НЕВІДКЛАДНІ Урологічні захворювання

Ниркова колька називається раптово виникає сильна,Нападоподібний, як правило, однобічний біль у ділянці нирок зіррадіацією в низ живота, пах, зовнішні статеві органи, стегно.
Етіологія ниркової коліки різноманітна. Найчастіше вона виникає врезультаті раптового порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів
(ниркових чашок, ниркової миски, сечоводів). Перешкоди до відтоку сечізустрічаються переважно при каменях нирок і сечоводів. Томутипова ниркова колька є одним з достовірних ознаксечокам'яної хвороби.
Камінь може обмежуватися в ниркових чашках, мисці або сечоводі нарізних його рівнях. Найчастіше це відбувається в місцях фізіологічногозвуження сечоводу. Однак раптово виникають перешкодою до відтоку сечіпо сечовивідних шляхів може бути не тільки конкременти, але і згустки крові,утворюються при сечокам'яної хвороби, гострих запальних захворюванняхнирок, новоутвореннях нирок і сечоводів, туберкульозі нирок ісечовивідних шляхів. Рідше перешкодою для відтоку сечі виявляються зліпкисечових солей, грудочки гною, казеозний маси при туберкульозі нирок, шматочкипухлини, оболонки кісти, скупчення слизу і мікробів.
Значна рухливість нирки, що призводить до виражених перегинамсечоводу, різкі вигини і здавлення його різного походження такожможуть з'явитися причиною ниркової коліки.
Патогенез ниркової кольки досить складний. Внаслідок виникненняперешкоди до відтоку сечі, спазму сечоводів найчастіше виникає повнеприпинення мочевиведенія з ниркової миски. Настає затримка абоутруднення відтоку сечі, у той час як мочеобразованіе триває. Урезультаті виникає перерозтягання чашок ниркової миски та сечоводувище перешкоди, порушується кровообіг в нирці, розвиваєтьсязначний інтерстиціальний набряк, що проявляються гіпоксією. Таким чином,розлад динаміки мочевиведенія з нирки і верхніх сечових шляхівпорушує ниркову гемодинаміку. Ниркова тканина стискається, її живленняпогіршується. Перерозтягання або здавлення нервових закінчень в нирці, мисціі сечоводі призводить до виникнення приступообразні, переважноодносторонніх болів у попереку.
М'язовий спазм ниркової миски, чашок і особливо сечоводу у відповідь наперешкода ще більше підвищує тиск у сечових шляхах, ніж посилюєниркову гемодинаміку. З сприяючих чинників, що сприяютьвиникнення нападу ниркової коліки, слід назвати фізичнінапруги, біг, стрибки, тривале стояння, рухливі ігри, їзду попоганий, тряскою дорозі і т. п.
Клініка ниркової коліки в типових випадках досить характерна. Середудаваного повного здоров'я раптово з'являється сильна Нападоподібнийбіль в одній зі сторін поперекової області (рідше - у животі). Більіррадіює в подвздошную або пахову область, стегно, калитку, статевіоргани. Вона відразу досягає такої інтенсивності, що хворі не в змозіїї терпіти, ведуть себе неспокійно, безперервно змінюють положення тіла;кидаються в ліжку у виборі положення, при якому настав би полегшення.
Нерідко найбільш інтенсивна біль розташовується не в області попереку, а впідребер'ї або в животі на рівні пупка зліва (або праворуч). Збудження ізанепокоєння хворих є характерною особливістю і відрізняють їх відхворих з гострими хірургічними захворюваннями черевної порожнини (гострийапендицитом, проривної виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, гостримхолецистит), коли хворі, як правило, лежать спокійно, дотримуючисьвибраної пози.
Хворого нудить, іноді з'являється блювання, здуття живота, затримка стільцяі газів. Можливо навіть напруження м'язів передньої черевної стінки, хоча це інехарактерно. Незабаром з'являються «сечові» симптоми, - часті позиви досечовипускання, які супроводжуються болем, різзю в уретрі. В окремих випадкахспостерігається рефлекторна затримка сечі. Ці симптоми бувають тим виражене,чим нижче знаходиться в сечоводі перешкода для відтоку сечі. Температуратіла частіше нормальна, проте, за наявності інфекції сечових шляхів, можливо,її підвищення.
