Наукові теорії сестринської діяльності

НАУКОВІ ТЕОРІЇ У Сестринська ДІЯЛЬНОСТІ

Virginia Henderson (1897-1996)

У сестринської діяльності використовуються різні теорії і знання. Цізнання сестра використовує в інформуванні пацієнта, навчаючи його і керуючиїм або направляючи його.

Наукова теорія аналізує розвиток науки і те, як вона пов'язана зпрактикою. Серед сестер йдуть постійні дебати по трьом різним поглядамна розвиток сестринської діяльності.

Емпіричне (наука - досвід) напрямок, позитивізм.

Грецький філософ Аристотель був першим вченим теоретиком, хто склавправило, шляхом логічних висновків на підставі досвіду (емпіризм - досвід,вчення про досвіді).

Позитивізм - (позитивний (лат.) - філософська,що виходить з того, що всі справжні знання сукупний результатспеціальних наук. Головні риси позитивізму феноменалізм (зведення завданнянауки лише до опису явищ) і елементи суб'єктивного ідеалізму.
Природничі науки представляють позитивістське бачення світу, якестверджує, що «істина» повинна бути вимірно і конкретна. Це означає,що істину можна пояснити тільки через те, що зрозуміло почуттями: що мибачимо, чуємо, нюхати, коротше те, що ми можемо реєструвати і де миможемо бути впевненими, що ця істина, без жодного сумніву, і фальсифікації.
Істина, напр. те, що 2х2 = 4 і те, що плече в людини там, де вонознаходиться. Це незаперечно, це не може бути інакше.

Але якщо розглядати людину в цілому: душу, тіло, то сприйняттяістини недостатнє, тому що емоції та почуття неможливо реєструвати, яквміст гемоглобіну в крові або місця розташування плеча. Гуманітарнінауки відображають герменевтична точку зору, яка стверджує, щолюдина це індивід, здатний знати і відчувати себе і те, що йогооточує. Це означає, що істину людина повинна знати сам. (герменевтика --роз'яснюють, тлумачать - грец .- вчення про розуміння, вчення пропринципи побудови, форми і способи наукового пізнання. Методологічнаоснова гуманітарних наук.)

У суспільних науках істину можна встановити, якщо взяти до уваги,що людина - це індивід, живе і діє в суспільстві, створенимлюдиною. Хтось з великих сказав: "жодна людина не є островом" - це означає, що істини відносно людини неможливо знайти. Не можналюдини розглядати окремо від суспільства, тому що між людиною і середовищемвідбувається постійна взаємодія. Цю точку зору називають критичноютеорією. І як показує назва в ній міститься критичний аспект.
Критико-теоретична сестра не задовольниться лише позитивістської точкоюзору. Також вона не визнає тільки герменевтична підхід. Вона розуміє,що треба знати факт захворювання, фізіологію людини. Також необхідніемпатія і знання про фізіологічні реакції людини, якщо ми хочемоякісно доглядати за людиною. Необхідно пам'ятати, що середовище впливає налюдини і людина впливає на середу, що дає можливість до змін
(вибрати середу). Таким чином є різні можливості відношення дохвороби. Якщо у вас дуже позитивістське ставлення до людини, вінпредставляється вам як машина, яка може зламатися. Її необхідновідремонтувати. Але не можна бути впевненим, що такий ремонт дійснодопоможе. Наприклад, якщо пацієнт в лікарні з виразкою шлунка, то його абооперують, або лікують консервативно (дієта, ліки, фізіотерапія).
Зрозуміло, він видужає, і його випишуть додому. Але якщо причиною виразкиє велике горе в житті людини (втрата дитини або алкоголізмчоловіка), то він надійде дуже скоро знову з тими ж симптомами і всі вашіминулі зусилля були марними. Це не означає, що ви можете або повиннінамагатися вирішити всі особисті і соціальні проблеми пацієнта, але усвідомленняїх часто допомагає щось виправити.

ВИСНОВКИ

> Природничі науки спираються на вимірювані факти - це позитивістський підхід.
> Гуманітарні науки спираються на якісні властивості - це герменевтична підхід.
> Суспільні науки переконують, що між людиною і суспільством відбувається постійне взаємний вплив, що дає можливість до розвитку і змін

- це критико-теоретичний підхід.
> Позитивістська сестра - дуже добрий помічник лікаря .
> герменевтична сестра - багато допомагає пацієнту, хоча вона малоактивні

(вона вислуховує і розуміє).
> Критико-теоретична сестра комбінує обидва підходи. Вона знає, розуміє, роз'яснює і діє. Вона також намагається змінити несприятливі обставини.

