Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Реферат: "Рак шлунка".
Санкт - Петербург 1997
План:
1. Вступ
2. Патологічна анатомія раку шлунку
3. Клініка і діагностика.
4. Лікування.
5. Список використаної літератури.
Вступ.
Рак шлунка - злоякісна пухлина з клітин епітелію слизовоїоболонки шлунка. Найбільше число хворих відноситься до віковоїгрупі старше 50 років. Чоловіки хворіють на рак шлунка частіше, ніж жінки.
Ефективність хірургічного лікування раку шлунка залишається покище низькою через пізню її виявлення захворювання. До стійкоголікуванню може вести тільки радикальна операція, виконана наранній стадії розвитку раку. Основний шлях поліпшення результатівхірургічного лікування раку шлунка лежить через діагностикудоклінічних або ранніх форм раку.
Патологічна анатомія раку шлунка.
Локалізація раку в шлунку: антральний відділ - 60-70%, малакривизна тіла шлунка - 10-15%, кардіальний відділ - 8-10%, передня ізадня стінки - 2-5%, більша кривизна - 1%, склепіння шлунка - 1%,тотальне ураження шлунка - 3-5%.
Внутріорганное поширення раку шлунка відбувається за типомінфільтрації, переважно у напрямку до кардії, розповсюдженняза межі воротаря на дванадцятипалу кишку відбувається рідше полімфатичних судинах підслизового і м'язового шарів. Проникаючи черезвсі шари стінки шлунка, пухлина проростає в сусідні тканини й органи.
За макроскопічною картині зростання виділяють три основні групи:пухлини з переважно екзофітний зростанням (бляшкоподібної,поліпообразни, блюдцеобразний рак, рак з виразки та ін), пухлини зпереважно ендофітний зростанням (інфільтративно-виразковий, дифузнийабо фіброзний рак), змішані пухлини, що мають риси екзо-іендофітний зростання. Останні дві групи більш злоякісні і частішедають метастази.
За мікроскопічною картині всі види раку шлунка поділяють на дваосновні групи: диференційованого і недіференцірованние.
Недеференцірованние види раку характеризуються більшоюзлоякісністю, ніж диференційовані.
Рак шлунка метастазує переважно лімфогенно. Можливогематогенне метастазування, а також шляхом імплантації раковихклітин за очеревині.
При радикальної операції операції з приводу раку шлункаобов'язково треба видаляти не тільки найближчі лімфатичні вузлинайближчого лімфатичного басейну, а й регіонарні лімфатичнівузли третій басейну, що містить найбільш потужні лімфатичні вузлиі магістральні лімфатичні судини.
Під внутрішні органи метастази раку потрапляють гематогенним шляхом
(при проростанні пухлини в судини системи ворітної вени) аболімфогенним шляхом через грудну протоку, що впадає у венозний русло.
Гематогенні метастази частіше визначаються в печінці, значно рідше влегенів, плеври, надниркових, кістках, нирках.
імплантаційних метастази виникають при контактному перенесенняпухлинних клітин, а також при вільному їх переміщенні по черевноїпорожнини. Ракові клітини осідають на поверхні великого сальника,утворюють на очеревині дрібнобугристі висипання (карціноматоз очеревини),опускаючись в малий таз, утворюють метастази в прямокишково-міхурово (учоловіків) і в прямокишково піхвової (у жінок) складках (метастази
Шніцлера), в яєчниках (метастаз Крукенберга).
Комітетом міжнародного протиракового союзу запропонованакласифікація раку шлунка по системі TNM.
Т - пухлина
TIS - внутрішньоепітеліальний рак.
Т1 - пухлина вражає тільки слизову оболонку і підслизовий шар.
Т2 - пухлина проникає глибоко, займає не більше половини одногоанатомічної-го відділу.
Т3 - пухлина з глибокою інвазією захоплює більше половини одногоанатомічні-ського відділу, але не вражає сусідні анатомічні відділи.
Т4 - пухлина вражає більше одного анатомічного відділу іпоширюється на сусідні органи.
N - регіонарні лімфатичні вузли.
N0 - метастази в регіонарні лімфатичні вузли не визначаються.
Nа - вражені тільки перігастральние лімфатичні вузли.
Nb - вражені лімфатичні вузли по ходу лівої шлункової, чревного,загальної печінкової, селезінкової артерій, по ходу печінково -дуоденальної зв'язки.
NXc - вражені лімфатичні вузли по ходу аорти, брижових іповздошних артерій.
М - віддалені метастази.
