ПЛАН

I. Введення.
II. Класифікація маткових засобів.

1. Ріжки пурпурові та її алкалоїди.

2. Гормони задньої частки гіпофіза.

3. Речовини, що впливають на центральну нервову систему.

4. Речовини, що стимулюють родову діяльність.

5. Речовини, які пригнічують родову діяльність.
III. Рецепти.
IV. Список використаної літератури.

I. Введення

1. Засоби, що впливають на тонус і скоротливу активність міометрія.

Лікарські речовини, що діють вибірково на мускулатуру матки,її тонус і моторику. Матка - порожнистий орган, розташований в малому тазу.

Маткові засоби підрозділяються на що підсилюють і ослабляютьскоротливу активність м'язів матки. Речовини, що підсилюють скоротливуактивність міометрію, у свою чергу діляться на що викликають ритмічніскорочення міометрія (окситоцин, пітуїтрин) і зумовлюють тривалі,тонічні (аж до спазму) скорочення матки (препарати ріжків).

Засоби, що знижують скоротливу активність міометрія, застосовуються принадто сильним родової діяльності, що становить небезпеку дляматері та плоду. У цих випадках використовують засоби для наркозу (азотузакис, ефір для наркозу).

Гормон жовтого тіла прогестерон і його замінники призначають дляприпинення передчасних пологів. Вони знижують реакцію матки на окситоцин іацетилхолін. Для профілактики викидня призначається вітамін Е, якийзбільшує секрецію гонадотропінів.

По застосуванню маткові засоби поділяються на що застосовуються при порушенніродової діяльності і які застосовуються при маткових кровотечах. У першувипадку препарати призначаються при слабкій родової діяльності, переношеноювагітності, внутрішньоутробної загибелі плода з метою викликати ритмічніскорочення матки. У цих випадках краще використовувати одночаснопростагландини і окситоцин. Простогландин (ПГ) - ненасичені жирнікислоти, що утворюються у всіх тканинах організму. Названі вони так тому, щовперше були виділені з насіннєвої рідини людини (передбачалося, щовони утворюються в передміхурової залозі). Їх називають також тканиннимигормонами.

Для посилення ослабленою скорочувальної здатності матки можнавикористовувати прозерин. Він являє собою прямий збудливу дію наміометрій, і матка стає більш чутливою до окситоцину.

Група речовин, що викликають тонічні скорочення матки, застосовуються припісляпологових кровотечах. Після народження плода відбувається відокремлення відстінки матки плаценти, що витісняється назовні. Подальше сильнескорочення мускулатури матки призводить до стискання кровоносних судин іприпинення післяпологового кровотечі. При недостатньому скороченні маткикровотеча продовжується. У цих випадках призначаються алкалоїди ріжків
(ергометрин) та їх похідні (метілергометрін).

II. Класифікація маткових засобів.

Ріжки пурпурові та її алкалоїди.

Ріжки пурпурові (маткові ріжки - Secale cornutum) - ріжки дикоростучоїріжків, являє собою покояться стадію гриба сімействаспориньевих, класу сумчастих грибів. Довгасті, майже тригранні, зтрьома поздовжніми борознами, трохи зігнуті, звужуються до обомкінцях склероції гриба довжиною 10-30 мм, товщиною до 3-5 мм, зовні чорно -або коричнево-фіолетові, іноді з сіруватим стираються нальотом. Містятьалкалоїди, а також гістамін, тирамін, холін, ацетилхолін та інші речовини.
Загальний вміст алкалоїдів в ріжки повинно бути не менше 0,05%. Основнимиалкалоїдами ріжків є ерготамін, алкалоїди групи ерготоксіна
(ергокрістін, ергокорнін, ергокріптін) і ергометрин. В основі хімічногобудови алкалоїдів ріжків лежить лізергінової кислоти, що єпохідним індолу. Алкалоїди ріжків роблять складне вплив наорганізм. Однією з характерних фармакологічних особливостей є їхздатність викликати скорочення матки. Під впливом малих доз ріжківрозвивається ритмічна діяльність матки, коли періоди скороченнячергуються з періодами розслаблення матки. При великих дозах наступаєспазм мускулатури. Особливо чутлива до ріжків мускулатура матки підчас вагітності та після пологів. Алкалоїди ріжків роблять складневплив на Ц.Н.С. Ерготамін і ерготоксін заспокоюють нервову систему,знижують основний обмін, зменшують тахікардію. Ерготамін часто робитьхороший ефект при мігрені.

