Кіровський Державний Медичний Інститут
Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб з курсом загального догляду
Реферат:
«Спостереження і догляд за хворими із захворюваннями органів дихання»
Зав. кафедрою: проф. Вознесенська
Асс. кафедри: Чечеріна Е.Н.
Виконав: Іванов І.В. гр. Л-212
1998
План:
1. Догляд за хворими і його значення
2. Введення в легеневі захворювання.
3. Особливості спостереження та догляду за хворими при кашлі, кровохаркання і легеневому кровотечі.
4. Спостереження і догляд за хворими з дихальною недостатністю.
5. Плевральної пункції.
6. Література.
Література:
1. Гребнєв А.Л., Шептулін А.А. «Основи загального догляду за хворими»
2. Баешко А.А., Гайдук Ф.М. «Невідкладні стани»
3. Енциклопедія «Сам собі лікар: як надати першу медичну допомогу в різних умовах до прибуття лікаря»
У повсякденному житті під доглядом за хворими (порівняйте - доглядати,піклуватися) звичайно розуміють надання хворому допомоги в задоволенні їмрізних потреб. До них відноситься їжа, пиття, умивання, рух,звільнення кишечнику і сечового міхура. Догляд передбачає також створенняхворому оптимальних умов перебування в стаціонарі або будинку - тиші іспокою, зручний і чистій постелі, свіжого натільної і постільної білизни тат.д. Значення догляду за хворими важко переоцінити. Нерідко успіх лікування іпрогноз захворювання цілком визначаються якістю догляду. Так, можна,бездоганно виконати складну операцію, але потім втратити хворого черезпрогресування застійних запальних явищ в легенях, що виникли ввнаслідок його тривалого вимушеного нерухомого положення в ліжку.
Можна домогтися значного відновлення пошкоджених руховихфункцій кінцівок після перенесеного порушення мозкового кровообігуабо повного зрощення кісткових уламків після важкого перелому, але хворийпомре через пролежнів, що утворилися за цей час внаслідок поганогодогляду.
Таким чином, догляд за хворими є обов'язковою складовоючастиною всього процесу лікування, що впливає значною мірою на йогоефективність.
Повсюдно, особливо в індустріально розвинених
країнах, спостерігається значний ріст захворювань дихальної системи,які вийшли вже на 3-4-е місце серед причин смертності населення. Що жстосується, наприклад, раку легенів, то це патологія за її поширеностівипереджає у чоловіків всі інші злоякісні новоутворення. Такийпідйом захворюваності пов'язане в першу чергу з постійно збільшуєтьсязабрудненням навколишнього повітря, курінням, що росте алергізаціїнаселення (перш за все за рахунок продукції побутової хімії). Все це вданий час обумовлює актуальність своєчасної діагностики,ефективного лікування та профілактики хвороб органів дихання. Вирішенням цієїзавдання займається пульмонологія (від лат. Pulmois - легке, грец. - logos --вчення), що є одним з розділів внутрішньої медицини.
У своїй повсякденній практиці лікаря доводиться стикатися зрізними захворюваннями дихальної системи. В амбулаторно-поліклінічнихумовах, особливо у весняно-осінній період, часто зустрічається такізахворювання, як гострий ларингіт, гострий трахеїт, гострий і хронічнийбронхіт. У відділеннях стаціонару терапевтичного профілю нерідко знаходятьсяна лікуванні хворі з гострою і хронічною пневмонією, бронхіальною астмою,сухим і ексудативним плевритом, емфізему легень і легенево-серцевоїнедостатністю. У хірургічні відділення надходять для обстеження ілікування хворі з бронхоектатичної хворобою, абсцесами і пухлинамилегенів.
