СЛР І ЗАХОДИ ЩОДО забезпечення прохідності дихальних шляхів
(2)
Роберт Фрейтас
Вступ:
Ця лекція присвячена оцінці стану дихальних шляхів і методівпідтримки їх прохідності, а також виконання процедур серцево-легеневоїреанімації.
I. Обструкція дихальних шляхів
А. З'ясування проблеми
1. Хворий схопився руками за шию, не може говорити, раптово посинів або впав. Підозра на зв'язок з прийомом їжі або рідини.
2. Діти нерідко вдихають окремі частини іграшок, шматочки їжі.
3. Надає допомогу повинен шукати стороннє тіло в дихальних шляхах лише у випадку повної впевненості або обгрунтованої підозри на його наявність.
4. Спроба вентиляції легенів дозволяє виявити наявність чужорідного тіла.
Б. Сторонній матеріал у дихальних шляхах.
Кров, слиз, уламки зубів, їжа і т.п. можуть послужити перешкодою дляадекватної вентиляції легень.
1. Зберігаючи особа потерпілого поверненим догори, відкрийте рот, затиснувши мова разом з нижньою щелепою між великим пальцем і іншими пальцями руки, і відтягніть нижню щелепу (відтягування мови і нижньої щелепи).
2. Введіть вказівний палець іншої руки уздовж внутрішньої поверхні щоки глибоко в гортань, до основи мови (маніпуляція пальцями). Зачепити пальцем предмет, постарайтеся вивести його в порожнину рота і потім видалити.
3. Забезпечте адекватне положення дихальних шляхів і спробуйте зробити штучне дихання.
4. Якщо є підозра на травму хребта, то при переміщенні потерпілого підтримуйте голову, шию і корпус в одній площині.
В. Якщо потерпілий подавився стороннім тілом, застряглим в горлі, слідвиконати поддіафрагмально-абдомінальні поштовхи. (Подібні заходиіменуються мануальними поштовхами).
Виконання прийому Геймліка у потерпілого, який ще не втративсвідомість, в положенні сидячи або стоячи:
1. Встаньте позаду потерпілого і обхопіть його руками за талію.
2. Стисніть кисть однієї руки в кулак, притисніть її великим пальцем до живота потерпілого на середній лінії трохи вище пупкової ямки і значно нижче кінця мечоподібного відростка.
3. Обхопіть стиснуту в кулак руку пензлем іншої руки і швидким толчкообразним рухом, спрямованим догори, натисніть на живіт потерпілого.
4. Поштовхи слід виконувати окремо і виразно до тих пір, поки стороннє тіло не буде видалено, або поки потерпілий не зможе дихати і говорити, або поки потерпілий не втратить свідомість і не впаде.
2. Потерпілий лежить в несвідомому стані.
1. Покладіть постраждалого на спину.
2. Сядьте верхи поперек стегон потерпілого, впираючись колінами в підлогу, і накладіть одну руку проксимальної частиною долонній поверхні на його живіт вздовж середньої лінії, трохи вище пупкової ямки, досить далеко від кінця мечоподібного відростка.
3. Зверху накладіть кисть другої руки і натискайте на живіт толчкообразнимі різкими рухами, спрямованими до голови, шість-десять разів.
3. Толчкообразное натискання на грудну клітину потерпілого, що знаходиться всвідомості (у положенні стоячи або сидячи).
1. Даний прийом слід виконувати тільки в осіб, що страждають ожирінням, або на пізніх термінах вагітності, а також у випадку, якщо подавився дитина молодшого віку.
2. Встаньте позаду потерпілого і обхопіть його грудну клітку руками точно на рівні пахвових западин.
3. Кисть однієї руки, стислу в кулак, накладіть великим пальцем на середину грудини, подалі від мечоподібного відростка і реберного краю, обхопіть її пензлем іншої руки і виконуйте толчкообразние руху кзади до тих пір, поки стороннє тіло не вийде назовні або поки потерпілий не втратить свідомість. Кожен поштовх виконують з чітко усвідомленим наміром усунути обструкцію.
4. Якщо потерпілий втратив свідомість, опуститеся на коліна біля його ніг і виконуйте толчкообразное натискання на грудну клітку, як при зовнішньому масажі серця у дорослих постраждалих, накладаючи кисть однієї руки проксимальної частиною долонній поверхні на нижню третину грудини.
4. Комбіновані процедури у потерпілого, що знаходиться в свідомості.
1. Ідентифікуйте обструкцію.
2. Виконуйте толчкообразное натискання на живіт або грудну клітину потерпілого до тих пір, поки не буде видалено чужорідне тіло або поки потерпілий не втратить свідомість.
5. Потерпілий втратив свідомість:
1. Покладіть постраждалого на спину.
2. Виконайте маніпуляцію пальцями.