Відзначено певна залежність локалізації та іррадіації болю приниркової коліці від розташування каменя в сечових шляхах. При локалізаціїкаменя в прілоханочном відділі сечоводу найбільша інтенсивність болювизначалася найчастіше у ділянці нирок і підребер'ї. Якщо каміньрозташовувався на межі верхньої та середньої третини сечоводу, то болю більшевиражені в області пупка і иррадиировать в нижні відділи живота. Прилокалізації каменя в нижній третині сечоводу біль иррадиироватьпереважно в надлобковую область і передневнутреннюю поверхнюстегна. Якщо ж камінь розташовувався в юкставезікальном відділі сечоводу,то біль у чоловіків иррадиировать в область мошонки, а у жінок - в областьстатевих губ; при локалізації каменя в інтрамуральні відділі сечоводустійко виникала дизурія, що супроводжується іррадіацією болю в головкустатевого члена і уретру. Чим нижче розташований камінь, тим частіше спостерігаєтьсяіррадіація болів у статеві органи, стегно, різкіше виражені дизуричніявища.
Приступ ниркової кольки звичайно триває протягом декількох годин інерідко припиняється так само раптово, як і почався. Частіше, однак, приступвщухає поступово, гострий біль переходить у тупий, яка потім зникаєабо знову загострюється. У деяких випадках напади можуть повторюватися,слідувати один за одним, з короткими проміжками, виснажуючи і абсолютновимотуючи сили хворих. При цьому клінічна картина ниркової коліки можемінятися, що залежить, від просування каменю за сечовивідних шляхах.
При пальпації в момент нападу відзначаються різка хворобливість впоперекової області і відповідній половині живота і нерідко помірненапруження м'язів. При цьому, як правило, симптомів подразнення очеревини НЕспостерігається. Симптом поколачивания по поперекової області на сторонінападу (симптом Пастернацького) майже завжди позитивний. Іноді приглибокої пальпації живота прощупується збільшена, напружена іболюча нирка. Вельми характерними при нирковій коліці єзміни в сечі. Поява кривавої, каламутній сечі з наявністю рясногоосаду або відходження каменів під час нападу або після нього підтверджуютьниркову коліку.
Гематурія може бути різної інтенсивності - частіше мікро - і рідшемакроскопічної. Еритроцити в сечі, як правило, виявляютьсянезмінними. При наявності інфекції в сечових шляхах в сечі можутьвиявлятися лейкоцити (лейкоцитурия).
При відсутності інфекції в сечових шляхах лейкоцити в сечі бувають лишеодиничними в полі зору або відсутні. Слід мати на увазі, що навітьза наявності інфекції в нирці, якщо просвіт сечоводу повністюобтурірован, склад сечі може виявитися нормальним (в сечовий міхурнадходить сеча, яка виділяється лише здоровою ниркою). У крові нерідкоспостерігається лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
Діагноз. Для встановлення топічного діагнозу і причини, що викликаланапад ниркової коліки, необхідні рентгенівські, радіоізотопні,ультразвукові, спеціальні інструментальні та інші методи обстеження.
Оглядова рентгенографія області нирок і сечових шляхів, екскреторнаурографія, іноді ретроградна піелоуретерографія, комп'ютерна томографія,ультразвукове сканування здатні визначити наявність конкрементів внирках і сечоводах, а також інші зміни, що можуть бути причиноюниркової коліки.
При радіоізотопних дослідженнях відзначається різке зниження або повневідсутність функції нирки на стороні коліки. При хромоцистоскопія,проведеної під час приступу ниркової коліки, визначається різке зниженняабо відсутність виділення індигокармін на стороні больового нападу. Уокремих випадках при огляді сечового міхура можна побачити «народжуються»камінь з устя сечоводу, набряк і вогнищеві крововиливи навколо гирла.
У діагностиці ниркової коліки важлива роль належить спеціальнимінструментальним урологічним і рентгенівським дослідженням. Ці методи вдиференціальної діагностики доводиться застосовувати практично у всіххірургічних стаціонарах. Виключне значення для діагностики маєрентгенівське обстеження. Досить інформативним виявляється оглядовийрентгенівський знімок сечовивідних шляхів. Важливо, щоб на знімку в полезору потрапили всі відділи сечової системи. Тому оглядовий знімок слідробити на великій плівці (30х40 см). При її відсутності доцільно робитидва знімки: на одному - нирки і початковий відділ сечоводу, а на іншому --тазовий відділ сечоводу і сечовий міхур. Знімок повинен бути м'яким, вІнакше навіть при наявності конкрементів їх можна не побачити. Нахорошому оглядовому знімку повинні бути видно ніжні, але досить чіткоокреслені тіні нирок, краї попереково-клубових м'язів.
