При обговоренні методики протезування порцеляновими коронками часто вказується один суттєвий недолік, властивий цьому виду протезів, а саме - на недостатню їх міцність. Як показує клінічний досвід, фарфорові коронки іноді розколюються в порожнині рота. Властива їм крихкість значно зростає при порушенні технології або в силу клінічних умов, що ускладнюють отримання товстої коронки.
Виходячи з цього необхідно отримати протез, що має поряд з високими естетичними властивостями порцеляни досить велику механічну міцність.
Ця проблема була вирішена практично повністю з розробкою і впровадженням металокерамічних протезів. Головне завдання, що стояло перед фахівцями, полягала в забезпеченні надійного з'єднання металу з керамікою. Надійне зчеплення металевого сплаву з порцеляною досягається за допомогою створення окісної плівки, що забезпечує хімічна сполука з керамічною масою при її випаленні. Необхідно також забезпечити збіг термічних коефіцієнтів розширення кераміки і сплавів.
Показання до застосування металокерамічних штучних коронок
До свідчень застосування естетичних коронок в спеціальній літературіприділяється недостатня увага.
У підході до названої проблеми проглядаються три основні напрямки.
. Одні знаходять за доцільне розглядати свідчення з точки зору кількості сошліфовиваемих твердих тканин [1], є підставою для застосування цих протезів вважається можливість створення межокклюзіонного простору в 0,3 мм (на товщину ковпачка), а при облицювання поверхні металу керамікою в цьому місці - до 2 мм .
. Другий напрямок пов'язано із застосуванням металокерамічних мостовидних протезів (О. Д. Глазов і співавтори (1983)), протяжність дефектів при застосуванні протезів із сплаву благородних металів має бути в межах двох-трьох зубів, а з неблагородних - двох-чотирьох зубів, оскільки навіть незначні деформації проміжної частини можуть призвести до відколювання порцеляни. Основним критерієм визначення протяжності металокерамічного протеза автори вважають висоту коронок опорних зубів. Чим вище коронка опорного зуба, тим ширші можливості для збільшення протяжності протеза.
. Третій напрям полягає в комплексному підході. Ми розуміємо під цим обговорення свідчень з урахуванням як конструктивних особливостей металокерамічних протезів, так і клінічної картини.
Показання до застосування металокерамічних протезів можуть бути визначені наступним чином:
1. Порушення анатомічної форми і кольору коронок природних зубів внаслідок як придбаних патологічних станів (карієс, травма, клиновидні дефекти, зміна кольору зубів при флюороз, після пломбування або прийому ліків - "тетрациклінові зуби" і ін), так і вроджених (аномалії величини, форми , положення зубів, структури твердих тканин - спадкові поразки емалевого покриву
(недосконалий амелогенез) та ін.)
2. Підвищений стирання твердих тканин зубів.
3. Наявність металевих незнімних протезів, потребують заміни.
4. Невеликі включені дефекти в передніх і передньо-бокових відділах зубних рядів.
5. Явища алергії до пластмасових облицювання незнімних протезів.
6. У всіх перерахованих вище випадках металокерамічні коронки показані за умови достатньої товщини стінок. зубів (опорні зуби повинні мати виражені за розмірами клінічні коронки, коли сошліфовиванія їх твердих тканин на товщину металокерамічної коронки можливе без небезпеки розкриття порожнини зуба).
Абсолютно протипоказано застосування металокерамічних протезів в наступних випадках:
1. протезування дітей та підлітків з живою зубів пульпою
2. низькі, дрібні або плоскі клінічні коронки опорних зубів з тонкими стінками
3. великі дефекти зубних рядів (за відсутності більш трьох-чотирьох зубів), коли виражені пружні деформації проміжної частини мостовідного протеза можуть призвести до відколювання порцеляни.
До відносних протипоказань, (В. И. Буланова (1991)), можуть бути віднесені:
1. аномалії прикусу з глибоким різцьовим перекриттям
2. різці нижньої щелепи з живою пульпою і невеликий клінічної коронкою
3. підвищена стіраємость твердих тканин зубів
4. парафункціі жувальних м'язів.
Деякі автори (Глазов О. Д. і співавт., 1983; Каламкаров X. А. і співавт.
1987) вважають протипоказанням для застосування цих протезів важкі формипародонтит, коли більша твердість кераміки і жорсткістьметалокерамічної конструкції здатні викликати функціональну перевантаженняпародонту опорних зубів та їх антагоністів.