Алкалоїди ріжків та їх похідні мають застосування як речовини,що впливають на різні функції організму.

Широке застосування мають ріжки та її препарати в акушерсько -гінекологічній практиці при атонії матки та пов'язаних з нею матковихкровотечах. Кровоспинну дію пов'язане головним чином зстисненням стінок судин при скороченні мускулатури матки. У післяпологовомуперіоді препарати ріжків прискорюють зворотний розвиток матки. Ріжки пурпуровіприймають при менорагії (менструальних кровотечах) і при матковихкровотечах, не пов'язаних з порушеннями менструального циклу.

Застосування препаратів ріжків протипоказано при вагітності та підчас пологів. (тонічна скорочення мускулатури матки може викликати асфіксіюплоду).

Для посилення пологової діяльності ріжки не застосовують. Небезпечнозастосування ріжків безпосередньо після народження дитини, якщо дитячемісце знаходиться ще в порожнині матки, так як спазм мускулатури можеперешкоджати відділенню посліду.

Препарати ріжків необхідно застосовувати тільки за призначенням лікаря. Принадто тривалому застосуванні, а іноді при підвищеній чутливостіможливі явища Ерготизм, пов'язані зі звуженням судин і порушеннямхарчування тканин, а також психічні розлади.

Ріжки пурпурові, порошок і екстракт ріжків відносять до списку Б. Якматкових засобів застосовують «Ерготал», що містить суму алкалоїдів ріжківта індивідуальні алкалоїди-ерготамін, ергометрин та їх похідні.

Ерготал (Ergotalum) - суміш фосфатів алкалоїдів ріжків. Порошок відсвітло-сірого до сірого кольору, слабкого своєрідного запаху. Дуже малорозчинний у воді (краще - у підкисленою).

Призначають внутрішньо по 0,0005 - 0,001 г (0,5 - 1 мг) 2 - 3 рази на день абопід шкіру і в м'язи по 0,5 - 1 мл (0,00025 - 0,0005 г ерготала).

Форми випуску: таблетки, що містять по 0,0005 г (0,5 мг) і 0,001 г (1мг) суми алкалоїдів і у вигляді 0,05% розчину для ін'єкцій (рН 2,0 - 3,0) вампулах по 1 мл.

Зберігання: список Б. У захищеному від світла, прохолодному (не вище 5 ° С)місці.

ергометрину - випускається у вигляді ергометрину малеату (Ergometrini
Maleas).

Білий, кристалічний порошок без запаху; важко розчинний у воді іспирті.

ергометрину є одним з головних алкалоїдів ріжків. Сильніше ішвидше, ніж інші алкалоїди, діє на мускулатуру матки, підвищуючи їїтонус і збільшуючи частоту скорочень. У малих дозах не маєістотного впливу на кровообіг; адреналітіческімі властивостями неволодіє.

Застосовують ергометрину малеат в акушерській практиці при кровотечахпісля ручного відділення посліду, при ранніх післяпологових кровотечах,сповільненій інволюції матки в післяпологовому періоді, при кровотечах післякесаревого розтину, при кров'яних виділеннях після аборту (принеефективності інших заходів), при кровотечах на грунті міом матки.

Призначають всередину внутрішньом'язово та внутрішньовенно; найбільш швидкий і сильнийефект спостерігається при внутрішньовенному введенні. Разова доза припарентеральному введенні становить 0,0001 - 0,0002 г (0,1 - 0,2 мг = 0,5 -
1 мл 0,02% розчину); всередину - по 0,0002 - 0,0004 г (1 - 2 таблетки) 2 - 3рази на день.

Парентеральне введення можна комбінувати з прийомом препарату внутрішньо.

Протипоказаний під час вагітності, в I і II періоді пологів.

Форми випуску: таблетки , що містять по 0,0002 г (0,2 мг) ергометринумалеату, і ампули по 0,5 і 1 мл 0,02% розчину (0,1 і 0,2 мг).