При нирковій коліці на оглядових рентгенограмах можуть бути виявленітіні, підозрілі на конкрементів. Аналізуючи знімки, тіні конкрементівслід шукати в проекції передбачуваного розташування сечових органів --нирок (область підребер'я) і сечоводів (поблизу поперечних відростківпоперекових хребців, крижово-клубового зчленування та малого таза).
Особливо важко буває розрізнити тіні конкрементів, якщо вони проектуютьсяна кістки скелета. Інтенсивність тіней конкрементів може бути різною ізалежить від хімічного складу каменів (фосфати, оксалати, карбонати, уратита ін.) Рентгенонеконтрастние камені зустрічаються до 10% випадків.
Нерідко тіні на рентгенограмах, особливо в тазових відділах, можуть бутиобумовлені не камінням, а іншими причинами (флеболітамі,петріфіцірованнимі лімфатичними вузлами, каловими камінням, дермоїднакістами яєчників з включеними в них кістковими утвореннями, артефактами наплівках, і т. п.). Однак у більшості випадків при правильній оцінцівідрізнити ці тіні від тіней конкрементів не становить особливих труднощів.
Цінним методом рентгенологічного дослідження є внутрішньовенна
(видільна, екскреторна) урографія. Для дослідження застосовуютьсяводні розчини контрастних речовин (Тріомбраст, урокон, урографін,уротраст та ін.) Враховуючи, що застосовувані препарати, як правило, єйодистими, необхідно досліджувати хворого на чутливість до йоду.
Тому за 1-2 дні до урографії, а в екстрених випадках за 1-2 год одноразововводять у вену 1-3 мл препарату, передбачуваного для дослідження. Появаознак підвищеної чутливості хворого до йоду і служитьпротипоказанням до урографії. Видільна урографія дозволяє уточнитиприналежність визначається на оглядовому знімку тіні передбачуваногоконкременту сечовивідних шляхів, стан видільної функції роздільноправої та лівої нирки, анатомічну стан сечовивідних шляхів, у томучислі вплив конкременту на анатомічне і функціональний стан нирокі сечоводів, зв'язок виявленого конкременту з приступом ниркової коліки.
У тих випадках, коли напад ниркової коліки обумовлений іншимизахворюваннями сечової системи (гідронефроз, патологічна рухливістьнирки, перегин, стриктура сечоводу та ін), видільна урографіядозволяє їх діагностувати.
Значне місце в діагностиці ниркової коліки, а також захворювань,які її викликають, належить хромоцистоскопія і ретроградноїпіелоуретерографіі.
хромоцистоскопія - це огляд через введений в сечовий міхур цистоскопсечового міхура, усть сечоводу і визначення функції кожної ниркироздільно. Якщо виділення пофарбованої струменя запізнюється або відсутній зодного боку (спостереження продовжується 10-15 хв), то це свідчитьабо про погану функції паренхіми даної нирки, або про перешкоду в мисціабо сечоводі. При обмеженні конкременту в міхурово частини сечоводунерідко гирлі буває піднесено, краї його гипереміровані, набряклі. Цянабряклість поширюється і на слизову сечового міхура навколо гирласечоводу. Іноді в зіяющем гирлі вдається бачити ущемленим конкрементів. Уокремих випадках з гирла може виділятися слиз, мутна сеча або сеча,пофарбована кров'ю. При розташуванні конкременту в більш високих відділахсечоводу будь-яких змін з боку усть сечоводів НЕвідзначається.
Визначення функції нирок методом хромоцистоскопія є найбільшшвидким, простим і досить інформативним, що має важливе значення вдиференціальної діагностики ниркової коліки з гострими хірургічнимизахворюваннями органів черевної порожнини.
Для уточнення діагнозу, а також для отримання анатомічної картинистану чашкові-лоханочной системи нирки та сечоводів проводятьретроградну піелоуретерографію або пневмоуретерографію. При цьому вдаєтьсяіноді встановити повну закупорку сечоводу, коли конкременти повністюобтуруючих сечовід і контрастна речовина доходить лише до тіні каменю, непроникаючи вище за нього. При наявності відповідної клінічної картини ібольового синдрому діагноз ниркової коліки робиться очевидним.
Відоме місце в діагностиці ниркової коліки та захворювань, що викликаютьїї, займають радіоізотопні й ультразвукові методи дослідження,комп'ютерна томографія.
Останнім часом успішно застосовують для діагностики, особливорентгенонеконтрастних каменів, трансуретральної уретеропіелоскопіюсечоводів за допомогою спеціального апарата піелоскопа на волоконноїоптиці.
Диференціальна діагностика ниркової коліки буває досить складною.