Навряд чи варто недооцінювати шінірующіе властивості металокерамічнихпротезів.
Питання про показання до депульпірованію зубів перед накладаннямметалокерамічних протезів.
Так, В. І. Буланов зі співавторами (1991) вважають, що ці протези показаніпри дефектах коронок окремих зубів і невеликих дефектах зубних рядів ухворих старше 30 років. Однак, якщо з яких-небудь причин дляпротезування звертаються молодші пацієнти (артисти, викладачі тат. д.), можна депульпіроват' опорні зуби.
Використання депульпірованних зубів в якості опорних має один вельмисерйозний недолік, тому що що підготовка депульпірованного зуба підметалокерамічні коронки супроводжується видаленням досить великоїшару твердих тканин і підготовлена кукса виявляється істотноослабленою з двох причин:
. порожнину зуба заповнюється пломбувальним матеріалом, що поступається в міцності дентину
. після депульпірованія різко знижується міцність навколишніх порожнину зуба твердих тканин, оскільки порушується нормальний перебіг у них обмінних процесів. У цілому ж сформована з уступом кукса зуба, зменшена в розмірах і ослаблена наявністю в ній пломбувального матеріалу, виявляється малостійкі до жувальний тиск і в зв'язку з цим часто ламається разом з протезом.
У молодих пацієнтів доцільно зберігати зуби живими і не вдаватися до депульпірованію, якщо клінічні умови дозволяють застосувати металокерамічних штучну коронку. При цьому слід особливо ретельно дотримуватися режиму препарування, уникаючи можливих помилок. Велику роль відіграє правильно підібраний метод знеболювання. Після підготовки зубів обов'язкове застосування тимчасових штучних (провізорний) коронок, що захищають оперовані тверді тканини від впливу навколишнього середовища та попереджувальних розвиток запальних змін пульпи.
При протезуванні металокерамічними конструкціями опорою для них можуть служити депульпірованние зуби, що мають високі і великі клінічні коронки. Тільки в цьому випадку вдається одержати досить міцну куксу препарованого зуба, здатну протистояти жувальним навантажень. При більш низьких клінічних коронках, коли немає впевненості в отриманні міцної культи, слід зміцнювати її металевим штифтом. Довжина його повинна бути достатньою для надійного зміцнення коронкової частини, тобто штифт повинен занурюватися в кореневий-канал не менш ніж на 2/3 його довжини.
Кращим же рішенням слід визнати повну заміну коронки депульпірованного зуба штучної куксою з металу з штифтом або покриття одночасно кількох поруч стоять зубів.
Виготовлення тимчасових (провізорний) коронок
Для попередження можливої реакції пульпи на препарування зубів слід широко застосовувати тимчасові коронки. А також відомо, скільки клопоту доставляє накладення протеза на зуби, тривалий час виключені з контакту з антагоністами внаслідок препарування їх оклюзійних поверхонь. Накладення тимчасових коронок попереджає зсув препарованих зубів в період виготовлення протеза. Нарешті, для пацієнтів з нестійкою психікою, болісно переносить порушення форми, величини і кольору передніх зубів, провізорний коронки мають велике значення.
Найбільше поширення отримали три способи виготовлення тимчасових коронок:
1. перед підготовкою зубів отримують відбиток альгінатной масою і по ньому відливають робочу модель з гіпсу. Очним скальпелем або гострим шпателем готують опорні зуби моделі під пластмасові коронки.
Для полегшення подальшої пріпасовкі коронок знімається шар гіпсу повинен бути дещо менше шару твердих тканин, який буде знятий з природного зуба. Опорні зуби на гіпсової моделі змащують вазеліном, у відбитки зубів на відтисненні кладуть приготовлену самотвердіючих пластмасу, підібрану заздалегідь по кольору природних зубів. Відбиток накладають на модель і утримують на ній до закінчення полімеризації пластмаси. Після цього модель відокремлюють від відбитка.
Пластмасові коронки звільняють від гіпсу, обробляють, полірують і перевіряють в порожнині рота хворого.
