Методична розробка з практичного заняття для студентів лікувального факультету

Медицина, здоров'я

Челябінської державної медичної академії

КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТУ ТА сестринської справи по догляду за хворою

По темі:

«Особиста гігієна хворого. Зміна натільної і постільної білизни у тяжкохворих. Функціональна ліжко. "

Челябінськ, 2001р.

1. Цілі заняття:

У результаті заняття студент повинен вивчити основи догляду за тяжко хворими.

Студент повинен вміти:
. Звертатися з функціональної ліжком;
. Забезпечувати важко хворому зручне положення в ліжку;
. Здійснювати зміну постільної і натільної білизни;
. Правильно здійснювати догляд за шкірою, волоссям, порожниною рота, очима, вухами і носом хворого.

2. Тривалість, місце проведення і матеріально-технічне оснащення занять.

Тривалість занять: 2 години.

Місце проведення: навчальна кімната (практикум), хірургічний стаціонар.

Оснащення: методичні рекомендації для студентів, набори тестів іситуаційних завдань, наочні слайди.

3. Хронокарти занять.

Зміст теми.

ПОЛОЖЕННЯ ХВОРОГО І ПРИСТРІЙ функціональні ліжка.

При багатьох захворюваннях відзначаються різні зміни положенняхворого.

Активне положення - при задовільному стані, коли пацієнтлегко і вільно може здійснювати ті, чи інші, довільні рухи.

Пасивне положення - у випадках неможливість активних рухів хворих
(при несвідомому стані, різкій слабості).

Вимушене положення - пацієнта беруть з метою зменшенняхворобливих відчуттів. При ортопное хворий приймає сидяче положення зспущеними вниз ногами, внаслідок чого зменшується застій крові в судинахлегенів і кілька послаблює задишка.

Положення хворого не завжди збігається з призначеним йому руховимрежимом. Існує 4-е виду рухового режиму:

Строгий постільний - хворому не дозволяється навіть повертатися;

Постільний - можна повертатися в ліжку, але не залишати її;

Полу постільний - можна вставати, наприклад в туалет;

Загальний - не існує обмежень рухової активності.

Наприклад, хворі в першу добу інфаркту міокарда повинна дотримуватисястрогий постільний режим навіть у випадку їх активного стану.

Для забезпечення тяжкохворого зручного положення в ліжку, виникаєнеобхідність у використання функціональної ліжка (рис 1.), головним іножний кінець якої можна швидко перевести в потрібне положення (підняти,опустити). З цією метою в ліжковий сітці передбачається кількасекцій, положення яких змінюється поворотом відповідної ручки. Підйомабо опускання головної частини ліжка натисканням спеціальної ручки можепроводити сам хворий, не докладаючи для цього майже ніяких зусиль.
Дитячі ліжка, а також ліжка для неспокійних хворих обладнуютьсябічними сітками.

Рис. 1. Пристрій функціональної ліжка.

ПРИГОТУВАННЯ чоловіки. Зміна постільної І натільної білизни. ПОДАЧА СУДНА

І Мочеприймачі.

Правильне приготування ліжка і контроль за її станом маютьвелике значення, особливо для тяжкохворих пацієнтів. Матрац повинен бутидостатньої довжини і ширини, з рівною поверхнею, бажано обшитийклейонкою.

Подушки повинні бути середніх розмірів, у деяких випадках (при важкійзадишці) хворим зручніше перебувати на високих подушках, в інших (наприклад,після операції до виходу з наркозу) - на низьких, або взагалі без них.

Простирадла ретельно розправляють, краї її з усіх сторін подвертивают підматрац.

Постіль хворого і його натільна білизна повинні утримуватися в чистоті.
Зміну постільної і натільної білизни проводять не рідше 1 разу на 10 днів, іу міру його забруднення. Зміну постільної і натільної білизни потрібнопроводити так, щоб, не створювати незручностей хворому і намагатися незавдавати йому хворобливих відчуттів.

При зміні простирадла хворого обережно відсувають на край ліжка,звільнилася частину брудної простирадла скачують уздовж (як бинт) і на цемісце розстилають чисте простирадло. Після цього хворого перекладають начисте простирадло, скачують частину брудної і повністю розправляютьсвіже простирадло (рис. 2, а).

