Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Національний медичний університет

Ім. О. О. Богомольця

Кафедра нейрохірургії.

Реферат на тему: "Види пластики дефектів черепа і твердої мозкової оболонки."

Пластика дефекту кісток черепа, твердої мозкової оболонки дозволяє усунути: небезпека пошкодження головного мозку і синусів, страх хворого перед можливістю пошкодження мозку, косметичний дефект; попередити розвиток рубцево-спайкового процесу.

Пластика дефектів кісток та твердої мозкової оболонки проводиться напрямками: з протезуванням небіологічних матеріалами органічної та неорганічної природи і тканинами біологічного походження.

Відповідно до сучасної класифікації, існуючі методи пластики поділяються на аутопластики/для пластики використовуються тканини хворого /, аллопластіку/консервовані, біологічної природи матеріали /, ксенопластіку/матеріали, взяті від тварин/і експлантати/матеріали небіологічного характеру органічної та неорганічної природи /.

Ксенотрансплантація (за старою термінологією гетеротрансолантація)
пластичним матеріалом дефектів черепа є кістки, взяті у тварин, птахів.

Експлантація використовує для пластики дефектів черепа матеріали небіологічного характеру та неорганічної природи. Поряд із золотом, сріблом, платиною, застосовувалися нержавіюча сталь, цирконій, тантал, виталий і похідні акрилових смол (поліметакрілат, плексиглас, старакріл, бутакріл, прогакріл, етакріл, норакріл, редонт та ін.)

За кордоном з успіхом застосовуються і позитивно оцінюються похідні акрилових смол - рентгеноотріцательний полакос К і рентгеноконтрастні рефобацін полакос Р.

Що дозволяє закрити дефект щільним матеріалом, захищаючи мозок від зовнішніх пошкоджень ..

Однак застосовувані для пластики матеріали, хоча і є інертними, не позбавлені деяких недоліків, вони надають механічну, біологічну, хімічну і фізико-хімічну дію на навколишні тканини (Імамаліев
О.С. з співавт., 1973). < p> У залежності від термінів оперативного втручання розрізняють первинну/в терміни до 2-х днів після травми /, первинно-відстрочену/до 2-х тижнів після травми /, ранній/до 2-х місяців/та пізню/понад 2-х місяців/пластику дефектів кісток склепіння черепа.

Серед біологічних методів пластичного закриття кісткових дефектів виділяється аутопластика з використанням трансплантата на ніжці, що зв'язує з материнською тканиною. Трансплантат при цьому методі добре постачається кров'ю і швидко приживаються. Серйозним недоліком методу є неможливість таким шляхом закрити дефекти великих розмірів. Крім того, виникає необхідність проведення додаткових операцій.

Метод вільної аутопластики кісток, узятих по сусідству з кістковим дефектом або з віддаленої частини кістяка, не позбавлений тих же недоліків.

АллопластікаТрансплантати кістки, твердої мозкової оболонки, взяті від трупа, які зазнали попередньої обробки/виварювання, декальцінірованіе, консервування, заморожування та ін /, знайшли саме широке застосування.

При вирішенні питання про проведення первинно-відстроченої, ранньої та пізньої реконструктивної операції враховується загальний стан хворого, повноцінність первинної хірургічної обробки, наявність або відсутність пролабування мозку в дефект кістки, стан шкірних покривів в області рани. Костесберегательній метод лікування осколкових, осколкових-вдавлених, лінійних переломів з вдавлення краю кістки може бути здійснено за відсутності вкрай тяжкого стану хворих, порушення вітальних функцій, набряку і набухання з пролабування мозку в дефект кістки

Клеевой остеосинтез знайшов широке застосування в клінічній практиці, забезпечуючи міцну фіксацію трансплантата. Метод дозволяє з'єднувати воєдино відламки кісток будь-якої форми і розмірів, спрощує і прискорює проведення оперативного втручання. Слід вважати необхідним збереження кісткових фрагментів склепіння, зміщених в порожнину черепа з окістям, що істотно позначається на подальшій їх регенерації.
Дрібні кісткові фрагменти зазвичай віддалені від окістя і тому вони повністю витягуються з області фрагментованому перелому, обробляються антибіотиками/канаміцин та ін /, після чого здійснюється клейовий остеосинтез.

Перспективною є кістково-пластична трепанація з включенням в кістковий клапоть зони перелому. При цьому кісткові відламки з'єднуються з основним клаптем за допомогою клейового остеосинтезу, що доповнюється шовковими швами.

Особливого значення заслуговує метод подрібнення вільно лежачих кісткових уламків з наступним укладанням кісткової стружки на непошкоджену тверду мозкову оболонку, фібринові плівку, золоту фольгу і др . Аутокостная стружка може змішуватися з згустками крові біополімерів медичного призначення КЛ-З. Як вид костесохраняющей операції аутокостная стружка може бути отримана при витягу з рани кісткових уламків, при осколкових-вдавлених переломах і подрібненні їх. Фрагменти кісткової стружки стають центрами острівної остеосинтезу,

Основні вимоги до пластичних матеріалами зводяться до того, щоб вони:
1/не надавали шкідливого впливу на тканини організму, в першу чергу на головний мозок і його оболонки;
1/володіли властивістю хорошого приживлення;
1/могли легко моделюватися, швидко і простими методами оброблятися;
1/зручно і абсолютно стерилізацію;
1/бути доступними і дешевими для використання широким колом нейрохірургів.

