I. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ЛІКАРНІ І ПОКАЗНИКИ ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ.

Основними принципами медичного обслуговування населення є:
1. Доступність медичної допомоги та фармацевтичного забезпечення
2. Профілактична спрямованість охорони здоров'я.
3. Пріоритетне медичне та медикаментозне забезпечення дітей і матерів
4. Підконтрольність професійної діяльності медичних працівників
5. Відповідальність державних органів влади, управління та наймачівзастан здоров'я громадян.
6. Рівні можливості розвитку підприємств, установ і організаційохорони здоров'я незалежно від відомчої приналежності і формвласності.
7. Економічна зацікавленість фізичних та юридичних осіб узбереженні і зміцненні здоров'я громадян.
8. Участь громадськості та громадян в охороні здоров'я.

Основні накази, що регламентують діяльність лікарні

1) Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР № 770 від 30.05.1986 р. «Пропорядку диспансеризації населення ».

3) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 13 від
25.01.1990 р. «Про створення системи реабілітації хворих іінвалідів в Республіці Білорусь ».
4) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 447 від
14.12.1990 р. «Про диспансеризації хворих з факторами ризику».
5) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 487 від
14.12.1990 р. «Про зміну обов'язкового характеру диспансеризації в рекомендаційний».
6) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 143 від
28.02.1991 р. «Про стан протитуберкульозної допомоги населенню та заходи щодо її удосконалення.
7) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 104 від
03.06.1992 р. «Про диспансеризації населення, що зазнали радіаційного впливу в результаті катастрофи на ЧАЕС».
8) Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 129 від
07.07.1992 р. «Про підвищення ролі гігієнічного навчання і виховання, формування здорового способу життя».
9) Постанова Ради Міністрів Республіки Білорусь № 801 від 31.12.1992 р. «Про медико-реабілітаційних експертних комісіях».
10). Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 47 від
24.03.1993 р. «Про заходи щодо вдосконалення кардіологічної допомоги населенню Республіки Білорусь».
12). Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 80 від
12.05.1993 р. «Про подання травматолого-ортопедичної допомоги населенню Республіки Білорусь».
13). Наказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь - № 132 від
14.07.1993 р. «Про вдосконалення медико-санітарного забезпечення підлітків, учнівської молоді та призовників в Республіці Білорусь».
14.Закон Республіки Білорусь «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» від 23.11.1993 р.
15.Пріказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 13 від
25.12.1993 р. «Про створення відділень медичної реабілітації».
16.Пріказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 10 від
10.01.1994 р. «Про обов'язкових медичних оглядах працюючих, зайнятих у шкідливих умовах праці».
17.Закон Республіки Білорусь № 3317-Х11 від 17.10.1994 р. «Про попередження інвалідності та реабілітації інвалідів».
19.Пріказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 159 від
20.11.1995 р. «Про розробку програм синтезованої профілактики та вдосконалення методу диспансеризації населення».
20.Пріказ Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 192 від
29.07.1997 р. «Про добровільне медичне страхування в Республіці
Білорусь».
21. Постанова Міністерства охорони здоров'я і Міністерства праці та соціального захисту Республіки Білорусь «Про затвердження Інструкції про порядок видачі листків непрацездатності та довідок про тимчасову непрацездатність та Інструкції щодо заповнення листків непрацездатності та довідок про тимчасову непрацездатність» № 52/97 від 09.07.2002 р.
22. «Інструкція з визначення групи інвалідності»: Затверджена постановою Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 61 від 12.08.2002 р.

23.Інструкція за визначенням причини інвалідності »: Затверджено постановою Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 61 від
12.08.2002 р.

До структури міської лікарні входять наступні підрозділи.

1. Стаціонар з приймальним відділенням (відділення гастроентерології,алергології, кардіології, інфарктне, нефрології, травматології,нейрохірургії, відділення реанімації та анестезіології і, лапароскопічневідділення, урологічне, лор-відділення, офтальмологічне .).

2. Поліклініка.

3. Лікувально-діагностичні відділення, кабінети і лабораторії,
(процедурний, ін'єкційний, ЕКГ, ФКГ, спірографіческій, ЛФК,фізіопроцедурний, R-графічний кабінет).

4. Патологоанатомічне відділення.