Зберігання: список Б. У щільно закупорених банках оранжевого скла або взапаяних ампулах в захищеному від світла місці при температурі немає вище +10 °
С.

Метілергометрін (Methylergometrinum) - випускається у вигляді гідротартрат.
Застосовують при гіпотонії та атонії матки в ранньому післяпологовому періоді, прикесарів розтин, кровотечах після аборту і в результаті сповільненійінволюції матки.

вводять під шкіру і внутрішньом'язово по 0,5 - 1 мл 0,02% розчину, у вену
0,25 - 1 мл (20 мл 40% розчину глюкози).

Протипоказаний під час вагітності та пологів.

Форма випуску: ампули по 1 мл 0,02% розчину.

Зберігання: список Б.

ерготамін - випускається у вигляді ерготаміну гідротартрат (Ergotamini
Hydrotartras). Білий або білий зі злегка сіруватим або кремуватим відтінкомкристалічний порошок без запаху. Мало розчинний у воді і спирті.

Підсилює ритмічні скорочення матки і підвищує її тонус, порівняноз ергометрину діє більш тривало, хоча ефект розвиваєтьсятрохи повільніше.

Володіє? -адренолітичний дією.

Застосовують в акушерсько-гінекологічній практиці в ранньому післяпологовомуперіоді при гіпо-і атонічних кровотечах, під час і після кесаревогоперетину, при субінволюції матки після пологів і аборту, при ряснихдисфункціональних маткових кровотечах і гемморагіях, пов'язаних з міомаматки.

Призначають всередину по 10-15 крапель 0,1% розчину або по 1 таблетці 1-3рази на день.

Під шкіру і внутрішньом'язово вводять по 0,5-1 мл 0,05% розчину.

При застосуванні препарату в окремих випадках можливі нудота, блювання,пронос.

Препарат протипоказаний при стенокардії та звуженні периферичнихсудин, на пізніх стадіях атеросклерозу і гіпертонічної хвороби, а такожпри вагітності, при септичних станах, порушеннях печінки і нирок.

Форми випуску: ампули по 1 мл 0,05% розчину, флакони по 10 мл 0,1%розчину, таблетки по 0,001 р.

Зберігання: список А. У захищеному від світла місці при температурі не вище
10 ° С.

2. Гормони задньої частки гіпофіза.

пітуїтрин для ін'єкцій (Pituitrinum pro injectionibus).

Гормональний препарат, отриманий із задньої частки гіпофіза великоїрогатої худоби і свиней. Має оксітоціческой (маткової) вазопресорнихі антидіуретичній активністю. Прозора безбарвна рідина кислоїреакції (pH 3,0-4,0). Консервується 0,25-0,3% розчином фенолу.

Основними діючими речовинами пітуїтрин є окситоцин івазопресин.

Перший викликає скорочення мускулатури матки, другий - звуженнякапілярів і підвищення А.Д, бере участь у регулюванні сталостіосмотичного тиску крові, викликаючи збільшення реабсорбції води у звивистихканальцях нирок та зменшення реабсорбції хлоридів.

Активність пітуїтрин стандартизуються біологічними методами: 1 млпрепарату повинен містити 5 ЕД.

Застосовують для збудження і посилення скорочувальної діяльності маткипри первинної та вторинної її слабкості і при переношуванні вагітності; пригіпотонічних кровотечах в ранньому післяпологовому періоді; длянормалізації інволюції матки в післяпологовому і послеобортном періоді.

Препарат вводять під шкіру або внутрішньом'язово по 0,2 - 0,25 мл кожні 15 -
30 хв 4-6 разів. Великі дози пітуїтрин, особливо при швидкому його введенніу вену можуть викликати спазм судин головного мозку, порушеннягемодинаміки, колапс.

Форма випуску: ампули по 1 мл, що містять по 5 ЕД.

Зберігання: список Б. У захищеному від світла місці при температурі від 1 до
10? С.

Гіфотоцін (Hyphotocinum)

Синонім: пітуїтрин М.

