про запобіжні санітарний нагляд за проектування та

БУДІВНИЦТВОМ РАДІОЛОГІЧНИЙ ОБ'ЄКТІВ
Попереджувальний санітарний нагляд за проектуванням і будівництвомоб'єктів являє собою найбільш важливий етап у системі санітарного
(санітарно-епідеміологічного) нагляду. Особливістю попереджувальногосанітарного нагляду за станом радіологічних об'єктів --призначених для робіт з джерелами іонізуючих випромінювань (ДІВ),транспортування та зберігання радіоактивних речовин (РВ), а такожзахоронення радіоактивних відходів - є контроль за виконаннямвимог щодо забезпечення радіаційної безпеки всіх категорійопромінюваних людей, а також щодо попередження радіоактивного забрудненнянавколишнього середовища. При його здійсненні, крім документів зпопереджувальному санітарного нагляду загального характеру, необхіднокеруватися спеціальними державними (галузевими) керівнимиі нормативними документами, вказівками і рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я і
Держсанепіднагляду України, що поширюються на проектуються ібудуються радіологічні об'єкти, відповідними наказами міністраоборони України, а також нормативними та технічними умовами з монтажуджерел.
У всіх випадках при проведенні попереджувального санітарного нагляду запроектуванням і будівництвом радіологічних об'єктів основоположнимидокументами, виконання вимог яких гарантує реалізацію головнихзадач радіаційної гігієни - попередження радіаційних поразок ізахворювань. пов'язаних з опроміненням, максимальне зниження шкідливоговпливуіонізуючих випромінювань - є Норми радіаційної безпеки НРБ-
76/87. Основні санітарні правила роботи з радіоактивними речовинами ііншими джерелами іонізуючих випромінювань ОСП-72/87, наказ міністраоборони СРСР 1983 N285.
Об'єкти, на яких використовуються ДІВ, можна розділити на кілька груп
(не рахуючи специфічних об'єктів флоту з ядерними енергетичнимиустановками): об'єкти хімічних військ, хімічної служби (стаціонарні ірухливі ремонтноградуіровочние майстерні, сховища радіоактивнихречовин); об'єкти військових частин, підприємств і будівельних організацій,що використовують ДІВ у виробничих цілях (промислова гамма-тарентгенодефектоскопія, різного типу і призначення радіоізотопніприлади);об'єкти лікувально-профілактичних установ (рентгенодіагностичнікабінети та відділення, відділення променевої терапії. радіоізотопноїдіагностики, радонолечебніци).
Медична служба повинна вести облік всіх, що будуються і реконструюються увійськовому окрузі (на флоті) радіологічних об'єктів. В іншому випадкупостраждають не тільки планування, але і вся подальша діяльність з попереджувальному санітарного нагляду за цими об'єктами. Крім того,слід пам'ятати, що такі об'єкти часто будуються (реконструюються,ремонтуються) господарським способом без попередньої розробкипроектів, а якщо вони і є, то в більшості випадків не узгоджуються зфахівцями медичної служби, мають значні відхилення віддіючих норм, у тому числірегламентують питання захисту від ДІВ.
Дуже важливо тому в системі попереджувального санітарного наглядупередбачити участь представників медичної служби у роботіз вибору земельних ділянок під будівництво. При цьому велике значеннямає взаємодія медичної служби з будівельними управліннями і проектними організаціями, своєчасне отримання від них інформації промайбутню роботу. Така взаємодія за останні роки в більшостівійськових округів і флотів в цілому налагоджено. Однак фахівцям військовихокругів, території яких зазнали радіоактивного забрудненнявнаслідок аварії на ЧАЕС. при виборі земельних ділянок під будівництвооб'єктів (у тому числі і для роботи з ДІВ) важко кваліфіковано оцінитирадіаційну обстановку.
Отримати необхідну інформацію для використання при організації робітз радіаційного обстеження ділянок передбачуваного будівництвадопоможуть направлені у військові округи, що зазнали радіоактивногозабруднення. Методичні рекомендації з обстеження об'єктів
