Московська медична академія ім І. М. Сєченова

Кафедра шкірних та венеричних хвороб

Зав. Кафедрою: _______________

Викладач :_______________

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ

МОРФОЛОГІЧНІ ЕЛЕМЕНТИ КОЖНИЙ висипів.

Виконав : студент ** групи лікувальногофакультету

П.І.Б.

Перевірив: ___________________

Москва

2002

Морфологічними елементами шкірних висипів називають різного характерувисипання, що виявляються на шкірі і слизових оболонках при різнихдерматозах.

Всі елементи поділяють на дві групи:

- первинні морфологічні елементи, що виникають першими на досі незміненої шкірі;

- вторинні - що з'являються в результаті еволюції первинних елементів наїх поверхні або виникають після їх зникнення.

Дані морфологічні елементи мають важливе значення у визначеннінозології дерматозу.

Первинні морфологічні елементи.

. Бульбашка (vesicula) - первинний порожнинної морфологічний елемент.

Розміри його складають до 0.5 см в діаметрі, що має дно, покришку і порожнину, заповнену серозним вмістом. Розрізняють однокамерні і багатокамерні бульбашки. Розташована в епідермісі або під ним. Частіше утворюються за рахунок спонгіноза при екземі, алергічний дерматит або баллонірующей дистрофії при простому і оперізувальному герпес. При розтині бульбашок утворюються ерозії, які в подальшому епітелізіруются.

. Пузир (bulla) - первинний порожнинної морфологічний елемент, що складається з дна, покришки і порожнини, содеожащей серозний або геморагічний ексудат. Відрізняється від бульбашки великими розмірами

- від 0.5 см до декількох сантиметрів у діаметрі. Чи можуть утворюватися в результаті акантоліза і розташовуватися внутріепідермально при акантоліческой пухирчатці або в результаті набряку шкіри, що привів до отклоенію епідермісу від дерми, і розташовуватися субепідермально. На місці розкритих бульбашок утворюються ерозії, які епітелізіруются, не залишаючи рубців.

. Гнійничок (pustula) - первинний порожнинної морфологічний елемент, заповнений гнійним вмістом. За розташуванням в шкірі розрізняють поверхневі і глибокі, фолікулярні і нефоллікулярние гнійнички.

Поверхневі фолікулярні гнійнички формуються в гирлі фолікула або захоплюють 2/3 його довжини, тобто розташовуються в епідермісі або сосочкової шарі дерми. Вони мають конусоподібну форму, нерідко пронизані волосом в центральній частині, де просвічує жовтувате гнійний вміст, діаметр їх складає 1-5мм. При регрес даного освіти гнійний вміст може зсихатися, утворюючи жовтувато-коричневу скоринку, яка потім відпадає. Поверхневі фолікулярні гнійнички спостерігаються при остіофоллікулітах, фолікуліту, звичайному сикоз. Глибокі фолікулярні пустули захоплюють при своєму формуванні весь волосяний фолікул і розташовуються в межах усієї дерми, захоплюючи нерідко і гіподерми

(фурункул, карбункул). При цьому при фурункули в центральній частині пусули утворюється некротичний стрижень і після її загоєння залишається рубець, при карбункул формується кілька некротичних стрижнів. Поверхневі нефоллікулярние пустули - фліктени - мають покришку, дно і порожнина з мутнуваті вмістом, оточену віночком гіперемії. Вони розташовані в епідермісі і зовні виглядають як бульбашки з гнійним вмістом. Спостерігається при імпетиго. Глибокі нефоллікулярние пустули - ектіми формують виразки з гнійним дном, спостерігаються при хронічній виразковій піодермії та ін На їх місці залишаються рубці. Глибокі пустули, що сформувалися навколо вивідних проток апокрінових потових залоз при гідраденіт, утворюють глибокі абсцеси, розкривається через Свищева ходи.

. Пухир (urtica) - первинний бесполостной морфологічний елемент, що виникає в результаті обмеженого гострого запального набряку сосочкового шару дерми і відрізняється ефемерністю. Являє собою плотноватий підноситься елемент рожевого кольору, що супроводжується сверблячкою і паління. Виникає звичайно як алергічна реакція шкіри.

. Пляма (macula) характеризується локальним зміною забарвлення шкірного покриву, без змін його рельєфу і консистенції. Виділяють судинні, піментние і штучні. Судинні плями поділяються на запальні та незапальні. Запальні плями мають рожево-червоний колір, бліднуть при натисненні. Діляться залежно від розмірів на Розеола (до 1см) і еритеми (від 1 до 5 см і більше).

З'являються при сифілісі, дерматитах, токсідерміі ... Незапальні плями зумовлені розширенням судин або порушенням проникності їх стінок, не змінюють забарвлення при вітропрессіі. Стійке розширення судин у вигляді судинних зірочок (телеангіектазії) або синюшним деревовидно розгалужених жилок (ліведо) зустрічається при дифузних захворюваннях сполучної тканини. Виділяють також незапальні геморагічні плями, не зникають при натисканні, обумовлені відкладенням гемосидерину ( "синяк"). Залежно від розмірів виділяють петехії (точкові геморагії), пурпура (до 1см), вібіцес

(полосовідние, лінійні), екхімози (крпние, неправильних обрисів).