3. Відкрийте дихальні шляхи і спробуйте здійснити вентиляцію легенів.
4. Якщо заходи неефективні, виконайте абдомінальні поштовхи або толчкообразное натискання на грудну клітку 6-10 разів.
5. Виконайте маніпуляцію пальцями.
+6. Зробіть спробу штучної вентиляції.
7. Повторюйте заходи у зазначеній послідовності, поки потерпілий не почне дихати самостійно або поки не з'явиться можливість хірургічного втручання, або поки не стануть доступні засоби для штучної вентиляції легенів.
II. Серцево-легенева реанімація
(Якщо у потерпілого відсутні дихання і пульсація сонної артерії).
А. Спільні заходи
1. Потерпілого слід покласти на спину на тверду поверхню, наприклад, на землю або на велику дошку.
2. Якщо потерпілий лежить на ліжку, для забезпечення ефективності заходів
СЛР знизу необхідно підкласти дошку або іншу тверду поверхню.
3. Прийоми штучної вентиляції без масажу грудної клітини неефективні.
У разі відсутності пульсу або дихальних рухів ефективно тільки комбіноване виконання штучної вентиляції і масажу грудної клітки.
4. Помістіть кисті обох рук на нижню частину грудини, подалі від мечоподібного відростка.
5. Накладіть проксимальну частина долонній поверхні однієї руки поверх іншої руки, підніміть пальці рук, щоб не торкатися ребер.
+6. Нахиліться над потерпілим, тримаючи передпліччя в суворо вертикальному положенні, щоб "працювала" маса вашого тіла.
7. Натискайте на грудину вертикально, опускаючи її приблизно на 3-5 см. Не допускайте коливання корпусу потерпілого і дотримуйтесь ритм масажу, забезпечуючи рівні інтервали здавлювання і розслаблення грудної клітини.
8. У дорослих або дітей середнього та старшого віку виконуйте 80-100 натисненні на грудину в хвилину. У дітей молодшого віку виконуйте не менше 100 стискання у хвилину.
Б. Виконання СЛР однією особою
1. Потрясіть потерпілого за плечі і голосно прокричу що-небудь йому у вухо, щоб встановити відсутність реакції на зовнішні подразники.
(Уникайте надто різких рухів, з огляду на можливість пошкодження хребта).
2. Відкрийте повітроносні шляху прийомом "запрокідиваніе голови-відтягування підборіддя". При підозрі на травму хребта виконуйте тільки відтягування нижньої щелепи. Перевірте наявність рухів грудної клітки постраждалого, постарайтеся почути шум або відчути рух повітряного потоку.
3. Якщо потерпілий не дихає, забезпечте два повних штучних вдиху і видиху за допомогою маски та пристрої "дихальний мішок/клапан" або іншого пристрою.
4. Для швидкої перевірки наявності пульсації сонної артерії протягом не менше 15 сек на найближчій до вас стороні.
5. Якщо пульсація відсутня, виконайте 15 натисненні на грудину з частотою 80-100 разів на хвилину.
+6. Перервіть масаж грудної клітки і забезпечте два повних вдиху і видиху.
7. Продовжуйте виконання заходів у зазначеній послідовності до прибуття допомоги.
8. Через одну хвилину перервіть СЛР і перевірте наявність пульсу, а потім перевіряйте пульс знову через кожні кілька хвилин.
9. При відновленні заходів СЛР завжди спочатку забезпечуйте потерпілому два повних штучних вдиху і видиху.
В. Виконання СЛР двома особами
1. Одна людина, що знаходиться біля голови потерпілого, перевіряє наявність реакції на зовнішні подразники, відкриває повітроносні шляхи та перевіряє наявність самостійного дихання.
2. Якщо відсутні реакція на зовнішні подразники і пульс, то він же забезпечує два повних вдиху і видиху.
3. Друга людина, за відсутності пульсу на руці перевіряє пульсацію сонної артерії, а при її відсутності дає перші вказівку починати масаж грудної клітини.
4. Людина, що виконує масаж, голосно вважає вголос: "Один, і два, і три, і чотири, і п'ять", потім робить паузу, дозволяючи помічнику виконати два повних штучних вдиху і видиху.
5. Після цього він відновлює масаж грудної клітини, зупиняючись після кожного п'ятого натискання для забезпечення потерпілому вдихів і видихів.
Г. Виконання СЛР поодинці з наступним залученням помічника
1. З'являється другий чоловік і пропонує допомогу.
2. Помічник бере на себе забезпечення штучного дихання, але спочатку перевіряє пульсацію сонної артерії як критерій ефективності масажу грудної клітки, що виконується першою особою, потім просить його перервати масаж і знову перевіряє пульсацію.
3. Якщо пульсація не з'явилася, помічник забезпечує один вдих і видих, потім перша людина відновлює масаж.