Міністерства оборони СРСР, розміщених на радіоактивно забрудненоїтериторії (N 566/8/4330 від 6.08.1991 р.).
Активну участь медичної служби потрібно під час приймання закінченихбудівництвом (після реконструкції, капітального ремонту)радіологічних об'єктів. Слід зазначити, що більшість з них,побудованих господарським способом. приймають в експлуатацію формально. беззалучення до складу приймальних комісій представників санітарно -епідеміологічних закладів, що здійснюють санітарний нагляд на данійтериторії. Їх. як правило, не включають до складу комісії навіть при введенні вексплуатацію рентгенівських кабінетів. Командування госпіталів згадує проних лише під час оформлення санітарних паспортів.
Одним із завдань попереджувального санітарного нагляду за проектуваннямрозглянутих об'єктів є вибіркові перевірки проектноїдокументації на відповідність їх діючим санітарним правилам і нормам, утому числі при використанні ДІВ. Найчастіше при цьому головним фахівцямвійськових округів і флотів, фахівцям санітарно-епідеміологічнихустанов доводиться мати справу з проектною документацією об'єктівхімічної служби та лікувально-профілактичних установ. в якійнеобхідно оцінювати якість проектування з точки зору організації тадостатності захисту від іонізуючих випромінювань. При розгляді такихпроектів слід враховувати деякі особливості.
Так, наприклад, для будівництва стаціонарних ремонтно-градуювальнихмайстерень і сховищ РВ розроблені відповідні типові проекти.
Однак останнім часом у військових округах і на флотах ці об'єкти будуютьгосподарським способом, причому зі значними відхиленнями від типовихпроектів. Тому при їх розгляді потрібно звертати увагу на наявністьобгрунтованих даних про захист робочих місць і суміжних приміщень відіонізуючих випромінювань, про розрахунок ефективності захисних огороджень іпристроїв, про систему блокування та сигналізації, про положення опромінювача приперевищення заданого рівня радіації, про механізації операцій звисокоактивними джерелами випромінювань, а також про системи вентиляції таосвітлення.
Рентгенологічні підрозділи лікувально-профілактичних установ повинніпроектуватися з урахуванням вимог Санітарних правил улаштування таексплуатації медичних рентгенологічних відділень (кабінетів) в армії іна флоті, затверджених начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 р.. а також СанПиН
МОЗ СРСР N 5179-90 "Санітарні правила влаштування, обладнання таексплуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів "і СНиП
2.08.02-89 "Громадські будівлі та споруди".
Робота з радіоактивними речовинами у відкритому вигляді здійснюється головнимчином у відділеннях радіоізотопної діагностики окружних військових госпіталів
(головних госпіталів флотів), а також у деяких військових санаторіях,використовують метод радонотерапії. Нові об'єкти подібного типу будуютьсярідко. Однак досить часто здійснюються їх реконструкція і капітальнийремонт. При вирішенні питань попереджувального санітарного нагляду запроектуванням, будівництвом, реконструкцією та капітальним ремонтомтаких об'єктів необхідно керуватися вимогами наказу начальника
ЦВМУ МО СРСР N 101 від 1.03.1986 р.. яким введено в дію З: анітарниеправила влаштування та експлуатації відділень радіоізотопної діагностикивійськових госпіталів, СанПиН МЗ-СРСР N 4-129-11-4140-86 "Лабораторіїрадіоізотопної діагностики. Санітарно-гігієнічні норми ", а такожвимогами СанПіН "Радонові лабораторії, відділення радонотерапії.
Санітарні правила пристрою, устаткування й експлуатації ", які булинаправлені у військові округи і на флоти за N 161/2/6631 від 7.08.1991 р.
