Військово - медичний факультет при Сибірському Державний медичний університет
К А Ф Е Д Р А В О Е Н Н О - П О Л Е В И Й Х И Р У Р Гії
В. П. Казанцев
М Е С Т Н А Я А Н Е С Т Е З І Я
г. Т О М З К
1 9 9 3 рік
О Г Л А В Л Е Н Н Я
внутрішньокісткова анестезія
Техніка місцевого знеболювання
Блокада місця перелому довгих трубчастих кісток
Циркулярная блокада поперечного перерізу кінцівок
футлярних новокаїнові блокади по А.В. Вишневському
футлярних блокада передпліччя
футлярних/циркулярная/блокада плеча
футлярних блокада стегна
футлярних блокада гомілки
Анестезія пальців по А. В. Вишневського
Анестезія по Л. Г. Фішману
Анестезія по Е.В. Усольцева
Знеболювання кисті
Знеболювання введенням новокаїну в сухожильні піхви пальців кисті
Блокада стегнового нерва
Техніка блокади по А. Levem/Барський А.В.
Блокада стегнового нерва по P. Haztel/Пащук А.Ю.
Блокада стегнового нерва
Блокада сідничного нерва
Техніка блокади переднім доступом за Q. Beck
Техніка блокади по А.Я. Гришко, А.Ф. Грабовому
Блокада сідничного нерва з бокового доступу
Блокада сідничного нерва заднім доступом
Блокада сідничного нерва по В.М. Кацу
Блокада сідничного нерва по А.Я. Гришко, А.Ф. Грабовому
Блокада запірательного нерва
Техніка блокади по В.І. Кацу в модифікації А.Ю. Пащука
новокаїнова блокада кульшового суглоба
міжреберна блокада
правостороння міжреберна блокада при печінковій коліці
Метод тривалої міжреберної блокад < p> паравертебрально блокада
Сакроспінальная блокада
Блокада плечового сплетення
Блокада плечового сплетення по В.А. Фурсаєва
Блокада плечового сплетення по Т.А. Ревенко
Блокада плечового сплетення по Куленкампфу
Блокада плечового сплетення по А.Ю. Пащук
Пахвові спосіб блокади плечового сплетення по А. Ю. Пащук
Блокада надлопаточного нерва по А.Я. Гришко та А.Ф. Грабовому
Блокада подкрильцового нерва по А.Я. Гришко та А.Ф. Грабовому
Блокада надлопаточного нерва по А. Я. Гришко та В.А. Родічкін
Сакроспінальная блокада по В.І. Попову і Н.Д. Муртазаєва
Сакральна анестезія
Пресакральная блокада по А.В. Вишневському
Блокада круглої зв'язки печінки
новокаїнові блокади симпатичних вузлів
Блокада другого поперекового симпатичного вузла
Техніка блокади по А.В. Бондарчуку
Техніка блокади за Р. Лерішу
спирто-новокаїнова блокада сонячного сплетіння
Чрезкожная блокада
Алкоголізація сонячного сплетіння при лапароміі
Блокада чревного нервів за Г. М. Миколаєву
Шейная вагосімпатіческая блокада по А. В. Вишневського
новокаїнова гангліонарних вагусних блокада по Ф.Г. Углову
паранефральній блокада по А.В. Вишневському
Блокада крижового відділу прикордонного симпатичного стовбура
Внутрітазовая блокада по Л. Г. Школьникова і В. Л. Селіванову
Задні доступи блокади зірчастого вузла
Cпособ Уайта
Ретромаммарная новокаїнова блокада
Блокада зірчастого вузла по Гегсту
Блокада верхнього шийного вузла
Блокада середнього шийного вузла
Блокада зірчастого вузла по С. Ю. Мінкіну
Блокада зірчастого вузла по Р. Лерішу
Блокада передньої сходовому м'язи по Gaqe
Передня паратрахеальная блокада зірчастого і 2-го грудного симпатичного вузлів по А. Ф. Грабовому і А. Я. Гришко
Блокада зірчастого вузла
Спосіб Леріша-Фонтена
Бічні доступи блокади зірчастого кута
Cпособ Морено (Мочено)
загрудинний блокада
Блокада корінців спинномозкових нервів
внутрішньокісткова анестезія.
на 2-5 хвилин КІНЦІВОК НАДАЄ піднесене положення для
Знекровлюючи. ДАЛІ НА Вибрані місця Широкою смугою Накладати
Гумовий джгут ЯКОЇ Манжети ВІД АПАРАТУ виміру кров'яного
Тиску до припинення кровотоку. ЗВИЧАЙНИЙ голкою ВИРОБЛЯЮТЬ
Знеболювання м'яких тканин і окістям на місце пункції КІСТКИ
Шляхом введення 2-10 МЛ. 0.5% Р-РА новокаїну. Спеціальною голкою (ИГЛА
Внутрішньокістковий АНЕСТЕЗІЇ або вкорочення голка для спинномозкової пункції)
Пунктир КОСТЬ У ГАЛУЗІ Епіфіз, відступивши на 0,5-1,5 РМ. Від суглобових
Щілини. Після видалення Мандри в КОСТЬ ВВОДИТЬ анестезуючий РОЗЧИН.
Для попередження болів, ПОВ'ЯЗАНИХ З ПОДРАЗНЕНОЇ барорецепторів
Костномозгового КАНАЛУ, Перша порція анестезуючий РОЗЧИНУ (10-30
МЛ. 1% Р-РА новокаїну) вводити дуже повільно. ПІСЛЯ стихання болів у
МІСЦІ ін'єкції ВВОДИТЬ Анестетики меншій концентрації (0,5%). ОЗНАКИ
ПРАВИЛЬНОГО введення голки у кістки є:
1) відчуття хрускоту і подолання опору при проколюваннікортикального шару епіфіза.
2) міцна фіксація голки.
