Неврологічний огляд новонароджених.

НЕОНАТОЛОГІЯ. (Шабалов).

Неврологічний огляд новонародженої дитини повинен починатися зстандартизації умов огляду, тому що неадекватна температура приміщення,характер освітлення впливають на одержувані рефлекси, реакції та ін Оглядздійснюється при оптимальній температурі палати близько 24-26 ° С після 2-З --хвилинної адаптації дитини в розгорнутому вигляді. При низькій температурі більшеймовірно отримати реакцію підвищення м'язового тонусу і тремор, при високій
- М'язову гіпотонію. Освітлення повинно бути симетричним щодоновонародженого, оскільки світло, що падає з одного боку, викликає звуженнязіниці і очної щілини на стороні освітлення. При огляді необхідно, щобголова дитини перебувала у сагітальній площині, тому що в силуасиметричного шийно-тонічного рефлексу на стороні повороту головивідзначаються зниження м'язового тонусу, а на протилежному - підвищення.

Необхідно також враховувати час, що минув з моменту останньогогодування, тому що після насичення дитина розслаблений у нього може бутизнижений м'язовий тонус і ряд рефлексів та реакцій, а перед годуваннямновонароджений може перебувати у стані відносної гіпоглікемії,веде до занепокоєння, тремору і підвищення м'язового тонусу. Далідоцільно визначити стан, в якому знаходиться новонароджений, такяк одні й ті ж показники рефлексів та реакцій можуть бути фізіологічнимидля одного стану дитини та патологічнимі для іншого. За Х. Прехтль і
Д. Й. Бейнтема (1964) розрізняють наступні СТАНУ, новонародженого:

1. Очі закриті, дихання рівномірне рухів немає.

2. Очі закриті, дихання нерівномірне значних рухів немає.

З. Очі відкриті, значних рухів немає.

4. Очі відкриті, постійні помітні руху, крику немає.

5. Очі відкриті або закриті, крик або збуджений стан.

6. Будь-яке інше стан (описати, в т.ч. - кома).

Оптимальним для огляду є стан 4.

Комунікабельність новонародженого як основний показник загальноїактивності (подразники) оцінюється по реакції незадоволення за наявностідискомфорту (насильницьке пробудження, голод, мокрі пелюшки і т.д.) ішвидкості заспокоєння при усуненні дратівливих факторів.

Суттєве значення у визначенні комунікабельності поведінкиновонародженого мають взаємодія дитини і дослідника і томувелика роль не тільки нижчеописаних реакцій новонародженого, а йнаполегливість в їх отриманні. У відповідь на світловий подразник дитиназмикає віки (якщо очі відкриті) або мружиться (якщо очі відкриті). Удеяких новонароджених відзначається фіксація погляду на яскравий предмет, аіноді навіть стеження. При слуховому роздратуванні у новонародженого можевиникнути закривання очей (кохлеопальпебральний рефлекс) або звуженнязіниці (кохлеопупіллярний рефлекс). У ряді випадків виникаєгенералізована stагtle - реакція (див. нижче), елементом якої може бутирефлекс Моро. Для оцінки комунікабельності дитини важлива різниця слуховийі зорової реакцій на одушевлені (обличчя і голос дослідника) інеживі (штучні і природні джерела світла, трещітка,дзвінок, бавовна) подразники. Наявність пошукового, долонно-ротового,хапальний рефлексів і рефлексу Бабинского (див. нижче) свідчить пронаявності відчуття дотику.

Поколювання дитини голкою викликає нахмуріваніе брів, стисканняочей, наморщіваніе носогубной борозни, відкриття рота, надування губ,розтягування рота, напруга мови, тремтіння підборіддя, крик, а такожрухову реакцію: флексія з аддукціей кінцівок. Больова реакціявиникає через кілька секунд після нанесення роздратування, щообумовлено повільної провідністю по нервах новонародженого в силунедостатньою миелинизации.

Зниження перерахованих реакцій може бути або ознакоюпригнічення центральної нервової системи в результаті ряду соматичних іневрологічних захворювань, або поразки відповідного аналізатора.
Так відсутність реакції на біль може бути наслідком спадковоїсенсорної поліневропатії.