Модель догляду Ропер, Логан, Тірні.

Здоров'я та хвороба людини пов'язана з його стилем життя (див. схему --лінія життя). Якщо ми хочемо рухатися в напрямку індивідуалізації догляду,ми повинні враховувати стиль життя людини. Догляд передбачає мінімальнупорушення стилю життя людини. У центрі моделі 12 форм життєдіяльності.
На базі цієї моделі розглядається догляд, як допомогу людині при проблемахвиконання форм життєдіяльності. дана модель грунтується на моделіжиття.

Модель життя Модель догляду

1. 12 форм життєдіяльності 1. 12 форм життєдіяльності
2. Лінія життя 2. Лінія життя
3. Фактори, що впливають на форми 3. Фактори, що впливають на форми життєдіяльності
4. Залежність/незалежність 4. Залежність/незалежність
5. Індивідуальність життя 5. Індивідуальність догляду

Форми життєдіяльності

У цій моделі використовується назва - форми життєдіяльності, а непотреби. Різниця в тому, що життєдіяльність можна описати абовиміряти.

Ці форми між собою пов'язані і кожна по-своєму складна. Наприклад:видно зв'язок їжі і пиття з виділеннями. Порушення одного веде до порушенняіншого. Проблеми руху ведуть до проблем самогігіени, одягання, роботиабо гри. Серед них обов'язково є пріоритети. Наприклад: після операції
(апендицит) у пацієнтів низький пріоритет сексуального вираження, а привиписці додому виникають питання про початок сексуальних відносин, про їхбезпеки для здоров'я.

Лінія життя

У кожної людини своя тривалість життя. Народження - цеподія, коли людина починає життя окремо від матері і смерть --подія, коли закінчується лінія життя людини. На всіх вікових стадіяхжиттєвого шляху людини здобуваються фізичні, емоційні тасоціальні особливості людини, що впливають на його життєдіяльність. Усестринської діяльності дуже важливо брати до уваги вік людиниі стадію його лінії життя.

Індивідуалізація догляду

Ми повинні представляти: o Як людина втілює в життя 12 форм життєдіяльності o Як часто перетворює їх o Де зазвичай здійснює їх o Чому він здійснює їх саме таким шляхом o Що він взагалі знає про форми життєдіяльності і в які з них вірить o Як ставиться до форм життєдіяльності

Те, що ми визнаємо індивідуальність в житті людини, є передумовою індивідуалізації догляду. Індивідуалізація догляду втілюється в процесі догляду. Вона містить 4 фази:

1. Оцінка стану пацієнта

2. Планування

3. Втілення плану догляду в життя

4. Оцінювання результатів
Це просто метод, який використовується в моделі догляду. Модель єкерівництвом до використання сестринського процесу. При застосуванні цієїмоделі в практиці використовується спеціальна система документування.

Форма оцінювання пацієнта:
V Сюди відносяться біографічні дані
V Дані стану здоров'я
V Дані оцінювання задоволення потреб (слух, зір, особливості виділення, харчування - гастростоми, колостомою).
План догляду: - складається з двох частин:
1. Містить втручання сестри в ту частину життєдіяльності пацієнта, яка пов'язана з проблемами (наприклад, при затримці сечі - сестра ставить катетер, запор-клізма).
2. Містить втручання, що виходить з медичних або будь-яких інших нормативних актів.
В обох випадках є місце для постановки цілей та оцінювання.

Virginia Henderson (1897-1996)

Теорія В. Хендерсон прагне викласти лише дії сестри в роліпомічника хворого. Вона показує це у своєму загальновизнаному погляді
(положенні) на догляд за хворими.

Особливою функцією сестри є допомога хворому або здоровомулюдині у всіх його підтримують здоров'я діях, які відновлюютьздоров'я (що дають можливість спокійної смерті) і діях які людинаміг би здійснити сам, якщо б у нього були необхідний запас сил, бажанняі знань. Звідси виходять 3 основні поняття про те, що:
1. певні дії є необхідними передумовами для здоров'я, лікування або можливості спокійної смерті;
2. люди зазвичай активні і незалежні у своїй життєдіяльності від інших людей;
3. метою догляду є відновлення незалежності або можливості спокійної смерті, якщо вона неминуча.
У цьому положенні не відбивається інша важлива ідея теорії В. Хендерсон пропотребах людини. Задоволення потреб пацієнта єпередумовою до підтримання його здоров'я або можливості спокійної смерті.