3) болючість при введенні перших порцій розчину і витікання з голки крапель розчину пофарбованих кров'ю. < p> Анестезія настає через 2-5 хв. після закінчення введення розчину ізберігається до зняття джгута. Про настання анестезії можна судити понаступу "мармуровості" шкіри. Залежно від величини сегментакінцівки витрачається 90 - 100 мл анестетика. Проведення внутрішньокістковоїанестезії при переломах кісток відрізняється деякими особливостями. Приведенні розчину в дистальний епіфіз зламаної кістки він практичновесь виливається в гематоми і якість знеболювання інших тканинзалишається низьким. Для отримання більш кращого знеболювання розчинпотрібно вводити в дистальних розташовану кістку і лише як виняток
- В пошкоджену.
Техніка місцевого знеболювання.
МІСЦЕВЕ знеболювання потрібно дотриманням найсуворіших асептики, ЩОБ НЕ
Інфікованих тканинах. ХІРУРГ миє руки ТАК, ЯК ВІН ЦЕ РОБИТЬ ПЕРЕД
ОПЕРАЦІЙ. НА СТОЛИК для інструментів, накритий СТЕРИЛЬНІ Рушники,
ПУБЛІКУЙТЕ СТЕРИЛЬНІ АНАТОМІЧНИЙ пінцет, палички з навернути на КІНЦІ
Ватою І КІЛЬКА Марлеві Кульки, 10 - грамові шприц, Товстий і тонкий
ГОЛКИ до Нього, Баночка для розчину новокаїну З ТОЛСТОЙ довгою голкою.
Поруч зі СТЕРИЛЬНІ СТОЛИКОМ ПУБЛІКУЙТЕ ФЛАКОН з новокаїном 1-2%, 0,5% АБО
0,25%. Для кожного хворого відкриває окреме ФЛАКОН розчину новокаїну.
Слід користуватися свіжий розчин новокаїну. ПЕРЕД НЕПРАВДИВУ
РОЗЧИНУ ЛІКАР повинен переконати в тому, що він ВВОДИТЬ.
Блокада місця перелому довгих трубчастих кісток.
Показання Закриті переломи довгих трубчастих кісток.
техніка: У проекції лінії перелому в стороні від великих судин інервів пунктирують місце перелому і кінець голки підводять до кістки. Припопаданні в гематому (поява крові в шприці при відтягуванні поршня)вводять 20 - 40 мл 1% розчину новокаїну. При множинних переломахблокують кожен перелом, при цьому необхідно враховувати вищу разову дозуновокаїну (1% - 100 мл).
Циркулярная блокада поперечного перерізу кінцівок.
Показання ВІДКРИТІ (вогнепальне) І ЗАКРИТІ переломи довгих
Трубчастих кісток; ПРОФІЛАКТИКА турнікетною ШОКУ І СПЗ При знятті джгут;
Велика опіки кінцівок і обмороження.
техніка: проксимальніше місця перелому (джгута) циркулярно здекількох точок вводять в м'які тканини на всю глибину до кістки 0,25% розчин новокаїнув кількості 250 - 500 мл в залежності від товщини сегмента кінцівки нарівні блокади. Кожного разу голку вводять перпендикулярно до шкіри врадіальному напрямку.
футлярних новокаїнові блокади по А.В. Вишневському.
заснована на введенні розчину новокаїну У фасциальні ФУТЛЯРИ М'ЯЗІВ
Звичайно, в якому проходять судинно-нервового пучка. ВВЕДЕННЯ В ФУТЛЯРИ
НОВОКАЇН Омиває нервові стовбури й БЛОКУЄ ПРОВЕДЕННЯ від них, БОЛЬОВИХ
Імпульс. ПРАВИЛЬНЕ ВИКОНАННЯ БЛОКАДА ПЕРЕДБАЧУВАНА ХОРОШЕЕ ЗНАННЯ
Топографо-анатомічне розташування фасциальні Футляр.
Показання: закриті та відкриті переломи кісток кінцівок, опіки іобмороження кінцівок.
техніка: Голку вводять до кістки в стороні від великих судин і нервів, апотім підтягують на 0,5 - 1 см. На цій глибині вводять 0,25% розчинновокаїну в кількості 50 - 100 і більше мл в залежності від об'єму м'язів,ув'язнених у футлярі. За наявності декількох футлярів блокують кожен.
Розчин новокаїну під деяким тиском омиває кістка, проникає впухку тканину, блокує що проходять в них нерви.
футлярних блокада передпліччя.
з двох точок У СЕРЕДНЬОЇ ТРЕТИНИ ПО ВОЛяРНОЙ І дорсальній поверхні
Передпліччя Відповідно в передній і задній ФУТЛЯРИ М'ЯЗІВ введення ПЗ 60 -
80 МЛ 0,25% розчину новокаїну.
футлярних/циркулярная/блокада плеча.
0,25% розчину новокаїну Вводячи в ТКАНИНИ І міжтканинна ПРОСТОРУ
Сгибатель СПОРУД Плечі і Розгиначі ЗЗАДУ. Для цього при Зігнуті в
Ліктьовому суглобі Звичайно на ПЕРЕДНЬОЇ поверхні плеча, В СЕРЕДНЬОЇ ЙОГО
ТРЕТИНИ, тонкою голкою проколювати ПОПЕРЕДНЬО АНЕСТІЗІРОВАННУЮ шкіру,
Двоголового м'яза плеча ДО КІСТКИ і вводять 50 - 60 МЛ 0,25% новокаїну. ПОТІМ
При випрямленій КІНЦІВОК ВВОДИТЬ 50-60 МЛ РОЗЧИНУ У задній ФУТЛЯРИ М'ЯЗІВ.
Довівши голку через Триголовий м'яза плеча ДО КІСТКИ.
футлярних блокада стегна.