У тих випадках, коли хворому заборонено рухатися, брудну простирадлоскачують зверху і знизу до половини тулуба хворого, одночасно зверхупідкладають чисте простирадло і розстилають її зверху вниз; після цьогобрудну простирадло прибирають знизу, а чисте простирадло підводять зверху іповністю розправляють (рис. 2, б).

Рис. 2. Зміна постільної білизни у тяжкохворого. а - перший спосіб, б - другий спосіб.

При зміні сорочки у тяжкохворого (краще, якщо на ньому буде надягнутосорочка-распашонка) підводять руку під його спину, підтягують за крайсорочки до потилиці, знімають її через голову і звільняють рукава (рис. 3,а). При пошкодженні однієї з рук спочатку знімають сорочку зі здоровою.
Надягають сорочку, навпаки, починаючи з хворої руки, і пропускають її потімчерез голову у напрямку до крижів хворого (рис. 3, б).

Рис. 3. Зміна натільної білизни у тяжкохворого.

Хворі, що знаходяться на постільного режиму, змушені здійснювати лежачифізіологічні відправлення. У таких випадках хворим подають підкладнесудно (спеціальне пристосування для збору випорожнень) і мочеприймальник
(посудину для збору сечі) (рис. 4).

Рис. 4. Підкладне судно і мочеприймальник.

Чисто вимите та продезінфіковані судно з невеликою кількістюводи, доданої для усунення запаху, підводять під сідниці хворого,попередньо попросивши його зігнути ноги в колінах і допомагаючи йому вільноїрукою трохи підняти таз. Після звільнення судна від вмісту йогоретельно миють гарячою водою і дезінфікують 3% розчином хлораміну аболізолу.

При подачі Мочеприймачі слід мати на увазі, що далеко не всіхворі можуть вільно помочитися, лежачи в ліжку. Тому мочеприймальникповинен бути обов'язково теплим. Після сечовипускання мочеприймальникспорожняти і добре промивають.

КОРИСТУВАННЯ ШКІРОЮ

Ретельний догляд за шкірою має велике значення, особливо для хворих,які змушені тривалий час перебувати на постільного режиму. Забрудненняшкірних покривів секретом потових і сальних залоз, іншими виділеннями ведедо появи сильного свербіння, расчесов, вторинного інфікування шкіри,розвитку грибкових захворювань, виникнення в певних областях (межпальцевих складках ніг, меж сідничних складках, пахвами)попрілостей (мокнучих поверхонь), сприяє в ряді випадків утворенняпролежнів.

Рис. 5. Миття ніг тяжкохворого в ліжку.

При відсутності протипоказань гігієнічну ванну або душ приймають,але рідше 1 разу на тиждень. Шкірні покриви хворих, які перебувають на постільнійрежимі, щоденно обтирають ватним тампоном, змоченим кип'яченою водою здодаванням спирту, одеколону або столового оцту. Особливо ретельно прицьому слід обмивати, а потім і висушувати ті місця, де можутьскупчуватися виділення потових залоз (складки під молочними залозами,пахово-стегнові складки і т. д.). Руки хворих миють перед кожним прийомомїжі, а носи - 2-3 рази на тиждень (рис. 5).

Рис. 6. Підмивання хворий.

Шкірні покриви статевих органів і промежини необхідно обмиватищодня. У важких хворих з цією метою слід регулярно (не менше двохразів на день, а іноді і частіше) проводити туалет полових органів за допомогоюпідмивання, яке здійснюють з використанням глечика, направляючи струміньтеплої води або слабкий розчин перманганату калію на промежини (мал.
6). Ватним тампоном при цьому роблять декілька рухів у напрямку відстатевих органів до заднього проходу. Іншим ватним тампоном таким же чиномосушують шкіру промежини. За наявності у жінки виділень з піхвизастосовують також спринцювання - зрошування стінок піхви за допомогою гуртки
Есмарха і спеціального піхвового наконечника кип'яченою водою, слабкимрозчином бікарбонату натрію, перманганату калію або ізотонічнимрозчином хлориду натрію.

При догляді за виснаженими і ослабленими хворими, пацієнтами,що знаходяться тривалий час на постільного режиму, необхідно проводитикомплексні заходи з профілактики пролежнів.

