ПОРУШЕННЯ РОЗВИТКУ верхньої губи І НЕБА
ущелини верхньої губи і піднебіння в структурі антенатальноі патологіїзаймають друге місце - за частотою серед інших вроджених каліцтвлюдини. За статистичними даними Європейських країн, народження дитини зущелиною становить один випадок на 500-1000 новонароджених. В основномуущелини губи і піднебіння є полігенні мультифакторіальнихзахворюваннями. Вони можуть зустрічатися як ізольований вада розвитку табути одним із симптомів вроджених синдромів (синдром Ван-дер-Вуда, П'єра
Робена та ін.)

Уроджені ущелини верхньої губи

Клінічна картина. Анатомічні і функціональні розлади. Узалежно від ступеня анатомічних змін розрізняють три форми ущелинверхньої губи: приховану, неповну і повну. При прихованій ущелині верхньоїгуби спостерігається розщеплення м'язового шару зі збереженням безперервностішкірного покриву і слизової оболонки. При неповної ущелині тканини губи незростаються тільки в її нижніх відділах, а біля основи носа є правильнорозвинений ділянку або тонкий шкірний місток, що з'єднує обидва відділи губиміж собою. При повному ущелині не зростаються всі тканини на всьомуПротягом губи від червоної кайми до дна носової порожнини. Незалежно відступеня вираженості ущелини верхня губа (серединна частина) завждиукорочений. Тканини підтягнуті до вершини ущелини, правильне анатомічнеспіввідношення відділів губи порушено, червона облямівка розтягнута вздовж краївущелини.
При повних ущелинах верхньої губи у всіх випадках спостерігається неправильнаформа крила носа, розташованого на стороні ущелини. Крило сплощений,розтягнуто, кінчик носа несиметричний; викривлена хрящова частина перегородки носа. Подібнадеформація носа може зустрітися і при деяких формах неповних ущелингуби, що пояснюється анатомічної та функціональної неповноцінністютканинного шару верхніх відділів губи.
При ущелинах верхньої губи з перших днів життя у дитини порушуєтьсяфункція смоктання через негерметичності порожнини 'рота. При прихованих і неповнихущелинах верхньої губи дитина може брати груди матері, притискаючи тканинигрудей до нормально розвиненому альвеолярного відростка верхньої щелепи і неба,компенсуючи неповноцінність м'язів губи активним включенням мови в актссання. При інших. Формах ущелин харчування дитини може бути тількиштучним. Найбільш важкі розлади смоктальній функціїспостерігаються у дітей з одночасними ущелинами губи і неба.
Класифікація. При діагностиці ущелин верхньої губи в клініці кафедристоматології дитячого віку Московського медичного стоматологічногоінституту користуються наступного клініко-анатомічної класифікації.
1. Вроджена схована ущелина верхньої губи (одностороння абодвостороння).
2. Вроджена неповна ущелина верхньої губи: а) без деформації шкірно -хрящового відділу носа (одностороння чи двостороння); б) з деформацієюшкірно-хрящового відділу носа (одностороння чи двостороння).
3. Вроджена повна ущелина верхньої губи (одностороння абодвостороння).

