неврозів у дітей

Неврози - психогенні захворювання, в основі яких лежать порушеннявищої нервової діяльності, клінічно проявляються афективниминепсихотичними розладами (страх, тривога, депресія, коливаннянастрою тощо), соматовегетативних і руховими розладами,пережитими як чужі, болючі прояви і мають тенденцію дозворотного розвитку та компенсації.

Невротичні розлади спостерігаються в будь-якому віці, проте формуклінічно окреслених захворювань (власне неврозів) вони набувають,як правило, лише після 6 - 7-річного віку. До того невротичнірозлади проявляються зазвичай у вигляді окремих симптомів, які малоусвідомлюються і переживаються особистістю через її незрілості.
Епідеміологія. Неврози належать до числа найбільш поширених формнервово-психічних захворювань. За даними В. А. Колеговой (1973), заснованимна показниках диспансерного обліку в Москві, хворі неврозами складають
23,3% до загального числа дітей і підлітків (до 17 років включно),що знаходяться під наглядом психіатрів. Дані окремих вибірковихепідеміологічних досліджень показують, що істинна поширеністьневротичних в розладів дитячому віці перевищує показникидиспансерного обліку в 5-7 разів (Козловська Г.В., Лебедєв С.В., 1976).
Відповідно до досліджень тих самих авторів, невротичні розлади у дітейшкільного віку зустрічаються в 2-2,5 рази частіше, ніж у дошкільнят. Прицьому в обох вікових групах дітей переважають хлопчики.
Етіологія. У етіології неврозів як психогенних захворювань основнапричинний роль належить різноманітним психотравмирующим факторів: гостримшоковим психічним впливів, що супроводжується сильним переляком,підгострим і хронічним психотравмирующим ситуацій (розлучення батьків,конфлікти в сім'ї, школі, ситуація, пов'язана з пияцтвом батьків,шкільна неуспішність і т.д.), емоційної депривації (тобто дефіцитупозитивних емоційних впливів - любові, ласки, заохочення,підбадьорення і т.п.).

Поряд з цим важливе значення в етіології неврозів мають і іншіфактори (внутрішні та зовнішні).
Внутрішні чинники:

. Особливості особистості, пов'язані з психічним інфантилізмом

(підвищена тривожність, лякливість, схильність до страхів).

. НЕВРОПАТИЧНА стану, тобто комплекс проявів вегетативної і емоційної нестійкості.

. Зміни вікової реактивності нервової системи в перехідні

(кризове) періоди, тобто у віці 2-4 років, 6-8 років і в пубертатному періоді.
Фактори зовнішніх умов:

. Неправильне виховання.

. Несприятливі мікросоціальної та побутові умови.

