Мікробна екзема

Медицина, здоров'я

ТВЕРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА шкірних та венеричних хвороб

Зав.кафедри: проф., Д.м.н. В. В. Дубенський
Викладач: ас., К.м.н. І. Ю. Балашова

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Голубєв Костянтин Олександрович

Куратор: студент 410 групилікувального факультету
Т. Б. Ізмайлов

Дата курації: 16.09.2003 р.

Паспортна частина

1. Прізвище, ім'я, по батькові - Голубєв Костянтин Олександрович.
2. Стать, вік, сімейний стан - одружений.
3. Місце проживання - г.Тверь, ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38.
4. Професія - ливарник (пенсіонер).
5. Дата і час надходження - 24.07.2003 р.
6. Діагноз при вступі - екзема.
7. Клінічний діагноз - мікробна екзема.
8. Супутні захворювання та ускладнення - хронічний бронхіт,хронічна стенокардія, хронічний остеохондроз, хронічний остеомієліт.

Скарги при надходженні

Хворий скаржився при вступі на великі висипання червоно-синюшногокольору в області лівої стопи, які потім поширилися і на правустопу. Надалі висипання поширилися до нижніх відділів лівої таправої гомілки. При цьому з об'єктивних відчуттів хворий відзначає свербіж іпечіння в ділянці висипань. При розчісуванні місць поразок зазначалосярясне мокнутие. Іноді в місцях расчесам з'являлися вогнища нагноєння,які надалі покривалися гнійними корками. При напрузі нігвідзначається хворобливість через що утворюються невеликих (0,8-1,2 см) тріщинна уражених ділянках шкіри.

За характером свербіж і печіння постійні, середньої інтенсивності; біль тількипри напрузі ніг (ходьба, зміна положення в ліжку), вираженапомірно.

Анамнез захворювання

Вважає себе хворим з 20 лютого 2003 р., коли вперше став відзначативисипання на шкірі ніг в області стоп і нижніх частин лівої та правої гомілки.
Причину пов'язує з підвищеною пітливістю ніг у зимового взуття. Тоді жзвернувся в ОКВД, де пройшов курс лікування. У квітні 2003 р. захворюваннязнову загострилося і був призначений повторний курс лікування в ОКВД. Післяпроведеної терапії хворий відзначає значне поліпшення самопочуття.
З що застосовуються під час лікування препаратів виділяє преднізолон, сульфатмагнію, натрію тіосульфат.

Останній рецидив захворювання 20 липня 2003 хворий пов'язує зприйняттям гарячої ванни, після якої знову з'явилися висипання в областінижніх кінцівок. Знову звернувся для лікування в ОКВД.

Наявність подібних захворювань у родичів заперечує.

Анамнез життя

Хворий народився 24.06.1937 р. у Калінінському районі Калінінської області. Усім'ї - четверта дитина. Матеріально-побутові умови відповідали томучасу. У дошкільні роки у фізичному і розумовому розвитку не відстававвід однолітків. У школі вчився добре.

Після служби в армії працював ливарником в цеху на заводі екскаваторного напротягом 19 років. З професійних шкідливих зазначає: високітемператури в приміщенні цеху, бруд, пил. Робота супроводжувалася постійнимнервовою напругою.
Спадкові захворювання і обтяжений анамнез в сім'ї відсутні. Зсупутніх захворювань виділяє хронічний бронхіт, хронічнастенокардія, хронічний остеохондроз, хронічний остеомієліт.

Матеріально-побутові, житлові і санітарно-гігієнічні умовизадовільні. Живе з дружиною в однокімнатній квартирі упорядкованої.
Харчування задовільний.

У дитинстві переніс ангіну, ГРВІ, вітряну віспу. Операцій не було.

З шкідливих звичок відзначає паління і помірне вживання алкоголю.
Алергічних реакцій на лікарські речовини немає.

Справжній стан хворого

Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Статураправильне.

Зріст: 170 см, маса: 84 кг.

У легенях по всій поверхні везикулярне дихання. Межі правого ілівої легені без змін.

Тони серця ясні без патологічних шумів. Межі абсолютної тавідносної тупості не усунутий.

Пульс: 72 уд./хв. АД: 140/90 мм рт. ст.

Печінка по краю реберної дуги. Живіт м'який безболісний.

Периферійні лімфатичні вузли не пальпуються.

З ознак невротичного стану відзначається незначнепереважання процесів збудження.

Опис шкірних покривів і видимих слизових

Здорова шкіра і видимі слизові оболонки рожевого кольору, малюнок шкіри вираженийпомірно, тургор і еластичність знижені, сало-і потовиділення в нормі,оволосіння за чоловічим типом, волосся і нігті без патології, підшкірно-жироваклітковина виражена помірно.