2. За відтиском, отриманому альгінатной масою, відливають дві гіпсові моделі. На одній моделі з допомогою термовакуумного апарату та платівки з полістиролу товщиною 0,4 мм виготовляють індивідуальну ложку. Вона повинна закривати всі опорні зуби, а при протезуванні мостовидні протезом охоплювати не менше двох зубів з кожного боку дефекту. На другому гіпсової моделі опорні зуби готують під пластмасові коронки. Приготовлений фрагмент індивідуальної ложки з полістиролу змазують тонким шаром вазеліну, заповнюють самотвердіючих пластмасою і накладають на підготовлені опорні зуби гіпсової моделі. Після полімеризації пластмаси готові коронки звільняють від індивідуальної ложки, гіпсу та цементу, обробляють, полірують і передають в клініку. При виготовленні тимчасового мостовідного протеза з пластмаси на перші моделі в області дефекту зміцнюють липким воском стандартні пластмасові зуби, з огляду на оклюзійні взаємини.
Штучні зуби переходять спочатку в індивідуальну ложку з полістиролу при її виготовленні, а потім з'єднуються з опорними коронками мостовідного протеза за допомогою самотвердіючих пластмаси.
3. Було виявлено (одна суттєва перевага: при виготовленні тимчасових протезів відсутній контакт препарованих зубів і крайового пародонту з мономером пластмаси. Однак властива самотвердіючих пластмасі пористість знижує якість тимчасових протезів. Виходом з ситуації може бути полімеризація самотвердіючих пластмаси в спеціальній барополімерізаціонной камері під тиском в 6 атм. Це істотно покращує якість провізорний коронок.
Висока естетичність тимчасових пластмасових протезів може бути забезпечена використанням пластмас гарячої полімеризації. Для цього на робочій гіпсової моделі, отриманої за альгінатному відтиском до препарування зубів, з опорних зубів знімають шар гіпсу на товщину пластмасових коронок. За допомогою моделіровочного воску відновлюють анатомічну форму і, якщо необхідно, моделюють проміжну частину мостовідного протеза, а потім здійснюють заміну воску на пластмасу гарячої полімеризації традиційним лабораторним способом. Готові тимчасові протези відокремлюють від гіпсу, обробляють, полірують і передають в клініку для перевірки в порожнині рота хворого.
Послідовність виготовлення металокерамічного протеза наступна: 1)препаровка зубів та отримання двошарового зліпку, визначення кольорукерамічного покриття; 2) виготовлення комбінованої рознімної моделі;
3) підготовка моделей опорних зубів;
4) отримання пластмасового остову (ковпачків) коронок; 5) моделюваннякаркасу коронок; 6) моделювання проміжної частини протеза; 7) установкалітніковой системи, приготування вогнетривкої форми та отримання каркасапротеза методом лиття; 8) пріпасовка і шліфування каркаса; 9) знежиренняповерхні каркаса та отримання оксидної плівки; 10) нанесенняперший-грунтового шару-керамічного покриття та його випалення; 11)моделювання з дентинної маси форми коронок і зубів проміжної частини;
12) друге випалення; 13) корекція розміру, форми керамічного покриття,оклюзійної поверхні коронок і фасеток; 14) третє випалення; 15)пріпасовка протеза в порожнині рота; 16) корекція кольору і поливання протезапри остаточному (четвертому) випаленні;
17) остаточна обробка металевого каркаса протеза; 18) фіксаціяпротеза в порожнині рота.
Виготовлення комбінованої рознімної моделі не відрізняється від описаноївище методики.
Підготовка зубів під металокерамічні коронки
Багато авторів (сходяться на думці, що форма кукси підготовленого зуба однакова для фарфорового, пластмасової та литий комбінованої, у тому числі і металокерамічної, коронок . Мета препарування полягає у створенні шляхом сошліфовиванія певної форми кукси зуба. Ця форма кукси зуба повинна забезпечити протезно простір для штучної коронки і можливість її накладення. Тому після препарування діаметр коронки зуба стає рівним або меншим, ніж діаметр шийки. У пацієнтів у віці 20-30 років препарування зубів слід проводити обережно, спираючись на дані клінічного та рентгенологічного обстеження. У разі небезпеки пошкодження пульпи її слід видалити, пожертвувавши її функцією ради естетики [2]. При необхідності кукса депульпірованного зуба зміцнюється відомими способами.
Препарування зубів під штучні коронки проводиться у кілька послідовних етапів:
1) планування на діагностичних моделях за допомогою параллелометра обсягу сошліфовиванія твердих тканин на різних поверхнях зуба;
2) сошліфовиванія оклюзійної поверхні для роз'єднання з антагоністами ;
3) сепарація контактних поверхонь для відділення зуба від сусідніх;
4) сошліфовиванія екватора вестибулярної і оральної поверхні;
5) згладжування граней зуба
6) препарування прідесневой частини зуба.
