Міністерство Охорони Здоров'я РФ

Амурський Медичний коледж

«Здоров'я людини в руках самої людини»

Тема: «Онкологія як один з найбільш важливих наук у медицині »

Виконав: Скоморошко

Галина Олександрівна

/група 221/1/

Відділення: СД

Перевірив: Кехтенко

Ідея Володимирівна

Благовєщенськ 2001р.

ЗМІСТ

ВСТУП 3

1. Предмет і методи вивчення онкології 5

2. Історія розвитку онкології 8

3. Догляд за хворими із злоякісними новоутвореннями 10

3.1. Профілактика і рання діагностика раку. 11

3.2. Догляд за хворими із злоякісними новоутвореннями. 12

4. Найпоширеніші види ракових пухлин

4.1. Рак молочної залози 15

4.2. Рак легені
18

5. Методи лікування 22

Використана література 27

Введення

Давно вже стала крилатою медична заповідь "здоров'я треба берегтизмолоду ". Сенс цієї народної мудрості багато хто з нас, на жаль,осягають лише в зрілі, а нерідко і в старі роки. Не секрет, щоздорові люди часто не усвідомлюють цього своєї переваги і в кінці кінціврозплачуються за таку легковажність. Основним чинником збереження здоров'я,тривалості життя людини, його фізичної і творчоїпрацездатності є здоровий спосіб життя в самому широкому йоготлумаченні. Збереження та підтримання здоров'я на належному рівні - найважливішазавдання кожної держави. І особливо воно має потребу в здоровому потомство.
Але ж саме від нас, від стану нашого здоров'я залежить і здоровемайбутнє нашої планети. Від цього залежить і демографічна політикадержави в самому широкому сенсі цього поняття. А демографічніпроцеси, як відомо, не протікають автоматично, і їх ресурси неє невичерпними. Вони цілком залежать від нас з Вами - батьків іматерів, тих, хто вже ними став або збирається стати.

Країна має потребу в здоровому потомство. І про це ще двісті згаком років добре сказав М.В. Ломоносов, звертаючись до перших студентамвперше відкривається вітчизняного університету: «Про які матеріїсьогодні міркувати будемо? ... Говорити будемо про головне - про здоров'я народуросійського. У збереженні і розмноженні його полягає могутність і багатствовсієї держави, а не обширність марною без мешканців ». Ці слова,природно, можна віднести до будь-якого державі, її народу. Росіяни заостанні десятиліття все менше піклуються про своє здоров'я і сталиставитися до нього ще поблажливіше.

Ми стали частіше хворіти і раніше вмирати.

Скорочується тривалість життя, падає народжуваність. Такі процесистають небезпечними для нашої держави. З цим миритися вже не можна.

Представники передової громадськості добре усвідомлюючи небезпеку,намагаються тими чи іншими способами перервати цю паталогічна ланцюжок.
Тут намічаються певні успіхи. Так, наприклад, девізом нещодавноствореного некомерційне фонду Vis Vitalis стало: «П'ять років - за п'ятьроків ». Сенс призову: збільшити середню тривалість життя росіян нап'ять років протягом найближчих п'яти років.

Про один починанні цього фонду в липні 1996 р. писали «Известия». УПротягом двох тижнів у дев'ять багатолюдних місцях Москви перехожим пропонувалибезкоштовно поміряти артеріальний тиск. Дві третини тих, хто погодивсяце зробити, склали жінки, при тому, що смертність від серцево -судинних захворювань вищий у мужчін.Следовательно, «сильна стать»байдужіші до свого здоров'я. У 22-х відсотків обстежених тисквиявилося підвищеним, тобто понад 160/90 мм рт.ст.Многіе з них про цеі не подозревалі.Знают і регулярно вимірюють свій тиск 36% опитаних.
Виміряли тиск останній раз більше року тому 26%, а 40% не знають просвоєму тиску. При цьому трохи більше 35% опитаних не збираютьсявідвідувати лікаря, вважаючи за краще самолікування, а 15% взагалі не мають наміру звертатиувагу на підвищений тиск. І така невтішна статистика характернадля людей, що страждають не тільки серцево-судинною патологією, а йбагатьма іншими захворюваннями систем дихання, травлення, сечовиділення.
Як же нам тут можна говорити про здоров'я нашої нації? Цю прогалину потрібноліквідувати. Людей необхідно той чи інший спосіб навчити піклуватися просвоє здоров'я. За даним ряду соціалістичних досліджень, прроведеннихяк у нас, так і за кордоном, стан здоров'я від рівня охорони здоров'ятільки на 30%.