4. Продовжуйте масаж і штучну вентиляцію у співвідношенні 5:1.
Д. Діти
1. У дітей 1-8 років масаж грудної клітини виконують проксимальної частиною долонній поверхні однієї руки.
2. Грудина повинна опускатися не більше ніж на 2-3 см.
3. Ритм масажу становить 80-100 натисненні на хвилину.
4. Співвідношення масажу і штучної вентиляції залишається 5:1.
5. У дітей у віці менше 1 року масаж виконують кінчиками вказівного та середнього пальців зі швидкістю не менше 100 натисненні на хвилину, при цьому грудина опускається на 1,5-2,5 см. натискають на середню частину грудини, на ширину одного пальця нижче сосків. Наявність пульсу перевіряють за пульсації брахіоцефальних артерії.
Е. Ознаки ефективності СЛР
1. Відновлення пульсації сонної артерії (також перевіряйте наявність пульсації під час масажу)
2. У наявності реакція зіниць на світло.
3. Поліпшення кольору шкіри.
4. Спроби мимовільних дихальних рухів.
5. Мимовільні рухи кінцівок.
Ж. Ускладнення СЛР
1. Переломи ребер.
2. Перелом грудини.
3. Розрив печінки, легень або серця.
4. Перевірте правильність положення рук і продовжуйте масаж грудної клітини.
дихальні шляхи, дихання, кровообігу
(3)
Грегорі Сіоттон
Введення :
Основна мета серцево-легеневої реанімації полягає в забезпеченні адекватноїпрохідності дихальних шляхів, дихання і кровообігу до уточненнядіагнозу і подальшого лікування.
I. Заходи на дихальних шляхах:
А. Обструкція верхніх дихальних шляхів:
1. Мова - найбільш часта причина обструкції дихальних шляхів потерпілого у несвідомому стані.
2. Травма - порушення анатомії, кров, уламки зубів.
3. Набряк гортані або ларингоспазм - анафілактичний шок, термічний опік.
4. Чужорідне тіло - найбільш часта причина обструкції дихальних шляхів у дітей.
5. Інфекція - перітонзіллярний абсцес, ретрофарінгеальний абсцес.
Б. Маніпуляції на дихальних шляхах:
1. Запрокідиваніе голови - відтягування підборіддя: метод відкриття дихальних шляхів при відсутності травми хребта.
2. Відтягування нижньої щелепи: метод відкриття дихальних шляхів при підозрі на травму хребта.
3. Оро-і назофарингеального повітроводи: трубки, що вводяться в дихальні шляхи для підтримки їх прохідності. Орофарингеальний воздуховод вводять тільки у випадку, якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, інакше виникне блювота.
4. Оро-і назотрахеальная інтубація: найкраще допоміжний засіб для забезпечення максимальної оксигенації та вентиляції під час реанімаційних заходів.
5. Крікотіреотомія і трахеотомія: виконуються у випадках, коли неможливо забезпечити прохідність дихальних шляхів описаними вище методами.
II. Дихання
1. З рота в рот: ефективний метод забезпечення допоміжної вентиляції як тимчасовий захід до застосування більш цілеспрямованих лікувальних заходів
2. Дихальний мішок/маска: забезпечує більш ефективну вентиляцію в порівнянні з методом "з рота в рот" (більш висока концентрація кисню)
III. Циркуляція
1. Зовнішній масаж серця: При виконанні зі швидкістю 80-100 натисненні на хвилину забезпечує менше 1/3 нормального серцевого викиду.
2. Прямий (внутрішній) масаж серця: думки суперечливі. Наявні на сьогодні дані дозволяють рекомендувати цей метод тільки у випадках відкритої травми грудної клітини.
МЕХАНІЗМИ ТРАВМИ
(4)
Річард В. Агабабян
Вступ:
Персонал служби НМП зазвичай займається наданням медичної допомогипостраждалим з травмами. Від того, наскільки кваліфіковано персоналслужби НМП здатний швидко оцінити стан потерпілого, стабілізуватийого і почати лікування, яке нерідко залежить життя потерпілого, а також ступіньтяжкості фізичних та нейропсихічного порушень, що виникають внаслідоктравм. Персонал служби НМП повинен уміти в польових умовах одночаснопервинно оцінити стан потерпілого і виконати основністабілізуючі заходи. Необхідно дуже уважно поставитися доможливим раніше існуючим порушень здоров'я у потерпілого, якімогли спровокувати нещасний випадок. Уважний огляд місцяпригоди або з'ясування обставин виникнення травми забезпечуєдля лікарняного персоналу цінну інформацію про явних і прихованих органнихпоразках.
I. Роль персоналу служби НМП в оцінці стану постраждалого:
1. Огляньте місце події і стабілізує стан потерпілого.
2. Огляньте місце події і потерпілого, намагаючись виявити ознаки раніше існуючого захворювання, яке могло спровокувати нещасний випадок.