Хірургічне лікування ущелин верхньої губи

Вікові показання до пластики верхньої губи. Рання пластика верхньоїгуби проводиться в пологових будинках або спеціалізованих хірургічнихвідділеннях для новонароджених на 2-4-й день або після 11-14-го дня життядитини. Протипоказаннями до ранньої пластику губи у дитини служатьсупутні вроджені вади розвитку, травма при пологах, асфіксія,післяпологовий запальний процес у матері. Результати ранніх операційгірше, ніж після пластики губи, проведеної в більш пізньому віці. Уданий час оптимальним для пластики губи вважають вік 4-6 міс.
Новонароджених оперують тільки за спеціальними показаннями.
Пластика верхньої губи при односторонніх ущелинах. Для відновленняправильної анатомічної форми і повноцінної функції губи необхідно: 1)усунути розколину; 2) подовжити верхню губу; 3) виправити форму носа.
Методи пластики губи, якими користуються хірурги-стоматологи в данийчас, умовно можна розділити на три групи в залежності від формирозрізів на шкірі губи. До першої групи належать так звані лінійніметоди: Євдокимова, Лімберга, Міллард. Розрізняються ці методи способомформування передодня носа при повних ущелинах губи. Позитивноюстороною лінійного методу є естетичність лінії рубця, що збігається зкордоном фільтрума. Однак зазначені методи не дозволяють отриматидостатня подовження губи, необхідний при широких повних ущелинах.
Після рубцювання один-половина «лука Купідона» підтягується вгору,порушуючи симетрію лінії червоної облямівки. Крім того, через кілька місяцівпісля пластики спостерігається вростання уздовж рубця слизової оболонки червоноїкайми у вигляді трикутника.
У другу групу об'єднані запропоновані Теннісоном (1952) і Л. В.
Обухові (1955) методи, в основу яких покладено переміщення на шкірі внижньої третини губи трикутних шкірних клаптів з різною величиною кутів.
Вони дають можливість отримати необхідне подовження тканин губи, щозалежить від величини трикутного клаптя, запозиченого з малої частинигуби; дозволяють зіставити тканини губи і отримати симетричну форму «лука
Купідона ». Анатомічність методів дозволяє чітко планувати операцію.
Недоліком їх можна вважати необхідність перетину лінії фільтрума впоперечному напрямку. Такий напрям післяопераційного рубця знижуєестетичний результат операції. Рекомендується користуватися зазначенимиметодами при неповних ущелинах верхньої губи при відсутності деформаціїноса.
При повних ущелинах губи і неповних, що супроводжуються деформацією шкірно -хрящового відділу носа, хороший анатомічний і функціональний ефектдосягається поєднанням одного з описаних методів другої групи з методом
Лімберга. Таке поєднання двох методів з деякими додатковимиприйомами використовується в клініці кафедри стоматології дитячого віку
Московського медичного стоматологічного інституту (ріс.2.10), щодозволяє отримати хороший косметичний і функціональний результат удитини будь-якого віку (рис. 2.11).
До третьої групи відносяться методи Хагедорна (1884) і Ле Мезурье (1962),при яких подовження губи досягається переміщенням чотирикутногоклаптя, викроюється на малому фрагменті губи. Однак чотирикутнийклапоть малорухливий і незручний при пластиці неповних односторонніхущелин, коли не потрібно великого подовження губи.
Пластика верхньої губи при двосторонніх ущелинах, не поєднаних зущелиною альвеолярного відростка і неба. Ця операція проводиться придопомоги більшості описаних вище методів, що використовуються для кожноїсторони окремо. Одномоментна пластику двосторонньої ущелиниверхньої губи у дітей з ущелиною альвеолярного відростка і неба недозволяє отримати високий функціональний і естетичний результат. Цьомузаважають складні анатомічні взаємини щелепних кісток і дефіцитм'яких тканин. Верхня губа виходить неправильної анатомічної форми,малорухлива, спаяна рубцями з поверхнею межчелюстной кістки.
Згодом через відсутність передодня рота ускладнюється ортодонтичнелікування таких дітей.
На кафедрі стоматології дитячого віку ММСИ розроблений двоетапнийметод пластики верхньої губи, в основу якої покладено елементи декількохметодів. Розрізи на шкірі губи роблять за методом Лімберга - Теннісона,переддень рота формують за способом, запропонованим групою американськиххірургів. При повних ущелинах на бічному фрагменті губи викроюютьтрикутні клапті за описаною методикою Лімберга й Обухові. На першійетапі операції закривають розколину тільки з одного боку. Іншу Сторонуущелини закривають через 2-2 '/ а міс. Застосовуючи дану методику пластикиверхньої губи, можна домогтися високих естетичних і функціональнихрезультатів. Добре сформований переддень рота дозволяє проводитираннє ортодонтичне лікування.
Ускладнення після пластики верхньої губи. Після оперативного втручанняможе відбутися розбіжність країв рани. Причиною цього можуть бути натягкраїв рани через поганий препарування тканин, недостатньо ретельнешарове ушивання тканин, розвиток післяопераційного, запальногопроцесу в рані, травма. При розходженні країв рани у новонароджених нерекомендується накладати вторинні шви, тому що це погіршує результатнаступної коригуючої операції.