При розгляді проектів будівництва, реконструкції та капітальногоремонту об'єктів, призначених для робіт з радіоактивними речовинами ввідкритому вигляді, необхідно звертати особливу увагу на вирішення такихпитань: розміщення об'єкта на місцевості, визначення санітарно-захисноїзони і зони спостереження; планування приміщень відповідно до класупроведених робіт; герметизація і механізація операцій з радіоактивнимиречовинами; наявність високоефективної вентиляції і захисту від зовнішньоговипромінювання;оздоблення приміщень та обладнання спеціальними матеріалами; наявністьприміщень, пристроїв та пристроїв для проведення ремонтних робіт,поточної дезактивації, а також ліквідації аварійних забруднень; очищенняповітря, що викидається в атмосферу, від радіоактивних речовин; забезпеченнязбору і видалення радіоактивних відходів; наявність санітарно-побутових приміщень
(санітарних шлюзів, санпропускник і т.д.).
При розгляді проектів будівництва, реконструкції та капітальногоремонту радіологічних об'єктів враховують, звичайно, не тільки виконанняспеціальних вимог радіаційної безпеки, про які йшлосявище. але й інші гігієнічні нормативи, передбачені санітарниминормами проектування промислових підприємств, будівельними правилами танормами.
Набувають актуальне значення питання протирадіаційного захисту і приздійсненні попереджувального санітарного нагляду запроектуванням і будівництвом об'єктів загальновійськового. житлового такомунально-побутового призначення. Пов'язані вони головним чином знаслідками чорнобильської катастрофи. Про оцінку радіаційної обстановкипри виборі земельних ділянок під будівництво говорилося вище.
Після трагічних подій у Чорнобилі. все більше розкривається проблем,пов'язаних з радіаційним фактором. Головною з них є радіаційнабезпеку населення. Якщо відразу після чорнобильської катастрофи викликалозанепокоєння опромінення людей, які проживають у забруднених районах, тозараз ця проблема значно розширила свої географічні кордони. Напорядок денний постало питання про обмеження опромінення населення в цілому покраїні від природних радіонуклідів, що містяться в будівельних конструкціяхі в повітрі приміщень. І це цілком резонно. Адже природні ДІВ вносятьнайбільший внесок (близько 70%) в загальну дозу опромінення населення 'від всіхвпливають на нього ДІВ. Значну частину цієї дози (до 80%) людиодержують під час перебування в житлових і громадських приміщеннях. Причому вприміщеннях людина піддається впливу як зовнішнього гамма-випромінювання від
РВ. що містяться в будівельних матеріалах, так і внутрішнього за рахуноквдихання що містяться в повітрі дочірніх продуктів радону. .
Дози опромінення населення в приміщеннях залежать від вибору місць забудови,змісту РВ в будівельних матеріалах, конструкції будівлі. Томує принципова можливість обмежити опромінення населенняприродними джерелами випромінювання лутем втручання в ситуацію, що практикубудівництва.
Саме з цією метою і були вперше розроблені в нашій країні Тимчасовікритерії для організації контролю та прийняття рішень щодо обмеженняопромінення населення від природних ДІВ, затверджені головним державнимсанітарним лікарем СРСР 10.06.1991 р. за N 5789-91 (направлені до військовихокругу і на флоти 23.09.1991 р. за N 161/2/7510). Дія цього документапоширюється на підприємства, установи та організації, що здійснюютьвидобуток мінеральної сировини, виготовлення з нього будівельних конструкцій,будівництво та експлуатацію будівель житлового та соціально-побутовогопризначення. Цей документ є керівництвом для організацій.проводять радіаційний контроль та нагляд. і тому даєможливість фахівцям з попереджувальному санітарного нагляду запроектуванням і будівництвом, в тому числі і фахівцям медичноїслужби, активно впливати на зниження доз опромінення населення.
У зв'язку з важливістю проблеми протирадіаційного захисту населення вЗараз питання вирішується на законодавчому рівні. Ведеться активнаробота з підготовки проектів законів РФ "Про використання атомної енергії"та "Про радіаційної безпеки населення", прийняття і. головне. виконаннявимог яких дозволить значно підвищити рівень радіаційноїбезпеки всього населення країни, в тому числі і військовослужбовців.