5. Інші структурні підрозділи: аптека, кабінет медичноїстатистики, медичний архів, бібліотека, харчоблок, склад.
Госпіталізація хворих проводиться в стаціонарі завідувачем відділення черезбюро госпіталізації. Перш за все госпіталізуються хворі з гостримзахворюванням, що працюють, що стоять на диспансерному обліку. Всього в лікарні
1000 ліжок. З них у терапевтичному відділенні 60, в ендокринологічному 40,інфарктне 60, кардіології 50, 40 неврології, нейрохірургії 60, в 1 ХО 60,лапароскопічне відділення 10, офтальмологічне 50, гінекологічне 40,
РАВ 18, 1 рід 40, 2 рід 30. У лікарні працюють 208 лікарів, середньогоперсоналу 655, молодшого 433, стажистів - 28.

Структура, документація і функції приймального відділення (спокою):

Знаходиться на першому поверсі п'ятиповерхового корпусу. Штати: зайнято 10лікарських посад, куди входять ставки чергових лікарів і терапевтичноговідділення. Зайнято 3,5 ставок. Лікарських 1 ст. зав. Відділенням 1,5 ст. лікарятерапевта 1,5 ст. 1 ст. лікаря кардіології.

До структури приймального покою входять наступні приміщення: вестибюль,кімната медперсоналу, кабінет для огляду хворих, перев'язувальна, кабінетсанітарної обробки, виписаний.

До документації приймального покою відносяться: журнал реєстраціїгоспіталізіруемих хворих; історія хвороби; лікарське свідоцтвопро смерть.
Прийом хворих здійснюється вдень зав. відділенням, вночі - лікар.

У приймальному відділенні здійснюється
1. Облік руху хворих з стаціонару.
2. Переклад хворих з одного відділення (або лікарні), в інший.
3. Прийом хворих.

4. Встановлення діагнозу хворим при вступі.

5. Заповнення медичної документації.

6. Розподіл хворих по відділеннях.

7. Санітарна обробка хворих.

8. Реєстрація та облік прийнятих і виписуються хворих.

9. Прийом речей і видача їх.

10. Прийом передач для хворих.

11. Зустріч хворих з родичами.

12. Надання невідкладної допомоги.
13. Видача довідок про стан хворого.
Розрізняють такі види надходжень до стаціонару: планові (за напрямомполіклініки); екстрені (доставка машиною швидкої допомоги) та надходженнясамопливом. У стаціонарі складається графік планових місць по днях тижня.
Ведеться журнал попереднього запису на госпіталізацію планових хворих.

До основних відділенням терапевтичного профілю відносяться:
-терапевтичне відділення організовано на 50 ліжок,
-кардіологічне відділення на 40 ліжок,
-ендокринологічне на 40 ліжок,
-приймальне.
Характеристика ендокринологічного відділення.
За штатним розкладом виділено:
Лікарських посад-3, 75
Зайнято-3, 75
Фізичних осіб-3

Середній медичний персонал:
Штатних-10, 75
Зайнято-10, 75
Фізичних осіб-7

Молодший медичний персонал
Штатних-10, 25
Зайнято-10, 25
Фізичних осіб-7
З квітня 2002 року у відділенні організована Школа діабету.
Завідувач відділенням Юшкіна І.І. має 1 кваліфікаційну категорію. Лікар -ординатор Старовойтова. Лікар школи діабету Струковіч А.А.

Опції старшої і палатної медичних сестер відділення.

Старша медична сестра здійснює керівництво роботою середнього тамолодшого персоналу; контроль організації за хворими; контроль за санітарно -гігієнічним станом відділення; підтримку персоналом, хворими тавідвідувачами правил внутрішнього розпорядку; виписування і доставкамедикаментів з аптеки; контроль за зберіганням медикаментів; складанняграфіка роботи середнього та молодшого медичного персоналу.

Палатна медична сестра здійснює виконання лікарськихпризначень; догляд за хворими, забезпечення гігієнічного режиму, годуваннятяжкохворих; спостереження за санітарним станом палати; організаціязв'язку з рідними хворих і турбота про культурне проведення часу хворих;проведення санітарно-просвітницької роботи з хворими; допомогу лікарю істаршої медсестри у веденні медичної документації зв'язку здопоміжними відділеннями;контроль за роботою санітарок; вимірювання температури (вранці і ввечері),спостереження за пульсом і диханням, вимірювання за призначенням лікаря добовогодіурезу, збір сечі, калу для лабораторних досліджень; забезпечення лікувально -охоронного режиму відділення; ознайомлення новоприбулих з правиламивнутрішнього розпорядку.