Серед ознак загальної активності дитини необхідно відзначитиспонтанну рухову активність. Її оцінка досить суб'єктивна ізалежить від досвіду лікаря, об'єктивізація ж можлива лише при аналізівідеозапису активності протягом доби. Зазвичай з руху полягають вперіодичному згинанні і розгинанні ніг, їх перехрещення, відштовхуванні відопори; рухи рук на рівні грудей в ліктьових і променезап'ясткових суглобах зстисненням куркулів. Наявність хореoатетoідного компонента в рухах,що є фізіологічним для новонароджених дітей, свідчить пропереважання екстрапірамідної моторики і полягає в неспокої мови,растопиріваніі і незалежних один від одного рухів пальців.

Міміка новонародженого досить багата, як правило, симетрична іполягає в стисканні очей, нахмуріваніі чола, поглибленні носогубнихскладок, напрузі мови, відкриванні рота. Асиметрія особи можлива впершу добу внаслідок особливостей проходження голови дитини черезродові шляхи. З іншого боку, асиметрія особи може обумовленапоразкою краніальної іннервації.

Рухи очних яблук у новонародженого недостатньо координовані ітолчкообразни, у ряду дітей може відзначатися горизонтальний ністагм вспокої, а його наявність при обертанні дитини є ознакою збереженнявестибулярного апарату. Постійна або тривалий (більше 20 секунд)ністагм (горизонтальний, вертикальний, копіювальний) свідчить пророздратуванні вестибулярного апарату внаслідок гіпоксично-ішемічноїенцефалопатії (II стадія), внутрішньочерепного крововиливу, вертебрально -базилярній недостатності внаслідок спінальної травми на рівні п'ятого
(або) шостого шийного сегментів спинного мозку. Наявність того, що минаєсходив косоокості може бути фізіологічною особливістю здоровогоновонародженого, але вимагає подальшого динамічного спостереження. Стійкесходяться косоокість з приведенням одного очного яблука свідчитьпро поразку нерв, що відводить, розходиться косоокість свідчить проураженні окорухового нерва і, як правило, асоціюється з птозна боці ураження та розширенням зіниці (мідріаз).

У нормі зіниці у новонародженої дитини округлої форми симетричні імають діаметр 2-3 мм. Симетричне звуження зіниць (міоз) відзначається при IIстадії гіпоксично-ішемічної енцефалопатії; односторонній міоз,асоціюється з птоз і енофтальмом, є ознаками поразкиспинного мозку на рівні сьомого шийного сегмента на стороні звуженнязіниці (синдром Бернара-Горнера), при наявності також атаксії, тремор іміоклонію на стороні міозу можна припустити поразку покришки мозку.
Симетричний мідріаз відзначається при 1 стадії гіпоксично-ішемічноїенцефалопатії. Односторонній мідріаз, поряд із зазначеним вище поразкоюокорухового нерва, може свідчити про поразку середньогомозку, а при асоціації з птоз на стороні мідріазу і геміпарез напротилежної формується синдром Вебера.

Стани, які призводять до звуження очної щілини, описані вище.
Розширення очної щілини, що асоціюється із згладженими носогубнойскладки і гіпоміміей нижньої половини особи, підвищенням м'язового тонусу іперіостальних рефлексів на стороні розширення очної щілини і девіаціїмови в протилежний бік, свідчить про поразку піраміднихшляхів на стороні розширення, очної щілини. При розширенні очної щілини знеможливістю стулити повіки (лагофтальм), відходженням вгору очногояблука (феномен Белла), підвищеним сльозотечею або, навпаки, сухістюочі можна говорити про периферичної ураженні] лицьового нерва або ядра.
Наявність подібної симптоматики з підвищенням м'язового тонусу, періостальнихрефлексів і гіпокінезією на протилежній стороні свідчить проураженні середнього мозку (синдром Мійяра-Гюблера); поєднання ознакпериферичного парезу лицьового нерва з порушенням ссання, ковтання,атрофією м'язів мови, а також у ряді випадків з деформацією вушного хряща інедорозвиненням нижньої щелепи свідчить про природжений (як правило,аутосомно-домінантному) недорозвиненні ядер лицьових нервів (синдром Мебіуса)

При спонтанних рухах очних яблук вниз або при швидкомупереміщенні голови в просторі між століттям і радужкой появлется біласмуга склери (симптом Грефе). Симптом Грефе може зустрічатися у здоровихнедоношених та незрілих дітей, а також доношених дітей перших днів життя.
Цей симптом може виникати при гідроцефалії, синдромі внутрішньочерепноїгіпертензії, білірубінової енцефалопатії.