Результати медичного обстеження різних категорій населення,залучених в аварійну ситуацію, в офіційній науковій літературіпредставлені вкрай недостатньо. З наявних даних необхідно зазначитинаступні. Аналіз даних, представлених різними авторами на 1-му.
Всесоюзному радіобіологічних з'їзді (Москва, 1989), 1-й Міжнароднійконференції "Біологічні та радіологічні аспекти наслідку аварії на
Чорнобильської АЕС; "білений мис, 1990), і в періодичних наукових виданнях,свідчать про те, що накопичення дози від одиниць до 50-70 бер не тількиволають цитогенетичні зміни, але я впливають на імунну стабільність,гормональний статус, призводять до порушення гематологи-іеского гомеостазуорганізму і істотно змінюють функціоіальную активність системрегулювання. Так, людей, що працюють на Чорнобильській АЕС, а також у 30 --кілометровій зоні та виробничому об'єднанні "Прип'ять" і опромінюють вфіксованих дозах від 0,05 до 0,75 Гр, виявлені порушення функціональногостану головного мозку [116]. Ці зміни мають відстрочений характер інайбільш виражені через кілька років після радіаційного впливу.

В осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на
Чорнобильської АЕС, а також дітей із г.Пріпяті встановлено зміна рядупоказників імунного статусу організму [36, 120], зокрема Т-системиімунітету і особливо системи натуральних кілерів, відповідальних запротипухлинну та противірусну захист.

Результати клініко-епідеміологічних спостережень у населення, постійно впротягом 3,5 років (1986-1989) проживає на забруднених радіонуклідамитериторіях Білорусі в умовах поєднаного зовнішнього і внутрішньогопідвищеного радіаційного фону, дозволили встановити збільшеннясудинних патологій в 3,6 рази, цереброваскулярних патологій в 6 разів,астенізація особистості в 3,5 рази. Відмічені зміни з боку нервовоїсистеми у 63,3%, патології очей у 36,0%, загострення хронічних форм ЛОР -органів у 51,4% обстежуваних та інші порушення.

Генетичний моніторинг за новонародженими м.Києва після аварії на
Чорнобильської АЕС [18] показав, що з середини 1986 у юних і літніхпороділь значно зросла кількість новонароджених з вродженимивадами розвитку і низькою масою тіла.

У результаті цітогенетаческого обстеження в 1988-1989 рр.. дітей,що проживають в Житомирській обл. на забруднених радіонуклідами територіях,встановлено статистично достовірне відміну сумарної частоти аберрантнихклітин по відношенню до контрольній групі дітей з м. Москви [52]. Частотааберацій хромосомного і хроматідного типу у обстежених дітей становила
2,3% (1988) і '. Б% (1989) при контрольних значеннях 0,8%. Зменшеннязагального показника але років, укоси тільки до аберрантним форм хромукількість аберацій хромосомного типу (0,7% - у 1988р. і 0,8% - у 1989)по відношенню до контролю (0,2%) не зменшувалася, а мала тенденцію до зростання.
Отже, малі дози радіації при постійному способі впливугенетично ефективні.

Встановлено високий рівень аберацій хромосом лімфоцитів 27периферичної крові у осіб, які брали участь у ліквідації наслідківаварії на Чорнобильській АЕС [177]. При контрольних значеннях кількостіклітин з абераціями хромосом 03% у будівельників "Саркофага" в 1986 р. вінсклав 6,8%, дозиметристів - 4,9%, співробітників ЧАЕС - 4,6%, жителів
Прип'яті - 2,7%. Високим зберігався рівень хромосомних аберацій і в 1987р. - в середньому 3,1%,

У жителів Народицького р-ну Житомирської обл. виявлені патологічнізміни в ультраструктури кісткового мозку і слизовій оболонці шлунка [67
]. Серед них найбільш суттєвими є зміни в клітинахмікрооточення кісткового мозку. Рясний ендоцитоз відзначений в ендотеліальнихклітинах синусоїдою, капілярів і макрофагах; спостерігали освітамножинних поліморфних вакуоль, порушення цілості стінок синусоїдів ікапілярів, порушення ендоплазматіческойсеті в ендотеліоцнтах, частівипадки деформації і некроз плазмоцитів і макрофагів. Серед найбільшеістотних порушень у шлунку відзначені численні мікроерозіі,деформація ядер з аномальної конденсацією хроматину, сегрегація ядерцевихкомпонентів. У різних клітинах виявлені великі вогнища лізису іаутофагаческіе вакуолі. Відзначено зони розпушення й зникнення базальноїмембрани. Більшість клітинних елементів сполучної тканини в платівціслизової оболонки перебували в стані некробіоза. Внутрішні шарислизової шлунка часто містили колонії мікроорганізмів. Ці данівказують на ступінь і особливості ураження кісткового мозку і слизовоїшлунка в результаті тривалої дії інкорпорованихрадіонуклідів.