Найбільш важливі елементи теорії

Хендерсон стверджує, що в кожної людини є основніпотреби: в їжі, житло, одяг, любові, визнання, почутті необхідностікому-то, людському спілкуванні та взаємній залежності. Хендерсон відзначаєпотреби і задоволення їх тлумачаться різними людьми по різному взалежно від індивідуальності, культурного рівня людини, а також відіндивідуальних факторів. Головним у догляді є ставлення пацієнта досвоїх потреб і до їх задоволення, щоб досягнути хорошого рівняздоров'я, одужання або можливості спокійної смерті. Хендерсонпризводить фактори, що впливають на задоволення потреб пацієнта:соціально-культурний рівень, запас фізичних і душевних сил, мотивація,вік і т.д.

За Хендерсон метою догляду є сприяння здоров'ю та лікуванню. Вонапідкреслює важливість того, щоб пацієнт сам висловлював ці думки. Завданнясестри - допомогти пацієнтові досягти здоров'я, благополуччя або спокійноюсмерті в його розумінні. Хендерсон розглядає здоров'я як щосьбільше, ніж відсутність хвороби. Сестра відповідає за те, щоб життяпацієнта змінилася б на краще (здоровий спосіб життя, профілактикахвороб і т.д.). У життя людини повинні входити відпочинок, розваги,співіснування з іншими людьми і корисну працю. Хендерсон стверджує, щов тих випадках, коли смерть неминуча, метою відходу є можливістьспокійній метою.

Хендерсон представляє 14 елементів і розглядає їх як частинуосновного догляду:
1. допомогти пацієнтові нормально дихати
2. допомогти в прийомі їжі
3. допомогти в процесі виділень
4. допомогти у свідомості зручного положення або в його зміні (лежачи, сидячи, стоячи і при ходьбі)
5. допомогти в задоволенні потреби сну і відпочинку
+6. допомогти у виборі зручного одягу
7. допомогти підтримувати нормальну температуру тіла
8. допомогти утримувати тіло в чистоті і захищати шкіру та слизові від пошкоджень
9. допомогти уникати небезпек навколишнього середовища і заподіяння шкоди іншим
10. допомогти спілкуватися з іншими, щоб він міг висловлювати свої запити та думки
11. допомогти задовольняти релігійні потреби і діяти так, як він вважає правильним для себе
12. допомогти знайти для себе корисну діяльність, роботу
13. допомогти в задоволенні потреби відпочинку та розваг
14. допомогти в оволодінні знаннями
Сестра повинна володіти достатньою ініціативою у своїй діяльності іобов'язково враховувати думку пацієнта.

Зв'язок елементів

Схематично: ЕЛЕМЕНТИ ТЕОРІЇ

В. Хендерсон

Основні запити ---------------- стиль життя ----------------- здоров'я

ОПИС Сестринська ДІЯЛЬНОСТІ У ТЕОРІЇ.

Опис Хендерсон об'єкта догляду.

А. «пацієнт»

За Хендерсон людина створює собі такий стиль життя, щобзадовольняти основні потреби. Стиль життя сприяє здоров'юлюдини. Якщо людина сама своїм стилем життя не здатний задовольнятисвої потреби і сприяти здоров'ю, тоді сестра повинна вступити вгру з замісної діяльністю.

Б. Області сестринських проблем

Хендерсон вважає, що у відході ми відповідальні за всі діїпацієнта, пов'язані із задоволенням потреб. Сестра повинна заміщатиті дії пацієнта, які він мав би робити сам, якби бувздатний. Сестра допомагає пацієнту в тих діях, які допомагають узадоволенні потреб (годує, щоб достатньо є; кисень, щобдихати; клізма, щоб виділяти).

С. Загальна мета в сестринської діяльності

За Хендерсон, метою у догляді є задоволення потребпацієнта, одужання і відновлення незалежності. Метою догляду завмираючим є можливість спокійної смерті. Метою сестринськоїдіяльності також є сприяння збереженню або розвиткуоздоровчого стилю життя пацієнта.

D. Методи догляду.

I. Завжди старайся зрозуміти і витлумачити фізичні та емоційні потреби пацієнта, використовуючи емпатію. Вислуховуй уважно пацієнта, щоб зрозуміти його запити і потреби.
II. Зроби відносини з пацієнтом природними і послідовними.
III. Плануй свою діяльність у вигляді письмового плану.
IV. Дії сестри, замісної дії пацієнта, повинні приносити задоволення її потреб.