Асиметричне відкривання рота при позіхань і крику у дитини може бутиознакою одностороннього ураження рухової порції трійчастого нерва.
Порушення ковтання, крику і атрофія м'язів мови у новонародженого можуть бутипов'язані з ураженням каудальної групи краніальних нервів (язикоглоткового,блукаючого та під'язичної), при цьому зниження ковтального рефлексусвідоцтв про периферичної ураженні каудальної групи нервів
(бульбарний параліч), підвищення - про поразку над'ядерний утворень
(псевдобульбарний параліч).

Крик немовляти є одним з найважливіших показників його загальноїактивності та оцінюється по інтенсивності і характеру. Для здоровогоновонародженого характерний голосний, добре модульований, емоційнийкрик. Слабкий крик відзначається при всіх захворюваннях як неврологічних
(ввутрячерепние кровоязліянія, нейроінфекції, II стадія гіпоксично -ішемічної енцефалопатії), так і соматичних (сепсис, пневмонія і т.д.),супроводжуються синдромом пригнічення центральної нервової системи.
Роздратований крик характерний для всіх станів як неврологічних (1стадія гіпоксично-ішемічної, внутрішньочерепні крововиливи), так іметаболічних (гіпоглікемія, гіпокальциємія, гіпомагнезіемія і т.д.),які супроводжуються підвищеною нервово-рефлекторної збудливістю абопідвищенням внутрішньочерепного тиску. Монотонний крик можесвідчити про вродженої гідроцефалії і білірубінової енцефалопатії.
"Гугнявий" відтінок крик набуває при ураженні каудальної групикраніальних нервів або над'ядерний волокон постачають ці ядра.

Частотна характеристика крику новонародженого відповідає 400-650
Гц (тобто нотах до - соль першої октави). Поява крику з частотою 8О0-
1200 Гц з возрастающе-убутної мелодією свідчить про наявність удитини болю.

Тремор визначається як періодичне коливання навколо фіксованогоосі певної амплітуди і частоти. Він зустрічається майже у половининовонароджених і, разом з флексорной м'язової гіпертонією, стійкимирефлексами новонароджених і високими періостальних рефлексами, визначаєстан jitteriness, що у здорових дітей обумовленогіпернорадреналінеміей, однак може бути також наслідком гіперглікемії,гіпокальціємії, гіпомагензіеміі, наркотичного абстинентного синдрому,сепсису, 1 стадія гяпоксіческі-ішемічної енцефалопатії, внутрішньочерепногокрововиливи. Низькоамплітудних високочастотний тремор при крику абозбудженому стані новонародженого, а також деяких стадіях снує фізіологічним явищем. За поширеністю тремор можезахоплювати підборіддя, мова, а також кінцівки.

М'язовий тонус є найважливішою характеристикою руховоїактивності новонародженого. Можна говорити про активний м'язовому тонусідитини (поза) та пасивному, величина якого визначається при перевірцірухливості в суглобах. У здорової доношеної дитини зазначається такзвана ембріональна поза внаслідок флексорного підвищення тонусу (рукизігнуті в усіх суглобах, наведені у тулубу і притиснуті до грудної клітки,кисті стиснуті в кулак, великі пальці кистей рук лежать під чотирмаіншими; ноги зігнуті в суглобах і відведені в стегнах, в стопахпереважає тильне згинання). У ряді випадків відзначаються переважнефізіологічне підвищення м'язового тонусу в руках у порівнянні з ногами іекстензія шиї. Про активну м'язовому тонусі новонародженого можна судититакож при утриманні дитини в повітрі обличчям вниз, при цьому голова дитинирозташовується на одній лінії з тулубом, руки дитини злегка зігнуті, аноги витягнуті.

орієнтовних показників нормального пасивного м'язового тонусує: при рухах голови в бік підборіддя стосується акроміальноговідростка; розгинання рук у ліктьових суглобах можливо до 180 °, згинання впроменезап'ясткових суглобах до 150 °, відведення в сторону зігнутих стегон на 75 ° вкожну сторону; розгинання ноги в колінному суглобі при зігнутому під кутом
90 ° стегні в можна до 150 °; дорсальній згинання стоп складає 120 °. Припроведенні тракції новонародженого (підтягуванні за зап'ястя) при нормальномум'язовому тонусі відбувається незначне розгинання ліктьових суглобах,після чого настає знову підвищення тонусу під Флексор з підтягуваннямдитини до рук дослідника.