конкуруючих матеріалів для пластики є ауто-і алотрансплантату, консервовані різними методами, і експлантати.Полученіе біологічно повноцінних трансплантатів стало можливим у зв'язку із застосуванням досить низьких температур.
Заморожування і зберігання в замороженому стані або швидке заморожування під вакуумом/ліофілізацією/забезпечує збереження не тільки морфологічної структури трансплантата, але і дезоксирибонуклеїнової кислоти, що грає важливу роль в кістковій регенерації. Ліофілізована тканина малотоксичні, можливо заміщення їй найбільших за розміром дефектів кісток склепіння черепа. У ургентної хірургії можуть використовуватися експлантати - пластичний матеріал похідних акрилових смол. Найбільш прийнятні стіракріл, бутакріл, протакріл, які не роблять значного токсичного впливу на навколишні тканини, легко моделюються, доступні широкому колу хірургів ..
Фіксований на краях кістки клеєм трансплантат з самоотвердевающей акрилової пластмаси забезпечує герметичність закріплення кісткового дефекту. У міру гідролізу і розсмоктування клею пластинка з похідних акрилових смол обростає сполучнотканинної капсулою, яка фіксує пластмасу до кістки після резорбції склеюючу речовини.

Проблема пластичного заміщення дефекту твердої мозкової оболонки,. При відсутності герметичності субдурально простору існує небезпека виникнення лікворі, інфекційних ускладнень, розвитку спайкового процесу, епілептичних припадків. Тому герметичне закриття субдурально простору є завданням першорядної важливості ..
Розщеплення оболонки прийнятно при невеликих дефектах, відсутності пролабування мозку. Апоневроз скроневої м'язи для пластики твердої мозкової оболонки не дозволяє закрити великі дефекти і нерідко призводить до вираженого спайкового процесу. Використання фібринової плівки для пластики дефектів твердої мозкової оболонки малопридатні через часте виникнення лікворі, формування лікворної подушки, а іноді і появи епілептичних припадків. Одночасне застосування фібринової плівки і фасції забезпечує достатню герметичність субдурально простору, але вимагає проведення додаткової операції.

ліофілізована тверда мозкова оболонка, взята від трупа, є досить ефективною, забезпечує закриття найбільших за розмірами дефектів, легко підшивається до краю дефекту твердої мозкової оболонки, надійно захищає від розвитку лікворі. В умовах екстреної хірургічної допомоги для закриття дефектів твердої мозкової оболонки зручно використовувати поліетиленову плівку.

Таким чином, первинна пластику черепа і твердої мозкової оболонки повинна застосовуватися у постраждалих як завершальний етап хірургічної обробки, виробленої в ранні терміни. Протипоказаннями до первинної пластики можуть бути:

1/важкий стан хворого про вираженими розладами вітальних функцій, набряк і набухання мозку з пролабування його в кістковий дефект;

2/неудаленние чужорідні тіла, поренцефалія ;

3/наявність ознак гнійної інфекції в рані, великому скальпованою дефект м'яких покривів черепа, коли немає можливості наглухо вшити шкірну рану;

4/поєднання ушкоджень кісток склепіння черепа і його повітроносних пазух .

Первинно-оторочена краніопластіка передбачає заміщення дефектів склепіння черепа в терміни від 2 діб до 2 тижнів після первинної хірургічної обробки. Зрощення рани до цього часу відбувається з формуванням нетривкого рубця і краї рани легко розводяться тупим шляхом і за допомогою гідравлічної препаровки розчином новокаїну. Пластика в ці терміни проводиться тим хворим, у яких первинна краніопластіка не зроблена і у яких немає протипоказань до пластичної операції.

Рання краніопластіка здійснюється до 2-х місяців після травми. До цього часу зазвичай створюються умови для проведення пластичного закриття дефекту склепіння черепа. При операції в цей період виявляється досить виражений спайковий процес.

Пізня краніопластіка повинна проводитися не пізніше 6-12 місяців після травми, якщо відсутні протипоказання. Строки її проведення визначаються в кожному конкретному випадку. Протипоказанням до неї можуть бути: вибуханіе мозку в кістковий дефект, виявлені в порожнині черепа чужорідні тіла, виражені психічні порушення, тривалі запальні зміни з боку шкірних покривів голови.

Дефект кістки черепа у віддалений період зазвичай заповнений рубцюватою тканиною.
Ця тканина щільно зрощена в зовнішніх відділах з м'язом, апоневрозів і шкірою, окістям і краями дефекту кістки, а також з краями дефекту твердої мозкової оболонки, м'якою і арахноідальной, пошкодженим ділянкою мозку.
Відзначимо, що субдуральна простір в області рубця звичайно цілком облітеріровано.

Невеликі дефекти твердої мозкової оболонки закривають за допомогою оболонковому-рубцюватої тканини шляхом її розшаровування, при великих дефектах використовують алотрансплантату, експлантати.