватися оксікортом (склад: 1% оксітет-рацікліна і 1
% Гідрокортизону ацетату) або синтоміциновою емульсією.

Консервативна терапія при хронічній інфільтративний фазі маститу НЕпризводить до лікування через наявність навколо гнійників капсули щільноїхрящової консистенції. Показано висічення всього інфільтрату, в центріякого зазвичай виявляють невелику кількість гною. Упісляопераційному періоді слід застосовувати фізіотерапевтичніпроцедури (УВЧ, ультрафіолетове опромінення, грілки), внутрішньом'язовоантибіотики, новокаїнової блокаду. Хворим з флегмонозно і гангренознийфазами терміново проводиться операція відразу ж під час вступу в стаціонар.

o Профілактика:

Під час вагітності рекомендують косіння ліфчиків з щільних ллянихтканин, повітряні ванни для молочних залоз, відтягування плоских сосків,загальне ультрафіолетове опромінення. Після пологів необхідно кілька разів надень обмивати молочні залози кип'яченою водою з милом. Після кожногогодування слід на 15 хв залишати молочні залози відкритими (повітряніванни).

Гострий нелактаціонний мастит

Гострий нелактаціонний мастит виникає досить рідко, зазвичай після 40років. Необхідний ретельний диференційний діагноз з мастітоподобним на ракмолочної залози. У ході оперативного лікування січуть частина стінки абсцесудля гістологічного дослідження.

У ряді випадків у молочній залозі виникають жирові некрози,обумовлені місцевої травмою. Зона некрозу розташовується вбезпосередній близькості до шкіри, супроводжується хворобливим ущільненням знечіткими контурами, може бути флуктуацій, температура частіше нормальна. Уанамнезі - травма молочної залози. Необхідна цитологічна діагностикадля виключення раку.

o Лікування:

секторальна резекція молочної залози з терміновим гістологічнимдослідженням. Прогноз сприятливий.

Хронічний мастит

Хронічний мастит частіше є проявом туберкульозного ураження.
Утворюється в результаті гематогенного діссемінірованія захворювання. В тканинімолочної залози утворюються інфільтрати, які часто розкриваютьсясамостійно з утворенням нориць з торпідний течією. Необхіднийдиференційний діагноз з актиномікоз і раком.

o Лікування:

Масивне загальне і місцеве лікування туберкулостатікамі. Прогноз залежить відосновного захворювання.

Фіброкістозная мастопатія

Фіброкістозная мастопатія: відомо багато назв даної патології, втому числі хронічний кістозний мастит; ця патологія частіше зустрічається впізньому віці, але більш демонстративно виглядає у молодих жінок знабуханням і хворобливістю при тиску. Тільки у цих пацієнток звираженою гіперплазією або з виявленими атиповими клітинами при біопсіївідзначається підвищений ризик виникнення раку. Ніколи не було доведенопозитивний вплив цріема вітаміну Е на симптоматику раку або появапохідних кофеїну або ксантинів. Даназол (синтетичний аналогандрогенів), тамоксифен (антиестрогени), і навіть прогестерон з успіхомзастосовувались при терапії даної патології. Різна локалізація гнійникаобумовлює особливості клінічної картини маститу.

Антемаммарний абсцес зазвичай невеликих розмірів, флуктуацій клінічновиявляється рано, діагноз нескладний. Інтрамаммарний гнійник супроводжуєтьсявираженими явищами загальної інтоксикації, сильним больовим синдромом.
Молочна залоза збільшена в розмірах, болюча, визначається значнихрозмірів болючий інфільтрат. Флуктуацій - пізній симптом.
Інтрамаммарний мастит нерідко супроводжується розвитком кількох гнійнихпорожнин в тканині молочної залози, оперативне лікування при цьому значноутруднене.

Ретромаммарний абсцес: виражена інтоксикація, висока температура,озноб, біль в залозі, що підсилюється при рухах рукою. Місцево заліза якб піднята, відзначається болючість при пальпації залози, особливо приїї усунення. Гіперемії шкіри і флуктуації немає. Раннє виявлення захворюванняутруднене.

Містить новонароджених

Запалення молочної залози частіше спостерігається у новонароджених в періодфізіологічного набухання молочних залоз. Причиною гнійного маститує інфікування через вивідні протоки залози або пошкоджену шкірупри недостатньо правильному догляді за новонародженим. Збудником єзолотистий стафілокок. При розвитку гнійного процесу відзначаєтьсязапальна інфільтрація залізистої тканини з утворенням в її часточкаходного або декількох гнійників.

o Клінічна живопис:

Захворювання проявляється збільшенням розмірів молочної залози, їїущільненням, підвищенням місцевої температури, гіперемією шкіри іхворобливістю. Невдовзі з'являється флуктуацій в окремих ділянкахінфільтрованою залози. При цьому може страждати і загальний стан:дитина неспокійна, погано смокче, підвищується температура. У випадку пізньоїдіагностики мастит може перейти в флегмону грудної стінки. Гнійний маститособливо небезпечний для дівчаток. При важких формах маститу гине частиназалози, облітеруючий вивідні протоки. Диференціальний діагноз проводятьв першу чергу з фізіологічним нагрубание залоз, при якомувідсутні всі ознаки запалення.

o Лікування:

Лікування в інфільтративний фазі захворювання консервативне: напівспиртовийкомпреси, мазеві пов'язки, фізіотерапія. При абсцедуванням --хірургічне лікування (розрізи в радіальному напрямку, відступивши на 3-4 ммвід навколососкового гуртка над ділянкою розм'якшення). Рану бажано недренувати. Накладають пов'язку з гіпертонічним розчином (0,02% розчинхлоргексидину-біглюконат) на 2-3 год, замінюючи її потім мазевої. Необхіднопроведення курсу антибіотики-і фізіотерапії.

При розплавлюванні тканини залози в подальшому можуть розвинутися деформація іасиметрія її зростання, облітерація вивідних проток, порушення лактації удорослих жінок. При розвитку гнійного розплавлення паренхіми показанооперативне втручання; операцію доцільно виконувати під загальнимзнеболенням. Мета операції - розріз і евакуація гною, некректомія,забезпечення надійного дренування.
Операційні розрізи: при субареолярном невеликому гнійник - розріз по краюнавколососкового поля, інтрамаммарний абсцес краще розкривати радіарнимрозрізом, ретромаммарний - розрізом по субмаммарной складці.
При невеликих розмірах гнійника можливо висічення його з прилеглимизапально зміненими тканинами по типу секторальної резекції з активнимдренуванням рани двухпросветним дренажем і ушиванням наглухо.
Прогноз в більшості сприятливий. Однак після операцій залишаються рубці,часто спотворюють і деформуючі молочну залозу.

Ускладнення маститу: сепсис, субпекторальная флегмона.

Список літератури

1. «Загальна хірургія» В.К. Гостищев
2. «Топографічна анатомія та оперативна хірургія» ТОМ 1. Підручник для вузів.
3. «Керівництво до практичних занять по загальній хірургії.» А.В.

Грігонян
4. «Велика медична енциклопедія». Електронний довідник.