. Труднощі шкільної адаптації тощо
Патогенного впливу психотравмуючих чинників залежить також і відпсихологічної значущості психотравмуючої ситуації, яка визначаєтьсязмістом значущих травмують переживань в анамнезі (переживання,в'язані з хворобою або смертю близьких, нещасними випадками тощо,випадки серйозних невдач у його житті і т.д.). Однак провідним причиннимчинником є психотравмуючі вплив.
Патогенез. Власне патогенезу неврозів передує етап Психогенез,під час якого відбувається психологічна переробка особистістюпсихотравмуючих переживань, заражених негативним афекту (страх,тривога, образа та ін.) У цьому процесі беруть участь захисно-компенсаторніпсихологічні механізми (перемикання, придушення та ін) У випадкахвідносної сили і стійкості негативного афекту, слабкості механізмів
«Психологічного захисту», наявності сприяють внутрішніх і зовнішніхумов відбувається психологічний «зрив», що веде до «зриву» вищої нервовоїдіяльності в результаті встановлених Павловим фізіологічнихмеханізмів «перенапруження нервових процесів та їх рухливості».
Наступними нейрофізіологічними дослідженнями Н. И. Гращенкова (1964),
П. К. Анохіна (1975) показаний багаторівневий характер патодінаміческойфункціональної системи при неврозах, в якій разом з корковимимеханізмами беруть участь механізми лімбіко-ретикулярного комплексу тагіпоталамуса. Важливе місце в патогенезі неврозів належить біохімічнимзрушень. Виявлено певні зміни обміну адреналіну, норадреналіну,зниження вмісту ДОФА і дофамина в біологічних рідинах внаслідоквиснаження симпатико-адреналінової системи при хронічному стресі у хворихневрозами (Чугунов В.С., Васильєв В.М., 1984) і біохімічні зрушення врезультаті порушень у системі гіпоталамус - гіпофіз - кора наднирників
(Карвасарского Б.Д., 1980).
Систематика. У загальній психіатрії в нашій країні основними формами неврозіввважаються неврастенія (астенічний невроз), істерія (істеричний невроз)і невроз нав'язливих станів. У зв'язку з недостатністю цих 3-х основнихформ неврозів, а також враховуючи номенклатуру неврозів у Міжнароднійстатистичної класифікації хвороб, травм і причин смерті (1975) булазапропонована (Ковальов В.В., 1976, 1979) робоча класифікація неврозів удітей і підлітків, що об'єднує всі основні клінічні форми цихзахворювань в дитячому та підлітковому віці. Виділено дві підгрупиневрозів: загальні неврози (психоневрози), що характеризуються переважаннямобщеневротіческіх психічних і вегетативних розладів, і системніневрози. У першу підгрупу, виходячи з провідного психопатологічногосиндрому, включені неврози страху, істеричний невроз, невроз нав'язливихстанів, депресивний невроз, неврастенія та іпохондричний невроз.
Підгрупа системних неврозів об'єднує невротичні тики, невротичнезаїкання, невротичний розлади сну, невротичне відсутністьапетиту, невротичний енурез і енкопрез, а також патологічні звичнідії дитячого віку (ссання пальців, кусання нігтів, яктацію,мастурбацію, тріхотілломанію).
Клінічна картина. Прояви неврозів у дітей та молодших підлітківвідрізняються великою своєрідністю, що пов'язане з незавершеністю,рудиментарній симптоматики, переважанням соматовегетативних ірухових розладів, слабкістю або відсутністю особистісного усвідомленнянаявних порушень. Ці особливості пояснюють переважномоносімптомний характер невротичних розладів і статистичнодостовірне переважання системних невротичних порушень (Козловська
Г.В., Лебедєв С.В., 1976).

Загальні неврози.

Неврози страху.
Основними проявами неврозів страху є страхи надцінноїзмісту, тобто предметні страхи, пов'язані з утриманнямпсихотравмуючої ситуації і обумовлюють особливу надцінної-боязковідношення до об'єктів і явищ, які викликали афект страху. Характернонападоподібне виникнення страхів, особливо при засипанні. Нападистраху продовжуються 10-30 хв., супроводжуються вираженою тривогою, нерідкоафективними галюцинаціями та ілюзіями, вазовегетатівнимі порушеннями.
Зміст страхів залежить від віку. У дітей передшкільний та дошкільноївіку переважають страхи темряви, самітності, тварин, якіналякали дитини, персонажів з казок, кінофільмів або вигаданихбатьками з «виховної» метою ( «чорний дядько» тощо) Варіантиневрозів страху, виникнення яких пов'язане з безпосереднім переляком,називають неврозом переляку (Сухарева Г.Е., 1959).

У дітей молодшого шкільного віку, особливо у першокласників,іноді спостерігається варіант неврозу страху, званий «шкільним невроз»,виникає надцінний страх школи з її незвичними для нього дисципліною,режимом, строгими вчителями тощо; супроводжується відмовою від відвідування,відходами зі школи, і з дому, порушеннями навичок охайності (денний енурезі енкопрез), зниженим фоном настрою. До виникнення «шкільного неврозу»схильні діти, які до школи виховувалися в домашніх умовах.

Перебіг неврозів страху, згідно з дослідженнями Н. С. Жуковської (1973),може бути короткочасним і затяжним (від декількох місяців до 2-3 років).

Невроз нав'язливих станів.
Відрізняється перевагою в клінічній картині ранообразних нав'язливихявищ, тобто рухів, дій, страхів, побоювань, уявлень ідумок, що виникають невідступно всупереч бажанню хворого, який усвідомлюючиїх необгрунтований хворобливий характер, безуспішно прагне їх подолати.
Основними видами нав'язливості у дітей є нав'язливі рухи ідії (обсессіі) та нав'язливі страхи (фобії). Залежно відпереважання тих чи інших умовно виділяють невроз нав'язливих дій
(обессівний невроз) і невроз нав'язливих страхів (фобічні невроз). Частозустрічаються змішані нав'язливості.