Графік чергувань медсестер

Графік роботи медичних сестер в стаціонарі будується за принципомтризмінної роботи. При тризмінної роботі, на протязі доби відділенняобслуговується сестрами у три зміни - з 9 ° ° до 1530 годин (ранкова зміна),з 15 ° ° до 2130 годин (денна зміна) і з 21 до 9:30 годин ранку (нічназміна). Медична сестра ранкової зміни приходить у відділення в 830 годинранку і протягом півгодини приймає чергування у нічний сестри. Останняпередає їй відомості про стан тяжкохворих у відділенні і тієї допомоги,яка була їм надана. Потім сестра приймає за описом білизна, предметидогляду, інструментарій, медикаменти.

Для контролю за роботою середнього та молодшого персоналу здійснюються:п'ятихвилинки, обхід, виконання лікарських призначень, контроль санітарногостану відділення, відвідування родичів хворих, лікувально-охороннийрежим, чергування, догляд за хворими,правила внутрішнього розпорядку, зберігання медикаментів, графік роботи.

Організація лікувального харчування (дієтотерапія)

Існує 15 дієт а також їх різновиди. Щодня палатнімедсестри повідомляють старшої медсестри відділення відомості про наявність хворих ззазначенням призначених ним дієт (столів лікувального харчування) станом напевний час. Після цього старша медсестра кожного відділення заповнюєпорційне вимога на харчування, що знаходяться у відділенні хворих нанаступного дня. Порціоннік підписується заввідділенням і старшою медсестроюі представляється дієтсестри медустанови. На підставі отриманихпорціонніков дієтсестри складає зведений порціоннік на всіх хворих.

На кожне найменування страви повинна бути заздалегідь складена постійнаcard-розкладка, в якій наводиться перелік продуктів харчування, нормиїх закладки, хімічний склад, калорійність, а також вага (вихід) готовогострави. На підставі зведеного порційного вимоги і картотеки-розкладкидієтсестри за участю шеф-кухаря, працівника бухгалтерії складає підкерівництвом лікаря-дієтологаменю-розкладку.

дієтсестри заповнює перші 5 граф меню-розкладки, а в наступнихграфах проставляють кількість відповідних продуктів, необхідних дляприготування однієї порції кожної страви. Ця кількість пишеться вчисельнику, знаменником ж дробу працівник бухгалтерії показує кількістьпродуктів, необхідних для приготування всіх порцій даної страви. Прискладанні меню-розкладки працівник бухгалтерії робить підрахунок деннийвартості харчування, яка не повинна відрізнятися від передбаченої покошторисі. У разі збільшення потреби в продуктах харчування виписуєтьсядодаткову вимогу. У разі ж зменшення потреби в продуктахнадлишок, що залишається в кухні, зараховується при виписці вимог нанаступного дня.

Закладка продуктів у казан проводиться на кухні в присутності дієтсестри.
Продукти зважуються. Перевіряються також вага порцій приготованих страв.
Продукти харчування зберігаються у спеціально пристосованих, приміщеннях --продуктових складах, коморах, овочесховищах. Матеріальнавідповідальність за приймання, зберігання і залишок продуктів харчуванняпокладається на завскладом (комірника). Відпуск продуктів з комориустанови на кухню проводиться через шеф-кухаря на підставі спеціальнихвимог, щодо яких складається накладна. Відпустка продуктів,призначених для видачі хворим у вигляді сухого пайка, провадитьсяособам, на яких покладено роздача цих продуктів хворим (буфетниці,раздатчіци).

Пробу готової їжі на харчоблоці знімають черговий лікар, дані записуєв бракеражний журнал, після чого їжа видається у відділення. Доставка: намашині (автокар) в термосах. Видача приготовленої їжі з кухніпроводиться за роздавальної відомості.

Харчоблок децентралізований (з харчоблоку їжа надходить у відділення,де доводиться до готовності). При кількості ліжок понад 300 - 0,5 ставкидієтлікарі, а при числі понад 500 - 1 ставка дієтлікарі. На кожні 100 ліжоквиділяється 0,5 ставки дієтсестри.