Виконуються з однієї точки, ОСКІЛЬКИ СТЕГНОВОЇ КОСТЬ ЗНАХОДИТЬСЯ В
ОДНОМУ ПЕРЕДНЕНАРУЖНОМ фасциальні Футляр. Для цього через ПОПЕРЕДНЬО
АНЕСТЕЗІРОВАННИЙ ділянку шкіри в СЕРЕДНЬОЇ АБО ВЕРХНІМ ТРЕТИНИ ПЕРЕДНЕНАРУЖНОЙ
ПОВЕРХНІ СТЕГНА Довгі тонкі голкою проходить м'яко ТКАНИНИ ДО КІСТКИ, ІГЛУ
Відтягувати на 0,5 - 1 РМ і вводять 150 - 180 МЛ 0,25% розчину новокаїну.
футлярних блокада гомілки.
У ВЕРХНІМ третині гомілки Накреслюємо дві точки. З ПЕРШОЇ Латеральний
Переднього краю великогомілкової кістки ІГЛУ СПРЯМОВУЄ паралельно латеральній
ПОВЕРХНІ КІСТКИ і вводять 80 - 100 МЛ 0,25% розчину новокаїну. З ІНШОЇ
ТОЧКИ Позаду внутрішнього краю великогомілкової кістки ІГЛУ ПРОВОДИТЬ
Паралельно Задня поверхня КІСТКИ І вводили таку ж кількість розчину.
Анестезія пальців по А. В. Вишневського.
Показання ЗАПАЛЬНІ Захворювання та пошкодження ПАЛЬЦІВ.
0.25 % розчин новокаїну інфільтруючим через міжпальцевих складку зобох сторін пальця до тугий інфільтрації.
Анестезія по Л. Г. Фішману.
в дистальних відділах ДОЛОНІ У ГАЛУЗІ ПАЛЬЦЕЛАДОННОГО Піднесення її, що
ВІДПОВІДАЄ ЖИРОВІ подушечки на долоні НА МІСЦІ ВІКОН У долоні
Апоневрозу (В ЦИХ ВІКНАХ ПРОХОДИТЬ Пальцеве нерва) по обидва боки
ОСНОВНИЙ фалангу пальця РОБЛЯТЬ У товщі ДОЛОНІ ін'єкцій по 4 - 5 МЛ 1 - 2%
Розчину новокаїну з кожного боку.
Анестезія по Е.В. Усольцева.
30 - 50 МЛ 0,5% розчину новокаїну Вводиться в КОЖЕН МЕЖПяСТНИЙ
Проміжок ПО лінії, проведеної від 1-ГО п'ястно-фалангових суглобів
Поперечна ПЕНЗЛЯ. (Анестезії
2 п. - 1,2-й межпястние проміжки, 3 п. - 2,3-й, 4 п - 3,4-й,
5 п - 4-й) .
Знеболювання кисті.
Показання ОПЕРАТИВНІ ВТРУЧАННЯ при запальних захворюваннях І
ПОШКОДЖЕННЯ ПЕНЗЛЯ.
Серединний нерв блокують, вкаливая голку на глибину 6 мм на серединідистальної складки зап'ястя, ліктьовий нерв - за дистальної складки зап'ястяу латерального краю гороховідной кістки. Тильну гілка ліктьового нерва іповерхневу гілка променевого нерва блокують підшкірної інфільтрацієюанестетика у зап'ястя.
Знеболювання введенням новокаїну в сухожильні піхви пальців кисті.
Показання ОПЕРАТИВНІ ВТРУЧАННЯ НА пальців кисті.
техніка: Голку вводять перпендикулярно на рівні будь-якого міжфаланговісуглоба з латеральної і медіальної сторони. Збільшення пальця в обсязі іпобіління шкіри свідчить про те, що новокаїн туго заповнивсухожильно піхву. Крім знеболюючого, він робить такожгемостатических ефект, що дозволяє обходитися без джгута. При введенніновокаїну подібним способом внаслідок гідравлічного ефекту рельєфновиступають контури гнійного вогнища. Для анестезії використовується 1 - 2%розчин новокаїну в кількості 6 - 8 мл. Повна анестезія наступає через
2-3 хвилини і зберігається протягом 30 - 40 хвилин.
Блокада стегнового нерва.
Показання Посттравматичний больовий синдром, невралгія,
Післяопераційні болі, КАУЗАЛГІчЕСКІЕ БОЛЮ, травматичний шок,
Трофічні розлади, ХВОРОБИ ампутаційними куксами, злоякісні
НОВЕ ОСВІТА.
Техніка блокади по А. Levem/Барський А.В., 1969/
Положення хворого на спині.
На середині пуппартовой зв'язки промацують пульсацію стегнової артерії.
Відступивши від неї 1,5 см назовні, перпендикулярно поверхні шкіри вколюютьголку в пуппартову зв'язки на глибину 0,8 - 1 см. Після отриманняпарестезії з іррадіацією на внутрішню поверхню стегна вводять близько 3 мл
2% розчину новокаїну з адреналіном і потім, не змінюючи положення голки, 10мл 0,25% розчину анестетика.
Блокада стегнового нерва по P. Haztel/Пащук А.Ю. , 1970 р./
положенні хворого на спині.
Визначають пульсацію стегнової артерії. Латерально, в безпосереднійблизькості від неї, на відстані 2 см від пахової складки вводять голкуперпендикулярно фронтальній площині тіла. Після проколу поверхневоїфасції стегна голку просувають вглиб до моменту проколювання клубово -Гребешкова фасції. Потім віялоподібно, латерально від артерії,переважно під повздошно-Гребешкова фасцію вводять близько 10 мл 1,5-2% розчину анестетика з адреналіном.
Блокада стегнового нерва.
Хворий перебуває на спині.