Очищений екстракт задньої частки гіпофіза великої рогатої худоби ісвиней.
Безбарвна прозора рідина зі слабким запахом фенолу. Застосовують вакушерсько-гінекологічній практиці при слабості родової діяльності.

Вводять внутрішньовенно у вигляді крапельних вливань: 1 мл препарату розводять у
0,5 - 1 л 5% розчину глюкози зі швидкістю від 5-8 до 35-40 крапель на хвилину.

Протипоказання до застосування гіфотоціна є: невідповідністьрозмірів тазу і голівки плоду, наявності рубців на матці, що загрожує розривматки, неправильне положення плоду.

Форма випуску: в ампулах по 1 мл.

Зберігання: список Б.

Маммофізін (Mammophysinum).

Препарат, що отримується з екстракту молочної залози молочних корів іекстракту задньої частки гіпофіза великої рогатої худоби і свиней, змішаниху співвідношенні 1: 1.

Активність препарату визначають біологічним методом; в 1 мл препаратуміститься 3 ЕД.

Препарат має оксітоціческое (маточне), вазопресорних іантидіуретичній дію, посилює секрецію молока.

Застосовується при послеабортной і післяпологовий субінволюції матки приматкових кровотечах, а також для стимулювання лактації.

Вводять внутрішньом'язово або під шкіру по 1 мл 1 -2 рази на день. Загальна тривалістьвведення не більше 6 - 7 днів.

Протипоказаний при вираженому атеросклерозі, міокардит, вираженоїартеріальної гіпертензії, тромбофлебіті, сепсис.

Форма випуску: в ампулах по 1 мл.

Зберігання: в захищеному від світла місці при температурі від 1 до 10? С.

Адіуретін-СД (adiuretin-SD) - міжнародне найменування - desmopressin,активна речовина - десмопрессин.

Розчин (1 мл - 0,1 мг) 5мл в ампулах.

Синтетичний аналог вазопресину з посиленим антидіуретичнийдією. Також впливає на згортання крові: активізуєфактор VIII і сприяє підвищенню рівня плазмінового активатора плазми,однак фібринолітичні властивості значно не виявляються.

Показання: діагностика та лікування diabetes insipidus cranialis, лікуваннятимчасової поліурії і полідипсія після операції в області гіпофіза,допоміжне лікування при нічному нетриманні сечі; якдіагностичного засобу для визначення концентраційної здібностінирок.

Препарат вводиться в ніс, тому що він розкладається під дією ферментівшлунково-кишкового тракту, при необхідності можливо під'язиковоївведення. Закопують в середньому по 1 - 4 краплі в ніс через кожні 12 годин.

Побічна дія: при терапії високими дозами можливі перехіднісильний головний біль і нудота, спорадично спостерігається риніт, набрякслизової оболонки носа, помірне підвищення артеріального тиску,абдомінальні коліки, менструальні болю. При передозуванні спостерігаєтьсягіпоосмолярность плазми, аж до водної інтоксикації.

Протипоказання: гіперчутливість до препарату, анурія, затримкарідини різної етіології, гіпоосмолярность плазми, серцеванедостатність.

Реместіл (remestil) - міжнародне найменування - terlipressin --активна речовина - терліпрессін.

Розчин для ін'єкцій в ампулах по 2 мл (0,2 мг активної речовини), уупаковці 5 ампул.

Синтетичний поліпептид, аналог гормону задньої долі гіпофіза,володіє вазоконстрикторного і антігеморрагіческім дією. Після йоговведення поступово наступає вивільнення ендогенного вазопресину.
Препарат не має антидіуретичний, вазопресорних абокардіотоксичними дією.

Показання: кровотечі з шлунково-кишкового тракту, сечостатевихорганів.

Дозування: вводять внутрішньом'язово, внутрішньовенно або в міометрій. Привісцеральним кровотечі рекомендується внутрішньовенне вливання протягом 20
- 40 хвилин. Дія введеної дози зберігається 2 - 8 годин, тому принеобхідності дозу можна повторити 3 рази на добу. Разова доза длядорослих - 1 - 4 ампули.

За активної допомоги породіллі в 3-їй стадії пологів після появиплічок вводять 1 ампулу реместіла (можна з 2,5 ЕД окстоціна або 0,2 мгметілергометріна).