Необхідно диференціювати ниркову коліку, перш за все від ряду гостриххірургічних захворювань органів черевної порожнини, що проявляються больовимсиндромом і вимагають екстреного оперативного втручання. Найчастішедоводиться диференціювати правостороннім ниркову коліку з гостримапендицитом.

Біль при апендициті в деяких випадках нагадує за своєю локалізаціїбіль при нирковій коліці. Це спостерігається при високому ретроцекальном іретроперитонеальному розташуванні червоподібного відростка. Важливимдиференційно-діагностичною ознакою є характер болю. Приапендициті вона частіше розвивається поступово і рідко досягає такоїінтенсивності, як при нирковій коліці. Навіть у тих випадках, коли більбуває достатньо сильною, вона все-таки терпима. При апендициті хворі,як правило, лежать спокійно в обраній позі. При нирковій: коліці хворічастіше неспокійні, безперервно змінюють положення тіла, в ліжку не знаходятьсобі місця. Це дуже важлива ознака в диференціальній відношенні і томуза поведінкою хворого необхідно уважно стежити.
Рідко при гострому апендициті з'являються тазові розлади, хоча притазовому розташуванні червоподібного відростка вони можливі.
При гострому апендициті в аналізах сечі змін, як правило, ненаголошується, в той час як при нирковій коліці вони досить постійні. Якщодиференціювати гострий апендицит і ниркову коліку важко, вдаються дохромоцистоскопія, рентгенівським або ультразвуковим методам досліджень.
Нерідко зустрічаються труднощі в диференційній діагностиці нирковоїкольки з перфоративного виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. Дужеважливе значення в діагностиці мають анамнез і початок захворювання. Як і під часниркової коліці, при проривної виразці шлунка і дванадцятипалої кишкизахворювання частіше починається гостро, але при проривної виразці слід враховувативельми характерний «кинджальний» характер болю в епігастральній ділянці.
Початку захворювання нерідко передує тривалий шлунковий анамнез.
Однак можуть бути й так звані «німі» виразки, які найчастішезустрічаються у молодих людей. У цих випадках захворювання розвивається на фоніповного здоров'я, без будь-яких провісників.
При проривної виразці хворі малорухливі, вони ніби бояться змінитиположення тіла в ліжку, нерідко протестують проти обмацування живота.
Черевна стінка в подложечной області, а іноді й по всьому животі буваєнапружена, нерідко живіт втягнутий, різко виражені симптоми подразненняочеревини. Спостерігається зникнення печінкової тупості, а прирентгенологічному дослідженні виявляється вільний газ у правомуподдіафрагмальном просторі.
Іноді ниркову коліку доводиться диференціювати від гострогохолециститу, жовчнокам'яної кольки, гострого панкреатиту. При цьому важливовраховувати локалізацію і характер болю. Так, при холецістіте іжовчнокам'яної коліці болю локалізуються в правому підребер'ї, припанкреатиті частіше носять оперізуючий характер. Варто звертати увагу насклери, їх желтушность. Живіт частіше роздутий, відзначається його хворобливість інапруга в правому підребер'ї. Тут же позитивні симптоми подразненняочеревини. Іноді вдається прищепити збільшений болючий жовчний міхур.
При деструктивних формах холециститу і панкреатиту спостерігається картинагнійного перитоніту.
Досить важко буває відрізнити ниркову коліку від непрохідностікишечника. Це пояснюється тим, що в клінічній картині цих захворюваньє чимало спільного - різке здуття живота, метеоризм, парез кишечника,затримка газів і стільця і ін Слід враховувати, що при непрохідностікишечника болю носять переймоподібних характер, в окремих випадках черезчеревні покриви буває видно перистальтика кишечника, чого не спостерігаєтьсяпри нирковій коліці.
Лікування хворих ниркової колькою припустиме лише тоді, коли діагноз невикликає сумніву, і повинно починатися зі зняття больового синдрому. Цедосягається застосуванням знеболюючих засобів і тепла. З аналгізірующіхкоштів показані: баралгін, промедол, омнопон, анальгін, пентазоцін та ін

Знеболювальні кошти необхідно поєднувати з спазмолітичні,розслаблюючими гладку мускулатуру препаратами. Найбільше застосуваннязнаходять атропін під шкіру в дозі 1 мл 0,1%-ного розчину, но-шпа у виглядітаблеток або розчину під шкіру в дозі 2 мл, баралгін внутрішньовенно,внутрішньом'язово, підшкірно, всередину або у вигляді свічок. Для зняття колікибаралгін вводять внутрішньовенно (5 мл), повільно. Через 6-8 годин введенняпрепарату повторюють. Після зняття коліки баралгін вводять у вигляді свічок аботаблеток 2-4 рази на день.