Сучасний арсенал діагностичних і лікувальних засобів, що застосовуютьсяпри обстеженні та лікуванні хворих із захворюваннями органів дихання,є дуже великим. Сюди відносяться різні лабораторні методидослідження (біохімічні, імунологічні, бактеріологічні та ін),функціональні способи діагностики - спірографія і спірометрія (визначенняі графічна реєстрація тих чи інших параметрів, що характеризують функціюзовнішнього дихання), вневмотахографія і пневмотахометрії (дослідженнямаксимальної об'ємної швидкості форсованого вдиху і видиху), дослідженнязмісту (парціального тиску) кисню і вуглекислого газу в крові іін
Досить інформативними є різні рентгенологічні методидослідження дихальної системи: рентгеноскопія і рентгенографія органівгрудної клітки, флюорографія (рентгенологічні дослідження за допомогоюспеціального апарата, що дозволяє робити знімки розміром 70X70 мм,застосовуються при масових профілактичних обстеженняхнаселення), томографія (метод прослойного рентгенологічного дослідженнялегенів, точніше що оцінює характер пухлиноподібні утворення),бронгографія, що дає можливість за допомогою введення в бронхи через катетерконтрастних речовин отримати чітке зображення бронхіального дерева.
Важливе місце в діагностиці захворювань органів дихання займаютьендоскопічні методи дослідження, що являє собою візуальний оглядслизової оболонки трахеї і бронхів і допомогою введення в них спеціальногооптичного інструмента - бронхоскоп. Бронхоскопія дозволяє встановитихарактер ураження слизової оболонки бронхів (наприклад, при бронхітах ібронхоектатичної хвороби), виявити пухлину бронха і взяти за допомогоющипців шматочок її тканини (провести біопсію) з наступним морфологічнимдослідженням, отримати промивання води бронхів для бактеріологічного абоцитологічного дослідження. У багатьох випадках бронхоскопію проводять і злікувальною метою. Наприклад, при бронхоектатичної хвороби, важким протягомбронхіальної астми можна здійснити санацію бронхіального дерева зподальшим відсмоктування в'язкої або гнійної мокроти і введеннямлікарських засобів.
Догляд за хворими із захворюваннями органів дихання звичайно включає всобі і ряд спільних заходів, що проводяться при багатьох захворюваннях іншихорганів і систем організму. Так, при крупозної пневмонії необхідно строгодотримуватися всіх правил і вимог догляду за хворими лихоманить
(регулярне вимірювання температури тіла і ведення температурного листа,спостереження за станом серцево-судинної і центральної нервової систем,догляд за порожниною рота, подача судна і Мочеприймачі, своєчасна змінанатільної білизни і т.д.) При тривалому перебуванні хворого і в ліжкуприділяють особливу увагу ретельному догляду за шкіряними покривами іпрофілактиці пролежнів. Разом з тим догляд за хворими з захворюваннямиорганів дихання передбачає і виконання цілого ряду додатковихзаходів, пов'язаних з наявністю кашлю, кровохаркання, задишки та іншихсимптомів.
Кашель являє собою сложнорефлекторний акт, в якому бере участьряд механізмів (підвищення внутрігрудного тиску за рахунок напругидихальної мускулатури, зміни просвіту голосової щілини т.д.) і якийпри захворюваннях органів дихання зазвичай обумовлений подразненням рецепторівдихальних шляхів і плеври. Кашель зустрічається при різних захворюванняхдихальної системи - ларингіті, трахеїтах, гострих і хронічнихбронхітах, пневмоніях та ін Він може бути пов'язаний також з застоєм крові вмалому колі кровообігу (при вадах серця), а іноді має центральнепоходження.
Кашель буває сухим або вологим і часто виконує захисну роль,сприяючи видаленню ссодержімого з бронхів (наприклад, мокротиння). Однаксухий, особливою болісний кашель, стомлює хворих і вимагає застосуваннявідхаркувальних (препарати термопсиса, і пекакуани) і протикашльових коштів
(либексин, глауцин та ін.) У таких випадках хворим доцільнорекомендувати тепле лужний тепло (гаряче молоко з боржомі або здодаванням Ѕ чайної ложки соди), банки, гірчичники).
Нерідко кашель супроводжується виділенням мокроти: слизової,безбарвної, в'язкої (наприклад, при бронхіальній астмі), слизисто-гнійної
(при бронхопневмонії), гнійної (при прориві абсцесу легені в просвітбронха).
При наявності мокротиння необхідно визначати її добову кількість,яке може коливатися від 10-15 мл (при хронічному бронхіті) до 1 л ібільше (при бронхоектатичної хвороби). Хворий повинен спльовувати мокротинняуіндивідуальну плювальницю, на дно яке наливають невелику кількість
0,5% розчину хлораміну. Плювальниці щоденно спорожняти, ретельнопромивають, дезінфікують. Добове кількість кожен день відзначають втемпературному листі.