Побічна дія: тимчасова блідість шкірних покривів особи, скороченняматки, підвищена перистальтика кишечника, черевні коліки, відрижка,нудота, зміна артеріального тиску, задишка при бронхоспазмі.

Протипоказання: абсолютні: ранні терміни вагітності (2 - 3 тижні),токсикоз вагітних, епілепсія; посилену увагу треба приділяти особампохилого віку з ішемічною хворобою серця, при важкійгіпертонічної хвороби та хронічних аритміях, при бронхіальній астмі.

4. Речовини, що стимулюють родову діяльність.

Прегнантол (Praegnantolum) - викликає звуження судин і скороченнямускулатури матки. Виявляє слабку адренолітична дію.

Застосовують при атонії, гіпотонії матки протягом родового акту і принедостатньому зворотному розвитку матки в післяпологовому періоді, при матковихкровотечах в клімактеричний період.

Назанчяют всередину, під шкіру і в м'язи. Всередину дають по 1 таблетці (0,02 г)після їди 3 - 4 рази на день; під шкіру і внутрішньом'язово вводять по 1 мл 1,2%розчину 1 - 2 рази на день.

Форми випуску: таблетки по 0,02 г у вигляді цитрату і ампули по 1 мл 1,2%розчину гідрохлориду прегнантола.

Екстракт грициків рідкий (Extractum Bursae pastoris fluidum) --екстракт (1: 1) на 70% спирті. Прозора зеленувато-бурого кольору рідинасвоєрідного їдкого запаху і смаку.

Призначають внутрішньо по 20 - 25 ка?? ялина 2 - 3 рази на день.

Ізоверін (Isoverinum) - білий або білий зі злегка кремуватим відтінкомкристалічний порошок або блискучі платівки. Легко розчинний у воді,розчинний у спирті. Водні розчини стерилізують при 100? С протягом 30хв.

За фармакологічними властивостями близький до сферофізіну, блокує гангліївегетативного відділу нервової системи, знижує артеріальний тиск,підвищує тонус і посилює скорочення мускулатури матки, підсилюєчутливість матки до пітуїтрин.

Застосовують як родоускоряющего кошти (краще разом зпітуїтрин або іншими родоускоряющімі засобами) і для стимулюванняскорочення мускулатури матки в післяпологовому періоді. У зв'язку згіпотензивним дією ізоверін можна призначати породіллям, що страждаютьпізніми токсикозами вагітності, що супроводжуються гіпертонією.

Вводять внутрішньом'язово по 1 мл 2% або 5% розчину. Може призначатися такожвсередину по 0,1 г на прийом (2 - 3 рази); привнутрішньом'язовому введенні ефектбільш постійний.

Форми випуску: ампули по 1 мл 2% і 5% розчину і таблетки по 0,1 г.

Зберігання: список Б.

простагландин F2? - Є основним представником групипростагландинів, використовуваним в акушерській практиці. Має вираженустимулюючу дію на гладку мускулатуру матки.

Застосовується для збудження і стимуляції скорочувальної діяльностіматки в різні терміни вагітності і для викликання аборту.

Препарат надає безпосередній стимулюючий вплив наспецифічні функціональні структури клітин міометрія.

Порушення скорочувальної діяльності матки відбувається в будь-які термінивагітності, і дія проявляється незалежно від ступеня розкриття шийкиматки.

Для переривання вагітності простагландин F2? застосовують за медичнимипоказаннями, головним чином в пізні терміни вагітності (13 по 15 тижнів).

Основними способами введення простагландинів є внутрішньовенний,екстраамніальний; вводять їх також вагінально. Спосіб введення і дозувибирають залежно від показань і переносимості. Для перериваннявагітності в терміни до 15 тижнів рекомендується екстраамніальное введення, апісля 15 тиж - інтраамніального.

5. Речовини, які пригнічують родову діяльність.

Гініпрал (ginipral) - активна речовина - ГЕКСОПРЕНАЛІНУ.

Форма випуску: розчин для ін'єкцій (1 мл препарату містить 5 мкгактивної речовини), ампули 2 мл або 5 мл по 5 або 25 шт. в упаковці.
Таблетки 0,0005 г 20 або 100 шт. в упаковці.