М0 - віддалені метастази не визначаються.
М1-є віддалені метастази.
Р - гістопатологічного критерії
Р1 - пухлина інфільтруючим тільки слизову оболонку.
Р2 - пухлина інфільтруючим підслизовий шар до м'язового.
Р3 - пухлина інфільтруючим м'язовий шар до серозної оболонки.
Р4 - пухлина проростає серозну оболонку або виходить за межіоргану.
Клініка і діагностика.
Клінічних ознак, характерних для початкової форми ракушлунка, не існує. Він може протікати безсимптомно абовиявлятися ознаками захворювання, на тлі якого він розвивається.
Рання діагностика раку можлива при масовому ендоскопічномуобстеженні населення. Гастроскоп дозволяє виявити зміни наслизовій оболонці шлунка діаметром менше 0,5 см. і взяти біопсію дляверифікації діагнозу.
Захворювання на рак шлунка більш ймовірна в групі людейпідвищеного онкологічного ризику. До факторів підвищеногоонкологічного ризику відносяться: передракові захворювання шлунка
(хронічний гастрит, хронічна виразка шлунка, поліпи шлунка),хронічний гастрит кукси шлунка у оперованих з приводунеонкологічних захворювань шлунка через 5 років і більше післярезекції шлунка, дія професійних шкідливих речовин (хімічнапроізводнство).
Клінічні прояви раку шлунка різноманітні, вони залежать відпатологічного тла, на якому розвивається пухлина, тобто відпередракових захворювань, локалізації пухлини, форми її зростання,гістологічної структури, стадії поширення та розвиткуускладнень.
Симптоми, які можуть бути виявлені при розпитав хворого, можнаумовно розділити на місцеві і загальні прояви захворювання. До місцевихпроявів відносять симптоми "шлункового дискомфорту": відсутністьфізичного задоволення від насичення, тупа давить характернабіль, чуство переповнення і розпирання в епігатральной області,Відсутність або зниження апетиту, відраза до м'яса, рибі.
Загальні прояви раку шлунка: слабкість, схуднення, млявість,адинамія, швидка стомлюваність від звичної роботи, депресія. Все цепов'язане з пухлинної інтоксикацією. Часто спостерігається анемія. Інодіанемія є першою ознакою захворювання. Розвитокзалізодефіцитної анемії пов'язано з ахілії, що веде до порушеннявсмоктування заліза, і з хронічними крововтратами з пухлини.
Лікування.
Лікування - хірургічне. Рак шлунка - абсолютне показання дооперації. Радикальним втручанням є резекція шлунка абогастректомія.
радикальної операції передбачає: 1) перетин шлунка,дванадцятипалої кишки та стравоходу в межах здорових тканин; 2)видалення в єдиному блоці зі шлунком трьох груп лімфатичних вузлів,які можуть бути вражені метастазами при даній локалізації раку;
3) абластіческое опрерірованіе тобто використання комплексу прийомів,спрямованих на зменшення можливості так званої маніпуляційноїдисемінації.
Протипоказання до операції можуть бути онкологічного та загальногохарактеру. Операція протипоказана при наявності віддалених метастазівв печінку, легені, в надключичні лімфатичні вузли, за наявностівеликого асциту. Протипоказаннями загального характеру є різкакахексія, важкі супутні захворювання.
Основні типи радикальних операцій: 1) дистальна субтотальнарезекція шлунка (виконувана черезбрюшанно), 2) гастректомія
(виконувана черезбрюшінним і черезплевральним доступом), 3)проксимальна субтотальна резекція шлунка (виконуваначерезбрюшінним і черезплевральним доступом).
Паллятівние операції виконують тоді, коли ризик їх невеликий.
Паллятівние резекції 2/3 або ѕ спрямовані на видалення стенозуючийпухлини вихідного відділу шлунка, расподающейся або кровоточитьпухлини як джерела кровотечі загрожує життю хворого.
Найбільш сприятливі результати хірургічного лікування ракушлунка можуть бути отримані при лікуванні ранніх форм раку. Припоразці тільки слизової оболонки 5-річна виживаність досягає 96 -
100%, при ураженні слизової оболонки і підслизового шару - 75%.
Список використаної літератури.
1. Хірургічні хвороби, Н.П. Напалков, Изд. Медицина, Ленинград
1976
2. Внутрішні хвороби, Ф.И. Комаров, Изд. Медицина, Москва 1990
4. Хірургічні хвороби, М. І. Кузін, Изд. Медицина, Москва 1986