М'язовий тонус може змінюватися в залежності від конституції іфізіологічного стану дитини. Тому нестійкі і незначнізміни в м'язовій тонусі не треба розглядати як свідомопатологічні. Мінливий тонус у однієї і тієї ж групи м'язів називаєтьсям'язової дистонією.

Підвищення м'язового тонусу виявляється посиленням флексорной гіпертонії (встан підвішування у дитини різко зігнуті руки і ноги, при тракціївідсутня фаза розгинання), кутові показники, зазначені вище,суттєво знижені. Подібне підвищення м'язового тонусу характерно дляпочаткових стадій гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, внутрішньочерепнихкрововиливів. У ряді випадків відбувається підвищення тонусу екстензорнойгрупи м'язів, що проявляється зникненням флексорной гіпертонії, а встані підвішування обличчям вниз голова дитини закинута, рукирозігнуті. Екстензорная гіпертонія максимально виражається у виглядіопістотонус: голова закинута, ноги розігнуті і часто перехрещені.
Екстензорное підвищення м'язового тонусу характерно для III стадіїгіпоксично-ішемічної енцефалопатії, менінгітів, енцефаліту,внутрішньочерепних крововиливів (особливо в задню черепну ямку). Длябілірубінової енцефалопатії також характерна специфічна поза дитини з
"Витягнутими" кінцівками і стиснутими в кулаки гронами рук.

Зниження м'язового тонусу може бути локальним, генералізованим.

При генералізованому зниження м'язового тонусу відзначається специфічнапоза новонародженого - поза «жаби» (розігнуті у всіх суглобахкінцівки, стегна відведені і зовнішньо ротировался, живіт широкий іупощенний). Обсяг пасивних рухів збільшений, при підвішуванні обличчям внизголова і кінцівки звисають, при тракції відсутня фаза згинання та головазакрокідивается тому. Генералізована гіпотонія може бути ознакоюбільшості соматичних і неврологічних захворювань періодуновонародженості (сепсис, пневмонія, синдром дихальних розладів,внутрішньоутробні інфекції різної етіології, метаболічні порушення, 11 -
111 стадій гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, внутрішньочерепнікрововиливи, спінальна пологова травма, нервово-м'язові захворювання (ут.ч. хвороба Вердніга-Гофмана). Необхідно відзначити, що м'язовагіпотонія може бути ознакою індивідуальних особливостей еволюціїспинного мозку (доброякісна м'язова гіпотонія Уолтона) або мозочка.

Локальна гіпотонія може бути обумовлена відповідними іннерваціїневральної (травматична нейропатія, плексопатія) або сегментарнимпорушеннями (родова спінальна травма).

Оцінка рефлекторної діяльності здійснюється на підставі не менштриразовою перевірки даного рефлексу. При збереженні амплітуди рефлексу увсіх трьох пробах, або незначному зниженні амплітуди в третій рефлексвважається нормальним: при низькому вихідному значенні амплітуди, що зберігаєтьсяв трьох пробах або прогресивно знижується при повторному тестуваннірефлексу, а також при необхідності повторної стимуляції для отриманнярефлексу, він вважається зниженим. Нормальна амплітуда рефлексу при першомутестуванні і подальше її зниження або зникнення рефлексу говорить пройого виснаження. Висока амплітуда рефлексу або її зростання в мірутестування свідчить про підвищенийії рефлексу. Під зкзальтаціейрефлексу розуміється його спонтанне виникнення або виникнення нанеадекватну стимуляцію, відсутність згасання і включення захиснихмеханізмів. Дослідження можна скорочувати за часом за рахунок з'єднанняодному прийомі (маневр) перевірки декількох рефлексів (Моро і верхньогохапального, опори і крокової).

періостальних (сухожильні, глибокі) рефлекси у новонародженої дитинидосить лабільні, і їх оцінка, ізольовано від інших показниківмалоінформативними. Найбільш регулярно викликаються колінні рефлекси, вмінімальний обсяг дослідження новонародженого можна включити вивченняахілловим, біціпітальних і карпорадіальних рефлексів. Симетричне зниженняабо пригнічення періостальних рефлексів може відзначатися при загальному пригніченніцентральної нервової системи внаслідок соматичних і метаболічнихзахворювань новонароджених, а також при 11 і 111 стадіях гіпоксично -ішемічної енцефалопатії, родової спінальної травми, спадкових нервово -м'язових захворюваннях. Асиметричне зниження або пригнічення рефлексів можесвідчити про невральної або сегментарному спинальном поразку вВідповідно до зонами іннервації.