Вибірково діє (індекс селективності 5: 1) діє на бета-2 -адренорецептори, що знаходяться в матці і лише незначно впливає на бета-1 -рецептори м'язи серця.

Показання: загроза передчасних пологів у 3 триместрі вагітності.
Гостра внутрішньоутробна асфіксія плода під час пологів внаслідокдискоординована родової діяльності перед оперативним втручанням.

Вводять внутрішньовенно струменевий в дозі 10 мкг, попередньо розклавшифізіологічним розчином хлориду натрію або фізіологічним розчином глюкозидо 10 мл, протягом 5 - 10 хв.

Протипоказання: рясне маточне кровотеча, передчаснавідшарування плаценти, внутрішньоматкове інфікування.

Дуваділан (duvadilan) - активна речовина - ізоксіпрін гідрохлорид.

Форма випуску: таблетки 0,02 г по 50 шт. в упаковці. Розчин дляін'єкцій (1 мл препарату містить 0,005 г активної речовини) ампули 2 млпо 6 шт. в упаковці.

Знижує тонус гладкої мускулатури кровоносних судин скелетних м'язів,усуває спазм судин, підсилює кровопостачання тканин. Надаєтоколітичну дію за рахунок стимуляції бета-адренорецепторів.

Показання: загроза передчасних пологів, облітеруючий ендартерит,хвороба Рейно, спазм судин.

При загрозі передчасних пологів призначають внутрішньовенне крапельневливання (100 мл препарату на 500 мл 5% розчину глюкози) зі швидкістю 1 -
1,5 мл в хв.; Поступово підвищують швидкість введення до 2,5 мл в хв. Приполіпшення стану (припинення сутичок) переходять на внутрішньом'язовевведення препарату: протягом 24 годин - по 10 мг кожні 3 години; протягомнаступних 48 годин - по 10 мг кожні 4 - 6 годин. Після цього протягомще двох діб призначають по 20 мг 4 рази на день.

Побічна дія: тахікардія, гіпотонія, запаморочення, припливи кровідо верхньої половини тулуба, особі (при парентеральному введенні); нудота,блювання, висип.

Протипоказання: недавнє кровотеча, гіпотонія, стенокардія.

Вагітним жінкам препарат можна призначати тільки в тих випадках, коликористь від застосування достовірно перевищує потенційний ризик для матері іплоду.

Пре-пар (pre-par) - активна речовина - ритодрин гідрохлорид.

Форма випуску: таблетки 0,01 г по 20 шт. в упаковці. Розчин дляін'єкцій (1 мл препарату містить 0,01 г активної речовини) ампули 5 млза 1 шт. в упаковці.

Гальмує частоту і силу скорочень матки за рахунок стимуляції бета -адренорецепторів. Покращує матково-плацентарний кровообіг.

Показання: передчасні пологи (після 16 тижня вагітності);профілактика передчасних пологів після гінекологічних операцій;асфіксія плода під час пологів і в результаті обвиття пуповини.

У разі передчасних пологів показано внутрішньовенне крапельне введенняритодрин з початковою швидкістю 0,05 мг на хв.; при недостатньомуклінічному ефекті показано збільшення швидкості введення на 0,05 мг на хв.
Кожні 10 хвилин до досягнення ефекту. Ефективна доза становить 0,15 -
0,3 мг на хв. Вливання слід продовжувати протягом 12 - 48 годин післяприпинення маткових скорочень.

Побічна дія: тахікардія, відчуття серцебиття, припливи, тремор,нудота, блювота.

Протипоказання: маточне кровотеча; стану матері і плоду, прияких продовження вагітності не показано; захворювання серця у матері,вагітність у перші 16 тижнів.

З метою профілактики гіпотонії під час вливання жінка повинна лежать набоці.

Рецепти.

Використана література

1. М. Г. Машковский. «Лікарські засоби». Москва. Видавництво восьме, «Медицина» 1978 р. Том 1,2.

2. Довідник. «Лікарські препарати зарубіжних фірм в Росії». Москва.

Видавництво «Астрафармсервіс» 1993 рік.