3. Огляньте місце події та постарайтеся з'ясувати природу сил, впливу яких зазнав потерпілий.
II. Механізм виникнення травми
А. Зовнішні сили
Інерція Ньютона: "що рухається тіло продовжує рух, поки на ньогоне подіє зовнішня сила ".
1. Горизонтальний момент
Сила = МА = МD
D = V2 - V1/t = гальмування < p> V2 = кінцева швидкість V1 = початкова швидкість
2. Дія сили тяжіння
Сила = GmM/R2 = mg
g = GM/R2 = прискорення під дією сили тяжіння = 9,8 м/сек2
R = радіус Землі, G = грав. константа
М = маса Землі (Сила спрямована до центру Землі)
Б. Внутрішні сили
Кінетична енергія поширюється всередині тіла в момент взаємодіїорганів.
III. Патофізіологія травми, класифікація типів травм
А. Закрита (непроникаючих) травма
1. Автомобільні аварії
2. Падіння з висоти
3. Удари тіла а) нещасний випадок б) спортивна травма в) насильницькі дії
Б. Відкрита (проникаюча) травма
1. Автомобільні аварії
2. Кульові і осколкові поранення
3. Колюче-ріжучі травми а) нещасний випадок б) спортивна травма в) насильницькі дії
IV. Класифікація типів зіткнень транспортних засобів (пасажир незахищений засобами безпеки):
А. Лобовий удар
а) Донизу - коліно вдаряється в панель приладів, грудна клітка - об рульовеколесо.
б) Догори - голова вдаряється в вітрове скло, в результаті --перерозтягання або пересгібаніе шиї або здавлюють пошкодження; нижнячастину грудної клітки і верхня частина живота вдаряються об рульове колесо.
Б. Удар ззаду
Кидок вперед, на рульове колесо і вітрове скло, потім назад згіперрастяженіем шиї.
В. Бічний удар
Пасажир з того боку, куди припав удар, відкидається убікпасажира, що знаходиться з протилежного боку. Спочатку удар доводитьсяна грудну клітку, потім на таз, голову і шию.
Г. обертає удар
Поєднання дій сил лобового та бокового ударів.
Д. перевертає удар
Поєднання дій сил бічного і лобового ударів, а також тиску даху.
V. Засоби безпеки:
1. Ремені безпеки
2. Підголівники
3. Мотоциклетні шоломи
4. Повітряні мішки
VI. Типи травматичних пошкоджень, класифіковані за системами органів
А. Нервова система
Б. Дихальна система
В. Серцево-судинна система
Г. Шлунково-кишковий тракт
Д. Сечостатева система
Е. Скелет
Ж. Регуляторні системи
VII. Пошкодження нервової системи
1. Забій/струс мозку
2. Внутрішньочерепний кровотеча
- внутрішньомозковий
- субдуральна
- епідуральний
3. Пошкодження спинного мозку
- Гострі передніх відділів спинного мозку
- Гострі центральних відділів шийних хребців
- Переломи шийних хребців
4. Пошкодження периферичної нервової системи
VIII. Травми органів дихальної системи
1. Гемоторакс/пневмоторакс
2. Напружений пневмоторакс
3. Забій легких
4. Рухома грудна клітка
5. Перелом гортані
6. Розрив трахеї/бронхів
7. РДСВ - респіраторний дистрес-синдром у дорослих
IX. Ушкодження серцево-судинної системи
1. Струс/забій серця
2. Розрив серця/клапана
3. Пошкодження провідних шляхів
4. Тампонада перикарда
5. Аневризма/розрив аорти
6. Травми легких
7. Повітряна емболія
8. Пошкодження периферичних артерій
X. Травми органів шлунково-кишкового тракту
1. Травми селезінки
2. Травми печінки і жовчовивідних шляхів
3. Травми стравоходу
4. Травми підшлункової залози
5. Травми кишечника
6. Травми діафрагми
XI. Травми органів сечостатевої системи
1. Забій/розрив нирки
2. Травми сечоводів
3. Розрив сечового міхура
4. Розрив сечівника
5. Наслідки травм нирок
XII. Ушкодження скелета
1. Переломи
2. Зміщення
3. Жирова емболія
XIII. Пошкодження регуляторних систем
1. Дисфункція ендокринних залоз
2. Порушення коагуляції
3. Посттравматичні інфекції
огляду місця події і ВИТЯГ ПОСТРАЖДАЛИХ
(5)
Роберт Фрейтас
Вступ:
З'ясування ситуації починається з моменту прийняття виклику. Учень повиненнавчитися оцінювати ситуацію і забезпечувати безпеку постраждалого івласну безпеку.
I. З'ясування ситуації
А. З'ясування ситуації починається на шляху до місця події.
4. Задайте собі питання: Що? Коли? Де? Хто? і найважливіше - Чому?
