Некрози

Некрози.

що розвинулася в живому організмі загибель будь-якої його частини - клітин,тканин або органів - називається некрозом, або омертвінням.
Причини:
I. Дія факторів: а) механічних; б) хімічних; в) термічних; г) іонізуючої радіації; д) електричних;

Порушення кровообігу:а) порушення серцевої діяльності (декомпенсація, емболії);б) тривалий спазм або облітерація судин (облітеруючийендартеріїт, склероз судин, отруєння ріжків);в) отруєння або поранення судини (некроз кишки при ущемленої Гри-жі,надмірне здавлення джгутом кінцівки); г) порушенняхімізму крові, що приводить до утворення тромбу і закриття просвітумагістрального судини при відсутності достатньо точно розвиненихколатералей;
Умови, що впливають на швидкість розвитку і ступінь поширеностізмертвіння, можуть бути розділені на три групи:
3. Анатомо-фізіологічні особливості: а) загальні
- порушення загального стану організму, які викликаються
1) гострою або хронічною інфекцією;
2) інтоксикацією;
3) гіпо-або авітамінозом;
4) виснаженням; 5) тим або іншим ступенем анемії; 6) голодом;

7) порушенням обміну речовин і складу крові; 8) холодом; б) місцеві:

1) особливості будови судинної системи;

2) ступінь розвитку судинних анастомозів;

3) швидкість виникнення порушень кровообігу;
4) стан судинної стінки;
4. Наявність або відсутність інфекції в області з порушенням кровообігу
(присутність інфекції в області з порушеним кровообігом сприяє більш швидкому поширенню некрозу тканин);
5. Фізичні впливу: а) охолодження області з порушеним кровообігом сприяє посиленню спазму судин, погіршуючи тим самим і без того порушений кровообіг; б) надмірне зігрівання області з порушеним кровообігом, підвищуючи обмін речовин тканин в умовах недостатнього крово-обігу, також може призвести до прискорення некрозу .
Клінічні прояви некрозу тканин називають гангреною.
За походженням виділяють:
. Неспецифічні гангрени, які розвиваються в результаті: а) поранення великого магістрального судини;б) надмірно довгостроково залишеного джгута, обмеження, перекрутанутрощів;в) термічної і хімічної травми;г) порушення трофіки тканин;д) впливу збудника і токсинів;ж) перев'язки судини при операції;з) тромбозу чи емболії великої судини;
. Специфічні гангрени, що розвиваються, при деяких захворюваннях

(артеріосклероз, сифіліс, діабет, отруєння ріжків, облітеруючий ендартеріїт) і відрізняються своєрідністю клінічного перебігу;
. Гангренозних дерматити, що призводять до: а) гангрени шкіри в результаті інфікування шкірних покривівстрептококами, стафілококами, різними паличками (у тому числіфузоспіретозний симбіоз) та ін б) гангренишкіри на тлі інфекційних захворювань; в) гангрени шкірипри отруєнні (ріжки, окисом вуглецю, свинцем, фосфором та ін)

Клінічна картина.
1. При сухій гангрени загальні явища слабко виражені.
2. При вологої гангрени спостерігається важка інтоксикація продуктами розпаду тканин і розвиток в мертвих тканинах гнильної інфекції, при якій інтоксикація посилюється за рахунок токсинів мікроорганізмів. Це виявляється важким загальним станом, частим і малим пульсом, зниженням артеріального тиску, високою температурою, швидко наростаючій анемізації з явищами лейкоцитоз і нейтрофільоз;
3. Гангрена органів черевної порожнини (кишечник, жовчний міхур, червоподібний відросток, підшлункова залоза та ін) діагностується на підставі симптомів, що свідчать про гнійному запаленні очеревини.
Таким чином, гангрена внутрішніх органів проявляється клінічною картиною гострого перитоніту.
Профілактика гангрени складається із заходів:
. щодо попередження, ранньої діагностики та лікування ряду захворювань, ускладненням або наслідком яких є гангрена (гострі хірургічні, серцеві захворювання, травми, ендартеріїт та ін.)
. з відновлення порушеного кровообігу (розвиток колатералей, зняття спазму судин, емболектомія та ін)
Лікування.
VI. Загальне - спрямоване на боротьбу з інтоксикацією, інфекцією і на поліпшення функцій серцево-судинної системи. Вводяться великі кількості рідини (глюкоза, ізотонічний розчин хлориду натрію, кровозамінники
- поліглюкін, реополіглюкін тощо) різними шляхами (під шкіру, внутрішньовенно, через рот), антибіотики, серцеві засоби, виробляються переливання крові, плазми та ін < br>VII. Місцевий - проводиться некректомія (видалення нежиттєздатних тканин).
При сухій гангрени сегменту кінцівки операція може бути відкладена до повного відмежування мертвих тканин. При вологої гангрени показана негайна ампутація кінцівок в межах здорових тканин. У хворих з гангреною органів черевної порожнини показано негайне чревосеченіе для видалення ураженого органу.