Якщо протягом 15-30 хв болю не вщухають, слід застосувати сидячігарячі ванни. Початкова температура води близько 38 ° С. Температура повітря вванній кімнаті +25 ° С. Поступово температуру води можна збільшувати до 40 ° С.
Перебування хворого в ванні не повинна перевищувати 15-20 хв. Особа, а іноді йголову хворого потрібно змочувати холодною водою. Обов'язково під час прийомуванни біля хворого повинен знаходитися медичний персонал. Застосовуватигарячі ванни людям похилого віку, а також що страждають серцево-судиннимизахворюваннями потрібно з обережністю. Якщо серцево-судинні порушеннявиражені значно, від теплових процедур слід утриматися.
Протипоказані вони при невпевненості в діагнозі і за наявності ознакперитоніту.
В останні роки широке поширення одержали різні суміші,
«Літичні коктейлі», які вводяться внутрішньом'язово. Найчастішекористуються наступними прописами:
1) розчин платіфіліна 0,2%-ний - 1 мл, розчин промедолу 1%-ний - 1 мл,розчин димедролу 2%-ний - 1 мл;
2) розчин промедолу 1%-ного - 1 мл, розчин димедролу 1%-ний - 1 мл,розчин папаверину-гідрохлориду 2%-ний - 2 мл і розчин но-шпи 2%-ний - 2мл;
3) розчин анальгіну 50%-ний - 1 мл, розчин діпразіна (піпольфену) 2,5% --ний - 2 мл, розчин платіфіліна 0,2%-ний - 1 мл.
Методом вибору для купірування ниркової коліки є новокаїноваблокада сім'яного канатика (круглої зв'язки матки у жінок) по Лорін
-Епштейна. Новокаїнова блокада є не тільки лікувальним, але й упевною мірою діагностичним методом: якщо болю після неї вщухають, то, по -Очевидно, це ниркові кольки.
Після купірування нападу або самостійного його стихання хворомунеобхідно провести обстеження для з'ясування причини ниркової коліки.
Ніколи не слід забувати, що ниркова колька - це лише синдром, а нехвороба, що вона може бути викликана самими різними захворюваннямисечостатевої системи та лікувальна тактика залежить від характеру цьогозахворювання.
У тих випадках, коли ниркова колька обумовлена ущемиликонкрементом, крім зняття больового синдрому показано консервативнелікування, що сприяє самостійному отхожденію його. Зрозуміло, цевідноситься лише до невеликих конкрементами, розташованих переважно всечоводі. Крім новокаїнові блокад в таких випадках можна застосуватипростий і в той же час ефективний метод водяного поштовху (удару). Вінполягає в тому, що хворому один раз на добу, не частіше двох разів натиждень, рекомендують протягом 30-50 хв випити 6-8 склянок рідини іприйняти 40 мг фуросеміду. У сечових шляхах при цьому підвищується моторнадіяльність, посилюється їх скорочення, підвищується діурез, все це можесприяти просуванню каменю за сечовим шляхах. Звичайно, призначаючи таківодні навантаження, необхідно враховувати стан серцево-судинної системиі ні в якому разі не вдаватися до них у протипоказаних випадках. Упроміжках між нападами доцільно призначати активний руховийрежим, а також фізіотерапевтичні методи лікування - діатермія,індуктотермія на область сечоводу, загальні теплові ванни. При підвищеннітемператури тіла, озноб, появу лейкоцитозу та інших ознак,що свідчать про наявність інфекції, показано застосування антибактеріальнихпрепаратів.
Серед лікувальних заходів, що сприяють отхожденію каменю, важливе місценалежить повторним новокаїнова блокада сім'яного канатика або круглоїматкової зв'язки:
Хороший терапевтичний ефект дає застосування роватінекса (роватіна),який володіє діуретичним, спазмолітичну і дезинфікуючимдією. Препарат призначається по 6-8 крапель на цукрі 3 рази на день.
Лікування триває до 30 днів. Для купірування нападу ниркової колікироватінекс слід давати до 20 крапель на прийом. Лікування роватінексомдобре поєднувати з застосуванням но-шпи і гідротерапії.

При консервативному лікуванні може призначатися один з препаратів: екстрактмарени фарбувальної, цістенал, оліметін, авісан, пінабін. Прийом препаратурекомендується не менше 2-3 тижнів, а потім його замінюють іншим.