Приступаючи до протезування, важливо точно представляти обсяг хірургічного втручання, яке залежить не тільки від товщини ковпачка (вона завжди приблизно однакова), але і від місця розташування фарфорового облицювання
1 2 3
Види металокерамічних коронок в залежності від розміщення фарфорового облицювання:
/- порцеляновий облицювання покриває більшу частину поверхні зуба; 3 - фарф. облицювання покриває губну поверхню, ріжучий край. 2 - порцеляновий облицювання покриває лише губну поверхню
На верхніх передніх зубах порцеляновий облицювання розташовується на вестибулярної і контактної поверхнях ковпачка. Особлива увага приділяється вестибулярної стінці. Знімає шар тканини у різців і іклів дорівнює 1-1,5 мм.
При препаруванні різців верхньої щелепи з контактних поверхонь знімають до 1 мм тканини, як і з аналогічних поверхонь іклів, не забуваючи при цьому, що товщина стінок на мезіальной поверхні завжди менше, ніж на дистальної. Препарування всіх передніх верхніх зубів з піднебінної боку проводиться тільки на товщину металевого ковпачка.
У пацієнтів 20-30 років підготовка передніх зубів на рівні шийкипроводиться без уступу. Протези виглядають красиво завдяки потовщення їхвестибулярної поверхні. Але ця рекомендація стосується лише тихвипадків, коли у пацієнта довга верхня губа, а верхні зуби знаходяться впрямому або зворотному співвідношенні з нижніми. Препарування нижніх різців вцьому віці можливе лише при їх великих розмірах. За вестибулярноїповерхні і різального краю іклів, а також з язичної боку до горбкаможна знімати до 1,5 мм тканин, а з контактних - до 1 мм. Особливуобережність слід виявляти при препаруванні шийки зуба, денеобхідно відступати від рівня ясен на 1-1,5 мм. Однак це можливо лишеза умови, що ці поверхні не видно при розмові і посмішці. У першуі другий премолярів облицьовують вестибулярні поверхні, щічні і піднебіннігорбки. Між останніми залишається смужка металу, не покрита порцеляною.
Відповідно з вестибулярної поверхні знімається шар тканин до 2 мм, аз горбка - 1,5-2 мм. Мезіодістальная борозенка верхніх премолярів єнебезпечною зоною, і шар знімаються тут тканин не повинен перевищувати 0,5-1 мм.
У першому моляра верхньої щелепи порцеляною облицьовують тільки переднещечнийгорбок, видимий при посмішці і розмові. Виходячи з цього і шар що знімаютьсятканин може доходити до 2 мм. При необхідності розширити площуоблицювання можливе деяке потовщення її вестибулярної поверхні, це невикличе порушення мови або невідповідності естетичним вимогам.
Унижніх премолярів і перший молярів порцеляною покривають жувальні, вестибулярні та мовні поверхні. Останні два можна облицьовувати до екватора, оскільки вони видно при усмішці і розмові, особливо в осіб невеликого зростання. Шар знімаються тут тканин становить 1,5-2 мм. Моляр з язичної боку порцеляною можна не покривати.
Другі і треті нижні і верхні моляри НЕ облицьовують, тому їх препарують тільки на товщину металевого ковпачка.
Препарування зубів у осіб старше 30-35 років проводять в обсязі, що дозволяє накласти ковпачок з фарфорового облицюванням без небезпеки викликати опік пульпи. Різці та ікла верхньої щелепи препарують з уступом у вигляді плавного ската або заокруглення на вестибулярної і контактної поверхнях.
На різці ширина уступу на всьому протязі однакова і дорівнює 1-1,5 мм. При переході з контактною на піднебінних поверхню уступ плавно сходить нанівець. На верхніх іклах величина уступу різна: на губній і дистальної контактної поверхні 1,5 мм, а на медіальній - 1 мм.
Контактні і бічні поверхні препаруються на конус під кутом не більше 5-7 °. На сагітальній розпилі такий зуб повинен нагадувати різносторонній трикутник з дуже гострим кутом, оскільки ріжучий край сходить нанівець.
На верхніх бокових зубах уступ шириною не більше 1 мм розташовується нагубної поверхні і плавно сходить нанівець на контактних.
Препарування зубів нижньої щелепи нічим не відрізняється від підготовки подібних зубів у пацієнтів 20-30 років.
Cчітаетcя можливим застосовувати три способи підготовки зубів [ 3].
а. в.