Голку вколюють прямовисно вниз на глибину 3-4 см безпосередньо підпахової зв'язкою на 1 см назовні від стегнової артерії. При цьому проколюютьшкіру, підшкірну клітковину, широку фасцію стегна. Вводять 20-30 мл 1%розчину новокаїну.
Блокада сідничного нерва.
Показання Посттравматичний больовий синдром, рефлекторно -
ВЕГЕТАТИВНІЙ СИНДРОМ нижніх кінцівок з больові відчуття, РОЗЛАДИ
Шкірної чутливості, рухові порушення, порушення трофіки,
Остеопороз, термічні опіки нижніх кінцівок, фантомні болі, СИНДРОМ
ЛЕРІША, Посттравматичний Неврит сідничного нерва, травматичний шок,
ЗУМОВЛЕНІ ТРАВМОЮ У ЗОНІ Іннервація НЕРВА.
Техніка блокади переднім доступом за Q. Beck (1963).
Положення хворого на спині.
Точка введення голки розташовується в місці перетину перпендикуляра,відновленого на кордоні внутрішньої і середньої третин пахової складки злінією, паралельною пупартовой зв'язці, проведеної через серединувертіла. Голку розміром не менше 15 см вводять при невеликому нахилі їїназовні від сагітальній площині. Після того, як голка досягнепереднемедіальной поверхні стегнової кістки, її просуваютьперпендикулярно фронтальній площині на 4 - 5 см, а потім виконуютьін'єкцію розчином анастетіка - 10-20 мл 1% розчину новокаїну.
Техніка блокади по А.Я. Гришко, А.Ф. Грабовому (1980).
Положення хворого на спині.
Визначають передневерхнюю ость повздошной кістки на стороні блокади іверхній внутрішній край лонного зчленування. Проводять лінію, що сполучаєвказані точки, і ділять її на три рівні частини. З точки на кордонісередньої і внутрішньої третин лінії опускають перпендикуляр довжиною,відповідній половині довжини пупартовой зв'язки. Голку вколюють приневеликому (5 - 10 *) нахилі її досередини і просувають вглиб до торканняпередненаружного краю сідничного бугра. Потім на вказаній глибинівіялоподібно перемішати голку назовні до одержання парестезії, після чоговводять 10 - 20 мл 1,5% розчину трімекаіна з адреналіном (1: 200000).
Блокада сідничного нерва з бокового доступу.
ПОЛОЖЕННЯ потерпілого на спину. < p> Голку вколюють кілька кзади і нижче великого вертіла до кістки і потімпросувають далі позаду стегнової кістки в медіальному напрямку, строго вгоризонтальній площині на глибину до 8 см. До області проекції сідничногонерва вводять 20 - 40 мл 1% розчину новокаїну.
Блокада сідничного нерва заднім доступом.
ПОЛОЖЕННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ на животі, вколо ГОЛКИ ВИРОБЛЯЮТЬ посерединісідничні складки, ІГЛУ СПРЯМОВУЄ прямовисно вниз на глибину 4 см і вводять
20 - 40 МЛ 1% розчину новокаїну.
Блокада сідничного нерва по В.М. Кацу.
Показання: запальні захворювання, травми, поранення НЕРВА І ЗОНИ
ЙОГО іннервації.
Потерпілий лежить на спині або на боці. Голку вводять у заднього краювеликого вертіла в області його заснування і просувають до упору всідничий бугор, від зовнішньої поверхні якого сідничний нерв відокремленийневеликим прошарком клітковини. Кілька (0,5 см) відтягнувши голку на себевводять 30 - 40 мл 1% розчину новокаїну.
Блокада сідничного нерва по А.Я. Гришко, А.Ф. Грабовому (1981)
ПОЛОЖЕННЯ ХВОРОГО НА БОКУ З зігнуті під кутом 45-60 * У тазостегновому
І колінних суглобів Звичайно на СТОРОНІ БЛОКАДИ. Голку вводиться
Перпендикулярно фронтальній площині ТІЛА до упору в КОСТЬ НА КОРДОНІ
НИЖНЬОЇ та середньої третини лінії, що з'єднують задніх верхніх ОСТ?? ПОВЗДОШНОЙ
КІСТКИ І зовнішній край сідничного Бугров. Для швидке настання
Парестезія МОЖЛИВІ віялоподібні ПЕРЕМІЩЕННЯ ГОЛКИ У НАПРЯМКУ,
Перетинається ХОД НЕРВА назовні. Для повного ефекту БЛОКАДИ НЕОБХІДНО
ДОМОГТИСЯ парестезії в ОБЛАСТІ ПІДОШВИ і тилу СТОПИ. Вводять 10 МЛ 1,5%
Розчину новокаїну.
Блокада запірательного нерва.
Показання: больовий синдром У ГАЛУЗІ кульшового суглоба,
Приводить Контрактура СТЕГНА, спастичних паралічах Приводить ГРУПИ М'ЯЗІВ
СТЕГНА, Деформуючий артроз колінного суглоба, синовіти, А ТАКОЖ БОЛЬОВИХ
Синдрому в ОБЛАСТІ ЦИХ СУГЛОБІВ.
Техніка блокади по В.І. Кацу (1966) в модифікації А.Ю. Пащука (1970).
Положення хворого на спині.
Визначають пульсацію стегнової артерії під пупартовой зв'язкою. Відступсередини від артерії і на 1,5 см нижче пупартовой зв'язки, визначають точкувкола. Голку вводять під кутом 60 * до фронтальної площини до контакту зкісткою. Потім кілька підтягують і направляють всередину під прямим кутом доплощині операційного столу. Кінцем голки визначають верхній крайзапірательного отвори, після чого голку просувають всередину на 1 - 1,5 см.при отриманні парестезії вводять 15 мл 1% розчину анестетика. Якщопарестезія не наступила, кінець голки після підтягування переміщуютьприблизно на 0,5 см досередини або назовні від місця початкового вкола.
