МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ РОСІЇ

Навчальний центр ГУВС Ставропольського краю

Цикл спеціальних дисциплін

Контрольна робота

з дисципліни:

«Медична підготовка»

по темі:

«Опіки»

Виконала:

Слухач взводу 21 л - т міліції

Борисова Ю.А.

Перевірив :_____________________

Оцінка :________________________

Г. Ставрополь 2002

Зміст:

> Вступ
> Висновок
> Бібліографія

ВСТУП

Опіки - часте і важке пошкодження, летальність від якого щедуже велика. Щорічно в Європі і США в стаціонарному лікуванні потребуютьбільше 200 тис. хворих з опіками. Протягом 1 року в Європейських країнахгинуть від опіків близько 60 тис. чоловік, серед них велику групускладають діти. У багатьох з числа тих, які одужують, залишаютьсяспотворюють рубці. Будучи складною і не до кінця вивченою, проблемаопіків продовжує привертати до себе увагу вчених, практичних хірургівта організаторів охорони здоров'я. Лікування обпалених, особливо дитячоговіку, трудомісткий і тривалий. Воно вимагає спеціальних знань,обладнання, умов і високої професійної майстерності відмедичних працівників.

В даний час для вдосконалення медичної допомоги обпаленимв Росії і в багатьох країнах світу створені спеціалізовані центри тавідділення. У них застосовуються сучасні методи обслуговування та лікуванняхворих. Для роботи в таких відділеннях медичний персонал повинен бутивідповідним чином навчений.

опіком називається пошкодження тканин, викликане дієювисокої температури, хімічних речовин, випромінювань і електроструму.
Відповідно етіологічним фактору опіки називаються термічними,хімічними, променевими і електричними.

Термічні опіки

Термічні опіки являють собою найбільш розповсюджений видпоразок і складають 90-95% всіх опіків. Необхідно відзначити, що опікина виробництві становлять лише 25-30% всіх травм, інші 75% - цепобутові травми.

Найчастіше зустрічаються опіки від впливу полум'я, гарячоїрідини, пари, а також при зіткненні з гарячими предметами. Дляосвіти опіку має значення не тільки температура травмуючогофактора, але й тривалість його впливу.

У мирний час питома вага опіків серед інших травм становить
10-12%. Під час Великої Вітчизняної війни опіки становили близько 2% усіхпоранень. В даний час у зв'язку із застосуванням нових видів зброї
(напалм, фосфор), особливо у випадках використання ядерної зброї,структура санітарних втрат може різко змінитися: частка обпаленихскладе 80% і більше від усіх постраждалих. При цьому опіки можуть бути якпервинними (теплове і світлове випромінювання при ядерному вибуху), так івторинними (пожежі, вибухи газів, електротравми і т. п.).

При опіках завжди спостерігається загальна реакція організму на травму. Якщопри невеликих опіках вона проявляється лише природною реакцією на біль іне тягне за собою скільки-небудь істотних функціональних змін, топри великих опіках завжди виникають більш-менш виражені порушенняжиттєдіяльності органів і систем аж до самих важких, що ведуть досмерті.

Патологічний стан організму, що виникає у відповідь на опік,називається опікової хворобою.

Розрізняють наступні періоди опікової хвороби: 1) опіковий шок; 2)гостру опікову токсемії; 3) гостру септико; 4) реконвалесценцію.

Тяжкість опікової хвороби визначається двома факторами - просторістюопіку, тобто площею ураження, і глибиною ушкодження тканин - ступенемопіку.

Шкіра складається з двох шарів - епітеліальної тканини - епідермісу ісполучної тканини - дерми. Епідерміс постійно оновлюється за рахунок зростаннянових епітеліальних клітин - базальних і шипуватий. У шарі базальних клітинзнаходяться поверхневі закінчення кровоносних судин, що забезпечуютькровопостачання шкіри. У разі загибелі клітин паросткового шару зростання епітелію взоні ураження не відбувається і дефект закривається вторинним натягом придопомоги сполучної тканини - рубця.