Підготовка зубів під металокерамічні коронки по А. Breustedt: а - уступ підготовлений по всьому периметру шийки зуба (циркулярний уступ); б - уступ підготовлений тільки з губної сторони (лабіальний уступ): у - підготовка зуба без уступу
Все більш широку популярність отримує третій спосіб - підготовкаприродних зубів без уступу. Препарування зубів з уступом вимагає відлікаря високої професійної майстерності. Оволодіння методикоюпрепарування зубів з уступом вимагає від лікаря максимального напруженняйого індивідуальних здібностей. У той же час методика підготовки зубівбез уступу вважається спрощеної дуже умовно, так як зняття твердихтканин в прішєєчной області вимагає досить ясного уявлення пропоставленого завдання. Потрібно зняти саме таку кількість тканин зуба,яка необхідна для розміщення металокерамічної коронки безштучного збільшення її обсягу.
Режим препарування зуба. Препарування проводиться алмазним інструментом.
Емаль і поверхневі шари дентину сошліфовивают турбінної бормашиною. Ззбільшенням товщини шару знімаються тканин швидкість обертання бору маєзменшуватися. Формування уступу і остаточне оформлення рановоїповерхні проводять на мінімальних оборотах з застосуванням дрібнозернистогоінструменту або, як радять деякі автори, навіть вручну за допомогоюспеціальних шкребків. Це обереже пульпу зуба від опіку. Препаруваннязуба, навіть при дотриманні правил хірургічної обробки, викликаєроздратування пульпи у вигляді розширення судин, невеликого набряку і виходу зкапілярів у навколишнє сполучну тканину поодиноких лейкоцитів [4]. Е. И.
Гаврилов називає цей стан "початковою фазою септичного запалення" івважає його оборотним.
Методика отримання відбитків
Відбиток для виготовлення металокерамічної коронки повинен точно відображатирельєф протезного ложа і передавати найдрібніші деталі взаєминикоронки зуба і ясна. Цим вимогам найбільшою мірою відповідаєметодика отримання подвійного відбитка.
Для отримання цього відбитка застосовуються спеціальні силіконові оттіскниемаси (сіеласт-05; екзафлекс та ін.) Вони складаються з кількох паст: пастависокої в'язкості для одержання попереднього відбитка і паста низькоюв'язкості для зняття остаточного відбитку. Крім того, в екзафлексе,вігалене і деяких інших оттіскних масах є паста середньої в'язкості,яку можна вводити в десневих борозенку, в канали та порожнини в зубі здопомогою спеціального шприца з канюлею.
До препарування зуба знімають відбиток з зубного ряду густою пастою. Післяпрепарування цей відбиток заповнюють рідкою пастою - і знову вводять назубний ряд. Подвійний відбиток дозволяє отримати чіткі відбитки деталейповерхні зуба: пазів, уступів, порожнин і точно відображає рельєф шийкизуба і розширює десневих борозенку. Якщо за допомогою подвійного відбитка НЕвідбулося розкриття ясеневого кишені, то перед зняттям остаточноговідбитка ясенний кишеню розширюють введенням в нього на 15-20 хвилинбавовняних ниток, змочених 0,05-0,1% розчином галазолін,нафтизину, санорина або оростата.
Корисно проводити розширення ясеневого кишені механічними або хімічними засобами. Найменш травматичним є розширення струменем теплого повітря, що подається бормашиною. При підвищеній чутливості препарованих зубів зняття відбитка і розширення ясеневого кишені слід проводити після аплікаційного знеболювання. Крім того, досить гарні результати дає отримання відбитка за допомогою тимчасових коронок з быстротвердеющей пластмаси [5]. Цей метод може бути рекомендований і за наявності декількох препарованих зубів, що знаходяться поряд і мають сформований під яснами уступ. Тимчасові коронки, заповнені, наприклад, коригуючої пастою, що входить а комплект екзафлекса, дентафлекса, оптосіла або ксантопрена, накладаються на зуби. Край коронки сприяє розширенню ясеневого кишені, а сама коронка, що виконує роль індивідуальної ложки і сприяє створенню рівномірного тиску на оттіскной матеріал, що дозволяє отримати надзвичайно точний відбиток. Загальний відбиток, знятий разом з тимчасовими коронками, дає можливість виготовити комбіновану модель дуже високої якості.
При зняття відбитків для виготовлення металокерамічних коронок знаходитьзастосування та індивідуальна ложка Заранее пріпасованная в порожнині рота, вонаможе створити різну ступінь навантаження на тканині протезного ложа ізабезпечити найкраще відображення протезного ложа.