Остаточний ефект операції визначається віддаленими результатами.
Неглибоке рубцеве переддень рота слід розглядати якпісляопераційний ускладнення. Рубці губи роблять надлишковий тиск наальвеолярний відросток, викликаючи з роками сплощення переднього відділуальвеолярної дуги верхньої щелепи. Важкі деформації верхньої щелепивикликаються рубцеві зміни тканин губи у дітей з повними ущелинамиверхньої губи, альвеолярного відростка і неба. Погано сформований,неглибоке переддень рота не дозволяє проводити ортодонтичне лікування тавимагає додаткових хірургічних втручань.
Післяопераційний догляд за дитиною. Лінію швів на губі залишають безпов'язок, щоб уникнути мацерації шкіри. Годувати дитину починають через 2-3 годпісля наркозу або через 1-2 години, якщо операція проводилася під місцевимзнеболенням. До зняття швів краще годувати з ложечки, після зняття швівдитину можна прикладати до грудей матері або годувати за допомогою соски.
Соска повинна бути великих розмірів, з м'якої гуми, з невеликимотвором. Дітей з ущелиною неба під час годування слід тримати ввертикальному положенні, щоб уникнути аспірації рідкої їжі.
Для попередження запальних явищ внутрішньом'язово призначаютьантибіотики. Щодня слід проводити туалет рани у вигляді змазуваннялінії швів спиртом. Шви знімають на 6-8-у добу після операції. Чим ранішезняті шви, тим косметичний виходить рубець.

Уроджені ущелини неба

Клінічна картина. Анатомічні і функціональні розлади. Занатомічних порушень будови неба слід виділити три основні,які викликають важкі функціональні зрушення і вимагають хірургічногоусунення: розколину неба, вкорочене м'яке піднебіння і розширений середнійвідділ глотки.

ущелини неба по анатомічної формою і розмірами можуть бути різними.
Зустрічаються приховані ущелини, розташовані тільки в межах м'язовогошару м'якого піднебіння або кісткової тканини твердого неба при розвиненою слизовоїоболонці. Спостерігаються також ущелини тільки м'якого піднебіння, які можутьбути неповні і повні. Неповні ущелини м'якого неба не доходять докордону з твердим небом. Видима. Частина повної ущелини м'якого піднебіннядосягає заднього краю твердого піднебіння і досить часто супроводжуєтьсяприхованим недорозвиненням заднього відділу твердого піднебіння. Розрізняють ущелиним'якого і твердого піднебіння, які також можуть бути неповними та повними.
Повні ущелини поширюються до різцевого отвори. Ущелини м'якогоі твердого піднебіння завжди розташовуються по середній лінії неба. При цьомупідстава сошника лежить вільно, не з'єднуючись з піднебінним пластинками.
Найбільш важкі анатомічні порушення спостерігаються при повнихущелинах піднебіння і альвеолярного відростка, тому що завжди супроводжуютьсяущелиною верхньої губи. Повні ущелини піднебіння і альвеолярного відросткапроходять в передньому відділі неба по межі різцевого кістки з піднебінноїплатівкою і поширюються на альвеолярний відросток через другий різецьабо між першим і другим різцями. Тому розрізняють односторонні ідвосторонні ущелини. При повних односторонніх ущелинах верхньої губи,альвеолярного відростка і неба підставу сошника пов'язане з краєм піднебінноїпластинки протилежного боку. При цьому в результаті порушенням'язового рівноваги відбувається деформація альвеолярного відростка верхньоїщелепи. На здоровому боці альвеолярна дуга як би випрямляється, вбічних відділах щелепи спостерігається її звуження. При повних двосторонніхущелинах верхньої губи, альвеолярного відростка і неба різцева кісткавизначається як самостійне анатомічне освіта, задні відділиякого переходять в сошник. Основа його розташовується вільно і непов'язане з піднебінним пластинками. У таких дітей різцева кістка зазвичай різковистоїть вперед, іноді повернена навколо своєї осі, бічні відділиальвеолярної дуги верхньої щелепи зміщені до середньої лінії. На різцевогокістки недорозвинені фільтрум і тканини шкірно-хрящового відділу перегородки носа
(рис. 2.15). Без своєчасного лікування в міру росту дитини деформаціяверхньої щелепи посилюється. У деяких дітей з вродженими ущелинаминеба спостерігається вроджена недорозвинення всіх відділів верхньої щелепи
(мікрогнатія).
Крім деформації верхньої щелепи, при ущелинах неба виявляєтьсявроджене недорозвинення м'язів м'якого піднебіння і середнього відділу глотки. М'якенебо коротке, слаборозвинені піднебінні м'язи не фіксовані між собою засередньої лінії. При скороченні м'язів неба поперечні розміри ущелинизбільшуються, що сприяє розладу мови і ковтання. З віком взв'язку з відсутністю правильної функції неповноцінність м'язів м'якого піднебіння іглотки стає більше. Ступінь вираженості порушень мало залежить відрозмірів ущелини неба. Неповноцінність м'язів м'якого піднебіння і глоткиспостерігається навіть при прихованих ущелинах, що не враховується деякимилікарями при лікуванні такої патології.