1. ПРЕДМЕТ І МЕТОД ВИВЧЕННЯ ОНКОЛОГІЇ

Онкологія (від грец. Onros - роздутості, logos-наука) - наука, що вивчаєпричини виникнення, механізми розвитку та клінічні прояви пухлині розробляє метолди їх діагностики, лікування та профілактики.

Найбільш вдале визначення поняття пухлини дав М.М. Блохін: «...пухлинні захворювання являють собою особливий вид патології, широкорозповсюдженний в природі, що характеризується нестримним і щодоавтономним ростом і розмноженням клітин в осередку захворювання. Однакзлоякісна клітина передає свої властивості і здатність до зростання всімнаступним поколінням клітин. При цьому наголошується анаплазія тканин, тобтоповернення її до більш примітивного типу. Характерним для злоякіснихпухлин є також інфільтративний ріст і метастазування ».

Багато дослідник під терміном« пухлину »розуміють усідоброякісні і злоякісні пухлини, інші тільки рак. Одні допухлин відносять саркому, злоякісні захворювання крові та кровотворнихорганів, інші вважають термін «рак» більш точним і називають так всізлоякісні новоутворення. Нерідко одну й ту саму пухлину називаютьраком, пухлиною, новоутворенням, бластома.

Пухлина, новоутворення - neoplasma (від грец. Neos-новий, plasma
-Щось освічене, сформульоване), бластома (від грец. Blastos-паросток) --синоніми, які не дають уявлення про вихідної тканинної приналежностіпухлини. Тому, з огляду на різноманіття пухлин, характер їхпоходження, необхідно дотримуватися єдиної термінології.

Рак (carcinoma, cancer, епітеліома злоякісна) - злоякіснапухлина, яка виникає з епітеліальної тканини, яка походить з екто-іентодерми.

Саркома (від греч.sarx-м'ясо, плоть і - oma-пухлина) - злоякісненовоутворення, що виходить з того або іншого різновиду сполучноїтканини-виробництво середнього зародкового листка (мезодерми). Сполучнатканина входить до составсвязок, фасцій, м'язів, кісток, виконує в організмітрофічну, пластичну, захисну і механічну (опорну) функції.

Пухлини, що походять з епітеліальної і сполучної тканиниодночасно, прийнято називати карціносаркомамі, або саркокарціномамі.

Необхідно суворо відмежовувати пухлини справжні-доброкачесвенние
(аденома, ліпома, міома, остенома тощо) і злоякісні (карцинома,міосаркома, остеосаркома тощо) - від пухлиноподібних і опухольсімулірующіхзахворювань, таких як хронічні запальні захворювання, гематома,кіста і пр.

Встановлено, що пухлина є результатом тривалої повторноїпатологічної регенерації і нерівномірного вогнищевою посиленої проліфераціїклітинних елементів. Осаобенность цих реакцій полягає в тому, що вонипротікають нескінченно і можуть закінчуватися тільки зі смертюорганізма.Кроме того, регенерація і проліферація можуть здійснюватися усімавидами тканин. Сутність пухлинного росту полягає у специфічномупорушенні формообразовательних процесів і фізіологічних механізмів,регулюють розвиток тканин, а отже, їх функції іструктури.Пріобретенние клітиною нові якості передаються новому поколіннюклітин.

Вивчаючи рак шкіри, викликаний впливом дьогтю, клінічно і вексперименті було встановлено, що вогнища проліферації, а потім і пухлинивиникають і в інших областях організму (мультицентричну), займаючи великіділянки. Це було підтверджено патолого-анатомічно.

Дослідженнями А.А. Богомольця (1927,1931) та його учнів доведено, щопригнічення сполучної тканини передує клінічному проявупухлини. Цьому сприяє, наприклад, хронічна інтоксикація, викликаназовнішніми чинниками або хронічним захворюваннями, а також літній возвраст.