новокаїнова блокада кульшового суглоба.
Показання Деформуючий артроз тазостегнового суглоба.
техніка: На середині пахової складки визначають точку, розташовануна два пальці нижче і назовні від місця пульсації артерії. Голку вколюютькілька косо вгору і досередини, попередньо анестезіруя тканини - по ходуголки предпосилая розчин новокаїну. При попаданні в суглоб при знятомушприці рідину з голки виливається цівкою. Вводять 50 - 70 мл 0.5 - 1%розчин новокаїну. Блокаду повторюють через 4-7 днів. Новокаїн вводять такожперіартікулярно.
Блокади інших суглобів проводяться аналогічно в типових точках пункціїсуглобів.
міжреберна блокада.
Показання одиничними і множинними переломи ребер.
техніка: Положення потерпілого сидячи або лежачи на здоровому боці. Нарівні перелому або відступивши на 3-4 см уздовж ребра в бік хребтаголку проводять до упору в нижній край ребра, потім її кількапідтягують на себе і просувають трохи нижче під нижній край ребра, де вклітковині між міжреберних м'язів проходить міжреберних нервів. Вводять 10мл 1% розчину новокаїну. Кпереди від середньої пахвовій лінії міжребернінерви проходять на деякій відстані від нижнього краю ребра, тому голкуслід вводити ближче до середини межреберья. Проводять блокаду сусідніхвище-і нижележащих міжреберних нервів.
правостороння міжреберна блокада при печінковій коліці.
ПО СЕРЕДНЬОЇ Пахвові ЛІНІЇ В 6, 7, 8, 9 межреберья Вводячи в шкіру
Розчин новокаїну, ПОТІМ У міжреберних проміжків, у напрямку до
Нижньому краю ВІДПОВІДНОГО Ребра, - 15 - 20 МЛ 0,25% ТЕПЛОГО РОЗЧИНУ
Новокаїну. При позитивному ДІЇ БЛОКАДИ через 2 - 3 ХВИЛИНАХ Коліка
Купируются, БОЛЮ припиняється.
Метод тривалої міжреберної блокади.
безпосередньо перед вживанням Готову суміш: СОВКАІНА -
0,01, СПИРТУ - 8,0, новокаїну - 2,0, дистильованої води - 60,0
, 5 - 7 крапель розчину АДРЕНАЛІНУ.
Проведення міжреберної і паравертебрально блокади такою сумішшювикликає анестезію на стороні блокади, яка у 70% хворих триває до 3
- 4 доби.
паравертебрально блокада.
Показання множинних і подвійним переломом ребер, ПРИ ЯКИХ
ВИРОБЛЯЮТЬ БЛОКАДУ МІСЦЯ ПЕРЕЛОМУ, міжреберні БЛОКАДУ технічно складно.
техніка: Положення хворого на здоровому боці або сидячи. Запаравертебрально лінії під кожне ребро, периферичний відділ якихзламаний, а також під ребро вище і нижче пошкоджених вводять по 10 мл 1%розчину новокаїну. Для пролонгації знеболювання додатково післявведення новокаїну не виймаючи голки в те саме місце вводять 1 мл етиловогоспирту.
Сакроспінальная блокада.
Показання: Множинні ЗАКРИТІ переломи ребер, поранення грудей З
Велика пошкодження грудної клітки.
техніка: Потерпілий лежить на животі або сидить. На 2 см від лініїостистих відростків голку вводять перпендикулярно до шкіри на рівні остистоговідростка, відповідного пошкодженому ребра. Проходження голкоюфасциальні футляра крестцовоостістой м'язи визначається з подоланняхарактерного опору. У верхньогрудних відділі фасція вираженаслабо, і відчуття опору голці менш виражене. Необхідну глибинупросування голки визначають по товщині поперечної шкірної складки наділянці вкола голки - приблизно на стільки ж сантиметрів вводять голку. Уфутляр крестцовоостістой м'язи вводять 60 - 80 мл 0,5% розчину новокаїну,який омиває задні гілки спинномозкових нервів і по ходу їх проникаєдо передніх гілок спинномозкових корінців і спінальних вузлів. З однієїточки блокують 2 - 4 спинномозкових сегмента.
Блокада плечового сплетення.
Показання ВІДКРИТІ І закриті ушкодження верхніх кінцівок, ОПІКИ,
Відмороження, синдром тривалого роздавлюванні.
Вибір методу блокади плечового сплетення.
Надключичні спосіб обирається переважно:
- при оперативних втручаннях у верхній третиніплеча, в області пле - чевого суглоба і плечового поясу;
- коли не можна відвести верхню кінцівку вплечовому суглобі;
- коли необхідно вимкнення вузлівсимпатичного стовбура, а анесте-зіолог не володіє їх блокадою.
Пахвові спосіб блокади показаний переважно:
- хворим з вираженою легеневою недостатністю;
- особам, з якими утруднений контакт дляз'ясування ознак паресте-зії;
- хворим на догоспітальному етапі.
При втручаннях на внутрішній поверхні плеча у верхній і середнійтретини необхідно додатково блокувати реберноплечевой нерв.
Це досягається підшкірним поперечним введенням розчину анестетика нарівні від внутрішнього краю триголовий м'яза плеча до медіального краюдвоголового м'яза в пахвою.
Блокада плечового сплетення по В.А. Фурсаєва.
ПОСТРАЖДАЛИХ лежить на спині, Під лопатку Підклавши ВАЛИК, ГОЛОВА
Повернути в протилежний бік. В надключичні ОБЛАСТІ НА 1 СМ ВГОРУ
ВІД СЕРЕДИНИ лінії, що з'єднують яремний Вирізка грудину З ключично -
АКРОМІАЛЬНИМ зчленування, РОБЛЯТЬ вколо ГОЛКИ, які направляють СУВОРО У
Сагітальній НАПРЯМКОМ ВНИЗ І НАЗАД під кутом 60 * до фронтальної
ПЛОЩИНІ до упору в ПЕРШЕ РЕБРО. У цій зоні СТОВБУРА плечового сплетення
Розташовується на першій ребра. ІН'ЕЦІРУЮТ 5 МЛ 1 - 2% розчину новокаїну.