5. Чи може диспетчер дати додаткову інформацію: а) Кількість постраждалих б) Джерела можливу небезпеку в) розтікання хімічних або горючих речовин г) що впали електропроводу
Б. З'ясування триває з моменту прибуття на місце події.
3. Наявність диму
4. Шукайте що впали електропроводу й інші джерела небезпеки
5. Нестійкі транспортні засоби
6. Можливість насильницьких дій
7. Кількість та місцезнаходження потерпілих
8. Шкідливі речовини
В. Забезпечте безпеку машини швидкої допомоги:
4. По можливості залишіть увімкненими фари
5. 15-20 м від місця нещасного випадку
6. 30-35 м від місця пожежі
7. 700 м від небезпечного матеріалу
8. Поза потоку транспорту
9. З вітряної сторони від місця пожежі або шкідливих речовин
10. З'їхати з дороги, якщо можливо
Г. Повідомте диспетчеру про конкретні потреби:
4. Більше машин швидкої допомоги
5. Пожежна служба
6. Поліція
7. Спеціалізована медична допомога
8. Аварійне освітлення
Д. Особиста безпека:
5. Спецодяг а) шоломи б) рукавички в) протигази
6. Небезпечні будівлі а) зруйноване б) пожежа в) вибух г) небезпечна сходи
7. Автомобільні аварії а) нестійкі транспортні засоби необхідно стабілізувати б) що впали електропроводу в) гострі осколки й уламки г) пожежа і вибухи
8. Насильницькі дії а) чи присутній злочинець б) чи є зброя в) доступна чи допомогу поліції г) намагайтеся не потрапляти під перехресний вогонь д) збуджений натовп може накинутися на медиків
МАШИНИ ШВИДКОЇ ДОПОМОГИ НЕ мають привозити НА МІСЦЕ ПОДІЇ НОВИХ ЖЕРТВ.
II. Вивільнення потерпілого в результаті автомобільної аварії
А. Потерпілий в положенні сидячи
5. Підбадьорити потерпілого
6. Первинний і вторинний огляд
7. Надягніть корсет для фіксації шийних хребців, одночасно іммобілізуя голову а) огляньте шию б) зупиніть кровотечу в області шиї, якщо можливо в) виміряйте діаметр шиї, якщо користуєтеся стандартним засобом г) зберігайте шию на середній лінії тіла
8 . Один чоловік розташовується позаду потерпілого.
9. Просуньте дошку вздовж сидіння позаду потерпілого як можна далі.
10. Закріпіть кінець ременя, що фіксує корпус на дошці.
11. Охопити грудну клітку ременем для закріплення верхньої частини корпусу.
12. Закріпіть корпус другу ременем.
13. Заповніть порожнечі між тілом потерпілого і дошкою.
14. Закріпіть голову і шию косиночнимі пов'язками або пластиром.
15. Неміцний прив'яжіть кисті рук і стопи.
16. Підведіть довгу дошку під потерпілого.
17. Помістіть потерпілого над дошкою, повертаючи або піднімаючи його.
18. Обережно опустіть потерпілого на дошку.
19. Прикріпіть потерпілого до дошки ременями.
20. Перевірте правильність результатів первинного огляду.
Б. Швидке вивільнення потерпілого, який знаходиться в критичномустані:
8. Первинний огляд
9. Надягніть корсет для фіксації шийних хребців: a) огляньте шию б) зупиніть загрозливе життю кровотеча в) надіньте відповідний за розміром корсет г) зберігайте голову на середній лінії тіла.
10. Притримуючи руками, стабілізує голову.
11. Притримуючи руками, стабілізує корпус.
12. Підведіть довгу дошку під потерпілого.
13. Повертаючи тіло потерпілого як одне ціле, помістіть його над дошкою.
14. Опустіть потерпілого на дошку.
15. Закріпіть ременями.
16. Мобілізують шию за допомогою рушники, ковдри тощо
17. Закріпіть голову на дошці пластиром або косиночнимі пов'язками.
В. Потерпілий лежить на спині.
9. Підбадьорити потерпілого.
10. Первинний і вторинний огляд.
11. Надягніть корсет для фіксації шийних хребців, одночасно іммобілізуя голову. а) огляньте шию б) зупиніть кровотечу в області шиї, якщо необхідно в) виміряйте діаметр шиї, якщо користуєтеся стандартним засобом г) зніміть намиста і сережки, якщо необхідно д) зберігайте шию на середній лінії тіла.
12. Одна людина, притримуючи руками, стабілізує голову потерпілого.
13. Підведіть дошку під потерпілого. a) обережно втягніть потерпілого на дошку, тримаючи за нижні кінцівки б) обережно повертаючи потерпілого, помістіть його на дошку.
14. Заповніть порожнечі між тілом потерпілого і дошкою.