З аналізу даних Міністерства охорони здоров'я України, Брянського облздравуправленія,
Поліської центральної районної лікарні, Новозибківський пологового будинку іінших органів охорони здоров'я на місцях, отриманих Державноїекспертною комісією Держплану СРСР [170], випливає, що в післяаварійнийчасом спостерігається почастішання захворювань верхніх дихальних шляхів, шлунково -кишкового тракту, систем ендокринної та кровообігу, імунної системи,збільшення кількості психічних розладів, різних порушеньвагітності. Викликає занепокоєння стан щитовидної залози у дітей. Узабруднених радіонуклідами районах Київської та Житомирської областей в 1,5-2рази збільшилася кількість тяжких ускладнень вагітності - пізнітоксикози, в 2,5-3 рази - анемії, в 3 рази зросли маткові кровотечі,в 2 рази збільшилась кількість передчасних пологів. Аналогічна ситуаціяспостерігається і в окремих районах Брянської обл. Так, кількість мимовільнихпереривань вагітністю ності в Поліському р-не збільшилася в 3 рази, а в
Новозибківський-в 2 рази. У Народицький та Овруцькому р-нах у 1989 р.кількість мертвонароджених зросла відповідно в 2 і 3 рази впорівнянні "28
1Q85 р. У обстежених населених пунктах Київської, Житомирської брянської областей збільшилася кількість вроджених аномалійрозвитку.

Результати обстеження різних категорії населення, виконаного
Всесоюзним науковим центром радіаційної медицини АМН СРСР у контрольованихрайонах України, свідчили про зниження стану здоров'я всіхспостережуваних. Кількість осіб, визнаних здоровими за 1987-1989 рр..,знизилася на 47% і кількість практично здорових людей продовжуєзменшуватися. На 12,5 ^ зросла захворюваність дітей та на 45% дорослих уосновному за рахунок інфекційного гепатиту, новоутворень лімфатичної ікровотворної тканин хвороб крові та кровотворних тканин, органівтравлення, шкіри, вроджених аномалій (у дітей), гіперплазії щитовидноїзалози та інших захворювань. Відзначено несприятливі тенденції позбільшення смертності як серед дітей, так і дорослих для найбільшзабруднених районів Київської обл. Основними причинами є хворобисистеми кровообігу, органів дихання та новоутворення. Так, у
Народицький р-ні в 1988 р. при збільшенні чисельності померлих в порівнянні -з 1987 р. у 4 рази від хвороб системи кровообігу померло в б разбільше. Для Народічекого р-ну характерно 20%-ве підвищення смертності попорівнянні з середніми показниками по області тільки від новоутворень іхвороб системи кровообігу. № результатів аналізу слід такожістотне (в сотні разів!) збільшення захворюємо ості нез'ясованоюетіології.

Аналіз результатів обстеження дозволив авторам прийти до дуже важливоговисновку, що відносно невисокі дози опромінення викликають більш вираженізміни в стані здоров'я, ніж більш високі дози. Це вказує назворотну залежність "доза - ефект", що і слід було очікувати згіднонаявними в літературі фундаментальних розробок і експериментальним їхдоказам.
(. Таким чином, із представленого короткого огляду літературних, івласних даних потрібно:

1. Механізм реалізації біологічних ефектів малих доз радіації низькоїінтенсивності може здійснюватися переважно по непрямому шляху.
Основними ушкоджувальними агентами в цьому випадку є СР, що ініціюютьсявипромінюванням ендогенними ефективними засобами захисту біологічнихструктур від дії радикалів в першу чергу виступають металлоферментниесистеми, АТ і фосфоліпіди мембранного комплексу. Основною мішенню поразкиє мембранні структури клітини.

2. Експериментальні та епідеміологічні дані вказують на наявністьзворотного ефекту потужності дози в області малих її значень. Однак уНині цей дуже важливий висновок видається недостатньоаргументованим. У цьому плані необхідні додаткові експериментальнідокази, зокрема умови його реалізації.

3. Медико-біологічні ефекти малих доз радіації, які формуються зовнішнім тавнутрішнім опроміненням організму за рахунок випали внаслідок різнихаварійних ситуації радіонуклідів, не збіднює раніше вивченими івстановленими класичними радіобіологічних залежностей "доза-час -ефект ".

4. З професійної точки зору аварія на Чорнобильській АЕС є унікальною.
Зважаючи на це спроби прогнозування її медико-біологічних наслідків наоснові використання моделей розрахунку, запозичених з інших аварійнихситуацій або випадків переопромінення професіоналів і населення, є некоректними.