З перших днів після народження виявляється розлад функції смоктанняі ковтання. У дитини з ущелиною неба порожнину рота вільно сполучається зпорожниною носа, що робить неможливим створення герметичності в порожнині ротав період ссання. Дитина не бере груди матері, а при штучномувигодовуванні легко захлинається і може аспірувати рідку їжу.

При вдиху повідомлення порожнин носа і рота призводить до вільного попаданнюзовнішнього повітря у верхні дихальні шляхи. Діти звикають дихатиповерхово, роблячи неглибокий вдих і видих слабкий. Поверхневий дихання удітей молодшого віку компенсується збільшенням частоти дихання вхвилину. Проте з віком ця компенсація порушується, тому щоповерхневе слабке дихання призводить до недорозвинення дихальноїмускулатури і зменшення життєвої ємності легень. Неповноцінність зовнішньогодихання обумовлює сприйнятливість дітей до запальних захворюваньверхніх дихальних шляхів і легенів. Слабкість видиху надалінегативно відбивається на формуванні мови дитини. Діти з ущелиноюнеба вимовляють слова невиразно, тихим голосом. При ущелині небанеправильно звучать піднебінні, піднебінних-мовні і всі шиплячі звуки. Мова маєвиражений носовий відтінок (відкрита ринолалія).

Постійне потрапляння рідкої і м'якої їжі з порожнини рота в носовупорожнину викликає подразнення слизової оболонки носа і носоглотки, щопризводить до розвитку в цій області стійких вогнищ хронічного запалення.
Запалення слухової труби, хронічний середній отит часто ведуть до зниженняслуху. Неповноцінність зовнішнього дихання, вогнища хронічної інфекції вверхніх дихальних шляхах негативно позначаються на розвитку дитини вцілому.

Класифікація. У клініці кафедри стоматології дитячого віку
Московського медичного стоматологічного інституту при діагностиціущелин неба користуються наступного клініко-анатомічної класифікації:

1. Уроджені ущелини м'якого піднебіння: а) приховані; б) неповні; в) повні.

2. Уроджені ущелини м'якого і твердого піднебіння: а) приховані; б) неповні;в) повні.

3. Вроджені повні ущелини м'якого, твердого піднебіння і альвеолярноговідростка (односторонні і двосторонні). '
4. Уроджені ущелини альвеолярного відростка і переднього відділутвердого піднебіння: а) неповні (односторонні або двосторонні); б) повні
(односторонні і двосторонні).
ущелини піднебіння зустрічаються в сполученні з ущелинами верхньої губи. Прице нам. різні форми ущелин губи можуть сполучатися з різними формамиущелин неба.
На рис. 2.16 представлені найбільш часто зустрічаються вади розвиткуверхньої губи і неба. За етапах ембріогенезу розрізняють: ущелини первинногонеба, ущелини вторинного неба (рис. 2.16, б), ущелини первинного івторинного неба.