Залежно від того, вражений паросткові шар або ні, тобто можливанадалі епітелізація чи ні, все опіки поділяють на поверхневі іглибокі, виділяючи чотири ступені, які наведені на малюнку.

| | |
| | |
| | |
| А | Б |
| | |
| | |
| | Г |
| В | |

Малюнок - класифікація опіків.

Місцеві прояви: А - 1 ступінь - гіперімія, Б - 2 ступінь --утворення пухирів, В-3 ступінь - некроз шкіри, Г - 4 ступінь --обвуглювання

Опіки I, II і IIIA ступеня називаються поверхневими, тому щоуражуються лише поверхневі шари епідермісу. Більш глибокі ураженняшкіри спостерігаються при опіках III і IV ступеня. Опіки III ступеняпідрозділяються на IIIA і П1Б ступінь. При опіках IIIA ступеня відбуваєтьсячасткове ураження паросткового і базального шарів шкіри і можливасамостійна епітелізація (такі опіки відносять до поверхневих). Приопіках ШБ ступеня відзначається загибель всіх шарів шкіри - епідермісу і дерми
(глибокі опіки).

Опік I ступеня - гіперемія і набряк ураженої ділянки, почуттяпечіння. При цьому загибелі клітин не спостерігається.

Опік II ступеня - невеликі, ненапружених бульбашки зі світлимвмістом (плазма крові). Навколо бульбашок - ділянки гіперемії. Почуттяпечіння. Бульбашки з'являються внаслідок відшарування верхніх шарів епідермісуплазмою крові, пропотевшей з судин базального шару.

Опік IIIA ступеня - великі, напружені, з желеподібний вмістомабо зруйновані бульбашки. На місці зруйнованого міхура - волога рожеваповерхню з ділянками блідого, білястого кольору (вражений базальнийшар). Больова чутливість знижена.

Опік ШБ ступеня - великі бульбашки е геморагічним вмістом. Намісці зруйнованих бульбашок - щільний, сухий темно-сірого кольору струп
(тромбоз судин шкіри і коагуляція клітинного білка).

Опік IV ступеня - опіковий струп щільної консистенції, типу щільноїпаперу або картону, коричневого або чорного кольору. Іноді крізь нього можнабачити тромбірованную судинну мережу, обвуглювання.

ХІМІЧНІ ОПІКИ

Хімічні опіки виникають в результаті потрапляння на шкіру кислот,лугів та інших хімічно активних речовин. Глибина опіку залежить відконцентрації хімічного агента, його температури та тривалостівпливу.

При наданні першої долікарської допомоги необхідно створити умови дляякнайшвидшого видалення хімічного агента, зниження концентрації його залишківна шкірі, охолодження уражених ділянок. Найбільш ефективно промиванняшкіри проточною водою (кремі випадків опіку негашеним вапном). При опікукислотами обгрунтованим є промивання поверхні опіку слабкимирозчинами лугів (натрію гідрокарбонат), а при опіку лугами - кислотами
(0,01% розчин хлороводородной кислоти, 1-2% розчин оцтової кислоти). Чимраніше буде видалено хімічний агент, тим меншою деструкції піддадутьсятканини, тому доцільно до моменту приготування нейтралізуючогорозчину почати тривале (не менше 20-30 хв) промивання ураженогоділянки проточною водою.

У разі просочування хімічно активною речовиною одягу потрібнопрагнути швидко видалити її. У ряді випадків доцільно спочатку початипромивання сильним струменем проточної води за допомогою шланга, який міститься підодяг. При цьому створюється водяна прошарок, який ізолює шкіру відпросоченої хімічною речовиною одягу. Через 5-10 хв від початкупромивання треба обережно, щоб не завдати опіків надавати допомогу іне поширити хімічний агент на неуражені тканини, зняти одяг іпродовжити промивання місця опіку.

Виняток становлять випадки, коли внаслідок хімічної природивражаючого речовини контакт його з водою протипоказаний. Наприклад, гідратді-етілалюмінія, тріетілалюміній при з'єднанні з водою запалали, апри попаданні води на негашене вапно або концентровану сірчанукислоту виділяється тепло, що може привести до додаткового термічногопошкодження. Не рекомендується гасити невеликими порціями води напалм, такяк при цьому відбуваються розбризкування суміші і значнепароутворення, що може стати причиною збільшення площі ураження.