Обессівний невроз у дітей дошкільного та молодшого шкільного вікувиражається переважно нав'язливими рухами - нав'язливими тікамі, атакож відносно простими нав'язливими діями. Нав'язливі тикиявляють собою різноманітні мимовільні рухи - миготіння,наморщіваніе шкіри чола, перенесення, повороти голови, посмикування плечима,
«Шмигання» носом, «хмиканню», покашлювання (респіраторні тики),поплескування гронами рук, прітоптиванія ногами. Тікозние нав'язливірухи пов'язані з емоційною напругою, що знімаєтьсяруховим розрядом і підсилюється при затримці нав'язливого руху.

Нав'язливі дії складаються зі сполучення ряду рухів. Діїнав'язливого характеру, що здійснюються в суворо визначенійпослідовності, називають ритуалами.

При фобічні неврозі у дітей більш молодшого віку переважаютьнав'язливі страхи забруднення, гострих предметів (голок), закритихприміщень. Дітям старшого віку і підліткам більш властивінав'язливі страхи хвороби (кардіофобія, канцерофобія тощо) і смерті, страхвдавитися при їжі, страх почервоніти в присутності сторонніх, страхусного відповіді в школі. Зрідка в підлітків зустрічаються контрастнінав'язливі переживання. До них відносяться дивні речі, і блюзнірські думки, тобтоуявлення і думки, які суперечать бажанням і моральним установкампідлітка. Ще більш рідкісною формою контрастних нав'язливості єнав'язливі потягу. Всі ці переживання не реалізуються і супроводжуютьсятривогою і страхом.

Невроз нав'язливих станів має виражену схильність до затяжногорецидивуючого перебігу. Затяжне протягом неврозу нав'язливих станів,як правило, веде до невротичних розвитку особистості з формуванням такихпатологічних рис характеру як тривожність, помисливість, схильність донав'язливим страхів, сумнівів і побоювань.

Депресивний невроз.
Поєднує групу психогенних невротичних захворювань, у клінічнійкартині яких провідне місце займає депресивний зсув настрою. Уетіології неврозу основна роль належить ситуацій, пов'язаних зхворобою, смертю, розлученням батьків, тривалою розлукою з ними, а такожсирітству, вихованню небажаного дитини за типом «попелюшки», переживаннявласної неповноцінності у зв'язку з фізичним або психічним дефектом.

Типові прояви депресивного неврозу спостерігаються в пубертатному іпрепубертатний віці. На перший план виступає пригнічений настрій,супроводжується сумним виразом обличчя, бідною мімікою, тихою мовою,уповільненими рухами, плаксивість, загальним зниженням активності,прагненням до самотності. У висловлюваннях переважають психотравмирующиепереживання, а також думки про власну малоцінності, низькому рівніздібностей. Характерні соматовегетативних розлади: зниженняапетиту, зменшення маси тіла, запори, безсоння. Віковий особливістюдепресивного неврозу є його атиповість з домінуваннямеквівалентів депресії: з одного боку - психопатоподібні стану здратівливістю, озлобленістю, брутальністю, агресивністю, схильністюдо різних реакцій протесту, з іншого - різноманітні соматовегетативнихрозлади: енурез, енкопрез, порушення апетиту, диспептичнірозлади, порушення ритму сну і неспання у дітей молодшого вікута стійкі головні болі, вазовегетатівние розлади, наполеглива безсоння удітей старшого віку і підлітків.

Істеричний невроз.
Психогенне захворювання, що характеризується різноманітними
(соматовегетативних, моторними, сенсорними, афективними) розладаминевротичного рівня, у виникненні і прояві яких провідна рольналежить псіхогенетіческому механізму умовної приємності абобажаності для хворого даних розладів. Зазначений механізмзабезпечує патологічну захист особистості від важких для неї ситуацій.

У етіології істеричного неврозу важлива сприяє рольналежить істероїдним рис особистості (демонстративність, «спрагавизнання », егоцентризм), а також психічний інфантилізм. У клініціістеричних розладів у дітей провідне місце займають моторні ісоматовегетативних порушення: астазія-Абаза, істеричні парези іпаралічі кінцівок, істерична Афон, а також істеричні блювоти,затримка сечовипускання, головні болі, непритомність, псевдоалгіческіе явища
(тобто скарги на болі в тих чи інших частинах тіла) за відсутностіорганічної патології відповідних систем і органів, а також привідсутності об'єктивних ознак болю. У молодшому дитячому віці частозустрічаються рудиментарні моторні напади: падіння з криком, плачем,розкиданням кінцівок, ударами об підлогу і афект-респіраторні напади,які виникають у зв'язку з образою, невдоволенням при відмові виконативимога дитини, покарання і т.д. Найбільш рідко у дітей та підлітківзустрічаються істеричні сенсорні розлади: гіпер-і гипестезія шкіри іслизових, істерична сліпота (амавроз).