Пухлинний прцесс не можна розглядати як місцевий процес, так як вінпротікає при перебудові обміну речовин, зміні та наруені функціїендокринних органів, сполучної тканини і центральної нервової системи.
Тому пухлинний, у тому числі і злоякісний, зростання не є чимосьвипадковим, нав'язаним організму із зовні. Навпаки, здатність до пухлинномуросту властива організму. Отже, як стверджує Р. Е. Кавецький, требаговорити не про рак або пухлини, а про ракової хвороби, що відповідаєсучасними уявленнями.

Існує два методи вивчення причин та механізмів розвиткуновоутворень - клініко-статистичний (епідеміологічний) іекспериментальний.

Клініко-статистичний метод дуже громіздкий і пов'язаний з великимивитратами часу, необхідними для проведення досліджень з його допомогою іодержання науково достовірних результатів, тому що за цей час великачисло досліджуваних гинуть. Прикладом цьому можуть слугувати дослідженняканцерогенної дії рентгенівського випромінювання і препаратів радію,деяких хімічних канцерогенів і гормонів на організм людини.

За допомогою клініко-статистичного методу вивчають вплив умовпраці, побуту, характеру харчування населення опрделенного району, області,країни в цілому, клімату, особливостей помисли, виробничихвредностей на виникнення і розвиток пухлин, захворюваність,обумовлену ними.

Експериментальний метод має практично необмежені можливості; зйого допомогою можна відтворювати пухлина у тварин за короткий проміжок часу.

Експериментальні моделі пухлини дозволяють вивчати умови та етапипухлинного процесу під впливом окремих канцерогенів і їхкомпонентів, етапи розвитку передракових станів та раку в залежності відумов існування тварин, розробляти заходи щодо його профілактики талікування.

2. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ОНКОЛОГІЇ

Описи злоякісних новоутворень відносять до глибокої старовини.
Їх можна зустріти в папірусі Стародавнього Єгипту і манускриптах Індії ще за
2000 років до нового летоісчесленія. Однак найбільш повно пухлини описані
Гіппократом (460-377 р. до н.е.), якому належить перша спробакласифікувати їх. Він поділяв пухлини на дві категорії - властивілюдині і непритаманні, а останні - на загоюються і незагойні. Всі вони,на його думку, виникали внаслідок неправильного змішання соків організму
- Чорної і жовтої жовчі, слизу і крові.

Цельс (30 р. до н.е.) вперше описав метастази раку молочної залози врегіонарних лімфатичних вузлах. Гален (131-203 р. н.е.) вказував на частіпоражнія раком не покритих одягом частин тіла-шкіри, губ. Крім того, вінописав рак молочної залози, матки і прямої кишки. Щодо причинвиникнення пухлин Гален дотримувався поглядів Гіппократа.

У ХУ11 в. Декарт висловив припущення, що пухлини виникаютьвнаслідок ущільнення та коагуляції лімфи. Це припущення грунтувалося назнанні механізмів крово-і лімфообігу, відкритих У. Гарвея (1628) і
М. Мальпігі (1651). Тільки приблизно через 100 років Гюнтер (1728-1794)висловив думку, що більшість пухлин вознкает внаслідок травми.

Винахід мікроскопа сприяло подальшому розвитку науки пропухлинах. Так, у 1801 р. М. Біша, а потім І. Мюллер (1838) відзначали, щопухлини мають клітинну будову, і розрізняли в них строму і паренхіму.
Однак вони ще не бачили зв'язку пухлини з організмом і вважали, щопухлинні клітини раптово з'являються серед здорових клітин органу. Незабаром
Ж. Крювелье (1792-1874) висловив думку про те, що для розвитку пухлининеобхідний певний період, протягом якого нормальні клітини повинніпройти стадію «канцероматозной дегенерації».

Таким чином, вперше було висловлено припущення, що пухлинирозвиваються з певних стадіях.