ПОТІМ, звірившись з ІНШОЇ голкою тією ж довжиною, ІГЛУ витягати з ТКАНИН НА
ПОЛОВИНУ первинна глибина введення і знову вводити 5 МЛ РОЗЧИНУ
Новокаїну. ДАЛІ ІГЛУ Витягувати ДО Підшкірна клітковина, ПАВІЛЬЙОН ЇЇ НА 5 ММ
Зміщується в Латеральний СТОРОНУ, знову поринає в ТКАНИНИ до позначки І
Описаний спосіб виробляють дві додаткові ін'єкції РОЗЧИНУ
Новокаїну. І ЗНОВУ Витягувати ІГЛУ ДО Підшкірна клітковина, ПАВІЛЬЙОН ЇЇ
ЗМІЩУВАТИ ЩЕ НА 5 ММ Латеральний, занурюють на задану глибину і знову ТИМ
ЖЕ здатний виробляти 2 ін'єкції розчину новокаїну. АНЕСТЕЗІЇ НАСТАЄЧерез 10 - 15 ХВИЛИН.
Блокада плечового сплетення по Т.А. Ревенко (1968).
Пальпаторно визначаються плечового сплетення у вигляді валика, НА ВЕРШИНІ
ЙОГО напівокружної Працювати ІГЛУ перпендикулярно осі сплетення. ІГЛУ
Проводять через ВСЕ ТКАНИНИ І плечового сплетення ДО ПЕРШОГО ребра. Торкнувшись
ЙОГО, ІГЛУ відтягують на 1 - 1,5 СМ І вводять розчин анестетика. ПОТІМ
ІГЛУ НАПОЛОВИНУ Відтягувати І ЗНОВУ вводять розчин. ПІСЛЯ ЦЬОГО РОБЛЯТЬ ЩЕ
Одну ін'єкцію, Перемістити ІГЛУ НА 0,5 - 1 РМ назовні І середини від
НАПРЯМКИ первісного уколу. ВСЬОГО ВВОДИТЬ 15-20 МЛ 1-2% РОЗЧИНУ
Новокаїну.
Блокада плечового сплетення по Куленкампфу.
ХВОРОГО укладають на спину. Голку вводиться над серединою Ключиці ПО
Зовнішньому краю Пульсирующий підключичної артерії, на яку ставлять
Вказівний палець лівої руки. З цієї точки ІГЛУ працює по НАПРЯМКОМ
До Остисті відростки ДРУГОГО ГРУДНОГО хребці і просувається вглиб, ПОКИ НЕ
З'ЯВИТЬСЯ парестезії в ПЕНЗЛЯ АБО ИГЛА не торкнеться ПЕРШОГО ребра. Відтягнувши
ІГЛУ НА 2 - 3 ММ ВІД КІСТКИ і добившись парестезії, вводяться 15 - 20 МЛ 2%
Розчину новокаїну з адреналіном.
Блокада плечового сплетення по А.Ю. Пащук (1970).
хворий лежить на спині З невеликий валик між лопатками. ЛІКАР
ВИЗНАЧАЄ Пульсації підключичної артерії, латеральна ВІД ЯКОЇ І
Краніальної НА 1 СМ ПРОВОДИТЬ ВСТУП ГОЛКИ віялоподібно в сагітальній
ПЛОЩИНІ до появи парестезії.
Глибина введення голки обмежується першими ребром. Перед ін'єкцієюрозчину анестетика проводять контроль місця знаходження кінця голки. Дляповного успіху блокади необхідно домогтися парестезії медіальній ілатеральної частин сплетення. Об'єм розчину близько 20 - 30 мл 1 - 2%новокаїну.
Пахвові спосіб блокади плечового сплетення
ПО А. Ю. Пащук (1970).
положенні хворого на спині З ПОВЕРНУТЬ назовні та відведення
Звичайно. НА РІВНІ Прикріплення великого грудного м'язу до плечової кістки
Накладати джгут. ОРІЄНТИР вколо ГОЛКИ слугував точкою Пульсації Пахвові
Артерія, якій чітко ВИЗНАЧАЄ НАД ГОЛОВКО плечової кістки. КІНЕЦЬ
ГОЛКИ направляти на Артерія, спереду і ззаду які після отримання
Парестезії та проведення контролю Місцезнаходження КІНЦЯ ГОЛКИ вводять до 40
МЛ 1% розчину новокаїну.
Блокада надлопаточного нерва по А.Я. Гришко та А.Ф. Грабовому (1980).
ПОЛОЖЕННЯ ХВОРОГО на животі (припустимо й НА ЗДОРОВОМУ БОКУ) або сидячи.
ВИЗНАЧАЄ Ость Лопатки й уздовж її верхнього краю ПРОВОДИТЬСЯ Діамантова
Зелений або метиленовим синім ПРЯМА ЛІНІЯ від внутрішнього краю Лопатка ДО
Зовнішні краї АКРОМІАЛЬНОГО відростка. ЛІНІЯ ділиться на три рівні частини.
ТОЧКА вколо ГОЛКИ розташовується між СЕРЕДНЬОЇ І зовнішньої третини ЛІНІЇ. ИГЛА
ВВОДИТЬ Перпендикулярно фронтальній площині під кутом 45 *, ВІДКРИТИМ
Краніальної, ДО торкання КІСТКИ (НАДЛОПАТОчНОЙ ямки). ПІСЛЯ ЦЬОГО ШУКАЮТЬ СТОВБУРА
НАДЛОПАТОчНОГО НЕРВА, віялоподібно Переміщуючи ІГЛУ до моменту отримання
Парестезії в ОБЛАСТІ плечового суглоба. ИГЛА МОЖЕ Також переміщаються
Уздовж ості лопатки в латеральних або Медіальна НАПРЯМКУ. Вводять до 5
МЛ РОЗЧИНУ анестетика.