Симетричне підвищення або екзальтація періостальних рефлексів характернідля ряду соматичних і метаболічних захворювань і станівновонароджених (наприклад, гіпоглікемія, гіпокальціємія і т.д.), а також привищеописаному явище jitteriness, 1 стадії гіпоксично-ішемічноїенцефалопатії, внутрішньочерепних крововиливах та інших станах,супроводжуються внутрішньочерепної гіпертензією. Асиметричне підвищенняперіостальних рефлексів разом з гіпокінезією, підвищенням м'язового тонусуі краніальної іннервації може бути свідченням поразки прецентральнойзвивини протилежної півкулі головного мозку або тих, які сходятьпірамідних шляхів.

Тестування черевних і кремастерних рефлексів мають обмежену цінність унеонатології через їх мінливості за її виявлення і вираженості.

Особливе значення має перевірка рефлексів новонароджених ( "первинних",
"Примітивних" рефлексів). Більшість рефлексів новонароджених, відображаєеволюційну зрілість дитини, її функціональний стан і лишедеякі з них мають виразно топічної значення. У зв'язку з їхчисленністю необхідно зупинитися на найбільш інформативних. Припогладжуванні шкіри дитини в області кута рота виникає поворот голови вбік подразника (пошуковий рефлекс), при легкому дотику пальцемдо губ новонародженого зазначається витягування губ (хоботковий рефлекс), привкладанні соски до рота виникають смоктальні руху (смоктальнийрефлекс). При натисканні на область тенара дитина відкриває рот,нахиляє голову, згинає плечі і передпліччя (долонно-ротової рефлекс
Бабинского), при вкладанні пальців у руку новонародженого виникає захопленняпальців дослідника (верхній хапальний рефлекс), а в разіможливості підведення дитини (рефлекс Робінсона).

Рефлекс Моро є полімодальний за способом викликання, що обумовленойого належністю до так званої startle - реакції (реакціївздрагіванія) або arousal - реакції (реакції пробудження), то є доситьскладного поведінкового акту новонародженого. Рефлекс Моро може виникатина слухові подразники (бавовна), тактильні і вестибулярні подразники
(поплескування по Пеленальник, переміщення положення тулуба дитини іт.д.). У відповідь на подразнення виникає відведення рук новонародженого всторони і разжіманіе кистей рук (1 фаза), після чого руки повертаються ввихідне положення (II фаза).

При подразненні шкіри спини уздовж хребта новонароджений згинаєтулуб дугою, відкритої в бік подразнення (рефлекс Галанта).

Дитина, піднятий під пахви, згинає ноги в усіх суглобах, апоставлений на опору стоїть на полусогатуих ногах (рефлекс опори), приПовертаючи дитини вперед дитина робить крокові руху (кроковий рефлекс),при цьому можливе схрещування ніг у нижньої третини гомілки.

У положенні дитини на животі при прикладанні долонь дослідника до йогостопах виникає рефлекторна відштовхування і повзання (рефлекс Бауера). Принатисканні на подушечку стопи в області II-III пальців виникаєпідошовне згинання (нижній хапальний рефлекс Веркома), при штриховероздратуванні підошви виникає її розгинання і віялоподібні розбіжністьпальців (рефлекс Бабинского). Терміни згасання основних рефлексів та реакційновонароджених за Л. О. Бадаляну з співавт. (1980) представлені на малюнку 1.

Зміна в активності рефлексів новонароджених може бути обумовленатими ж станами, що і зміни періостальних рефлексів. Зниженнядолонно-ротового і верхнього хапального рефлексу, а також рефлексу
Робінсона можуть свідчити про поразку відповідних шийнихсегментів спинного мозку. Це ж стосується і рефлексу Моро, однак йогозниження може бути обумовлено і стовбуровими поразками. Станрефлексу Моро є одним з основних показників загального функціональногостану новонародженого. Іншими важливими показниками загальногофункціонального стану новонародженого служать нижній підошовний рефлексі рефлекс Бабинського, зникнення яких виникає при важкому пригніченнінервової системи. Необхідно відзначити, що кроковий рефлекс і рефлекс опоричасто відсутні у великих дітей, рефлекс Галанта іноді з'являється після
5-х діб життя.