Потужним поштовхом у розвитку експериментальної і клінічної онкологіїз'явилася теорія подразнення Р. Вірхова (1853), згідно з якою пухлинивиникають внаслідок травмування (роздратування) зовнішніми чинниками. Р
Вірхов довів, що пухлинна клітина організму відбувається тільки зклітини, поклавши цим початок природничо-наукового підходу до вирішення важливоїпроблеми пухлинного росту. Незабаром учень Р. Верхова Тірш довів, щоракова пухлина виходить з епітелію, а саркома зі сполучної тканини. Д.
Ганземан (1891), дотримуючись вчення Вірхова, підтвердив, що пухлиннаклітина - це клітина організму, морфологічно відрізняється від здоровоїзниженням диференціювання, а фізіологічно - незалежністю зростання.
Отже, в основі розвитку пухлини лежить анаплазія, яка виникаєвнаслідок асиметрії ділення клітин.

3. ДОГЛЯД ЗА хворих із злоякісними новоутвореннями

Пухлинні захворювання бувають доброякісними і злоякісними.

Доброякісна пухлина має капсулу, відмежовує її від оточуючих тканин, дуже повільно зростає і легко піддається лікуванню. Деякі доброякісні пухлини іноді малігнізується: темне пігментна пляма може перетвориться в саму злоякісну пухлину - меланому; поліп шлунка - в рак.

Для злоякісних пухлин характерні: відсутність капсули, нестримне зростання з проростанням в сусідні тканини, метастазування (перенесення пухлинних клітин зі струмом лімфи або пухлини на тому ж місці після її видалення), кахексія (загальне виснаження).

Злоякісні пухлини з епітеліальної тканини називають раком, а із сполучної - саркомою.

Ступінь тяжкості злоякісного пухлинного процесу прийнято позначати стадіями. Стадія I - невеликих розмірів поверхнева виразка або пухлина, не проростає в глубжележащіе тканини і не супроводжується ураженому прилеглих регіональних лімфатичних вузлів. Лікування, що проводиться в цій стадії, найбільш успішно.

В II стадії пухлина вже проростає навколишні тканини, має невеликі розміри і дає метастази в найближчі лімфатичні вузли. Мала рухливість і великий розмір пухлини поряд з ураженнями регіональних лімфатичних вузлів характерні для III стадії захворювання. У цій стадії ще можливо провести лікування, особливо за допомогою комбінованих методів, але результати її гірше, ніж в I і II стадіях. У IV стадії є широке поширення пухлини з глибоким проростанням в навколишні тканини з метастазами не тільки в регіональні лімфатичні вузли, але й у віддалені органи, виражена кахексія. У цій стадії тільки у незначної кількості хворих хіміотерапевтичний і променевої методи лікування дозволяють домогтися довгостроково клінічного ефекту. В інших випадках доводиться обмежуватися симптоматичним або паліативним лікуванням.

Тільки при своєчасному розпізнаванні злоякісних пухлин можна розраховувати на успіх лікування, інакше прогноз стає вкрай несприятливим.

Існує група захворювань, на тлі яких найчастіше всього виникають злоякісні пухлини, - це так звані передракові стану. Рак мови або губи розвивається найчастіше на місцях білих плям або довго не заживаючих тріщин слизової оболонки; рак легені - на місці хронічних запальних процесів, а рак шийки матки - на місці її ерозії. У початкових стадіях деякі форми раку проходять майже безсимптомно, і хворі часто не звертаються за лікарською допомогою. Так, рак молочної залози в початковій стадії є лише невеликий вузлик, який іноді не дає ніяких відчуттів і виявляється випадково.

3.1. Профілактика і рання діагностика раку.

Проведення бесід, забезпечення населення науково-популярною літературою, брошурами з профілактики ракових захворювань, плакатами, організація фотовітринах, в яких показані характерні риси раку і передракових захворювань; регулярні профілактичні огляди є потужними засобами профілактики та заходами з раннього виявлення злоякісних пухлин. Крім загальних заходів, що проводяться поліклініками, медико-санітарними частинами слід регулярно проводити огляди осіб середнього та похилого віку з метою виявлення передракових станів і ранніх форм раку. Масова флюорографія, гінекологічні огляди на виробництві дозволяють виявити ранні форми раку легені і, жіночих статевих органів. Регулярні профілактичні рентгеноскопії шлунково-кишкового тракту у хворих, що страждають хронічними захворювань у дітейями шлунку, кишечника, допомагають вчасно виявити передракові захворювання та їх пре6дупрежденіе. Залучення хворих до обстеження і госпіталізації їх не пізніше ніж через 10 днів після встановлення діагнозу сприяє поліпшенню результатів лікування. Крім взяття на облік, обстеження та лікування, важливе місце займає багаторічне спостереження за хворими після проведення лікування.