Хімічні опіки багато в чому схожі з термічними, але мають рядособливостей. Опіки кислотами протікають за типом коагуляційного некрозу,при цьому утворюються комплекси кислотних протеінатов, відбуваються розпадбілків і різке зневоднення тканин - виникає щільний струп.

Опіки лугами характеризуються утворенням колікваційного некрозу.
Луги розщеплюють білки, утворюючи лужні протеінати, омиляют жири. Крізьпошкоджену шкіру луги проникають в глубжележащіе тканини, викликаючи їхпошкодження.

Великі опіки, викликані різними хімічними речовинами, можутьприводити до значних змін внутрішніх органів. Так, фосфор і йогоз'єднання, пікринової кислота надають нефротоксичність,таніновая і фосфорні кислоти викликають ураження печінки. Ці особливостітреба враховувати при проведенні загальних лікування. Місцеве лікування хімічнихопіків в стаціонарі і поліклініці принципово не відрізняється від лікуваннятермічних опіків.

ЕЛЕКТРООЖОГІ

.

Електроожогі виникають у місці безпосереднього контакту зджерелом струму, наведені на малюнку.

Малюнок. Ураження електричним струмом і блискавкою.

А-загальний вплив електричного струму. Б-місцевий впливелектричного струму, В-слід дії блискавки. Г-зняття діїелектричного струму

Вони суттєво відрізняються від звичайних термічних опіків.
Електроожогі у вигляді «мітки струму» можуть бути точковими або матизначні розміри в залежності від площі контакту шкіри зелектронесущім агентом. У перші години ці «мітки струму» мають вигляд білуватихабо коричневий плям, на місці яких формується згодом щільнийструп. Особливістю електроожогов є, як правило, глибоке ураженняне тільки шкіри, але і підлеглих тканин. При цьому локальне за площеюураження шкірних покривів може супроводжуватися значною деструкцієюм'язів, кісток. Місцевий ранової процес, що протікає за загальнимизакономірностям, супроводжується в ранні терміни вираженою інтоксикацієювнаслідок масивної деструкції тканин, а згодом часто дає гнійніускладнення (флегмона, затекло). Місцеве лікування електроожогов і глибокихтермічних опіків не має принципових відмінностей.

Світлові опіки.

Лучистая енергія, що звільняється при вибуху (видимі та інфрачервоніпочасти ультрафіолетові промені), призводить до виникнення так званихмиттєвих опіків. Можливі й вторинні опіки полум'ям від предметів ізагорівся одягу. Світлові опіки виникають найчастіше на відкритихділянках тіла, звернених у бік вибуху, і носять назву профільних,або контурних, але можуть з'являтися і на ділянках, закритих одягом темногокольору особливо в місцях, де одяг щільно прилягає до тіла, - контактніопіки. Перебіг та лікування світлових опіків такі ж, як і термічних.

ПРОМЕНЕВІ ОПІКИ

Іонізуючі випромінювання, тобто потоки елементарних часток іелектромагнітних квантів, що виникають в результаті ядерних реакцій аборадіоактивного розпаду, потрапляючи в організм людини, поглинаються тканинами.
Що виділяється при цьому, руйнує структуру живих клітин, позбавляючи їхздатності до регенерації, і викликає різні патологічні станияк місцевого, так і загального характеру.

Біологічна дія іонізуючих випромінювань визначається енергієювипромінювання, його природою, масою і проникаючою здатністю.

Першим патологічним станом живих тканин під впливоміонізуючих випромінювань, яке спостерігали після відкриття рентгенівськоговипромінювання і радіоактивності, були променеві опіки шкіри.

Повідомлення про появу «рентгенівських опіків» з'явилися вже на початку
1886 і були пов'язані з початком широкого проведення рентгенологічнихдосліджень в медицині при відсутності досвіду їх застосування. Надалі, зрозвитком фізики і появою ядерної енергетики, крім рентгенівськихпроменів, з'явилися інші різновиди іонізуючих випромінювань.