Приготовлені за отриманими відбитках робочі моделі складаються в положення центральної оклюзії після визначення центрального співвідношення щелеп в порожнині рота хворого за допомогою воскових базисів з оклюзійними валиками.
Технологія металокерамічних штучних коронок
Отримані відбитки використовують для виготовлення комбінованих моделей зопорними зубами з високоміцних сортів гіпсу. У відбитки препарованихзубів встановлюють штифти і фіксують їх у відтиску. Для видалення надлишкуповітря з міцного гіпсу рекомендується при його розмішуванні використовуватиспеціальні вакуумні установки (типу "мультівак"). Другий шар звичайногогіпсу заливається після установки ретенціоіних пристосувань,забезпечують механічне поєднання першого і другого шару. Привиготовленні металокерамічних коронок на кілька поруч стоять зубів,а також при виготовленні мостовидних протезів слід забезпечитипаралельне розташування штифтів в корпусі моделі Для цього розробленіспеціальні прилади-фіксатори штифтів.
Двошаровий відбиток фіксують на нижньому столику технічним оптозілом.
Хвостовик, закріплені на спеціальних спицях паралельно один до одного,встановлюються у відбитках препарованих зубів. Перед заповненнямвідбитка високоміцним гіпсом верхній фіксатор зі спицями та хвостовикамивідводять в сторону на 90 °, потім заливають відбитки зубів і частиниальвеолярного відростка твердими сортами гіпсу (супергіпс, мармуровий гіпс іт. д.) і повертають столик зі спицями у вихідне положення, тобто точнонад відбитками препарованих зубів. Після затвердіння гіпсу видаляютьспиці. Відбиток з відлитими з міцного гіпсу зубами і фіксованими в ньомухвостовиками остаточно заливають звичайним медичним гіпсом. Післязатвердіння гіпсу зліпок видаляють, а модель розпилюють лобзиком міжопорними зубами на всю товщину високоміцного гіпсу. Модель кожногоопорного зуба знімають, обробляють бічні поверхні кореневої частини доуступу або шийки, суворо дотримуючись її периметра і профілю поперечногоперетину, і знову встановлюють на своє місце, перевіряючи якістьвиготовлення і точність встановлення на моделі. Для компенсації усадкисплаву, з якого виготовляється ковпачок, модельну куксупрепарованого зуба двічі покривають лаком.
Для попередження деформації воскової репродукції ковпачка при зняттійого з моделі кукси зуба розроблено методику використання спеціальноїбеззольной пластмаси. Вона випускається у вигляді круглих заготовок товщиною
0,1 і 0,6 мм і призначена для виготовлення пластмасових ковпачківзамість воскових. Ковпачок з такої пластмаси, легко вигорає без шлаків,точно повторює форму модельної кукси зуба, має задану товщину і недеформується при знятті.
Для виготовлення ковпачка два складених разом пластмасових диска закріплюють у спеціальному кліпсою і нагрівають над полум'ям пальника до пластичного cостоянія. Поява прозорості по всій поверхні пластмаси свідчить про готовність її до подальшої роботи. Диски встановлюють над кюветою, заповненої мольдіном або технічним пластиліном, і вдавлюють в них модельну культі »препарованого зуба, повністю занурюючи її в кювету. Така процедура дозволяє отримувати ковпачок рівномірної товщини. При охолодженні пластмаса швидко твердне.
Приготовлений пластмасовий ковпачок знімають з модельної кукси зуба і вкорочують на 0,5 мм вище уступу. Моделіровочним воском уточнюють ковпачок в області уступу, видаляють внутрішній ковпачок товщиною 0,1 мм, призначений для компенсації усадки сплаву, і передають пластмасовий ковпачок в ливарню лабораторію для заміни металом.
Остов ковпачка може бути цілком змодельований з воску за наступноюметодикою. Після нанесення на модельну "куксу зуба двох шарівкомпенсаційного лаку її покривають тонким шаром вазелінової олії іприступають до виготовлення воскової репродукції ковпачка. Для цього,розплавів моделіровочний віск в спеціальній ємності, кілька разів опускаютьв нього модельну куксу зуба. Віск нашаровуються до отримання необхідноїтовщини так, щоб він повністю покривав куксу разом з уступом. Корекціятовщини і форми воскового ковпачка здійснюється шляхом нашарування абозняття воску спеціальним моделіровочним інструментом, наприклад, очнихскальпелем.
Моделювання ковпачка, що виконує в подальшому роль металевогокаркаса і що несе на собі керамічне покриття, має ряд особливостей.