Своєрідність рефлекторної діяльності новонародженої дитини єнаявність специфічних вестибулярних рефлексів. При нахилі головиновонародженого, що лежить на спині, підвищується флексорний тонус в руках, аекстензорний - в ногах, при розгинанні голови - протилежна реакція
(симетричний шейнотоніческій рефлекс). При повороті голови дитини вбік відбувається розгинання в руці і нозі на стороні повороту і згинанняна протилежній стороні. Найбільш виражені шийно-тонічні рефлекси удітей 36-37 тижнів гестації і їх надмірна виразність у доношеноїновонародженого зустрічається при II стадії гіпоксично-ішемічноїенцефалопатії, білірубінової енцефалопатії, внутрішньочерепних крововиливах.

Функцію вегетативної нервової системи у новонародженого можна оцінитипо балансу впливів симпатичних і парасимпатичних структур вегетативноїнервової системи. Серед показників вегетативної функції новонародженогодитини іеобходімо виділити стан зіниць, шкірних покривів, рівеньартеріального тиску, частоту серцебиття і дихання, ритм ісамостійність дихання, перистальтику кишечнику і бронхіальну секрецію.

При сімпатікотоніі відзначається мідріаз, артеріальна гіпертензія,тахікардія, тахіпное, "судорожне" дихання, зниження перистальтикикишечника, убога слинна і бронхіальна секреція. З боку шкірнихпокривів відзначається блідість і перевага білого дермографізм.

Переважання сімпатікотоніі наголошується в гостру фазу рядусоматичних захворювань новонароджених (сепсис, пневмонія), а такожхарактерно для 1 стадії гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, дебютівменінгоенцефалітів. У зв'язку з гіпернорадреналінеміей сімпатікотоніческіестану супроводжуються тремором.

Домінування парасимпатичного (і співдружніх йомусеротонінергічного) тонусу проявляється міозит, гіпотензією,брадикардією і брадіпное, аритмічним диханням з епізодами апное, рясноюслинної і бронхіальної секрецією. Шкірні покриви гипереміровані,дермографізм, як правило, червоний. Переважання парасімпатікотонііхарактерно для важких (іноді, термінальних) форм соматичних таневрологічних захворювань (сепсис, синдром дихальних розладів,менінгоенцефаліт, 11 стадія гіпоксично-ішемічної енцефалопатії,субтенторіальні крововиливи). Частіше в неонатологічної практицівідзначається нестійкість вегетативного тонусу (синдром вегетатавнойдистонії або синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій), що проявляєтьсялабільністю діаметра зіниць, частоти і ритму серцебиття і дихання,мінливій бронхіальної і слинної секреції. Шкірні покриви берутьплямистий ( "мармуровий") відтінок. Якщо при повороті новонародженого на бікнижня половина тулуба стає гіперемічной, верхня - блідою
(симптом "арлекіна»), можна припустити незрілість вегетативної регуляціїу недоношених дітей і дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку, а такожсиндром вегетативної дистонії у доношених дітей, що найчастіше зустрічається привнутрішньочерепних крововиливах.

Необхідно зазначити, що динамічне вивчення стану нервової системиздорових новонароджених свідчить про наявність майже у половини дітейтранзиторних фізіологічних змін в неврологічному статусі дитини,.що полягають у минущому косоокості або епізодично плаваючих рухахочей, зниження реакції на огляд, нестійкої треморі і незначномузміні амплітуди періостальних рефлексів, незначне підвищеннянайбільш фізіолгіческого мьшечного тонусу, зниження рефлексів Моро,
Галанта, крокової і опори в перші чотири доби життя при наявностівідповідної динаміки: перевага симптомів пригнічення в першу добужиття з наростанням гноблення на другу добу і найменшими проявамигноблення до четвертим діб зникаючих в кінці періоду новонародженості.
Тому для віднесення того чи іншого відхилення в неврологічному статусіновонародженого до категорії фізіологічних або патологічних необхіднійого

оцінка в зв'язку з іншими явищами, динамічне спостереження, а в ряді випадків використання адекватних додаткових методів дослідження.