Лікувально-охоронний і санітарно-епідеміологічний режими. Компонентипрофілактики внутрішньолікарняних інфекцій (ВБІ)

Лікувально-охоронний режим включає в себе: усунення негативнодіючих подразників; продовження фізіологічного сну;усунення негативних психологічних переживань, пов'язаних зспособами лікування, проведення операцій; усунення хворобливих відчуттів,пов'язаних з лікувальними маніпуляціями; поєднання режиму спокою і фізичноїактивності; підняття загального нервово-психічного тонусу хворих; смачноприготовлена і своєчасно подана їжа;дотримання медичної етики та деонтології.
Під санітарно-епідеміологічним режимом мається на увазі:вологе прибирання приміщення; генеральне прибирання за допомогою деззасобів;забезпечення спецодягом і білизною; дотримання правил особистої гігієни;лікарський контроль за здоров'ям персоналу; догляд за хворими; контрольсанітарного стану палат; дотримання правил внутрішнього розпорядку.

До основних складових профілактики ВБІ відносяться: виділеннядіагностичної палати в приймальному відділенні для температурять хворих (дляуточнення діагнозу); виділення ізоляторів або боксів в дитячих іінфекційних лікарнях; проведення санобробки;порядок зберігання речей і видачі лікарняного одягу, організація системи догляду за хворими, система обробки шприців та медичного інструментарію. Регламентуючих документів є: Закон Республіки
Білорусь «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» від
23.11.1993 р.

Форми облікової та звітної документації МДБ СМП:
- історія хвороби, < br> - журнал прийомів хворих і відмов у госпіталізації,
- журнал для запису оперативних втручань,
- листок щоденного обліку хворих і ліжкового фонду в відділенні,
- карта вибулого зі стаціонару,
- книга патологоанатомічних розтинів,
- лист призначень,
- температурний лист,

-порційне вимоги.

Денний стаціонар ендокринологічного відділення МДБ СМП закритий з 2002року.

Функції завідувача відділенням і ординатора стаціонару лікарні

Завідувач відділенням здійснює керівництво відділенням і лікарями;складає графік роботи; стежить за правильною діагностикою та лікуванням;вирішує питання про виписку, виробництві операцій, експертизипрацездатності; консультує лікарів; влаштовує консиліуми;робить обходи хворих з присутністю ординаторів та старшої медичноїсестри відділення; оглядає знову прийнятих на стаціонарне лікуванняхворих на день їх надходження; систематично оглядає важкохворих;проводить п'ятихвилинки; впроваджує в роботу найважливіші досягнення науки іпрактики; бере участь в патологоанатомічному дослідженні померлих хворих;проводить лікарські клінічні та пато-логоанатоміческіе конференції;здійснює спеціалізацію лікарів-інтернів; вдосконалює якістьмедичної допомоги у відділенні.

Ординатор веде встановлене число хворих; застосовує необхіднідіагностичні дослідження; проводить лікування хворих; веде історіїхвороби; контролює своєчасність і правильність виконання середніммедичним персоналом лікарських призначень;бере участь в обході хворих завідувачем відділенням; несе чергування полікарні; представляє хворих у ВКК і МРЕК.
Положення про експертизу тимчасової непрацездатності та організаціїреабілітації в МДБ СМП.

Експертиза тимчасової непрацездатності (ЕВН) здійснюється вВідповідно до "Положення про експертизу временной непрацездатності таорганізації реабілітації в лікувально-профілактичних закладах ". Цеположення затверджено наказом МОЗ Білорусі № 13 від 25.01.93 р. "Простворення системи реабілітації хворих та інвалідів в Республіці Білорусь ".
ЕВН громадян здійснюється в ЛПУ, яким Міністерство охорони здоров'я і
Рада Федерації профспілок дозволили видачу листків непрацездатності
(ЛН).

Завдання експертизи тимчасової непрацездатності в ЛПЗ

1. Комплексне вирішення питань лікувально-діагностичного процесу, ЕВН іреабілітації в амбулаторно-поліклінічних закладах та стаціонарах.

2. Орієнтація медичної допомоги на скорочення трудопотерь з тимчасовоїнепрацездатності та інвалідності.

3. Визначення тимчасової непрацездатності та її термінів.

4. Дача рекомендацій про характер і умови праці, показаних постаном здоров'я особам з обмеженням працездатності, які не єінвалідами.

4. Виявлення хворих, які потребують реабілітації, і її проведення донаправлення на МРЕК.

5. Виявлення осіб ЧДБ і проведення заходів щодо зниження їхзахворюваності і профілактики інвалідності.

6. Виявлення ознак інвалідності і направлення хворих наогляд під МРЕК.

7. Вивчення причин Звуть та інвалідності та проведення заходів щодо їхпрофілактиці.

Документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність та порядок їх видачі
Є наступні форми документації: «Листок непрацездатності», «Книгареєстрації листків непрацездатності »,« Журнал запису висновків ЛКК »,
«Направлення на МРЕК», «Санаторно-курортна ката».

Крім довідок встановленого зразка, в ряді випадків видаються довідкидовільної форми: при зверненні до здравпункт, у нічний час, количергує тільки середній медичний персонал при обстеженні вполіклінічних умовах або в умовах стаціонару в робочий час при
, відсутність у обстежуваних ознак тимчасової непрацездатності; пристаціонарному, диспансерному, поліклінічному обстеженні осіб за напрямомвійськкомату в період їх призову на військову службу; при тимчасовійнепрацездатності осіб, звільнених з роботи; особам, які перенесли інфекційнезахворювання, на період їх бактеріологічного обстеження », працездатнимособам, що контактують з хворими венеричними хворобами, на період їхобстеження і профілактичного лікування в амбулаторних умовах на періодпроведення судово-медичної експертизи та примусового лікування повизначення Нарсуд або органів МВС.
Видача, продовження та закриття листків непрацездатності та довідок протимчасової непрацездатності проводиться медичними установами за місцемпроживання або за місцем роботи громадянина в установленому порядку. Принастанні тимчасової непрацездатності поза місцем постійного проживаннялисток непрацездатності видається тільки за підписом головного лікаря,скріпленим печаткою лікувальної установи.

Листки непрацездатності та довідки про тимчасову непрацездатністьвидаються тільки лікуючим лікарем і в спеціальних випадках ВКК. Продовження їхпонад терміни одноосібної видачі листка непрацездатності та довідки протимчасової непрацездатності (понад 6 днів) проводиться лікуючим лікаремспільно з завідувачем відділення, а при його відсутності - з заступникомголовного лікаря з медичної реабілітації та експертизи або головним лікарем.

Порядок видачі листків непрацездатності та довідок про ВН визначеноспеціальною інструкцією, затвердженою наказом Міністра охорони здоров'я
Білорусі JS '^ 31 від 01.02.94 р.

Обов'язки лікуючого лікаря завідувача відділенням та заступника головноголікаря з медичної реабілітації та експертизи

Лікуючий лікар зобов'язаний.

1. На підставі даних всебічного медичного оглядухворого, виходячи зі ступеня вираженості функціональних порушень,характеру й перебігу патологічного процесу, виконуваної роботи, умовпраці вирішувати питання про тимчасову непрацездатність у випадках захворювань ітравм, необхідності догляду за дитиною віком до 3-х років у випадкухворобу матері, а також отримання відпустки по вагітності та пологах.

2. Видавати листок непрацездатності (довідки про тимчасовунепрацездатності), в межах б днів одноразово або частинами.
Продовження листків непрацездатності (довідок) понад цей термін проводитьсялікуючим лікарем спільно з завідувачем відділення, а при його відсутності ззаступником головного лікаря з медичної реабілітації та експертизипрацездатності або з медичних питань або з амбулаторно -поліклінічної допомоги, або з головним лікарем

3. Встановлювати дату явки на прийом.

4. Представляти хворого в будь-який термін тимчасової непрацездатності наконсультацію завідуючого відділенням або заступнику головного лікаря помедичної реабілітації та експертизи непрацездатності на ВКК в неясних іконфліктних випадках.

5. Представляти разом з завідувачем відділенням тривало хворіють на
ВКК через один, два і три з половиною місяці від початку ВН і хворих,що мають ознаки стійкої втрати працездатності незалежно відтривалості хвороби, для вирішення питання про направлення їх наогляд у МРЕК.

6. Направляти спільно з завідувачем відділенням хворих на МРЕК післяпроведення всього комплексу діагностичних, лікувальних і медико -реабілітаційних заходів та висновку ЛКК про необхідність такогонапряму в будь-який період від початку тимчасової непрацездатності.

7. Вивчати тимчасову непрацездатність за останні 12 місяців поданого або споріднених захворювань.

8. Фіксувати в щоденниках медичною карти амбулаторного хворогооб'єктивні дані, що послужили підставою для видачі листканепрацездатності (довідки), призначені діагностичні, лікувальні таоздоровчі заходи, рекомендований режим, номер листканепрацездатності (довідки), відмітки про його продовження або закриття. Улистку обліку тимчасової непрацездатності медичної карти відзначати датувидачі листка непрацездатності, первинний діагноз, а при закритті --остаточний діагноз і термін тимчасової непрацездатності.