Висока якість лиття може бути забезпечено при товщині стінки восковоїрепродукції ковпачка не менше 0,4-0,5 мм. Це створює також певнийзапас металу для механічної обробки.
Для поліпшення тепловіддачі і скорочення площі керамічного покриття наковпачку необхідно моделювати місце переходу металевого каркасу воблицювальну частину. Ця ділянка називають по-різному, але частіше за все вінпозначається як "комірець" або "гірлянда". Ширина і товщина його, як ужебуло відзначено, визначаються у кожного хворого індивідуально передпротезуванням.
Поверхня воскової репродукції ковпачка повинна бути гладкою, не матигострих кутів або плоских граней. У прідесневой частини ковпачка і в місціпереходу керамічного покриття в каркас на оральної і бічних поверхняхмоделюється невеликий скошений уступ. Слід уникати формуванняуступу в місці з'єднання кераміки з каркасом на оклюзійних поверхняхв зоні контакту зубів-антагоністів.
На воскової або пластмасовою заготівлі ковпачка моделюється літніковаясистема. Вона складається з окремих літників, які мають вигляд стовпчиків звоску діаметром 2-2,5 мм і довжиною 5-6 мм. Літники встановлюються внайбільш товстої частини ковпачка на ріжучому краю або жувальноїповерхні. Всі літники об'єднуються так званим живильником, які маютьдіаметр 3-3,5 мм і модельований вздовж зубної дуги. Кінці живильниказ'єднуються між собою і з літніковим конусом. У тонкі місця коронок,які часто не відлилися, рекомендується встановлювати невеликі восковівідростки, що виконують роль відвідних повітря каналів. Ковпачки з літніковойсистемою знімають з комбінованої моделі і готують по ній ливарню форму.
Для компенсації усадки кобальтохромового сплаву розроблений спеціальнийформувальний матеріал "СИОЛ". Він дозволяє використовувати найбільшсучасний спосіб безопочного лиття. •
При формуванні необхідно внутрішню поверхню опоки покрити тонкоюазбестового прокладкою, компенсують щей розширення формувального матеріалу.
Воскову заготівлю покривають тонким шаром маси "СИОЛ", а після їїзатвердіння опоку заповнюють цією ж масою на вібраторі для видаленняповітряних бульбашок. Приблизно через 30 хв починають термічну обробкуформи. У першу чергу її нагрівають до 200 ° С для виставлення воску, апотім піднімають температуру муфельній печі до 850 ° С і прожарюють форму впротягом 30 хв. Процес лиття здійснюється відповідно до вимогінструкції для даного сплаву.
Литий ковпачок очищають від формувального матеріалу в піскоструминним апараті,а потім абразивними головками обробляють всі його поверхні,одночасно перевіряючи плавність їх переходів і товщину стінок (вона повиннабути не менше 0,3 мм). При високій якості литва оброблена поверхняне має ливарних пір, раковин або недоливом. Якщо ж. подібні дефективиявлені, каркас підлягає переробці. Спроба використовуватинедоброякісний каркас для облицювання керамікою призводить, як правило, довідколювання покриття, а переробка вже готового протеза викликає великіутруднення.
Відповідальний всім вимогам ковпачок ретельно пріпасовивается наробочої моделі до тих пір, поки він не буде щільно прилягати до неї.
Орієнтиром є точне встановлення краю каркаса на виступі в прішєєчнойчастини модельної кукси зуба. Якість виготовлення металевого ковпачкаперевіряється в клініці. Для цього робочу модель разом з ковпачком передаютьлікаря.
Необхідно отметітьтакже деякі сплави застосовуються дляметалокерамічних робіт:
. нікель-хромові сплави (Вірон-77, Вірон-88, жемені-П, ультратек),
. кобальтохромовие, сплави на основі золота (дегудент), золота та платини
(пантоллойд),
. золота й паладію (бегостар), керамічні маси «Віводент-ІТС», «ВМК-68», «Кераміка», «Біодент».