Вплив радіації на організм вимірюється кількістю поглиненоїтканинами енергії випромінювання, одиницею якого є грей (Гр). Упрактиці виміряти поглинену енергію дуже складно. Значно простішевиміряти величину іонізації повітря або рентгенівськими променями. Тому длярадіометричної оцінки іонізуючого випромінювання широко використовується іншаодиниця - рентген (Р) [кулон на кілограм (Кл/кг )].

Іонізуюче випромінювання може призводити як до розвитку загальних явищ --променевої хвороби, так і місцевих - променевих уражень шкіри (опіки). Цезалежить від характеру випромінювання, його дози, часу і площі опромінення. Так,опромінення всього тіла в дозі більше 600 Р призводить до розвитку важкої променевоїхвороби, але не викликає уражень шкіри.

Гострі променеві опіки найчастіше виникають після одноразовогоопромінення великою дозою окремої ділянки тіла і не призводять до розвиткупроменевої хвороби. Такі опіки звичайно спостерігаються при триваломурентгенівському дослідженні, необережному поводженні з радіоактивнимиречовинами, лікування онкологічних хворих. Доза опромінення при цьомускладає 1000-1500 Р і більше. При опроміненні такої дозою всього тіларозвивається гостра променева хвороба, що призводить до смерті потерпілогодо появи опіків.

Променеві опіки шкіри, як і термічні, залежно від глибиниураження поділяють на 4 ступені: I ступінь-еритема, II - пухирі, III --тотальне ураження шкіри і IV ступінь - ураження підшкірної клітковини,м'язів, внутрішніх органів. Однак при термічних ураженнях клінічнісимптоми опіку виявляються відразу після травми, а при променевих ураженняхспостерігається типова періодичність, фазність перебігу захворювання.

Зазвичай в клінічній картині променевих уражень шкіри виділяють 4періоди: 1-й період - первинна місцева реакція (первинна еритема); 2 --й-прихований; 3-й - розвиток захворювання і 4-й період - репаративний.

Тривалість періоду і глибина ураження залежать від дозиіонізуючого опромінення. Для 1-го періоду характерні скарги хворого на свербіжшкіри, гіперемія в момент опромінення великими дозами або відразу після нього.
При менш масивних дозах опромінення ці явища можуть бути відсутні. У 2-йперіод будь-яких патологічних змін в зоні опромінення немає. Інодіспостерігається пігментація шкіри, що залишилася після первинної еритеми.
Тривалість цього періоду залежить від дози опромінення: чим вище доза, тимкоротший прихований період і тим значніше й глибше поразку. Якщо прихованийперіод дорівнює 3-4 добу, то доза опромінення велика і призводить в подальшому донекрозу опромінених ділянок за типом опіків III-IV ступеня. При прихованомуперіоді до 7-10 діб з'являються бульбашки (опік II ступеня), а якщо вінтриває близько 20 діб, виникає еритема (опік I ступеня).

Клінічним ознакою 3-го періоду є поява на шкіріознак променевого ураження - променевого опіку, глибина якого залежить віддози опромінення та тривалості прихованого періоду.

Таким чином, тривалість прихованого періоду та клінічні ознакиможуть бути використані не тільки для прогнозу тяжкості та глибини ураження,але і для визначення дози опромінення. Велике значення мають характервипромінювання (т>-промені, швидкі нейтрони і т. п.) та індивідуальні особливостіорганізму. Зазвичай опік III-IV ступеня виникає при місцевому опроміненні вдозі 1000-4000 Р і прихований період 1-3 діб.

В 4-му періоді відбуваються відторгнення некротичних тканин і процесирегенерації. При глибоких ураженнях цей період може бути надзвичайнотривалим. Внаслідок порушення репаративної здатності клітин загоєнняйде вкрай повільно з утворенням рубців і довго не закриваютьсявиразок.

Лікувальні заходи при променевих ураженнях шкіри проводяться ввідповідно з періодами розвитку опіку та індивідуальними особливостями їхпрояви у даного хворого.

Лікування слід починати з моменту появи первинної еритеми, щоможе полегшити подальший перебіг захворювання.

При вираженій первинної еритеми на уражену ділянкурекомендується накласти асептичну пов'язку. Корисно місцеве застосуванняхолоду на опромінений ділянку.