Хірургічне лікування ущелин неба

Вікові показання до пластики неба. Їх слід визначати індивідуальнов залежності від діагнозу. У ряді клінік пла?? тику м'якого і твердого небапри повних ущелинах проводять у різному віці; м'яке піднебіння оперують увіці до року, а розколину твердого неба - у віці 5-6 років і старше.
Однак, незважаючи на різні точки зору, більшість хірургів в данийчас вважають, що операції на небі повинні бути закінчені в дошкільномувіці.
. Ранню пластику проводять тільки при одночасному орто-донтіческомлікуванні. При відсутності ортодонтичного лікування раннє хірургічневтручання на небі незалежно від розмірів ущелини веде до важкихпісляопераційним деформацій верхньої щелепи, що виявляються ": через кількароків після операції. До операції дитини готує хірург-стоматолог разом зпедіатром і анестезіологом.
Пластика неба. Хірургічним шляхом необхідно усунути основніанатомічні порушення, наявні при ущелині неба: 1) на всьомуПротягом закрити розколину неба; 2) подовжити м'яке піднебіння; 3) звузитисередній відділ глотки.
Пластику неба здійснюють місцевими тканинами, використовуючи при цьомупереміщені слизисто-надкостнічние клапті з піднебінних пластинок і тканиним'якого піднебіння. А. А. Лімберг (1926) розробив операцію, що дозволяєодномоментно вирішити всі три задачі.

Радикальна пластику неба по Лімбергу складається з 5 етапів.

1. Освіження країв ущелини, викраіваніе і відшарування слизисто -надкостнічних клаптів в межах твердого неба. Розрізи проводять з обохсторін ущелини уздовж усього альвеолярного відростка, відступаючи від ясеневогокраю на 2-3 мм. У передньому відділі неба обидва розрізу з'єднуються між собоюуглообразним розрізом, що оздоблюють різцевого отвір. Це дозволяє приретротранспозіціі тканин домогтися закриття повної ущелини твердого там'якого піднебіння. на всьому протязі.

2. Звільнення судинно-нервових пучків, що виходять з великих піднебіннихотворів, роблять за допомогою резекції задневнутренніх країв великихпіднебінних отворів. Відсікають слизову оболонку носа від заднього краю твердогонеба і переміщують тканини ззаду (ретротранспозіція) Для подовження м'якогонеба.

3. Межпластінчатая (інтерламінарна) остеотомія. Гачок крилоподібнівідростка з ділянкою внутрішньої крилоподібні пластинки і прикріпленими донього м'язами м'якого піднебіння долотом відокремлюють від крилоподібні відросткаосновної кістки і пересувають до середньої лінії. Це дозволяє без розсіченням'язів м'якого піднебіння послабити їхній поперечний натяг і вшити розколину вмежах м'якого піднебіння.
4. Звуження середнього відділу глотки (мезофарінгоконстрік-ція). Розсікаючитільки слизову оболонку, розрізи продовжують по обох крилоподібні-щелепнихскладкам. Далі тупим інструментом розшаровують і переміщують до середньої лініїм'язи бокових відділів глотки. Рани в окологлоточном просторітампонують йодоформнимі тампонами.
5. Перед ушиванням (стафілоррафія) распрепаровка освіжені краївущелини протягом м'якого піднебіння. М'яке небо зашивають в три шари:перший-носова слизова оболонка, другий - м'язи, третє - ротоваслизова оболонка м'якого піднебіння. На твердому небі зближуються і зшиваютьсявідшарування слизисто-надкостнічние клапті.
У деяких клініках користуються спрощеною методикою, при якійсудинно-нервові пучки звільняють і витягають з крилоподібні-піднебінноїканалу. Кісткові розсічення на небі не проводять при пластиці м'якого піднебінняу дітей раннього віку. Деякі хірурги рекомендують під час операціїушивати слизову оболонку по крилоподібні-щелепних складкам.
У дітей молодшого віку (до 4-6 років) кращі анатомічні тафункціональні результати отримані щадними оперативними методами, несупроводжуються кістковими втручаннями. Методика А. А. Лімбергапоказана у дітей старше 7-8 років.
При повних ущелинах альвеолярного відростка і неба більшість методикне дозволяє після ретротранспозіціі тканин неба закривати розколину впередньому відділі твердого неба, тому при даному виді ущелин необхіднододаткове втручання для закриття переднього відділу ущелини.
При двосторонніх повних ущелинах піднебіння і альвеолярного відростка пластикунеба можна здійснювати в два етапи, між якими проходить 3-4 міс. Уперший етап закривають передній відділ ущелини, у другій - виробляютьрадикальну операцію.

Ускладнення після пластики неба. Найбільш частим ускладненням післяоперації є розходження країв рани на кордоні твердого та м'якогонеба. Це результат технічних похибок під час операції (поганевиведення судинних пучків,, неправильно виконана інтерламінарнаостеотомія).