Дуже важливо домогтися вільного відходження мокротиння, оскільки їїзатримка (наприклад, при бронхоектатічской хвороби, абсцес легені)посилює інтоксикацію організму. Тому хворому допомагають знайти положення
(так зване дренажне, на тому чи іншому боці, на спині), при якомумокротиння відходить найбільш повно, тобто здійснюється ефективний дренажбронхіального дерева. Зазначене положення хворий повинен приймати раз надень протягом 20-30 хвилин.
При наявності у хворого харкотиння виникає необхідність у її повторнихдосліджень - мікроскопічних, бактеріологічних і т.д. Найбільшдостовірні результати виходять в тих випадках коли мокротиння одержують прибронхоскопії. При цьому в неї не потрапляє слина, мікроорганізми порожнини рота.
Однак часто хворий сам здає мокротиння спльовуючи її в чисту склянубаночку. Тому перед збором мокротиння, таким чином хворий повиненобов'язково почистити зуби і прополоскати рот. Мокротиння в кількості 4-5 млзбирають вранці, коли вона найбільш багата мікрофлорою.
Крім загального дослідження мокротиння, існують деякі обов'язковіаналізи, що передбачають певні особливості її отримання та доставкив лабораторія.
Так при взяття мокротиння для дослідження на мікробактерії туберкульозунеобхідно мати на увазі, що вони виявляються тільки в тому випадку, якщоутримання в 1мл мокротиння становить не менше 100 тисяч. Тому при взяттямокротиння на аналіз її накопичують протягом 1-3 доби, зберігаючи в прохолодномумісці.
Для виявлення збудників запальних захворювань дихальноїсистеми та їх чутливості до тих чи інших антибактеріальних засобівмокротиння беруть у спец. чашку Петрі, заповнену живильним середовищем --кровянним агаром, цукровим бульйоном і ін
При взяття харкотиння на атипові (пухлинні) клітини слід пам'ятати,що ці клітини швидко руйнуються в зв'язку з чим, зібрану мокротиння потрібновідразу направляти в лабораторію. Для більшої ймовірності потраплянняпухлинних клітин у мокротиння іноді застосовують попередні інгаляції,сприяють виходженні мокротиння з найбільш глибоких відділівбронхіального дерева.
Кровохаркання являє собою виділення мокротиння з домішкою крові,домішаного рівномірно (наприклад, «іржава» мокротиння при крупозної пневмонії,харкотиння у вигляді «малинового желе» при раку легені) або розташованоїокремими прожилками). Виділення через дихальних шляху значногокількості крові (з кашльові поштовхами, рідше - безперервним струменем) носитьназва легеневого кровотечі.
Кровохаркання і легенева кровотеча зустрічається найчастіше призлоякісних пухлинах, гангрени, інфаркті легені, туберкульоз,бронхоектатичної хвороби, травмах і пораненнях легені, а також примітральних вадах серця.
При наявності легеневого кровотечі його іноді доводитьсядиференціювати з шлунково-кишковою кровотечею, що проявляються блювотоюз домішкою крові. У таких випадках необхідно пам'ятати, що легеневекровотеча характеризується виділенням пінявою, червоної крові, що маєлужну реакцію і згортаються, тоді як при шлунково-кишенякровотечі (щоправда, не завжди) частіше виділяються згустки темної крові, затипу «кавової гущі» змішані зі шматочками їжі, з кислою реакцією.
Кровохаркання і особливо легенева кровотеча є вельмисерйозними симптомами, які вимагають термінового встановлення їх причини --проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітини, зтомографією, бронхоскопія, бронхографією, іноді - ангіографії.
Кровохаркання і легенева кровотеча, як правило не супроводжуютьсяявищами шоку або колапсу. Загроза для життя в таких випадках зазвичай буваєпов'язана з порушенням вентиляційної функції легенів, в результаті попаданнякрові в дихальні шляхи. Хворим призначають повний спокій. Їм сліддодати напівсидяче положення з нахилом у бік ураженої легені підуникнути потрапляння крові в здорове легке. На цю ж половину грудноїклітини кладуть міхур з льодом. При інтенсивному кашлі, що сприяєпосилення кровотечі застосовують протикашльові кошти. Для зупинкикровотечі внутрішньом'язово вводять вікасол, внутрішньовенно - хлористий кальцій,епсилон амінокапронову кислоту. Іноді при строкової бронхоскопії вдаєтьсятампоніровать кровоточить посудину спеціальної кровоспинний губкою. Уряді випадків постає питання про термінове хірургічне втручання.