Перевірка литого ковпачка
Литий ковпачок ретельно оглядають на моделі, звертаючи увагу на:
. якість обробки його зовнішньої поверхні
. відсутність пір, раковин
. якість виливки
. перевіряють точність пріпасовкі до гіпсової культі зуба
. оцінюють стан ковпачка по відношенню до антагоністам-густо стоять зубах виходячи з товщини майбутнього керамічного покриття. Товщина його коливається від 0,5 до 1,7-2,0 мм. На гіпсових моделях щелеп, фіксованих в артикуляторі, визначають простір між ковпачком і оточуючими його зубами - поруч стоять і антагоністами. У тих випадках, коли щілину між ковпачком і сусідніми зубами, включаючи і антагоністи, явно не достатньо, для нанесення керамічного покриття, необхідно з'ясувати причину. Вона може полягати, по-перше, в недостатній точності підготовки опорного зуба, коли шар видаляються тканин не відповідають товщині металокерамічної коронки. По-друге, товстий литий ковпачок також може займати частину місця, призначеного для нанесення кераміки. І по-третє, істотно скорочує місце для облицювання неточна пріпасовка литого ковпачка на гіпсовій культі зуба.
При виявленні будь-якої із зазначених причин вирішується питання про спосіб усунення дефекту. Ковпачок, який відповідає вимогам, дезінфікують і перевіряють на опорному зубі в порожнині рота.
Процедура послідовної пріпасовкі литого ковпачка:
Для цього вологу копіювальний папір підкладають під ковпачок (барвнимшаром до його внутрішньої поверхні) і накладають на опорний зуб. Отримавшивідбитки ділянок внутрішньої поверхні, що перешкоджають накладення, їхсточують алмазними головками (циліндричними або у формі усіченогоконуса). Маніпуляцію повторюють кілька разів до тих пір, поки литийковпачок не буде точно встановлюватися на своє місце. Після цьогонеобхідно перевірити точність прилягання ковпачка до прішєєчной частини зуба.
Ступіньроз'єднання ковпачка із зубами-антагоністами і величину місця дляоблицювального шару кераміки оцінюють в останню чергу. Якщо ковпачоквідповідає поставленим вимогам, його знову передають в лабораторію длянанесення фарфорового покриття.
Технологія фарфорового покриття
Поверхня металевого ковпачка ретельно шліфують алмазнимиголовками і обробляють в піскоструминним апараті. При цьому часткиабразиву очищають поверхню металу і роблять її шорсткою, щозначно збільшує площу контакту з керамікою. Ковпачок зкобальтохромового сплаву обробляють корундом з діаметром часток
200-300 мкм при тиску в 5-6 атм протягом 1 хв. Потім ковпачок очищаютьвід часток піску кип'ятінням в дистильованої воді 3-5 хв і знежирюютьетиловим ефіром оцтової кислоти. Після знежирення каркас утримуютьспеціальним зажімом.Висушенний ковпачок піддають випалу для створенняокісної плівки. Для збільшення сили зчеплення металу з порцеляною В. Н.
Стрельников (1989) пропонує перед створенням окісної плівки каркас протезаобробляти 20-25%-им розчином борного ангідриду в метиловому спирті.
Термічна обробка здійснюється у вакуумній печі при температурі 980 ° Спротягом 10 хв. Термічна обробка викликає утворення на поверхніметалу плівки з оксидів, що є головною умовою надійногозчеплення з порцеляною [6]. Випалення кераміки у вакуумі при високих температурахстворює умови для дисоціації оксидів деяких металів [7]. Крім того,термічна обробка сприяє зняттю внутрішньої напруги в металі іодночасно є показником якості механічної та хімічноїобробки каркасу.
Для сплаву КХС і маси МК рекомендується обробка каркаса протягом 5хв при температурі 1000 ° С і атмосферному тиску, а потім повільнеохолодження до кімнатної температури. Після термічної обробки правильнооброблений металевий каркас із сплаву КХС покривається рівномірнимшаром темно-зеленого або майже чорної окісної плівки. При утвореннінерівномірного окісної плівки каркас необхідно знову піддатипіскоструминної обробці, промивання, знежирення і термічному випалу.
Завжди слід мати на увазі, що для кожного виду сплаву і керамічноїмаси існує свій режим термообробки.
Якщо після термічної обробки утворюється нерівномірна оксидна плівка
(в розлучення, крапчасте), це свідчить про недостатньо ретельноїабразивної обробки металу, яку потрібно повторити. Після струминногообробки, промивання і знежирення проводять повторну термообробку.
Правильно виготовлений і оброблений металевий каркас із сплаву КХСпісля термічної обробки покривається рівномірним шаром чорної окісноїплівки.
Важливо підкреслити, що для кожної металокерамічної пари існуютьособливі індивідуальні режими термообробки металу, а також методикинанесення і спікання покриття.
Для вітчизняної металокерамічної системи сплав КХС-фарфор МКрекомендується з