Блокада подкрильцового нерва по А.Я. Гришко та А.Ф. Грабовому (1980).
ПОЛОЖЕННЯ ХВОРОГО сидячи. Пальпаторно визначаються НАРУЖНОЙ НИЖНІЙ КРАЙ
АКРОМІАЛЬНОГО Відростки лопатки, з цієї точки проводилася лінія ДО ПОЧАТКУ
Пахвові складки, ВІД СЕРЕДИНИ ЛІНІЇ ВІДНОВЛЮЄМО Перпендикуляр
Назовні до перетину з остюком ПЛЕЧЕ. У цій точці вводять голку У
Вентральні НАПРЯМКУ ДО плечової кістки. Для появи Парестезія ІГЛУ
ПРЯМУЄ віялоподібно переміщати в сагітальній площині. Потім вводиться
РОЗЧИН анестетика.
Блокада надлопаточного нерва по А. Я. Гришко та В.А. Родичкіна (1981).
ПОЛОЖЕННЯ ХВОРОГО БУДЬ-ЯКИЙ. ВИЗНАЧАЄ ВЕРШИНА клювовідниє Відростки
Лопатки, ЧЕРЕЗ цю точку ОДНИМ ІЗ фарбувальні Антисептики кзади СУВОРО У
Сагітальній площині проводиться лінія. ТОЧКА введення голки ПЕРЕБУВАЄ НА
ПЕРЕТИНУ ЛІНІЇ З задніх краєм ключиці, легко визначається Пальпаторно.
Голку вводиться до упору в лопатку (В ПЕРЕДНЕНАРУЖНИЙ ВІДДІЛ НАДОСТНОЙ ямки),
СУВОРО паралельно поздовжній осі тіла хворого. Вводять 10 - 20 МЛ 1%
Розчину новокаїну.
Сакроспінальная блокада по В.І. Попову і Н.Д. Муртазаєва (1963).
Показання: закритий і відкритий Одиночні і множинні переломи
Ребер, закриті ушкодження і поранення грудної клітки і живота.
техніка: Потерпілий може сидіти або лежати на животі або на боці.
Голку вводять перпендикулярно до шкіри на рівні остистого відросткавідповідного хребця, відступивши від нього вправо або вліво на 1.5 - 2 см.
У ніжнегрудном та поперековому відділах проникнення голки у футляркрестцовоостістой м'язи визначають по характерному відчуттю, що виникаєпри проколюванні поверхневого листка попереково-спинний фасції. Уверхньогрудних відділі, де крестцовоостістая м'яз покрита трапецевідной,ромбовидної і верхньої задньої зубчастої м'язами, глибину введення голки в смвизначають за формулою: Н = 2 + 2/3 С, де Н - глибина введення голки, С
- Товщина поперечної шкірної складки в області ін'єкції в см.
Розчин новокаїну, що вводиться у футляр крестцовоостістой м'язи піддеяким тиском, омиває задні гілки спинномозкових нервів,проникає в їх періневральние щілини, рухається в доцентровийнапрямку і досягає передніх гілок відповідних нервів,спинномозкових корінців, спінальних вузлів, а також переходить насполучні гілки до симпатичних вузлів. У крестцовоостістую м'яз (їїфутляр) вводять 0,25% або 0,5% розчин новокаїну з урахуванням того, щовводиться розчин в кількості 100 або 50 мл блокує відповідно по 4або по 2 спинномозкових сегмента.
Сакральна анестезія.
Показання для знеболювання при Проктологічне ОПЕРАЦІЇ,
Апендектомія, видаленням грижі, видалення крайньої плоті.
техніка: крижовий канал пунктирують між крижовий рогами навідстані 4 - 5 см від верхівки куприка. Канал починається у вигляді плоскогопоглиблення, у жінок його початок відповідає нижньому куті ромбовидноїямки. Анестезію місця проколу можна не проводити, тому що болюче відчуття при пункції незначне, а інфільтрація анестетика ускладнюєвизначення входу в крижовий канал. Вільне просування голки наглибину 3 - 4 см уздовж каналу свідчить про правильному положенні тіла.
Необхідно пам'ятати про можливість пошкодження внутрікрестцового венозногосплетення. Визначення місця знаходження кінця голки: в момент введенняанестетика асистент притискає трьома пальцями місце проекції кінця голки.
Якщо голка розташована поза крижового каналу, введення препарату в тканини,що перебувають під тиском ззовні, утруднене, бульбашка повітря, надісланийв шприці, деформується. Вводять 30 - 40 мл 1,5% розчину трімекаіна здодаванням 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну на 100 мл трімекаіна.
Анестезія настає через 10 - 15 хвилин.
Пресакральная блокада по А.В. Вишневському.
Показання: захворювання органів малого тазу, тріщини заднього проходу,
ЗУД задній прохід, інші запальні ПРОЦЕСИ.
техніка: Хворий лежить на боці з приведеними до живота стегнами. Черезшкірний жовна, зроблений на 2.5 см до заду від заднього проходу, вводять голкуу напрямку до верхівки куприка, з цього рівня починають вводити 0,25%розчин новокаїну до 100 - 120 мл, орієнтуючись кінцем голки на переднюповерхню крижів.
Блокада круглої зв'язки печінки.
Показання: гострі холецистопанкреатит, гострий панкреатит.