V. Діяльність сестри повинна виходити зі стану пацієнта, а також з факторів, що впливають в даному випадку.
VI. Розподіливши догляд протягом доби відповідно до потреб і звичками пацієнта.
VII. Створити зручну і доброзичливу обстановку.
VIII. Навчи пацієнта та його родичів діям, які допоможуть у задоволенні його потреб.
IX. Забезпечити безпеку пацієнта в догляді та лікуванні.

X. Виконуй призначення лікаря в лікуванні пацієнта.

4. Дана теорія описує догляд таким як він є, або таким який він повинен бути?

Хендерсон описує догляд таким, який він на її думку є чи мав би бути. Це не повинно неодмінно відповідати тому, як він здійснюється на самом деле.

5. Основна теза теорії.

сестринська діяльність виходить з основних потреб людини.

Сестра є помічником пацієнта в задоволенні їм потреб, коли він сам собі не може допомогти.
+6. Трактування основних цінностей автором.

На думку Хендерсон: людина - це незалежний, активний, мислячий індивід, який має свої основні потреби, які він висловлює у своєму індивідуальному стилі життя, що спирається на соціально-культурний фонд.

Зазвичай людина сама задовольняє свої потреби. У разі хвороби він не справляється сам і тому потребує догляду. Родичі залучені також на допомогу по догляду за близьким. Хендерсон не розглядає пацієнта у зв'язку з середовищем або суспільством. Догляд здійснюється в основному в закладах, і сестра в якійсь мірі є помічницею лікаря.

Висновки:

Теорія Вірджинії Хендерсон - одна з перших спроб описати догляд яксамостійну професію. Навіть якщо їй це не вдалося, вона пропонуєкаркас роботи з пацієнтом.

Її теорія сильно вплинула на уявлення про сестринської діяльності підусьому світі. Пізні моделі догляду багато в чому спиралися на теорію Вірджинії
Хендерсон.

Це відноситься і до теорії самоухода Дороті Орезмський.

ТЕОРІЯ САМОУХОДА

Дороті Орезмський - 1985 Г.

Людина - біо -психосоціальний індивід, який здатний і бажаєдоглядати за собою і потребує догляду. Хто покликаний зберігати своє життя,здоров'я і благополуччя. Задоволення потреб є метоюповедінки, що закладено в свідомості людини.

Модель самоухода.

Самоуход, це виконання індивідом своїх потреб, щоб зберегтижиття, здоров'я і благополуччя.

Теорія ділиться на 3 частини:

1. дефіцит самоухода

2. самоуход

3. сестринські системи

1. Виходячи з поняття здорового стану людини, може бути обмежений його самоуход, тоді сестра може допомогти в самоуходе або проводити необхідний догляд.

2. Включає 3 поняття: самоуход, потреби в самоуходе, терапевтичні потреби самоухода.

3. Представляє функціональне виденіе проблеми і спрямоване втручання сестри, щоб визначити, як проводити догляд та планувати діяльність сестри виходячи з дефіциту самоухода.

САМОУХОД.

1. універсальний
2. розвивається
3. пов'язаний з проблемами здоров'я

1. основні потреби людини в самоуходе
> нормально дихати
> достатньо пити
> достатньо є
> догляд при виділеннях і шлаках
> підтримання рівноваги між діяльністю і відпочинком
> збереження рівноваги між самотністю і спілкуванням з людьми
> уникнути небезпек, що загрожують життю людини та її добробуту
> стимулювання діяльності та розвитку індивіда з відповідними можливостями, у різних соціальних групах, у відомих межах і власним бажанням людини бути нормальною людиною.

2. Країни, що розвиваються потреби самоухода спираються на припущення - людина розвивається від зачаття до смерті. У процесі розвитку на людину впливають певні фактори протягом всього життя. Людина проходить через випробування: вагітність або пологи, смерть близьких людей.
3. До проблем здоров'я відносяться хворі люди, які мають патологію (сюди також відносяться люди з дефектами та інвалідністю) і в кого поставлено діагноз і проводиться лікування.

Призначення терапевтичних потреб змінюється. Орезмський використовує цепоняття, щоб показати, що люди повинні виконувати самі або це повинніробити інші, щоб задовольнити універсальні або розвиваютьсяпотреби людини в самоуходе.