15. Закріпіть корпус і нижні кінцівки на дошці щонайменше трьома ременями.
16. За допомогою рушників, ковдр, мішків з піском мобілізують голову і шию на дошці.
17. Перевірте правильність результатів первинного огляду.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ І МЕДИЧНИЙ огляд потерпілого
(6)
Грегорі Сіоттон
Вступ:
Первинний збір інформації на підставі історії хвороби і фізичногообстеження для постановки диференційованого діагнозу і складанняплану лікування.
I. Історія хвороби
А. Мета: У невідкладної ситуації зібрати максимум інформації, витратившимінімум часу. Пам'ятайте про стан дихальних шляхів, диханні,кровообігу
Б. Джерело інформації: Розпитати потерпілого і/або свідків, якщопотерпілий не в змозі адекватно розповісти про подію.
II. Методи розпитувань:
6. Питання, що передбачають кілька варіантів відповідей - на початковому етапі для формулювання диференційованого діагнозу
7. Цілеспрямовані питання - для отримання додаткової інформації з метою обмеження області диференціальної діагностики
8. Значний анамнез
9. Сімейний анамнез
10. Лікарські препарати
11. Алергічні реакції
II. Фізичне обстеження
А. Цілі: В першу чергу виявити і почати лікування з приводу станів ітравм, що загрожують життю потерпілого, потім перейти до повного фізичногообстеженню. Пам'ятайте про стан дихальних шляхів, диханні,кровообігу
Б. Первинний огляд: під час цілеспрямованого і швидкого первинногоогляду необхідно розпізнати і почати лікування з приводу всіх загрозливихжиття травм. Почніть із забезпечення прохідності дихальних шляхів,підтримання дихання та кровообігу
В. Вторинний огляд: під час більш ретельного фізичного обстеженнянеобхідно виявити всі пошкодження, які не становлять загрози для життяпотерпілого.
СТАБІЛІЗАЦІЯ потерпілих для ТРАНСПОРТУВАННЯ
(7)
Роберт Фрейтас
Вступ:
Первинний огляд місця події і підготовка потерпілого дотранспортуванні.
I. Загальний підхід до надання допомоги потерпілому на догоспітальному етапі
А. Первинний огляд місця події
12. Перевірте безпека місця події. Якщо місце небезпечно, покиньте його, якщо це можливо і допустимо.
13. Визначте кількість потерпілих, механізм (и) отримання травм, джерела небезпеки в навколишньому середовищі і т.п.
14. Визначте потреби та запитайте додаткові бригади швидкої допомоги, якщо це необхідно.
15. При роботі з кожним з постраждалих використовуйте одноразові медичні рукавички.
Б. Розширена первинна оцінка стану і реанімаційні заходи
Увага! Швидко перевірте у кожного потерпілого реакцію на зовнішніподразники, наявність дихання і пульсу, одночасно оберігаючи шийний відділхребта.
Дихальні шляхи а) прохідні чи дихальні шляхи? б) Чи збережеться їх прохідність?
Виявити і усунути всі наявні та потенційні обструкції дихальнихшляхів, за дбайливе відношення до шийного відділу хребта.
Дихання: а) Дихає чи потерпілий? б) Адекватно дихання чи ні? в) Чи є загроза розлади дихання? г) Як розмовляє хворий? д) Чи здатний постраждалий зробити глибокий вдих? е) Чи є ціаноз?
Виявити і усунути всі наявні або потенційні негативні фактори,що можуть викликати погіршення стану.
Кровообіг а) Визначається чи пульс? б) Чи є ознаки важкого внутрішнього або зовнішнього кровотечі? в) Чи знаходиться потерпілий у стані шоку? г) У нормі чи швидкість наповнення капілярів?
Виявити і усунути всі наявні або потенційні загрозливих фактори.
нейропсихічного порушення - Який рівень свідомості у постраждалого? а) Оцінюйте рівень свідомості потерпілого за наступною шкалою:
У свідомості - потерпілий у стані назвати:
(1) своє ім'я
(2) своє місцезнаходження
(3) день тижня.
Реакція на промову: - розуміє мову, але не здатний правильно відповісти на три наведених вище питання.
Больова реакція - реагує тільки на біль.
Реакція відсутня - не реагує ні на мову, ні на біль. б) Перевірте реакцію зіниць. в) Швидко перевірте здатність потерпілого рухати кінцівками.
Зніміть одяг у міру необхідності для виявлення станів, що загрожуютьжиття.
В. Ознаки життя:
Спочатку виявите і запишіть такі дані щодо кожногопотерпілого, потім повторюйте оцінку в міру необхідності:
9. Пульс: Частота і наповнення
10. Дихальні руху: Частота і глибина
11. Артеріальний тиск: Систолическое та діастолічний, методом аускультації. Визначайте систолічний АТ методом пальпації лише у разі потреби.