техніка: Положення хворого на спині. Тонкою голкою строго по середнійлінії на відстані 3 см вище пупка 0,25% розчином новокаїнуанестезуючий шкіра. Після зміни голки проводиться прокол білої лініїживота. Просуванню голки предпосилается введення новокаїну. Після проколуапоневрозу просуванню голки припиняється. У клітковину круглої зв'язкипечінки вводиться 200 - 300 мл 0,25% розчину новокаїну, 100 тисяч ЕДгордокс (5 - 10 тис. ОД контрикал), по 1 мл 2% розчину папаверину, 0,2
% Платіфіліна, 2 мл но-шпи і 1.0 канамицина (за показаннями).
Новокаїнові блокади симпатичних вузлів.
ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ДЛЯ лікування судинних захворювань, паралітичний,
Секреторної і трофічних розладів, для зняття болю, А ТАКОЖ ЧАСТИНИ ДЛЯ
ДІАГНОСТИКИ І прогноз передбачає ВТРУЧАННЯ на симпатичні
Вузлах, судин, нервів. ВОНИ ДАЮТЬ НІБИ ВЕРТИКАЛЬНЕ відображенням тих
Результати, які можна очікувати від передбачуваної операції. ПО
ІНТЕНСИВНОЇ настає після БЛОКАДИ В ПЕРШУ ЧЕРГУ вазомоторний
(Розширення судин), ТЕМПЕРАТУРНИХ (підвищення температури шкіри), А ТАКОЖ
Секреторної, протибольовий і трофічних ЗМІН судять про СТУПЕНЯ
Функціональної і органічної зміни в судинах, ДОЦІЛЬНІСТЬ
ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ на симпатичні вузлах, судин, нервів.
новокаїнова блокада дає короткочасний (2 - 4 години) ефектвимкнути симпатичної іннервації. Більш тривалу блокаду, ніжновокаїн, дають пантокаін, ксілокаін, спазмолітін і, особливо, спирт.
Спирто-новокаїнові блокади забезпечують десімпатізацію протягом 1,5 -
3 років. Найбільш повний ефект десімпатізаціі спостерігається після першого блокадисимпатичних вузлів. Більш виражена десімпатізація верхньої кінцівкинастає після блокади Д2, а нижній - L2 вузлів. Для блокад використовується
0,5 - 2% розчин новокаїну, 10% ра?? твор спазмолітіна, для алкогольноїблокади 80 - 96 * етиловий спирт.
Методи блокад: комплексні (принирковий, паравертебральні) іізольовані. При комплексної блокаді вимикаються не лише вегетативні,але і нерідко соматичні провідники.
Блокада другого поперекового симпатичного вузла.
Показання Посттравматичний больовий синдром, рефлекторно -
ВЕГЕТАТИВНІЙ СИНДРОМ нижніх кінцівок з Больові відчуття РІЗНОЇ
Інтенсивності, РОЗЛАДИ шкірної чутливості, рухові
Порушення, порушення трофіки, остеопороз, термічні опіки НИЖНІХ
Звичайно, фантомні болі, СИНДРОМ ЛЕРІША І ДР.
Техніка блокади по А.В. Бондарчуку.
Хворий сидить, злегка опустивши плечі, або лежить на здоровому боці зпідтягнутими до живота ногами. Відступ у відповідну сторону на 3 - 4 смназовні від остистого відростка, голку вводять, направляючи кілька кнутрі дляперетину сагітальній площині. На глибині 3 - 4 см, після того, якголка досягне поперечного відростка хребця, її проводять по верхньому абонижньому краю, просуваючи вглиб на 3 - 4 см до тіла L 2. Потім трохивідтягують на себе і знову вводять на 1 - 2 см латеральніше через m. psoas.
Вводять 10 - 20 мл 1 - 1.5% розчину новокаїну.
Техніка блокади за Р. Лерішу.
Хворий лежить на боці. Відступивши на 3 -4 см від остистого відростка L2,вводять довгу ін'єкційну голку під кутом 45 * до сагітальній площині наглибину 6 - 7 см до її зіткнення з боковою поверхнею тілахребця. Потім витягають на 1 - 2 см і вводять знову, але вже під кутом 75
* До поверхні шкіри і глибше початкового введення на 0,5 - 1 см.
Вводять 20 мл 10% розчину новокаїну.
спирто-новокаїнова блокада сонячного сплетіння.
Показання: абдомінальний біль (В ОСНОВНОМУ При запущеному раку шлунка
).
Чрезкожная блокада.
Хворого укладають на живіт, підкладаючи невеликий валик підепігастральній ділянці. Голку вводять відступаючи на 7 див у бік відостистого відростка перший поперекового хребця і проводять під кутом
45 * до бічній поверхні тіла останнього, соскальзивая з нього, потімпросувають ще на 1см. Вводять 40 мл 0,25% розчину новокаїну, а через 3-5хв. повільно вводять 30 мл 70% спирту. Іноді при недостатнійпопередньої анестезії введення спирту супроводжується відчуттям болюі печіння в епігастральній ділянці, утрудненням дихання.
Алкоголізація сонячного сплетіння при лапароміі.
Тим аортою і полою веною прощупується тіло першого поперековогохребця і через довгу голку в заочеревинного простору вводиться 80 мл
0,25% розчину новокаїну, а потім 60 мл 70%-ного спирту. Тривалаанестезія 3-6-13 місяців.
Блокада чревного нервів за Г. М. Миколаєву.
застосовують для зняття больового синдрому і ЗАПАЛЬНОЇ
ПРОЦЕСУ, ЗНИЖЕННЯ зовнішньосекреторної функції підшлункової залози І
Ензимна токсемії, поліпшення кровообігу у вогнищі запалення та
Абдомінальних органів, ПОСИЛЕННЯ МОТОРНЕ функції шлунково-кишкового
ТРАКТУ. ХВОРОГО укладають на бік, ПІД поперекової області Підкладали
ВАЛИК. По зовнішньому краю ДЛ