Призначення терапевтичних потреб:

a) Здійснення та задоволення потреб самоуходаb) Співвідношення різних потребc) Фактори, що впливають на задоволення потреб (вік, стать, рівень розвитку, умови життя)d) Методи/дії задоволення необхідних вимог

СХЕМА ТЕОРІЇ САМОУХОДА

Дефіцит самоухода - в теорії Орезмський виступають 3 нових визначення: o Обсяг самоухода o Обмеження самоухода o Дефіцит самоухода

Обсяг самоухода залежить від самої людини, від його вміннязадовольняти свої потреби, регулювати життєві процеси, зберігатиздоров'я. Обсяг самоухода залежить від віку людини, рівня йогоздоров'я, навченості й освіченості, досвіду життя, культури.

Обмеження самоухода - впливає на виконання самоухода. Є 3виду обмежень:

1. Недостатні знання

2. Нездатність оцінювати і приймати рішення

3. Нездатність до дій, що дає результат

Дефіцит самоухода. Орезмський відзначає як залежність пацієнта від інших взадоволенні своїх потреб. У цій ситуації родичі (близькі)повинні взяти на себе самоуход цієї людини. Якщо пацієнт або йогородичі не можуть задовольнити потреби в самоуходе, цим відходомповинна займатися медицина. Сестринські системи у догляді - це об'ємдопоміжних методів і засобів у задоволенні потреб пацієнта.

Основні риси допомоги, включаючи медичний догляд:

1. Два партнери: один потребує, інший допомагає.
2. У що потребує адекватних потреби, але можливості їх задоволення обмежені.
3. Допомагає реєструє як потреби, так і способи їх задоволення.
4. Допомагають підтримувати потребує і допомагає йому в розвитку його можливостей задоволення потреб.

Орезмський вважає, що доглядати за пацієнтом повинні професіонали.

5 методів допомоги у догляді:

1. Виконання дій для кого-то.
2. Керівництво кимось.
3. Підтримка кого-то (душевна або фізична).
4. Організація поліпшення оточення (умов).
5. Навчання кого-то.

Ці методи збільшують здатності потребує самоуходе.

Орезмський розглядає 3 різних систем догляду.
1. Повністю заміщають системи
2. Частково заміщають системи
3. Підтримка/навчальні системи

Повністю заміщають системи включають 3 групи пацієнтів:a) Пацієнти в коміb) Пацієнти в свідомості і компетентні і можуть приймати рішення в самоуходе, але хто не в змозі або йому не можна робити механічних рухівc) Душевні хворі, які не здатні приймати рішення з самоуходу, але могли б за собою доглядати, мають потребу в керівництві

Важливість даних методів: o Діяльність для когось o Керівництво o Підтримка та безпека

Частково заміщають системи - можна використовувати всі 5 методів допомоги.

Підтримка/навчальні системи - пацієнт повинен навчиться дій,які задовольняли б терапевтичні потреби в самоуходе. Сюдиналежать 3, 4, 5 методи допомоги у догляді.

ОПИС ТЕОРІЇ ДОГЛЯДУ

А. «пацієнт»

Пацієнт розглядається як особистість, у якої відсутня здатність досамоуходу і хто здатний частково задовольняти потреби в самоуходе.

Б. «сфера застосування догляду»

Сфера догляду, де відсутня застосування різних методів самоухода.

В. «конкретні аспекти в оточенні пацієнта»

Фактори, що впливають на універсальні, що розвиваються, і пов'язані з порушеннямздоров'я потреби і на його обсяг самоухода. Також важливі особистості
(ресурси), які можуть підтримати/замінити пацієнта за відсутності у ньогоздатності здійснювати самоуход.

Г. «загальна мета догляду»

Зберегти цілісність людини, її благополуччя і підтримувати йогонормальний розвиток. Конкретної метою відходу є навчити пацієнта
(близьких або інших осіб) задоволення необхідних потребсамоухода, а також збереження здоров'я і благополуччя. У деякихситуаціях метою є уникнути страждань або стабілізація станупацієнта.

Д. «методи догляду»

включають: діагноз догляду, задачі процесу догляду.

Е. »контекст догляду»

Зв'язує відхід зі здоров'ям, хворобою і лікуванням для особистостей, у якихпогіршилося здоров'я і відсутня здатність самоухода. Призначаєтьсявідповідне медичне лікування.

ТЕЗИ ТЕОРІЇ

Це ситуації, коли особи не здатні виконувати дії,зберігають або сприяють життю, здоров'ю та добробуту, і доглядвідповідальність за можливість компенсувати потребує або йогородичам досягнення великих можливостей у самоуходе