5. Експериментальні дані, отримані у тварин, і результати клініко -епідеміологічного аналізу структури та динаміки захворюваності ісмертності населення контрольованих районів є неповними інедостатніми для об'єктивної оцінки біологічної ефективності
"Чорнобильського спектру" радіонуклідів та прогнозування стану здоров'яу населення. Встановлені порушення багатьох біологічних показниківосновних життєво важливих систем організму, а також спостерігаютьсянегативні зміни стану здоров'я населення; ймовірно, в першучергу можуть бути результатом заниження розрахованих доз опромінення попорівняно з фактичними, а також не урахуванням особливостей біологічнихефектів мальв доз радіації низьких інтенсивностей і явища синергізмучинника) радіаційного і нерадіаційної природи. Спостерігаються ефекти можутьбути значною мірою обумовлені або посилені завдяки характерноюдинаміці радіаційного впливу - спочатку короткочасна (години, дні,тижні) експозиція у великих "ударних" дозах, потім тривале опромінення внадфонових рівнях включає істотну внутрішню компоненту дози,що формується високо біологічно ефективними іоноізлучателямі. У цьомувипадку постійне в часі "дооблученіе" організму відбувається на тлізначно знижених захисних і компенсаторних сил.
УДК 613.94.614.876

ГІГІЄНІЧНА ОЦІНКА СТАНУ ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ, ВИ
На території з РІЗНИМИ Рівні радіоактивного забруднення

Підвищення радіаційного фону в деяких регіонах України у зв'язку заварією на Чорнобильській АЕС зумовило необхідність проведеннядосліджень з оцінки здоров'я населення, що проживає в цих районах, і впершу чергу дитячого.

Проведено лонгітудинальні вивчення захворюваності та функціональногостану організму дітей і підлітків 12-17 років, що проживають в 12 селах
Лугинського району Житомирської області з рівнями забруднення територіїрадіонуклідами від 10 до 40 Кі/км2. В якості контролю аналогічнідослідження були проведені в Радомишльському районі цієї ж області, схожомуз Лугинський з соціально-економічних, екологічних умов, протемають рівень радіації, практично відповідний доаварійним.

Дослідження проводилися методом суцільної вибірки щорічно протягом
1988-1990 рр.. у наступних напрямках:

- Викопіювання та аналіз щорічних поглиблених даних медоглядів дітей;

- вивчення захворюваності по обертаністю і за перепустками уроків у школічерез хворобу;

- вивчення фізичного та статевого розвитку;

- дослідження функціонального стану серцево-судинної і центральної нервової систем.

За результатами вивчення проводилася індивідуальна комплексна оцінка стану здоров'я з наступним розподілом дітей і підлітків за групами здоров'я.
Аналізуючи захворюваність за даними поглиблених медоглядів, слідвідзначити, що в основному районі число випадків захворювань на 100обстежених дітей та підлітків в 1988 р. склало 133,6 ± 4,4, у 1989р.-153, 4 ± 4,2, у 1990 р.-118, 2 ± 2,3. У контрольному районі рівеньзахворюваності був достовірно нижче в порівнянні з основним: у 1989 р.-в 2,1рази (73,9:4:2,8), в 1990 р.-в 2,2 рази (54,5 ± 3,9). Звертає на себеувагу більш високий рівень захворюваності дівчаток в порівнянні зхлопчиками в даних районах. Так, в основному районі в 1988 р. рівеньзахворюваності дівчаток перевищив захворюваність хлопчиків у 1,5 рази, в 1989р.-в 1,6 рази, в 1990 р.-в 1,8 рази; в контрольному районі ці показникибули вищі: у 1989 р.-в 1,5 рази, s 1990-у 1,3 рази.

У структурі захворюваності дітей протягом 1988 - 1990 рр.. як основного, так і контрольного районів лідирують хвороби органів дихання, травлення, а також ендокринної системи (табл. 1). Проте, питома вага хвороб ендокринної системи в основному районі вище в порівнянні з контрольним в 1989 г, в 3,8 рази, в 1990 р. - в 2,8 рази.

Серед хвороб ендокринної системи в обох районах найбільш частозустрічаються гіперплазія щитовидної залози I-III ступеня, зоб, ожиріння
I-III ступеня; серед хвороб органів дихання - хронічний тонзиліт,гіпертрофія мигдаликів, аденоїди; серед хвороб органів травлення - карієс, патологія жовчовивідних шляхів, хронічний гастрит. Характеризуючи захворюваність дітей та підлітків, основного району в динаміці, слід зазначити, що в 1989 р. зростання захворюваності відбувся головним чином за рахунок хвороб органів дихання (з 16,1 ± 2,4 до 40,9 ± 2,3; Р