Одним з найбільш частих захворювань дихальної системи єзадишка, що характеризується зміною частоти, глибини і ритму дихання.
Задишка може супроводжуватися як різким почастішанням дихання, так і йогоуражень, аж до його зупинки. Залежно від того, яка фазадихання надає утрудненою, розрізняють інспіраторную задишку (проявляєтьсяутрудненням вдиху, наприклад, при звуження трахеї і великих бронхів),експіраторную задишку (характеризуються ускладненням видиху, зокрема, приспазму дрібних бронхів і накопичення в їх просвіті в'язкого секрету) ізмішану.
Задишка зустрічається при багатьох гострих і хронічних захворюванняхдихальної системи. Причина її виникнення в більшості випадківвиникає зі зміною газового складу крові - підвищенням вмістувуглекислого газу і зниженням вмісту кисню, що супроводжується зрушеннямpH крові в кислу сторону, подальшим роздратуванням центральних тапериферичних хеморецепторів, збудження дихального центру та зміничастоти і глибини дихання.
Задишка є провідним проявом дихальної недостатності --стан, при якому система зовнішнього дихання людини не можезабезпечити нормальний газовий склад крові або коли цей складпідтримується лише завдяки надмірного напруження всієї системи зовнішньогодихання. Дихальна недостатність може виникати гостро (наприклад, призакриття дихальних шляхів стороннім тілом) або протікати хронічно,поступово наростаючи протягом тривалого часу (наприклад, при емфіземілегенів).
Раптово виникає приступ сильної задишки носить назву задухи
(астми). Задуха, яке є наслідком гострого порушення бронхіальноїпрохідності - спазму бронхів, набряку їх слизової оболонки, накопичення впросвіті в'язкої мокроти, називається приступом бронхіальної астми. У тихвипадках, коли звернення внаслідок слабкості лівого шлуночка прийнятоговорити про серцевої астми, іноді переходить у набряк легень.
Догляд за хворими, що страждають на задишкою, передбачає постійнийконтроль за частотою, ритмом і глибиною дихання. Визначення частотидихання (за рухом грудної клітки або черевної стінки) проводять непомітнодля хворого (у цей момент становищем руки можна імітувати певнічастоти пульсу). У здорової людини частота дихання коливається від 16 до
20 в 1 хвилину, зменшуючись під час сну і збільшуючись при фізичномунавантаженні. При різних захворюваннях бронхів і легень частота дихання можедосягати 30-40 і більше в 1 хвилину. Отримані результати підрахунку частотидихання щодня вносять у температурний лист. Відповідні точкиз'єднують синім олівцем, утворюють графічну криву частоти дихання.
При поява задишки хворому надають піднесене (напівсидяче)положення звільняючи його від стискує одягу, забезпечують приплив свіжогоповітря за рахунок регулярного провітрювання. При вираженому ступенідихальної недостатності проводять оксигенотерапію.
Під оксигенотерапія розуміють застосування кисню в лікувальних цілях.
При захворюваннях органів дихання кисневу терапія застосовують у нагодигострої і хронічної дихальної недостатності супроводжується ціанозом
(синюшність шкірних покривів), почастішанням серцевих скорочень (аритмія),зниженням парціального тиску кисню в тканинах, мене 70 мм рт.ст.
видихання чистого кисню може надати токсичного дію наорганізм людини проявляється у виникнення сухості в роті, почуттяпечіння загрудиною, болю в грудній клітці, судом і т.д., тому длялікування використовують зазвичай газову суміш містить до 80% кисню (частішевсього 40-60%). Сучасний пристрої, що дозволяють подавати хворому нечистий кисень, а збагачену киснем суміш. Лише за отруєння окисомвуглецю (чадним газом) допускається застосування карбогено що містить 95%кисню і 5% вуглекислого газу. У деяких випадках при лікуваннядихальної недостатності використовують інгаляції геліо-кисневі сумішіщо складаються з 60-70 гелів і 30-40% кисню. При набряку легень, якісупроводжується пінявою рідини з дихальних шляхів, застосовують суміш,що містить 50% кисню і 50% етилового спирту, в якій спирт граєроль піногасники.