Неврастенія (астенічний невроз).
Виникненню неврастенії у дітей та підлітків сприяють соматичнаослабленість і перевантаження різними додатковими заняттями.
Неврастенія у вираженій формі зустрічається тільки у дітей шкільноговіку і підлітків. Основні прояви неврозу - підвищенадратівливість, нестриманість, безглуздого і в той же час --истощаемость афекту, легкий перехід до плачу, стомлюваність, поганапереносимість будь-якого психічного напруження. Спостерігається вегетосудиннадистонія, знижений апетит, розлади сну. У дітей більш молодшоговіку відзначаються рухова розгальмування, непосидючість,схильність до зайвих рухів.

іпохондричний невроз.
Невротичні розлади, в структурі яких переважають надмірназаклопотаність своїм здоров'ям і схильність до необгрунтованих побоюванням заприводу можливості виникнення того чи іншого захворювання. Зустрічається восновному у підлітків.

Системні неврози.
У дітей зустрічаються трохи частіше загальних неврозів.

Невротичні заїкання.
Психогенно обумовлене порушення ритму, темпу і плавності мовлення, пов'язанеіз судомами м'язів, які беруть участь у мовному акті. У хлопчиків заїканнявиникає значно частіше, ніж у дівчаток. Розлад в основномурозвивається в період становлення мовлення (2-3 роки) або у віці 4-5 років,коли відбувається значне ускладнення фразова мови і формуваннявнутрішньої мови. Причинами невротичного заїкання можуть бути гострі,підгострі і хронічні психічні травми. У дітей молодшого вікупоряд з переляком частою причиною невротичного заїкання є раптоварозлука з батьками. Разом з тим виникнення невротичного заїканнясприяє ряд умов: сімейна слабкість церебральних механізмів мови,що виявляється в різних мовних розладах, НЕВРОПАТИЧНА стану,інформаційні перевантаження, спроби батьків форсувати мовне іінтелектуальний розвиток дитини та ін

Невротичні тики.
Об'єднують різноманітні автоматизовані звичні рухи (миготіння,наморщіваніе шкіри чола, крил носа, облизування губ, посмикування головою, плечима, різні рухи кінцівками, тулубом), а також
«Покашлювання», «хмиканню», «хрюкають» звуки (респіраторні тики),які виникають внаслідок фіксації того чи іншого захисного руху,спочатку доцільно. У частині випадків тики відносять до проявівневрозу нав'язливості. Разом з тим нерідко, особливо у дітей дошкільногомолодшого шкільного віку, невротичні тики не супроводжуються почуттямвнутрішньої несвободи, напруги, прагненням до нав'язливого повтореннядвижения, тобто не носять нав'язливого характеру. Такі звичніавтоматизовані рухи відносяться до психопатологічнихнедиференційованим невротичних тікам. Невротичні тики (включаючинав'язливі) - поширене розлад в дитячому віці, вонивиявляються у хлопчиків в 4,5% і у дівчаток у 2,6% випадків. Найбільшчасті невротичні тики у віці від 5 до 12 років. Поряд з гострими іхронічними психічними травмами в походженні невротичних тиківвідіграє роль місцеве подразнення (кон'юнктивіт, сторонній предмет очі,запалення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і т.п.). Проявиневротичних тиків досить однотипні: переважають тікозние руху вм'язах обличчя, шиї, плечового пояса, респіраторні тики. Часті поєднання зневротичних заїканням і енурез.

Невротичні розлади сну.
У дітей і підлітків зустрічаються досить часто, однак вивчені недостатньо.
У їх етіології відіграють роль різні психотравмирующие фактори, особливощо діють у вечірні години. Клініка невротичних розладів снувиражається порушеннями засипання, неспокійним сном з частими рухами,розладом глибини сну з нічними пробудженнями, нічними страхами, яскравимистрахітливими сновидіннями, а також снохожденіямі і сноговореніямі. Нічністрахи, що зустрічаються в основному у дітей дошкільного молодшого шкільноговіку, являють собою рудиментарні надцінні переживання зафекту страху, зміст яких прямо або символічно пов'язане зпсихотравмирующим обставинами. Невротичні снохожденія існоговоренія тісно пов'язані зі змістом сновидінь.