У поодиноких випадках спостерігається крайової або частковий некроз слизисто -надкос-тнічних клаптів внаслідок великої травми тканин або сильногоздавлення їх післяопераційної пов'язкою. Короткий малорухливе небо такожслід розглядати як ускладнення. Для чіткого проголошення звуків мовим'яке піднебіння має бути рухливим, довгим, а при розмові - забезпечуватидосить повне закриття піднебінної-гло-точного затвора. Правильнепланування операції з урахуванням ширини і довжини ущелини небазнижує відсоток післяопераційних ускладнень.

Післяопераційний догляд за дитиною. На верхню щелепу надягають захиснуплатівку, виготовлену з декількох шарів марлі, просоченої розчиномцелулоїду в ацетоні, або з акрилової або быстротвердеющей пластмаси.
Якщо пластинка погано утримується на молочних зубах або при змінномуприкусу, її можна перебазувати за допомогою швидко-твердіючих пластмаси.
Це дозволяє не вдаватися до кріплення платівки до головного шапочці.
Після операції для створення в рані спокою на 10 днів призначають режиммовчання. Щодня після операції проводять ретельний туалет зрошеннямпорожнини рота теплим розчином перманганату калію у розведенні 1: 5000.
Зрошення повторюють 4-5 разів на день після їжі. На 7-9-й день після операціїроблять першу перев'язку, під час якої знімають шви. Наступні перев'язкироблять кожні 2-3 дні.
На 15-16-й день після операції приступають до формування склепіння неба. Ценеобхідно для постановки правильної мови дитини після операції. Навнутрішню поверхню захисної платівки нашаровуються зшиваючі масу зтаким розрахунком, щоб вона отдавлівала вгору тканини задніх відділів твердого там'якого піднебіння. У міру розгладження рубців товщину шару цієї масизбільшують. Після операції дитина носить пластинку до 1 '/ 2 міс.
Дозволяється знімати її на час їжі, занять з логопедом і сну.
Годувати дітей після операції треба рідкої висококалорійною їжею.

коригуючі операції на верхній губі і небо

Якщо післяопераційна рубцева деформація губи викликає порушення їїфункції або різко спотворює обличчя дитини, корекцію губи слідпровести через 1-1 '/ 2 роки після первинної пластики. Незначнудеформацію червоної облямівки слід виправляти перед школою, у 6-7-річномувіці. Відсутність передодня порожнини рота заважає носити ортодонтія-етичніапарати. Формування передодня порожнини рота показано у віці не раніше
2-3 років за погодженням з ортодонтом. Операцію на хрящах носа рекомендуєтьсяпроводити не раніше 14-15-річного віку, після вікового уповільненняросту лицьового скелета.
Показанням до повторних операціях на небі є отвір у задніхвідділах твердого або на кордоні твердого та м'якого піднебіння. Вкорочене м'якенебо є показанням до повторної операції тільки в тих випадках, колиартикуляція мови не корегується функцією м'язів задньої стінки глотки.
Невеликі отвори в передній третині твердого піднебіння, що не пропускають рідкуїжу в порожнину носа, не є показанням до повторної. операції, так якпри правильній тренуванні мовної артикуляції вони не впливають на напрямокповітряного потоку і не змінюють вимови звуків мови.