9. Організовувати контроль за дотриманням хворим запропонованогорежиму не пізніше перших 3 днів з моменту звільнення з роботи (ззалученням дільничної сестри, страхделегатов). Робити позначки у листкунепрацездатності при порушенні хворим режиму, встановленого лікарем.

10. Своєчасно виявляти хворих, які потребують проведенняреабілітації, і направляти їх на ВКК.

11. Давати рекомендації про потребу в санаторно-курортному лікуванні,лікуванні в санаторії-профілакторії та дієтичного харчування.

12. Проводити щоденний облік кількості видаваних листківнепрацездатності та аналізувати терміни тимчасової непрацездатності приосновних захворюваннях, а також структуру (причини) тимчасовоїнепрацездатності на своїй ділянці.

13. Аналізувати первинний вихід на інвалідність та причини настаннястійкої втрати працездатності у хворих ділянки.

14. Проводити шифровку закритих листків непрацездатності.

15. Аналізувати Звуть та інвалідність в прикріплених підприємствах іспільно з господарськими та профспілковими органами брати участь урозробці заходів щодо профілактики та зниження захворюваності іінвалідності.

Завідувач відділенням зобов'язаний.

1. Здійснювати організаційно-методичне керівництво і контроль зароботою лікарів з експертизи працездатності, реабілітації,профілактики захворюваності та інвалідності. Розробляти заходи щодозниження захворюваності та інвалідності.

2. Здійснювати консультації хворих в складних відносно визначенняпрацездатності випадках у перші дні захворювання.

3. Проводити щоденний контроль за обгрунтованістю видачі листківнепрацездатності (довідок) в перші 6 днів від початку ВН, дотриманнямправил їх оформлення і видачі.

4. Проводити спільно з лікуючим лікарем після особистого огляду хворогопродовження тимчасової непрацездатності понад 6 днів, але не більше ', 10 днів;при тривалій тимчасової непрацездатності проводити регулярні огляди взалежно від тяжкості захворювання, але не рідше 1 разу на 10 днів.

5. Видавати спільно з лікуючим лікарем листок непрацездатності
(довідки) хворим, що перебувають у стаціонарі, в межах встановленихтермінів, матері по догляду за хворою дитиною у стаціонарі, батьку чи іншомучлену сім'ї, при госпіталізації матері, яка здійснює догляд за дитиною до
3-х років у встановленому порядку.

6. Своєчасно виявляти і направляти на ВКК хворих, які потребуютьмедичної реабілітації, організовувати і контролювати її проведення.
7. При тривалої тимчасової непрацездатності спільно з лікуючим лікаремнаправляти амбулаторних і стаціонарних хворих на ЛКК через один, два і триз половиною місяці від початку тимчасової непрацездатності, а такожздійснювати направлення на МРЕК, в т.ч. зі стаціонару не пізнішевстановлених термінів.

8. Своєчасно виявляти ознаки інвалідності і направляти •амбулаторних і стаціонарних хворих на ЛКК з метою подальшого направленняна МРЕК відразу після виявлення ознак інвалідності.

9. Проводити аналіз якості роботи лікарів відділення з експертизипрацездатності з визначенням кількості випадків і днів тимчасовоїнепрацездатності, середньої тривалості випадку при різних захворюваннях
(травмах).

10. Проводити експертну оцінку якості лікувально -діагностичного процесу і реабілітації у всіх хворих, спрямованих на
МРЕК для продовження лікування.

11.Проводіть систематичний контроль і розбір найбільш частозустрічаються помилок у видачі, продовження й оформленні листківнепрацездатності (довідок), термінів тимчасової непрацездатності,своєчасності направлення на МРЕК, обгрунтованості продовження тимчасовоїнепрацездатності з санкції МРЕК.

12.В МСЧ організовувати проведення аналізу Звуть та інвалідності урізних цехових лікарів і розробляти заходи щодо їх зниження.

13.Совместно з лікуючим лікарем вирішувати питання про необхідність санаторно -курортного лікування та видачі санаторно-курортної карти.

14.Проводіть заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів відділення попитань експертизи ВН і реабілітації.

Заступник головного лікаря з медичної реабілітації та експертизипрацездатності зобов'язаний.