Невротичні розлади апетиту (анорексія).
Група системних невротичних розладів, що характеризуються різнимипорушеннями харчової поведінки у зв'язку з первинним зниженням апетиту. Найчастішевсього спостерігається в ранньому і дошкільному віці. Безпосереднім приводомдо виникнення невротичної анорексії часто є спроба матерінасильно нагодувати дитину в разі його відмови від їжі, Перегодовування,випадковий збіг годування з яким-небудь неприємним враженням (переляк, пов'язаний з тим, що дитина випадково подавився, різкий окрик, сваркадорослих і т.п.). Клінічні прояви включають відсутність у дитинибажання їсти будь-яку їжу або виражену вибірковість до їжі з відмовою відбагатьох звичайних продуктів, дуже повільний процес їжі з довгимпережовування їжі, часті відрижки і блювота під час їжі. Поряд з цимспостерігаються знижений настрій, примхливість, плаксивість під час прийомуїжі.

Невротичні енурез.
Психогенно обумовлене неусвідомлене упусканіе сечі, переважно вчас нічного сну. У етіології енурезу, крім психотравмуючих чинників,відіграють роль НЕВРОПАТИЧНА стану, риси гальмування і тривожностіхарактер, а також ідентична сімейна обтяженість. Клініканевротичного енурезу відрізняється вираженою залежністю від ситуації.
Нічне нетримання сечі частішає при загостренні психотравмуючої ситуації,після фізичних покарань і т.п. Уже наприкінці дошкільного та початкушкільного віку з'являються переживання нестачі, зниженасамооцінка, тривожне очікування нового упусканія сечі. Це нерідко призводить допорушень сну. Як правило, спостерігаються інші невротичні розлади:нестійкість настрою, дратівливість, примхливість, страхи,плаксивість, тики.

Невротичні енкопрез.
Виявляється в мимовільному виділення незначної кількостівипорожнень при відсутності поразок спинного мозку, а також аномалій іінших захворювань нижнього відділу кишечника або сфінктера анальногоотвори. Зустрічається приблизно в 10 разів рідше енурезу, в основному ухлопчиків у віці від 7 до 9 років. У етіології основна роль належитьтривалої емоційної депривації, надмірно суворим вимогам додитині, внутрішньо сімейні конфлікти. Патогенез енкопрез не вивчений. Клінікахарактеризується порушенням навички охайності у вигляді появи невеликогокількості випорожнень при відсутності позиву до дефекації. Часто йомусупроводжує знижений настрій, дратівливість, плаксивість,невротичний енурез.

Патологічні звичні дії.
Група специфічних для дітей і підлітків психогенних порушеньповедінки, в основі яких лежить хвороблива фіксація довільнихдій, властивих дітям раннього віку. Найбільш поширенимиє ссання пальців, кусання нігтів (оніхофагія), генітальніманіпуляції (подразнення статевих органів, що завершується оргазмом),нагадують онанізм (мастурбацію). Рідше зустрічаються хворобливе прагненнявисмикувати або вискубувати волосся на волосистої частини голови і бровах
(тріхотілломанія) і ритмічне розгойдування головою і тулубом (яктація)перед засипанням у дітей перших 2 років життя.

Профілактика неврозів у дітей та підлітків насамперед заснована напсихогігієнічних заходи, спрямовані на нормалізацію внутрішньосімейнихвідносин і корекцію неправильного виховання. З огляду на важливу роль уетіології неврозів особливостей характеру дитини, доцільнівиховні заходи з психічного загартовування дітей з гальмуванняі тривожно-недовірливим рисами характеру, а також з НЕВРОПАТИЧНАстанами. До таких заходів належать формування активності,ініціативи, навчання подоланню труднощів, дезактуалізацію лякаючихобставин (темрява, розлука з батьками, зустріч з незнайомими людьми,з тваринами і т.п.). Важливу роль відіграє виховання в колективі зпевної індивідуалізацією підходу, підбором товаришів певногоскладу характеру. Певна профілактична роль належить такожзаходів щодо зміцнення фізичного здоров'я, перш за все занятьфізкультурою і спортом. Чимала роль належить псіхогігіене розумовогопраці школярів, попередження їх інтелектуальних та інформаційнихперевантажень.