Пігментні плями з'являються при зміні змісту меланіну в шкірі. При надлишку говорять про гіперпігментації, при нестачі - про гіпо-або депігментації. Штучні плями являють собою забарвлення шкіри в результаті відкладення в ній нерозчинних барвників.

. Вузлик (papula) - первинний бесполостной морфологічний елемент, що характеризується зміною забарвлення шкіри, її рельєфу, консистенції та вирішуються безслідно. За глибиною залягання виділяють папули епідермальні (плоскі бородавки), дермальний (папульозні сіфіліди) і епідермодермальние (папули при псоріазі, атопічний дерматит).

Вузлики можуть бути запальної та незапального характеру

. Горбок (tuberculum) - первинний бесполостной інфільтративний морфологічний елемент, що залягає глибоко в дермі, невеликого розміру (від 0.5 до 1 см). Характеризується зміною забарвлення шкіри, її рельєфу і консистенції. Формується в основному в сітчастому шарі дерми за рахунок утворення інфекційної гранульоми. Горбки спостерігаються при лейшманіоз, третинному сифілісі, лепрі та ін

. Вузол (nodus) - первинний бесполостной інфільтративний морфологічний елемент, що залягає глибоко в дермі і гіподерми і має великі розміри (від 2 до 10 см). Розрізняють вузли запальні (сифілітичні гуми) і незапальні, що утворюються в результаті відкладення в шкірі продуктів обміну

(ксантоми та ін) або злоякісних проліферативних процесів

(лімфома).

Вторинні морфологічні елементи.

. Гипо-і гіперпігментація (hypo-hyperpigmentatio) може бути вторинним морфологічним елементом у разі її появи на місці розсмоктатися первинних елементів

. Тріщина (fissura) - вторинний морфологічний елемент, який представляє собою лінійне порушення цілісності шкірного покриву.

Розділяють поверхневі (в межах епідермісу, епітелізіруются і регресують безслідно) і глибокі (локалізовані в межах епідермісу та дерми, нерідко кровоточать з утворенням геморагічних корок)

. Екскоріація (excoriatio, садно) виявляється порушенням цілісності шкірного покриву в результаті механічного пошкодження при травмах і расчесам. Часто регресують безслідно.

. Ерозія (erosio) - виникає при розтині первинних порожнинних елементів і являють собою порушення цілісності шкірного покриву або слизової оболонки в межах епідермісу. Регрес ерозій відбувається шляхом епітелізації, і закінчується безслідно.

. Виразка (ulcus) - порушення цілісності шкірного покриву в межах сполучнотканинного шару дерми, а іноді і підлягаючих тканин.

Виникає при розтині горбки, вузлів і пустул. У виразці виділяють дно і краї. Дно буває гладким (твердий шанкр) або нерівним (хронічна виразкова піодермія), покритим різноманітним виділеннями. Краї бувають подритимі, стрімкими, блюдцеобразнимі.

. Луска (sqama) - являє собою отторгнувшіеся рогові пластини, що формують лущення. Фізіологічне лущення відбувається постійно й непомітно. При патологічних процесах

(гіперкератоз, панкератоз) лущення набуває більш вираженого характеру. Залежно від розміру лусочок виделяот лущення висівкоподібному (дрібні лусочки при лишаї, руброфітіі), пластинчасте

(більші при псоріазі), крупнопластінчатое (лусочки відторгаються пластами).

. Кірка (crusta) - виникає при ссиханіі вмісту пухирців, пухирів, гнійників. В залежності від ексудату кірки можуть бути серозними, геморагічними, гнійними або змішаними. Форма корок частіше неправильна, хоча і відповідає контурам первинних висипань.

. Рубець (cicatrix) - виникає при загоєнні виразок, горбків, вузлів, глибоких пустул. Представлений новоствореної грубоволокнисті з'єднувальні тканиною. У межах рубця відсутні придатки шкіри

(волосся, залози) епідерміс гладкий блискучий, іноді має вигляд цигаркового паперу. Колір свіжих рубців червоний, потім пігментована, на виході - білий.

. Лихенификацией (lichenizatio, ліхенізація) характеризується потовщенням, ущільненням шкіри за рахунок папульозний інфільтрації, посиленням кожного малюнка. Шкіра у таких випадках нагадує шагреневу. Лихенификацией нерідко формуються при завзятих сверблячих дерматозах, що виявляються папульозний еффлоресценціямі.

. Вегетації (vegetatio) характеризується розростанням сосочкового шару дерми, має ворсинчастий вигляд, що нагадує цвітну капусту.

вегетації нерідко виникають на дні ерозивно-виразкових дефектів при вегетуючій пухирчатці, на поверхні первинних папуллезних висипань при гострих канділомах.