12. Шкіра: Колір, температура і ступінь вологості
Г. Вторинна оцінка:
Залежно від стану потерпілого
11. Підбадьорити потерпілого і поясніть зміст проведених лікувальних заходів.
12. Запишіть всі значущі медичні дані, отримані від потерпілого, його родичів та свідків нещасного випадку.
13. Проведіть повний огляд тіла за показаннями.
14. Лікування в польових умовах:
Почніть відповідні лікувальні заходи в порядку черговості.
Див специфічні протоколи лікування.
15. Повідомлення:
а) Якщо потерпілий знаходиться в критичному або нестабільному стані, або в наявності інша ситуація, що вимагає попереднього повідомлення, передайте у відділення НМП під час слідування до лікарні наступну інформацію:
1. Код вашої бригади
2. Дані про потерпілого: а) Вік та стать б) Основні скарги в) Суб'єктивні та об'єктивні дані огляду постраждалого г) Рівень свідомості і ознаки життя д) Анамнез, необхідний для з'ясування суті проблеми (механізм травмування, раніше перенесені захворювання, алергічні реакції, лікарські препарати і т.д.) е) Проведені лікувальні заходи та їх результати ж) Інша важлива інформація
3. Повідомляйте про будь-яку затримку транспортування або інших екстраординарних обставин.
4. Орієнтовний час прибуття до лікарні.
5. Повідомляйте у відділення НМП про будь-які зміни стану потерпілого під час транспортування до лікарні.
Д. Документація
9. Після прибуття в відділення дайте усний звіт відповідальному медичному персоналу відділення НМП, підсумовуючи дані, зазначені вище в розділі 2.
10. Сідайте лікарняний примірник медичної карти потерпілого відповідального персоналу відділення НМП.
11. Дайте повне документальне обгрунтування будь-яких відхилень від протоколів лікування.
надання первинної допомоги при травмах
(8)
Пітер Мойер, Ліна М. Наполітано
Вступ:
Нотатки про систему НМП
Швидке прийняття виклику/реагування
Спеціалізовані травматологічні бригади (особовий склад і технічнеоснащення)
Готовність лікарні до прийому
"Золоті півгодини":
16. час реагування (мін.)
17. час, проведений на місці події (мін.)
18. час транспортування до лікарні (мін.)
Огляд місця події - перевірте, чи є потенційні або реальніджерела небезпеки для вас чи ваших колле, відзначте, де лежитьпостраждалий і в якій позі, з'ясуйте механізм отримання травми іпотреба в стабілізації шийних хребців.
I. Первинний огляд:
Швидкий огляд з метою виявлення станів, що становлять безпосереднюзагрозу життю, і проведення відповідних лікувальних заходів.
Дихальні шляхи
13. Відкрийте/підтримуйте прохідність дихальних шляхів, стабілізує шийний відділ хребта.
14. Оголити грудну клітку, визначте ступінь дихальних рухів і дихальний обсяг, а також наявність ознак закритої або відкритої травми.
15. Підтримання вентиляції: забезпечте подачу 100% кисню FiO2 за допомогою герметичній маски; якщо частота дихальних рухів 30, або потерпілий без свідомості, можлива ендотрахеальний інтубація.
Дихання
16. Відзначте частоту і глибину дихальних рухів; спостерігається чи втягнення міжреберних проміжків? дихання через ніс? ціаноз? рівномірно чи дихальні шуми?
17. Обмацайте грудну клітку на наявність болючості або крепітації; чи є ознаки напруженого пневмотораксу? Якщо так, виконайте декомпресію методом пункції; чи є ознаки відкритого пневмотораксу? Якщо так, накладіть з трьох сторін оклюзуючих пов'язку.
18. Вислуховувати, оглядайте, обмацувати: визначте екскурсію грудної клітки і дихальні шуми.
Кровообіг
12. Наявність пульсації сонної артерії
13. Перевірте швидкість наповнення капілярів (у нормі менше 3 сек)
14. Наявність пульсації променевої артерії відповідає систолі АТ 90 мм рт.ст., стегнової - систолі АД 80, сонної - систолі
АД 70; якщо стан стабільний, виміряйте АД методом аускультації.
15. Наявність видимого кровотечі (загальний огляд тіла)
16. Корсет для фіксації шийних хребців - попередньо перевірте середню лінію шиї, розширення яремній вени, наявність підшкірної емфіземи.
17. Температура і вологість шкіри, СЛР неефективна при травмі.
нейропсихічного порушення
9. Неврологічний статус, рівень свідомості (за шкалою - див. вище)
10. Здатність рухати усіма кінцівками
11. Перевірка пози з метою вогнищ пошкодження кори або мозку
Огляд
21. Повністю оголити потерпілого.
22. Ретельно огляньте всі області тіла.