Пролежні - глибокі ураження шкіри з виходом у її омертвіння,що виникають при тривалому стисненні м'яких тканин між кістковимиутвореннями і зовнішніми предметами, наприклад поверхнею матраца,гіпсова лангету і ін Пролежні особливо часто розвиваються в областікрижів, куприка, кісточок, бугра п'яткової кістки, виростків та обертаючи стегна
(мал. 7).

Рис. 7. Місця найбільш частого утворення пролежнів.
До розвитку пролежнів привертають глибокі порушення обмінних процесівв організмі (наприклад, при цукровому діабеті), тяжкі порушення мозковогокровообігу, великі травми з пошкодженням головного мозку. У багатьохвипадках, однак, утворення пролежнів сприяє поганий догляд за хворим
- Недбалий догляд за шкіряними покривами, несвоєчасне перестиланняліжку, недостатня активізація пацієнта і т. д.

У своєму розвитку пролежні проходять кілька стадій: збліднення, апотім і почервоніння шкірних покривів з появою синюшним плям,утворення пухирів, відшарування епідермісу з розвитком некрозу шкіри,підшкірної клітковини, фасцій, сухожиль і т. д. Пролежні нерідко ускладнюютьсяприєднанням вторинної гнійної або гнильної інфекції з украйнесприятливим прогнозом.

Профілактика пролежнів зводиться до постійного контролю за станомліжка тяжкохворого і його натільним білизною (своєчасне усуненнянерівностей, грубих швів, розгладження складок, струшування крихт). Упрофілактичною метою застосовують також спеціальні підкладні гумовікола, які поміщають під ті області тіла, які піддаютьсятривалого тиску (наприклад, під крижі). Підкладною коло має бутинадутий досить слабко, щоб він змінював свою форму при рухах хворого
(рис. 8). Замість підкладного кола можуть використовуватися тканинні матраци,наповнені, наприклад, льняним сім'ям, а також спеціальні прогумованіматраци, станом з багатьох повітряних камер. Ступінь наповнення повітрямокремих камер автоматично змінюється кожні три хвилини, так щовідбуваються постійні підйом і опускання різних секцій матраца,внаслідок чого точки дотику його з тілом хворого весь часвиявляються різними.

Рис. 8. Застосування підкладного кола.

Необхідно також прагнути до систематичного зміни положенняхворого, повертаючи його в ліжку (на правий, лівий бік і т. д.) мінімум
8-10 разів на добу. Враховуючи, що пролежні частіше утворюються на забрудненійшкірі, шкірні покриви у відповідних місцях (крижі, кути лопаток,остисті відростки хребців тощо) необхідно 2 3 рази на день обмиватихолодною водою з милом, протираючи потім серветками, змоченими камфорнимспиртом або одеколоном, і пріпудрівая тальком (рис. 9).

Рис. 9. Обробка хворого з пролежнями.

Лікувати утворилися пролежні значно важче, ніж попередити їхвиникнення. У початкових стадіях рекомендують змазування ураженихучасть 5-10% розчином йоду, 1% розчином діамантового зелені,застосування фізіотерапевтичних методів (УВЧ, ультрафіолетове опромінення).
Поверхня пролежнів покривають асептичної пов'язкою. Після відторгненнянекротичних мас застосовують різні мазеві пов'язки общестімулірующуютерапію (переливання крові плазми), в деяких випадках - операціюпересадки шкіри.

КОРИСТУВАННЯ ВОЛОССЯМ

Поганий догляд за волоссям з нерегулярним миттям може призводити до їхпідвищеної ламкості, випадання, утворення шкірних покривах голови жирнихабо сухих висівкоподібний лусочок (лупи).

Рис. 10. Миття голови тяжкохворого в ліжку.

Жирні волосся рекомендують мити 1 раз на тиждень, а сухі і нормальні - 1раз на 10 - 14 днів,

Миття голови у тяжкохворого проводять у ліжку (мал. 10). При цьомутазик розміщують у головного кінця ліжка, а голову хворого кількапідводять і закидайте. Для миття волосся краще використовувати м'якуводу (кип'ячену або з додаванням тетраборат натрію з розрахунку 1 чайналожка на 1 л води). Краще користуватися приготовленої мильною піною. Післямиття волосся обережно витирають рушником, після чого ретельно і дбайливорозчісують, починаючи від кореня, якщо волосся коротке, або ж, навпаки, зрешт при довгому волоссі.