1. Організувати видачу листків непрацездатності (довідок) у всіхмедичних підрозділах установи, у тому числі в приймальних покояхлікарень, пунктах невідкладної допомоги, травматологічних пунктах та ін вВідповідно до Інструкції про порядок видачі листків непрацездатності.

2. Консультувати складних відносно визначення працездатностіхворих, вирішувати всі питання експертизи працездатності з лікуючим лікарем,не мають завідувача відділенням.

3. Консультувати обгрунтованість видачі, продовження, закриттялистків непрацездатності, термінів тимчасової непрацездатності, використовуючирізні форми контролю, у тому числі облік щоденно видаються листківнепрацездатності по лікарях і відділенням, регулярний перегляд медичнихсправ амбулаторних і стаціонарних хворих, особистий огляд хворого, планово -контрольні ВКК, перевірка виконання режиму на дому.

4. Контролювати в стаціонарі обгрунтованість госпіталізації зурахуванням стану працездатності, своєчасність госпіталізації,активність термінів тимчасової непрацездатності по госпіталізації,своєчасність напрямку довгостроково хворіють на ВКК стаціонару, ввідділення реабілітації та на МРЕК, своєчасність виписки хворих зстаціонару, винесення експертної рекомендації виписаним хворим.

5. Організовувати роботу ВКК в амбулаторно-поліклінічних закладах істаціонарах, будучи її представником, складати графік її роботи,забезпечує участь лікуючого лікаря в уяві хворого на ЛКК.

6. Забезпечувати своєчасне напрямок тривало хворіють вполіклініці і стаціонарі на ВКК і МРЕК і встановлювати терміни.

7. Займатися роботу відділення реабілітації та своєчасне виявленняхворих та інвалідів, які потребують її проведенні, контролювати в процесіреабілітації терміни тимчасової непрацездатності та їх обгрунтованість,частоту і тяжкість інвалідності, ефективність реабілітаційних заходів.

8. Організувати збір оперативної інформації про тимчасовунепрацездатності в амбулаторних установах і стаціонарі з розрахункомтермінів тимчасової непрацездатності у окремих лікарів, за фахом,при різних нозологічних формах; визначати належні значення показників іїх відхилення, намічати заходи по усуненню відхилень.

9. Організувати роботу лікарів та завідуючих відділеннями з вивченняпричин інвалідності у різних фахівців, проводити спільно ззавідувачами відділеннями експертну оцінку медичних справ всіх хворих,первинно визнаних інвалідами та спрямованих на МРЕК для продовження.

10. Організувати роботу лікарів з вивчення причин захворюваності іінвалідності по підприємствам, радгоспам, колгоспам і спільно зкерівниками зазначених підприємств, профспілковими організаціями, санітарно -епідеміологічними станціями, намічати заходи щодо профілактики та зниженнязахворюваності та інвалідності.

11. Забезпечувати постійний контакт з МРЕК, брати участь у засіданнях поогляду хворих у прикріпленою МРЕК відповідно до графіка
(не рідше 3 разів на місяць) і вироблення індивідуальної програми реабілітаціїінваліда.

12. Організовувати лікарські конференції (не рідше 1 разу на квартал, у томучислі спільно з МРЕК не рідше 2 разів на рік) з питань станузахворюваності з тимчасовою непрацездатністю та первинної інвалідності, зрозбором помилок і дефектів в питаннях ЕВН та реабілітації, розбіжностей урішеннях ВКК і МРЕК.

13. Організовувати заходи з навчання лікарів амбулаторно -поліклінічних закладів та стаціонарів питань експертизинепрацездатності та медичної реабілітації, планувати підвищеннякваліфікації завідувачів відділеннями, забезпечувати своєчасне вивченнявсіма лікарями лікувально-профілактичного закладу діючих положень,інструкцій, наказів, розпоряджень з питань експертизи працездатності,видачі листків непрацездатності (довідок) та реабілітації.

Організація роботи та функції лікарсько-консультаційної комісії (ВКК) попитань медичної реабілітації та експертизи працездатності

ВКК організується в лікувально-профілактичних установах (лікарнях,поліклініках, диспансерах, жіночих консультаціях, клініках науково -дослідних інститутів та ін.) Склад: голова - заступникголовного лікаря з медичної реабілітації та експертизи працездатності, апри його відсутності заступник головного лікаря поліклініки, замедичної частини або головний лікар; члени - завідувач відповідноговідділення та лікуючий лікар. При необхідності на засіданні ВКК можутьзалучатися лікарі-спеціалісти даного або інших лікувальних закладів,співробітники кафедр медичних вузів.