23. Перегорніть потерпілого і огляньте спину
Ознаки життя
18. Частота, ритм, наповнення пульсу
19. Частота, ритм, свобода, глибина дихання, аномальні шуми, запахи
20. Артеріальний тиск
21. Температура шкіри
22. Розмір, симетричність, реакція зіниць, розфокусовані погляд
II. Вторинний огляд: систематична оцінка органів і частин тіла
А. Огляд голови і шиї
18. Почніть пошук ушкоджень з боку спини, від 7-го хребця (якщо не надітий корсет)
19. Оглядайте/обмацувати, намагаючись виявити будь-які ущільнення, виступи, відкриті рани і западини
20. Перевірте колір, температуру шкіри і потовиділення
21. Огляньте обидва вуха, перевірте наявність виділень крові або спинномозкової рідини з вушного каналу. Огляньте соскоподібного відросток на наявність ударів і садна.
22. Огляньте/обмацайте лицьові кістки на наявність деформацій, набряклості, змін кольору і розривів
23. Огляньте носові ходи на наявність кров'яних/рідких виділень
24. Огляньте порожнину рота на наявність кровотечі, можливою обструкції дихальних шляхів стороннім тілом (уламки зубів, зубні протези, кровотеча) або синюшності в окружності рота
25. Огляньте ключиці/лопатки на наявність зміщень і деформацій
Б. Грудна клітка
7. Оглядайте/обмацувати, перевіряючи симетричність з метою виявлення причин, що можуть впливати на функцію дихання/вентиляцію (ознаки рухомий грудної клітини, Що свідчать про наявність закритої або відкритої травми), стабільність ребер, наявність втягнення міжреберних проміжків і діафрагмального дихання, обмацайте всі три частини грудини, перевіряючи їх стабільність.
8. Послухайте всі області легких: передні, задні, за середньою аксилярній лінії і у підстав, виявляючи наявність/відсутність дихальних шумів, симетрію, інтенсивність і характер легеневих шумів.
В. Спина
Перевірте наявність гематом, садна, вогнепальних ран
Г. Живіт
Огляньте/обмацайте всі чотири квадранта і попереково-бічні області нанаявність здуття, зміни кольору, евісцераціі, ригідності, гематом,напруги, пульсуючих мас.
Д. Таз
Огляньте/обмацайте на наявність змін кольору, деформацій. Перевіртецілісність тазу шляхом обережного натискання всередину і вниз на клубовоїгребінь. Перевірте пульсацію стегнових артерій з двох сторін.
Е. геніталії
Огляньте, виявляючи кровотеча або синці. Нетримання або пріапізмможуть бути ознаками травми спинного мозку.
Ж. Нижні кінцівки
6. Огляньте/обмацайте, перевіряючи симетричність, наявність кутового зміщення і деформацій. Перевірте дистальну пульсацію та швидкість наповнення капілярів.
7. Перевірте дистальну чутливість і згинання/розгинання і зауважте силу і симетричність рухів.
З. Верхні кінцівки
4. Огляньте/обмацайте, перевіряючи симетричність, наявність кутового зміщення і деформацій. Перевірте дистальну пульсацію і швидкість наповнення капілярів.
5. Перевірте дистальну чутливість і згинання/розгинання, відзначаючи силу і симетрію рухів.
І. Огляд тіла з боку спини
Оберігаючи шийний відділ хребта, переверніть потерпілого на живіт,огляньте/обмацайте на наявність явних кровоточать ран і постарайтеся виявитидеформації.
К. Знову перевірте ознаки життя.
При цьому пам'ятайте про "золоті десяти хвилинах". Безпосередньо на місціподії можна виконати первинну оцінку стану, виявити і прийнятизаходи з приводу всіх загрожують життю травм. Вторинну оцінку стануможна здійснити у машині швидкої допомоги по дорозі в лікарню.
ТРАВМИ СКЕЛЕТА І МЕТОДИ Шинування
(9)
Грегорі Сіоттон
Вступ:
Накладання шин при травматичних пошкодженнях скелета в польових умовах.
I. Основні принципи
А. Прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг
19. При всіх типах травм іммобілізіруйте хребет за допомогою корсета для фіксації шийних хребців і дошки.
20. Всі пошкодження кістково-м'язової системи повинні бути виявлені при вторинному огляді.
21. До накладення шин зупиніть кровотечу.
22. Виявити деформації, порівнюючи форму обох кінцівок.
23. Перевірте цілість нервово-судинних пучків вище місця травми.
24. Ставтеся до всіх підозрілим розтягування і деформацій як до переломів, поки не буде підтверджено зворотне.
II. Переломи
А. Закриті - цілість шкірного покриву не порушена
Б. Відкриті - порушена цілість шкірного покриву над місцем деформації абопоблизу нього
В. Діагностика:
16. Дефо