Необхідно також здійснювати систематичний догляд за нігтями,регулярно видаляючи бруд, накопичується під ними, і коротко підстригаючи їх нерідше одного разу на тиждень (рис. 11).

Рис. 11. Підстригання нігтів тяжкохворого на руках і ногах.

КОРИСТУВАННЯ ПОРОЖНИНОЮ РОТА

Серед правил особистої гігієни важливе місце займає догляд за ротовою порожниною.
При багатьох тяжких захворюваннях, особливо що супроводжуються високоюлихоманкою, відбувається значне ослаблення опірності організму,в результаті чого в порожнині рота можуть активно розмножуватися мікроби,існуючі там і в нормальних умовах, приводячи до розвитку різнихуражень зубів (пульпіту, періодонтиту, пародонтозу), ясен (гінгівіту),слизової оболонки (стоматиту), появи тріщин у кутах рота, сухість губ.

З метою їх попередження хворі повинні регулярно не рідше 2 разів на деньчистити зуби, полоскати рот після кожного прийому їжі. Важкохворимпромивають порожнину рота 0,5% розчином натрію гідрокарбонату, ізотонічнимрозчином хлориду натрію, слабким розчином перманганату калію. Промиваннянайчастіше здійснюють за допомогою шприца Жане або гумового балончика.
При цьому щоб рідина не потрапила в дихальні шляхи, хворому надають підлозісидяче положення з дещо нахиленою вперед головою або жповертають голову набік, якщо хворий лежить. Для кращого відтоку рідинишпателем кілька відтягують кут рота.

При деяких захворюваннях порожнини рота, глотки, мигдаликів для виявленняїх збудників беруть мазок з слизової оболонки порожнини рота і глотки.
Роблять це спеціальним чистим тампоном, розміщуючи його потім в заздалегідьприготовлену стерильну пробірку.

КОРИСТУВАННЯ ОЧИМА

Догляд за очима здійснюють при наявності виділень, склеюючих віївіки, що з'являються зазвичай при запаленні слизової оболонки вік
(кон'юнктивітах). У таких випадках за допомогою ватного тампона, змоченого 2%розчином борної кислоти, спочатку розм'якшують і видаляють утворилисяскоринки, а потім промивають кон'юнктивальну порожнину кип'яченою водою абофізіологічним розчином. При цьому повіки розсовують вказівним і великимпальцями лівої руки, а правою рукою, не торкаючись повік, виробляють зрошеннякон'юнктивальної мішка з допомогою гумового балончика.

При закапуванні очних крапель або закладанні очної мазі нижнєвіко відтягують вологим тампоном, після чого піпеткою випускають 1 - 2 краплі
(кімнатної температури!) на слизову оболонку нижньої повіки (рис. 12) аботуди ж широким кінцем невеликий скляної палички наносять очну мазь.

Рис. 12. Закопування хворому очних крапель.

КОРИСТУВАННЯ ВУХАМИ І НОСОМ

Догляд за вухами полягає в їх регулярному мити теплою водою та милом. Уряді випадків виникає необхідність в очищенні зовнішнього слухового проходувід скупчилися в ньому виділень, а також видалення що утворилася там сірчанойпробки.

Очищення зовнішнього слухового проходу проводять ватяними паличками дужеобережно, щоб не пошкодити поверхню зовнішнього слухового проходу ібарабанної перетинки. Для видалення сірчаної пробки застосовують промиваннязовнішнього слухового проходу з використанням шприца Жане. Попередньодля розм'якшення сірчаної пробки вводять кілька крапель 3% розчину перекисуводню (рис. 13). Для випрямлення природного вигину зовнішньогослухового проходу вушну раковину відтягують лівою рукою ззаду і догори,наконечник вводять на глибину не більше 1 см, після чого на задньоверхніхстінку зовнішнього слухового проходу окремими порціями направляють струміньрідини. Після видалення сірчаної пробки зовнішній слуховий прохід ретельноосушують.

Рис. 13. Закопування хворому крапель у зовнішній слуховий прохід.