До заходів, спрямованих на зняття нападу ниркової коліки і сприяємимовільного отхожденію каменю, відноситься катетеризація сечоводу іендовезікальная новокаїнова блокада устя сечоводу. Однак до нихслід вдаватися лише тоді, коли іншими, більш простими засобамикупірувати напад ниркової коліки не вдається, і проводити їх можна лише вспеціалізованих стаціонарах. Якщо катетер вдається провести вищеобмежить у сечоводі конкременту, то по ньому починає виділятисясеча, в результаті чого усувається застій її вище перешкоди,ліквідується розтягнення сечових шляхів (миски, сечоводу) і колікашвидко вщухає. Введення через сечовідний катетер теплого гліцеринусприяє отхожденію каменю. У тих випадках, коли не вдається катетерпровести вище каменя, іноді як би їм, підштовхуючи камінь, домагаютьсязміни його положення. Це може зняти напад ниркової коліки іполегшити відходження каменю. У деяких випадках, коли вдається пройти закамінь, буває доцільно залишити катетер у сечоводі на кількаднів.
Якщо причиною ниркової коліки є конкременти, обмежили в міхурововідділі сечоводу, слід ендовезікально розсікти устя сечоводу.
Широко застосовується метод низведення каменів сечоводів різними петлями
Дорма, Пашковського та ін Така петля-катетер вводиться в гирлі сечоводувище каменю. Потім петлю розкривають і поступово катетер виводять зсечоводу, обертаючи навколо своєї осі. Таким прийомом досвідчений фахівець -уролог намагається «накинути» петлю на камінь. Якщо це вдається, витягаютькатетер із сечоводу разом з каменем.
Таким чином, при нирковій, коліці можна рекомендувати наступну схему іпослідовність застосування лікувальних заходів:
- застосування знеболюючих і спазмолитических препаратів (баралгін, но -шпа, цістенал, грілка, ванна та ін);
- застосування «літичних коктейлів», сумішей;
- блокада сім'яного канатика або круглої маткової зв'язки;
- блокада устя сечоводу ендовезікально;
- катетеризація сечоводу.
Обсяг і послідовність запропонованих лікувальних заходів залежать віднападу ниркової коліки і виду стаціонару. При нерізко вираженому нападічасто буває достатньо застосування знеболюючих, антисептичних засобіві тепла.
гематурія.
Гематурія-наявність крові в сечі. У тих випадках, коли присутність крові всечі визначається на око, говорять про макрогематурія, а коли еритроцитивиявляються за допомогою мікроскопа - мікрогематурії.
Етіологія. Причини гематурії досить різноманітні і численні.
Більшість урологічних захворювань можуть бути причиною гематурії. Однакнайчастіше вона спостерігається при пухлинах нирки, сечоводу та сечовогоміхура, сечокам'яної хвороби, запаленні та пошкодженні сечових органів.
Щоб з'явилася кров у сечі, необхідно порушення цілості кровоносноїємності або сполучених судин з сечовими шляхами. Це може відбутися вбудь-якому органі сечової системи.
Правильна оцінка цього симптому має не тільки велике діагностичнезначення, але в ряді випадків і вирішує долю хворого. Визначення крові всечі важливо, по-перше, тому, що такі хворі часто потребуютьневідкладної допомоги, а по-друге, тому, що гематурія є нерідкоперший і грізною ознакою ряду важких захворювань.
Поява крові в сечі у жінок можливо і за рахунок менструації. Цеслід пам'ятати і обов'язково уточнювати. Коли є підозра на домішкакрові з жіночих статевих органів, сумніви може дозволити дослідженнясечі, отриманої з сечового міхура шляхом катетеризації.
Від гематурії слід відрізняти уретроррагію - стан, при якомуспостерігається виділення крові з сечівника, поза актомсечовипускання. Іноді речовини, прийняті всередину при лікуванні або харчуванні, атакож утворилися в процесі обміну речовин, виділяючись нирками, такзмінюють колір сечі, що її можна прийняти за криваву. До таких речовинвідносяться сантонін, медикаменти, що містять саліцилову кислоту,амідопірин, чай з листом сени та ін
Сеча може приймати червоний колір і робитися підозрілої на кривавупри так званій гемоглобинурии - наявність у сечі вільного гемоглобіну.
Це спостерігається, коли всередині судин відбувається гемоліз (руйнуванняеритроцитів) і вільний гемоглобін надходить в сечу. Гемоглобинурия моженаступати при переливанні несумісної крові, дії сильних отрут
(миш'яковистий водень, сірководень, зміїна отрута тощо), при деякихінфекційних захворюваннях (скарлатина, тиф, дифтерія, сифіліс тощо),важких опіках, контузія, різкому переохолодженні, тривалих маршах та ін
При гемоглобинурии сеча приймає рубіново-червоний колір, еритроцити в нійвідсутні.