У прихованому періоді або на початку розвитку захворювання показанівнутрішньовенне введення 0,5% розчину новокаїну (10 мл), а такожновокаінізація ураженої ділянки.

При поверхневих опіках I-II ступеня накладають мазеві пов'язки науражену ділянку, попередньо удал?? в бульбашки і поверхневіНекротизовані тканини. Проводять профілактику правця, вводятьантибіотики.

У подальшому, після чіткого відмежування ділянок некрозу, показанохірургічне лікування, яке полягає в висічення нежиттєздатнихтканин з подальшою їх пластикою.

ВИСНОВОК

Пошкодження живих тканин, викликане впливом високої температури,хімічними речовинами, електричної або променистої енергією, прийнятоназивати опіком. У першу чергу страждають від опіків шкірні покриви, апотім глубжележащіе освіти - підшкірна жирова клітковина, листкифасції, що відокремлюють один від одного шари тканин, сухожилля, м'язи, судини інерви, окістя і кістку. В окремих випадках, в результаті тривалоговпливу шкідливого чинника, що має дуже високу температуру,руйнування можуть зазнати не тільки покривні тканини, але й внутрішніоргани. Якщо травмує агент потрапляє на слизову оболонку рота,травного тракту або дихальних шляхів, утворюються опіки слизової.
У висновку я хотів би дати коротку характеристику всіх видів опіків.

Опіки бувають різних видів - термічні, хімічні, електричніі променеві.

Термічні опіки виникають від дії полум'я, розплавленогометалу, пари, гарячої рідини, від контакту з нагрітим металевимпредметом. Чим вище температура діє на шкіру шкідливого чинника ітриваліший час його дії, тим більш серйозні наслідки вінвикликає. Найбільш глибокі і обширні опіки виникають під час займанняодягу на потерпілому. Особливо небезпечні для життя опіки шкірних покривів,поєднуються з опіками слизу стій оболонки верхніх дихальнихшляхів. Такі поєднання можливі, якщо потерпілий дихав гарячим димом і повітрям. Це відбувається зазвичай при пожежі в закритому приміщенні. Опікишкіри та слизових при пожежі можуть іноді поєднуватися з отруєнням організмуокисом вуглецю.

Хімічні опіки походять від дії концентрованих кислот,їдких лугів та інших хімічних речовин, які потрапляють на живі тканиниі викликають їх руйнування. Одним з видів хімічного опіку єураження фосфором, який має здатність вступати в з'єднання зжиром. Опіки кислотами і лугами можуть спостерігатися і на слизовійоболонці рота, стравоходу і шлунку, якщо потерпілий помилково або незнаннявипив отруйний розчин, прийнявши його за воду. Через недбалого ставленнядорослих до хімічних речовин і предметів

побутової хімії часто страждають маленькі діти.

Електричні опіки утворюються внаслідок контакту з електричнимструмом та проходженням його через тканини від одного електрода до іншого або вземлю. При цьому електрична енергія перетворюється в теплову, Тепло,концентруючись в точці, де струм проходить через шкіру, руйнує тканини. Придії струму високої напруги кількість тепла, що утворюється в тканинах,настільки велике, що руйнування можуть піддатися глибоко розташованімагістральні судини, що забезпечують кровообіг кінцівки. У такихвипадках загибель всієї кінцівки неминуча. При дії струмів низькоїнапруги ділянки поразки не глибокі і не великі.

Променеві опіки. У повсякденному житті часто зустрічаються опікисонячними променями. Пряма дія сонячних променів особливо небезпечнодітям грудного і ясельного віку, оскільки, крім опіків,воно може викликати перегрів всього організму. Опіки відкритих частин тіламоже викликати і яскраве світлове випромінювання, що утворюється під час вибухусучасних ядерних джерел. Вони виникають на відстані вкілька кілометрів від центру вибуху. Перебіг цих опіків незвично, такяк воно ускладнено дією проникаючої радіації.

БІБЛІОГРАФІЯ

> Казанцева Н.Д. Опіки у дітей. М. 1998 г.

> Юмашев. Г.С. Перша долікарська допомогу. М. 1995 г.