Необхідність у догляді за носовою порожниною виникає при наявностівиділень з утворенням у ряді випадків корок на слизовій оболонці носовоїпорожнини. Після попереднього розм'якшення гліцерином або вазеліновоюмаслом кірки видаляють невеликим пінцетом або спеціальним носовою зондом знакрученої на нього ватою. При необхідності стерильним тампоном роблятьвзяття мазка зі слизової оболонки носової порожнини з наступнимбактеріологічним дослідженням.

Перша допомога при носовій кровотечі полягає у введенні вносову порожнину шматочки вати, змоченого перекисом водню з подальшимпритисненням крила носа, застосування холоду на область перенісся по 3-4 хв зперервами. При їх неефективності здійснюють тампонада носової порожнинимарлевими Турунда.

Таким чином, дотримання правил особистої гігієни займає одне знайважливіших місць у комплексі заходів щодо догляду за хворими, сприяєполіпшенню перебігу різних захворювань, профілактики серйозних ускладнень.
Велика роль у її підтримці, особливо у тяжкохворих, відводитьсямедичним працівникам.

ТЕСТИ

З якою метою хворим з захворюваннями серцево-судинної системи,страждають важкою задишкою, рекомендують приймати в ліжку підлозі сидячестановище? а) у такому положенні зручніше годувати; б) зменшується застій крові в малому колі кровообігу; в) зменшується небезпека виникнення пролежнів.

У чому полягає основне призначення функціональної ліжка? а) дозволяє надати хворому найбільш вигідне і зручний для ньогоположення; б) її можна легко і швидко пересувати; в) полегшує медперсоналу виконання їхніх функцій з лікування та догляду.

3. Як часто слід проводити зміну натільної і постільної білизни? а) 1 раз на 10 днів; б) на тижні, після прийняття ванни або душа; в) у міру його забруднення, але не рідше 1 разу на 10 днів.

4. Чи можуть виникати пролежні при вимушеному сидячому положенніхворих? а) не можуть, оскільки пролежні утворюються тільки при положенніхворого на спині, на животі або на боці; б) можуть, в області сідничного горбів; в) не можуть, оскільки при сидячому положенні між кістковими виступами іматрацем залишається великий шар підшкірно-жирової клітковини та м'язової тканини.

5. Чому підкладною коло не можна надувати занадто сильно? а) він швидко вийде з ладу; б) йому важко буде додати в ліжку стійке положення; в) він повинен змінювати свою форму при рухах хворого.

6. Що слід зробити в початковій стадії утворення пролежнів? а) посилити всі профілактичні заходи (утримання постелі, змінаположення хворого, ретельний туалет шкіри); б) використовувати різні біологічно активні мазі; в) провести хірургічне лікування; г) призначити фізіопроцедури на уражену область (УВЧ, УФО); д) обробити уражені ділянки 1% розчином діамантового зеленого,міцним розчином марганцевокислого калію, 5-10% розчином йоду.

7. У тяжкохворого відзначаються підвищена ламкість і легке випаданняволосся. Чи потрібно йому розчісувати волосся? а) обов'язково і якомога частіше; б) намагатися не розчісувати волосся взагалі; в) розчісувати як звичайно, але використовувати рідкий гребінь.

8. У хворого із запаленням легень, що одержує пеніцилін, з'явилися білінальоти на слизовій оболонці порожнини рота. Що слід зробити? а) посилити догляд за порожниною рота; б) взяти мазок зі слизової оболонки порожнини рота длябактеріологічного дослідження; в) рекомендувати хворому більш часто чистити зуби; г) рекомендувати хворому зняти зубні протези; д) призначити протигрибкові препарати (наприклад, ністатин).

9. Чому недоцільно закопувати в очі більше 1-2 крапель лікарськихрозчинів? а) очні краплі містять сильнодіючі речовини; б) в кон'юнктивальної порожнини не утримується більше 1 краплі розчину; в) велика кількість рідини несприятливо позначається на станікон'юнктиви.

10. Чи потрібно при носовій кровотечі рекомендувати хворомузакидати голову назад? а) так, оскільки при цьому швидше зупиниться кровотеча;б) слід рекомендувати тільки при дуже сильному носовій кровотечі;в) не потрібно, тому що кровотеча не зупиниться; кров буде стікати позадньому стінці носоглотки, що ускладнить правильну оцінку динамікикровотечі.

-----------------------< br>