Червоно-бура забарвлення сечі, яку також можна прийняти за криваву,спостерігається при міоглобінурія, за рахунок накопичення в сечі червоно-бурогопігменту. Цей пігмент утворюється при здавленні великої кількості м'язів урезультаті потрапляння людей під завали. Молекула міоглобіну подібна молекулігемоглобіну, але в 3 рази менше її. При великій втраті внутрішньосудинноїрідини, що має місце при синдромі розтрощення, відбувається згущеннякрові, значна кількість пігменту профільтровивается в канальці,звідки він частково виводиться із сечею в сечовий міхур, а часткововідкладається в канальцях, блокуючи їх і викликаючи ниркову недостатність.
При мікроскопічному дослідженні в таких випадках в сечі знаходять коричнево -бурий пігмент - міоглобін.
макрогематурія може спостерігатися і при деяких захворюваннях крові --скорбут, хвороби Верльгофа та ін Вона може також виникнути як ускладненняпри лікуванні антикоагулянтами.
Інтенсивна гематурія може виникнути в післяопераційному періоді --після нефролітотоміі, рідше - пієліт-і уретеролітотоміі, після резекціїнирки та сечового міхура, аденомектоміі, трансуретральної резекції аденомипередміхурової залози, пухлин сечового міхура.
Клініка. Сеча дуже чутлива до фарбування кров'ю. Навіть однієї краплікрові на 150 мл сечі достатньо, щоб змінити її колір і викликатиприпущення про домішки крові.
Домішки крові в сечі іноді буває значною, і тоді, крутячи,вона утворює різної фірми згустки. При згортання крові в сечоводахзгустки можуть приймати вид «черв'ячків». Якщо кров згортається в сечовомуміхурі, то згустки мають вигляд безформних утворень у вигляді шматочків,
«Коржів».
Таким чином, уже за формою кров'яних згустків до певної міри можнаорієнтовно судити про джерело кровотечі. Безформні згустки більшехарактерні для кровотечі із сечового міхура. Проте зовсім невиключається при цьому кровотеча з нирки з утворенням згустків вже всечовому міхурі. Топічної діагностиці кровотечі з верхніх сечовихшляхів допомагають болю, що виникають в області нирки на тому боці, десталася закупорка просвіту сечоводу згустком.
Домішки крові до сечі може відбуватися в різних фазах сечовипускання --на початку, кінці або протягом усього акту.
Якщо сеча забарвлюється кров'ю тільки на початку сечовипускання (в 1-йпорції), а подальші її порції без видимої крові, то говорять про початкову,або ініціальної, гематурії. Фарбування кров'ю тільки останніх порцій сечіназивають кінцевої, або термінальної, гематурією, якщо ж кров рівномірнозабарвлює всю струмінь сечі, тобто всі її порції, то мова йде про повну, абототальної, гематурії. Важливу роль у визначенні виду гематурії має двох -або трехстаканная проба. Для цього необхідно попросити хворого помочитисяв три прозорих судини, не перериваючи струменя сечі під час сечовипускання
(трехстаканная проба), або в дві склянки (двухстаканная проба). Останняє менш цінною.
Вид гематурії дозволяє орієнтовно визначити відділ сечових шляхів,звідки відбувається кровотеча. Ініціальна (початкова) форма гематуріїсвідчить про локалізацію патологічного процесу в периферичнійчастини сечівника. Однак локалізація патологічногопроцесу в тих же відділах може викликати і термінальну гематурію. У такихвипадках кров у сечу надходить тому, що в кінці сечовипусканнявідбувається значне скорочення м'язів промежини і сечового міхура.
Нерідко при ініціальної гематурії відбувається і самостійне виділеннякрові із зовнішнього отвору сечівника. Це буває припошкодженнях уретри, при поліпах і папіломах висячою частини уретри, прикарункулах (дрібних судинних доброякісних новоутвореннях в уретрі)у жінок.
Перш ніж збирати у хворого сечу, необхідно ретельно оглянутизовнішній отвір сечівника. Згустки крові у вигляді сухоїскоринки, що оточують губи зовнішнього отвору уретри у чоловіків, або звисаютьзгустки крові з жіночої уретри можуть вказувати на інтенсивну геморагіїабо уретроррагію.