Висипання локалізуються симетрично на нижніх кінцівках в області нижньоїтретини правої і лівої гомілки, а також в області обох стоп, включаючи їхпідошовні поверхні. Поширеність процесу вогнищева, немаєсхильності до дисемінації.

Опис запальної реакції шкіри

Запальна реакція шкіри гостра за наступними параметрами:

V присутні ексудативні ПМЕ;

V уражені ділянки шкіри мають яскраве забарвлення;

V межі уражених ділянок нечіткі;

V без відтінків.

Характеристика висипу

Висип істинна поліморфна .

Серед ПМЕ відзначаються плями, папули і везикули.

1. Плями - синюшного кольору, завбільшки 3-4 см, овальних контурів, межі чіткі, схильні до периферичної росту і злиття.

Розташовані на тлі гіперемії. Покриті лусочками.

2. Папули - рожево-синього кольору, міліарні і лентікулярние за своїми розмірами, обриси правильні округлі, межі нечіткі, напівкуляста форми, схили до периферичної росту і злиття, консистенція щільна, розташовані на тлі гіперемії. Покриті лусочками.

3. Везикули - синюшного кольору, розмірами до 5 мм, округлих контурів, межі нечіткі, напівкуляста форми, схили до периферичної росту і злиття, м'якої консистенції - з серозної рідиною в порожнині, розташовані на тлі гіперемії. Покриті корками.

Розкриваються з утворенням ерозій.

Серед ВМЕ відзначаються лусочки, кірки, ерозії.

1. Луска - білястого кольору, дрібнопластинчатим, покривають плями і папули, прилягають щільно.

2. Корк - біло-жовтого кольору, серозні, щільні, покривають поверхню засохлі везикул, прилягають щільно.

3. Ерозії - синюшного кольору, мають розміри везикул, після розкриття яких вони утворюються.

Характерні симптоми «серозних колодязів» і «архіпелагу островів».

Слизова язика, м'якого і твердого піднебіння, ясен нормальної рожевоїзабарвлення без патологічних змін. Облямівка губ темно-червоного кольору,помірної вологості. Луска, тріщини, ерозії і скоринки на устах іслизової відсутні.

Діагноз: Мікробна екзема на стадії вирішення.

Обгрунтування діагнозу

Діагноз мікробна екзема був поставлений з характерним для даногозахворювання клінічними ознаками:

V локалізація на нижніх кінцівках;

V спочатку процес був асиметричним, а потім став симетричним;

V відзначається суцільний вогнище ураження по периферії;

V вогнище червоно-синюшного кольору;

V характерні симптоми «серозних колодязів» і «архіпелагу островів».

Захворювання на стадії вирішення, тому що помітно зменшення вогнища врозмірах по периферії, відсутні нові морфологічні елементи,більшість везикул розкрилися з утворенням ерозій, ерозії дозволяються.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводять з алергічним дерматитом і червонимплоским позбавляємо.

План лікування

1. Госпіталізація (лікувально-охоронний режим).

2. Гіпоалергенний дієта (виключити з харчування цитрусові, гостру ікопчену їжу, кава, шоколад, гриби, червону рибу).

3. При вираженому невротичний синдромі седативні засоби:

Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml

DS По 20 крапель 3 рази на день всередину.

4. Гипосенсибилизирующие засоби (при білому і змішаному дермаграфізме івіці старше 45 років не призначати препарати кальцію !):

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml

D.t.d. N.10 in ampulis

S. По 10 мл внутрішньом'язово 1 раз на день.

5. Антигістамінні:

Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10

D.S. По 1 таблетці 1 раз на добу до їди.

6. Глюкокортикоїди при тяжкому перебігу захворювання:

Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20

D.S. По 1 таблетці 3 рази на день.

Зовнішньо:

7. Примочки:

Rp.: Ichthyoli 50,0

Aqua destillatae ad 500,0

MDS Розчин для примочки.

8. Рідкі пасти:

Rp.: Zinci oxydi 30,0

Olei Helianthi 70,0

MDS Наносити на уражені ділянки шкіри.

Перед вживанням збовтувати.

9. Тверді пасти:

Rp.: Zinci oxydi

Talci aa 25,0

Vaselini 50,0

Mf pasta

D.S. Наносити на уражені ділянки шкіри.

10. Мазі:

Rp.: Zinci oxydi 10,0

Vaselini ad 100,0

Mf unguentum

D.S. Наносити на уражені ділянки шкіри.

11. Креми:

Rp.: Lanolini

Vaselini

Aqua destillatae aa 30,0

MDS Крем наносити на уражені ділянки шкіри.

Фізіотерапія:

12. Лазеротерапія.

13. УФО.

14. Голкорефлексотерапія.

Прогноз для життя і працездатності сприятливий.