Диспансеризація дітей з вродженими ущелинами верхньої губи і неба

В даний час для обслуговування дітей з вродженими ущелинамиверхньої губи і піднебіння в багатьох містах є добре організована мережалікувально-профілактичних центрів з реабілітації таких дітей.
Диспансеризація дітей з вродженими вадами обличчя та щелеп будується наефективному поєднанні профілактичних і лікувальних заходів, що проводяться вперіод росту дитини. Це повинні здійснювати хірург-стоматолог, ортодонт,логопед, отоларинголог, психоневролог, педіатр, методист з лікувальноїгімнастики, медичний генетик. Робота їх повинна бути організована в одномулікувальному закладі 'і проводитися як єдине ціле.
Завдання комплексного лікування дітей з ущелинами верхньої губи і піднебіннянаступні: 1) своєчасне усунення хірургічним шляхом основниханатомічних порушень, пов'язаних з наявністю ущелини; 2) ортодонтичневиправлення наявних деформацій і запобігання розвитку вториннихдеформацій щелеп; 3) постановка у дитини правильної мови шляхомтренування зовнішнього дихання та розвитку правильної мовленнєвої артикуляції; 4)забезпечення нормального загального фізичного розвитку дитини в цілому
(своєчасна стоматологічна і Отоларингологічна санація,загальнозміцнюючу лікування та ін.) Диспансерне спостереження повинне починатися змоменту народження дитини і тривати до 14-15 років.
Ортодонтичне лікування. При важких формах ущелин неба раннєвтручання ортодонта дозволяє контролювати і стимулювати розвитокверхньої щелепи, забезпечуючи гармонію розміру і взаємини зубних дугв ранніх стадіях росту щелеп. Передопераційне ортодонтичне лікуваннястворює сприятливі умови для пластики неба, а в деяких випадках ідля пластики губи.
Ортодонтичне лікування, проведене до пластики неба, поновлюєтьсяпісля операції і закінчується тривалим періодом ретенція. Дітям зтяжкими деформаціями щелеп рекомендується носіння ретенційних апаратівпід час і після пластики неба. При цьому апарати не повинні закриватиопераційне поле. При ранній ортодонтичної корекції росту верхньоїщелепи і ранніх логопедичних вправах показання до користування піднебіннимобтураторамі звужуються. Обтуратор порушує зростання піднебінних пластинок і змінюєструктуру слизової оболонки неба, ускладнюючи хірургічне лікування.
Постановка мови логопедом. Тренування мови починають в ранньому віці
(1-2 роки) до появи усвідомленої мови, поки ще не встановилисяпатологічні навички, пов'язані з ущелиною неба. Заняття зводяться допідбору ігор і вправ, що зміцнюють дихальну систему і привчаютьдітей глибоко дихати.
У період формування мови, починаючи з 4-5 років, логопед займається здитиною безпосередньо, привчаючи його до свідомих мовним рухам.
Лікування полягає в тренуванні мовного видиху, фізичному розвиткуорганів мови та вироблення правильної мовленнєвої артикуляції. Систематичнопроведена доопераційному мовна терапія дозволяє домогтися великихуспіхів у хворих з будь-якою формою ущелини, не застосовуючи обтуратори абобудь-які ортопедичні апарати. Таким дітям після операції необхіднозакріплення набутих мовних навичок, що скорочує тривалістьтермінів навчання. Дітей з вродженими ущелинами неба має оглядатипсихоневролог, який виключає вроджене ураження центральної нервовоїсистеми і стежить за ступенем розумового розвитку дитини. Діти звродженими ущелинами неба повинні регулярно проходити стоматологічну іотоларингологічної санацію. За загальним фізичним розвитком дітейсистематично спостерігає педіатр, стоматолог-генетик.
Медікогенетіческое консультування - єдиний метод профілактикивродженої патології. Метою медико-генетичного консультування сім'їє попередження народження хворої дитини, а за наявності одногодитини з вродженими вадами розвитку - повторного народження такого ждитини.
Завданням генетика є виявлення типу вродженої патології:спадкове захворювання, спадкове нахил,Неспадкові патологія. Це вирішується використанням різних методівклінічної генетики: збирання генетичних даних, складанняродоводів схем з подальшим клініко-генеалогічних аналізомродоводів;методи клініко-статистичного аналізу генетичних даних;блізнецовий метод; біохімічні методи дослідження; дерматогліфіка якметод дослідження; ультразвукове дослідження плоду та ін
Ступінь ризику залежить від одержуваних даних чи їх поєднань. Так, приспадкової схильності до ущелинах неба ступінь ризику складає
50%. При полігенних мульти-факторіального вадах розвитку дуже складновизначити тип успадкування патології, необхідна висока кваліфікаціястоматолога-генетика.
Організація диспансерного спостереження і лікування. Центри диспансеризаціїповинні складатися з поліклінічного відділення з лікувально-діагностичнимикабінетами для перерахованих фахівців і хірургічногостоматологічного стаціонару.
Тривалість і обсяг профілактичних заходів та лікування залежать відступеня тяжкості вродженої патології. Всі діти з ущелиною верхньої губи інеба в залежності від діагнозу поділяються на чотири основні групи. У п'ятомугрупи входять діти, які мають, крім ущелин губи і неба, вродженупатологію ЦНС.

Created by Myokard///e-mail: [email protected] http://myokard.spedia.net