Термінальна гематурія є одним з основних симптомів захворюванняшийки сечового міхура, захворювання передміхурової залози, насіннєвогогорбика, при каменях і пухлинах сечового міхура. Вона виникає тоді, колив кінці акту сечовипускання різко скорочується детрузора. У результаті цьогопри ураженні шийки сечового міхура або заднього відділу уретри виникаєтравма цих відділів, що і призводить до виділення крові. Ця форма гематуріїоднаково часто спостерігається як у чоловіків, так і у жінок.
Тотальна гематурія представляє серйозну проблему щодоправильного розпізнавання основних причин її виникнення. Вона може бутипри виділенні крові із сечового міхура, сечоводів, ниркових мисок абосамих нирок. Інтенсивність забарвлення сечі кров'ю може бути різною.
Залежно від ступеня кровотечі сеча може мати злегка рожевузабарвлення, колір м'ясних помиїв або буро-коричневий колір. Тотальна гематуріячасто супроводжується утворенням різних за формою і величиною згустківкрові.
Дуже важливо знати, чи є виділення крові з сечею постійним або жміж окремими кровотечами спостерігаються світлі проміжки,передують чи кровотечі біль у ділянці нирок або ці больовівідчуття виникають слідом за кровотечею.
Слід з'ясувати наявність дизуричні явищ, а також коли вонинастали: до гематурії або супроводжують їй. Докладний опитування хворого в цьомуплані і огляд лікарем сечі мають велике значення для визначення місцякровотечі, вони дозволяють провести можливу діагностикузахворювання, що викликало тотальну гематурію. Діагностика ця буває частодалеко не простий. Складність правильного розпізнавання основногозахворювання при тотал?? ної гематурії полягає в тому, що вона спостерігаєтьсяоднаково часто як при захворюваннях сечового міхура, так і при цілому рядіпатологічних процесів у верхньому відділі сечових шляхів - нирках, нирковихмиски та сечоводах. Для точного встановлення джерела кровотечінеобхідно детальне обстеження хворого.
Досить часто домішки крові до сечі спостерігається при сечокам'яної хвороби.
Судини нирки при цьому можуть пошкоджуватись або безпосередньо камінням, абов результаті запального процесу, що в більшості випадківсупроводжує сечокам'яної хвороби. Спостереження показують, що присечокам'яної хвороби з локалізацією каменів у нирках (мисці) гематуріїнерідко передує посилення болю в ділянці нирок аж до розвиткуприступу ниркової коліки. Камені,розташовані в сечовому міхурі, також можуть бути причиною гематурії. Прице гематурія з'являється після бігу, їзди по тряскою дорозі, рухливихігор, стрибків і т.д. Іноді при каменях хворі відзначають переривання актусечовипускання внаслідок заклинювання шийки сечового міхура каменем. Призміні положення тіла в цих випадках сечовипускання зазвичайвідновлюється. При сечокам'яної хвороби там, де знаходяться камені
(ниркова балія, сечовий міхур), розвивається запалення слизової оболонки.
При цьому до розвитку гематурії нерідко хворих турбують болі внадлобковой області, прискорені, а іноді й болючі сечовипускання.
Інтенсивна гематурія може зустрічатися при новоутворенні в сечовийсистемі. У цих випадках вона частіше виникає як би серед повного здоров'я,раптово, за відсутності інших видимих ознак хвороби. Її називаютьбессимптомной. При пухлинах нирок і сечового міхура гематурія єодним з провідних ознак захворювання.
Гематурія пухлинного походження може бути значною, в цихвипадках спостерігається утворення великої кількості згустків крові. Вониможуть переповнювати сечовий міхур, викликаючи його тампонада. Проходженнязгустків по сечоводу нерідко викликає помірну болючість, а ввипадках закупорки сечоводу болю різко посилюються аж до появиниркової коліки. Нерідко причиною гематурії є і пухлини сечовогоміхура. Гематурія при цьому може з'являтися несподівано, «серед повногоздоров'я », як і при пухлинах нирок.
Запальні процеси нирок і сечового міхура самі по собі рідковикликають значні кровотечі. Однак помірні «подкравліванія» знезначним підфарбовування сечі зустрічаються часто.
Розпізнати причину гематурії, що виникла на тлі запалення сечовихшляхів, легко, якщо вона з'явилася при гострому запаленні нирок або сечовогоміхура. Важче це буває зробити при хронічному запаленні сечовихорганів. У цих випадках доводиться враховувати багато розрізненихпоказників. До них належать наявність попередніх гострих запаленьсечових органів, болів у попереку або в низу живота, змін з бокусечі. Однак і цього буває недостатньо, щоб розпізнати причинугематурії. Трав