3.2. Догляд за хворими із злоякісними новоутвореннями.

Особливістю догляду за хворими із злоякісними новоутвореннями є необхідність особливого психологічного підходу. Не можна допускати, щоб хворий дізнався справжній діагноз. Терміново «рак»,

«саркома» слід уникати і замінити їх словами «виразка», «звуження»,

«ущільнення» і т.д. у всіх виписках і довідках, які видаються на руки хворим, діагноз теж не має бути зрозумілим для хворого. Вирази:

«неоплазма» або «neo», бластома або «bl», тумор або «Т», а особливо

«cancer» або «er» настільки стали зрозумілі хворим, що їх слід уникати.

Онкологічні хворі мають дуже лабільну, вразливу психіку, що необхідно мати на увазі на всіх етапах обслуговування цих хворих.

Треба намагатися відокремити хворих із запущеними пухлинами від решти потоку хворих. Особливо важливо це при рентгенологічному обстеженні, тому що звичайно тут досягається максимальна концентрація хворих, відібраних для більш глибокого обстеження. З цих же міркувань бажано, щоб хворі з початковими стадіями злоякісних пухлин або передраковими захворюваннями не зустрічали хворих, що мають рецидиви і метастази. В онкологічному стаціонарі новоприбулих хворих не слід поміщати в ті палати, де є хворі з пізніми стадіями захворювання.

Якщо необхідна консультація з фахівцями в іншому медичному закладі, то разом з хворим направляється лікар або медична сестра, які й перевозять документи. Якщо такої можливості немає, то документи надсилають поштою на ім'я головного лікаря або видають родичам хворого. Слід бути особливо обережним у розмові не тільки з хворими, а й з їхніми родичами.

У тому випадку, якщо не вдалося провести радикальну операцію, хворим не слід говорити правду про її результати. Близьких хворого необхідно попередити про безпеку злоякісного захворювання для оточуючих.

Потрібно вжити заходів проти спроб хворого лікуватися знахарські засобами, які можуть привести до самих непередбачених ускладнень.

При спостереженні за онкологічними хворими велике значення має регулярне зважування, тому що падіння маси тіла є одним з ознак прогресування хвороби. Дуже важливо, що б зважування хворих проводилося не тільки в стаціонарі, але і на амбулаторному прийомі в онкологічних кабінетах поліклініки. Регулярне вимірювання температури тіла дозволяє виявити передбачуваний розпад пухлини, реакцію організму на опромінення. Дані вимірювання маси тіла і температури повинні бути зафіксовані в історії хвороби або амбулаторної карти. Необхідно навчити хворого і родичів заходам гігієнічного характеру.

мокроти, який часто виділяють хворі, які страждають на рак легенів і гортані, збирають у спеціальні плювальниці з добре притертими кришками. Плювальниці потрібно щодня мити гарячою водою і дезінфікувати 10-12% розчином хлорного вапна. Для знищення смердючого запаху в плювальницю добавляют15-30 мл. скипидару. Сечу і випорожнення для дослідження збирають у фаянсове або гумове судно, яке слід регулярно мити гарячою водою і дезінфікувати хлорним вапном. При метастатичних ураженнях хребта, нерідко виникають при раку молочної залози або легенів, призначають постільний режим і підкладають під матрац дерев'яний щит під уникнення патологічних переломів кісток. При догляді за хворими, що страждають на неоперабельними формами раку легенів, велике значення мають перебування на повітрі, нестомлюючого прогулянки, часте провітрювання приміщення, тому що хворі з обмеженою дихальної поверхнею легень потребують припливу чистого повітря.