Основні функції ВКК.

1. Консультації хворих в складних і конфліктних випадках експертизинепрацездатності. ВКК приймає рішення тільки після огляду хворого,вивчення медичної карти амбулаторного чи стаціонарного хворого, данихобстеження, умов і характеру праці, професії. ВКК висловлює думкупро обгрунтованість діагнозу, лікування, своєчасності використанняреабілітаційних засобів і про можливість відновлення здоров'я іпрацездатності. При необхідності ВКК направляє хворих надообстеження в діагностичні центри, на консультацію і лікування вспеціалізовані установи або в реабілітаційні відділення.

2. Контроль за обгрунтованістю видачі та продовження листківнепрацездатності в ранні терміни (одномоментно - контрольні ВКК,вибіркове огляд і ін.)

3. Обов'язкові планові огляду тривало хворіють в терміниодин, два і три з половиною місяці від початку тимчасової непрацездатності зметою контролю обгрунтованості діагнозу, лікування, своєчасноговикористання реабілітаційних засобів, тактики ведення хворого, термінівтимчасової непрацездатності, визначення трудового прогнозу, показань допроведення подальшої реабілітації або напряму на МРЕК.

4. Своєчасне виявлення осіб, які потребують реабілітації і напрямокхворих та інвалідів для проведення реабілітаційних заходівопріятій.

5. Формування індивідуальної програми оздоровлення хворих, неякі є інвалідами: особам з частковою тимчасовою непрацездатністю;особам з незначною стійкою втратою працездатності, не потребуютьнапрямі на МРЕК; тривало і часто хворіють.

6. Видача та продовження листка непрацездатності: для спеціальноголікування в іншому місті; для відпустки на санаторно-курортне лікування;доплатного листка непрацездатності при часткової тимчасовоїнепрацездатності внаслідок туберкульозу або професійногозахворювання; продовження листка непрацездатності при амбулаторному лікуванніпо догляду за хворою дитиною понад 10 днів і у виняткових випадках задорослим понад 3-х днів; обмін у встановленому порядку довідок і висновківпро ВН після попереднього розгляду кожного випадку та виявленніпідстав для обміну.

7. Направлення на огляд на МРЕК в наступних випадках:

7.1. Тривало хворіють - не пізніше 4 місяців з дня настаннябезперервної непрацездатності або не пізніше 5 місяців непрацездатностів цілому за останні 12 місяців з приводу родиннихзахворювань, а при туберкульозі не пізніше 6 місяців при безперервноїтимчасової непрацездатності і не пізніше 8 місяців в цілому впротягом останніх 12 місяців при повторному захворюванні на туберкульоз.

7.2. Працюючих осіб з ознаками інвалідності (несприятливийклінічний і трудовий прогноз).

7.3.Больних з дитинства та осіб пенсійного віку при наявності ознакінвалідності.

7.4.Інвалідов для чергового переогляду.

7.5. Хворих та інвалідів для визначення ступеня втратипрофесійної працездатності (у відсотках) внаслідок каліцтва,пов'язаного з роботою.
7.6.Інвалідов для визначення медичних показань для забезпечення спец. іавтотранспортом.

7.7.Ліц, які втратили професійну працездатність через трудовихкаліцтва і професійних захворювань при необхідності відшкодування збитку.

7.8. Для зміни причини інвалідності за наявності відповіднихдокументів.

8. Видача висновків ЛКК про необхідність надання академічноговідпустки або переведення на інший факультет за станом здоров'я студентамвищих та середніх навчальних закладів, ПТУ; про звільнення від випускнихіспитів учнів загальноосвітніх шкіл, гімназій і ліцеїв (наказ
Міністерства освіти і Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусьвід 10.04.92 № 90/69); про наявність права на подання додаткової абоокремої площі (наказ Міністерства охорони здоров'я УРСР і Міністерстважитлово-комунального господарства УРСР № 118/105 від 24.07.79 р., наказ
Міністерства охорони здоров'я УРСР № 60 від 26.03.1984 р.) та іншихвисновків за запитами органів виконавчої влади, громадськихорганізацій та ін
Дані огляду хворого і рішення ВКК записуються в первиннихмедичних документах, а також у книзі записів висновків ЛКК (уч. ф. №
035/у) і підписуються головою та членами ВКК.

Медико-соціальна