Оксигенотерапія може здійснюватися як за природного дихання такі при використання апаратів штучної вентиляції легенів. У домашніхумовах з метою оксигенотерапії застосовують кисневі подушки. При цьомухворий вдихає кисень через трубку або мундштук подушки, який вінщільно охоплює губами. З метою зменшення втрати кисню в моментвидиху, його подача тимчасово припиняється за допомогою пережиму трубкипальцями або поворотом спеціального крана
У лікарняних закладах оксигенотерапію проводять з використаннямбалонів із стисненим киснем або системи централізованої подачі киснюв палати. Найбільш поширеним способом киснетерапії є йогоінгаляція через носові катетери, які вводять в носові ходи на глибинуприблизно дорівнює відстані від крил носа до мочки вуха, рідше використовуютьносові і ротові маски, інтубаційної і трахеостоміческіе трубки,кисневі тенти-намети.
Інгаляції кисневої суміші проводять безперервно або сеансами по 30-60хв. кілька разів на день. При цьому необхідно, щоб що подається кисеньбув обов'язково зволожений. Зволоження кисню досягається його пропусканнямчерез посудину з водою, або застосуванням спеціальних інгаляторів, що утворюють вгазової суміші суспензія дрібних крапель води.
В даний час при багатьох захворюваннях внутрішніх органів у томучислі і при дихальної недостатності супроводжуються гіпоксією, тобтозниженням вмісту кисню в тканинах, застосовується гіпербаричнаоксигенація, що представляє собою лікуванням киснем під підвищенимтиском у спеціальних барокамерах. Використання цього методу даєзначному збільшенням дифузії кисню у значні середовища організму.
При деяких захворюваннях органів дихання в патологічний процесзалучаються листки плеври. Поразка і тертя їх один об одного обумовлюютьпояви більш коле характеру, посилюються при глибокому диханні ікашлі, і зменшуються при положенні пацієнта на хворому боці. Ослабленнюплевральних болів сприяє застосування банок, гірчичників, зігрівальнікомпресів.
При різних захворюваннях, пораненнях, травмах між плевральнимилистками може накопичуватися досить велика кількість запальногоексудату (ексудативний плеврит), застійні рідини (гідроторакс), крові
(гемотаракс), гною (емпієма плеври), повітря (пневморатакс). Скупченнярідини в плевральній порожнини призводить до стиснуті відповідноголегені, що зазвичай ускладнює нормальне дихання і сприяє розвитку
-Вираженої задишки. Прокол плевральної порожнини для видалення з неї рідиниз діагностичною або лікувальною метою називається плевральної пункцією. З їїдопомогу. Можна ввести в плевральну порожнину різні лікарськіречовини, а також накласти дренаж для постійного відсмоктування рідини.
плевральної пункції проводять зазвичай під місцевою анестезією 0,5% розчиномновокаїну в положення хворого сидячи. Після обробки шкірних покривівспиртом і йодом та уточнення рівня рідини, пункцію роблять як правило в
VII або VII міжребер'ї по лопатки або заднім пахвовій лініях.
Плевральної пункції необхідно проводити по верхньому краю ребра, щоб непошкодити міжреберні судини і нерви, що проходить уздовж нижнього краю.
Пункцію виконують за допомогою довгої товстої голки, яку потім з'єднуютьзі шприцом за допомогою гумової трубочки. Після відсмоктування, перед тим яквід'єднати шприц, на гумову трубочку накладають затискач. Видаленнярідини проводять повільно (в іншому разі через швидке зміщенняорганів середостіння може розвинутися колапс). Після закінчення пункції голкувитягають, місце проколу змазують розчином йоду і закривають стерильниммарлевим тампоном.
Таким чином, правильний догляд за хворими із захворюваннями органівдихання припускає як добре знання загальних питань догляду, так іоволодіння деякими спеціальними навичками.