Важливий правильний режим харчування . Хворий повинен отримувати їжу, багату вітамінами і білками, не менше 4-6 разів на день, при чому слід звертати увагу на різноманітність і смакові якості страв. Дотримуватися будь-яких спеціальних дієт не слід, потрібно лише уникати надмірно гарячої або дуже холодною, грубою, смаженої або гострої їжі. Хворих з запущеними формами раку шлунка слід годувати більше делікатної їжею

(сметана, сир, отворная риба, м'ясні бульйони, парові котлети, фрукти та овочі в подрібнений або протертому вигляді та ін.) Під час їжі обов'язковий прийом 1-2 столових ложок 0,5-1% розчину хлористоводневої кислоти. Виражена непрохідність твердої їжі у хворих з неоперабельними формами раку кардіального відділу шлунка та стравоходу вимагає призначення калорійної і багатої вітамінами рідкої їжі (сметана, сирі яйця, бульйони рідкі каші, солодкий чай, рідке овочеве пюре та ін.) Іноді поліпшення прохідності сприяє наступна суміш: спирт-ректифікат 96% - 50 мл., Гліцерин - 150 мл. (По одній столовій ложці перед їжею). Прийом зазначеної суміші можна комбінувати з призначенням 0,1% розчину атропіну по 4-6 крапель на столову ложку води за 15-20 хв до їжі. При загрозі повної непрохідності стравоходу, слід мати поильник і годувати його тільки рідкою їжею. У цьому випадку часто доводиться користуватися тонким шлунковим зондом, проведеним у шлунок через ніс.

При зовнішньому розташуванні пухлин до місця кровотечі слід докласти гемостатичну губку, накласти що давить пов'язку і холод. При розпадаються пухлинах прямої кишки є небезпека профузного кровотечі, яку може вимагати термінової госпіталізації хворого для перев'язки подчревних судин і переливання крові. Небезпека кровотечі велика і при пухлинах матки й піхви, особливо після проведеного раніше безуспішного променевого лікування, коли на місці первинного осередку є розпадається пухлина. Таким хворим протипоказані спринцювання, які можуть викликати кровотечі. Початок кровотечі вимагає тугий тампонади піхви, а при наростанні кровотечі показана термінова госпіталізація для оперативного лікування.

4. НАЙБІЛЬШ РАССПРОСТРАНЕННИЕ ВИДИ ракової пухлини.

4.1. Рак молочної залози.

Захворюваність на рак молочної залози зростає швидкими темпами.
Пухлина, ще недавно займала у жінок четверте місце за частотою, заразвийшла на перше. Вважають, що зростання захворюваності обумовлений частощо виникають у жінок гормональними і обмінними порушеннями.

При типової вузловий формі провідним і часто єдиною ознакоюраку є безболісне ущільнення в тканині залози. Інші симптоми вбільшості випадків відсутні. Тому багато хворих виявляютьпухлину випадково. На жаль, така діагностика іноді виявляєтьсязапізнілою.

Існують два шляхи раннього розпізнавання раку: регулярнесамообстеження і обов'язкове обстеження молочних залоз припрофілактичних оглядах і при зверненні жінок з будь-якими захворюваннями наамбулаторний прийом.

Лікування раку молочної залози - проблема досить складна. Комплексвикористовуваних лікувальних заходів складається з поєднання хірургічноговтручання з променевою терапією і лікарських лікуванням. Віддаленірезультати при ранніх стадіях сприятливі, але вдосконалення методіврозпізнавання та лікування раку молочної залози дозволяє сподіватися на їхподальше поліпшення.

Захворюваність. Рак молочної залози у жінок в розвинених країнах є найчастішою злоякісну пухлину, тоді як у чоловіків він зустрічається дуже рідко. За даними ВООЗ, у жінок на частку раку молочної залози в 1980р. припадало 22,9% від загального числа злоякісних новоутворень.

стандартизовані показники захворюваності найбільш високі в

США (87,0 - 100,0 на 100000 жіночого населення), Канаді, Швейцарії,

Ізраїлі, Франції, Австралії. У більшості європейських і південноамериканських країн рівень захворюваності коливається від 30,0 до

50,0 на 100000 жінок. Захворюваність на рак молочної залози нижче в країнах, що розвиваються, де це пухлина займає друге місце за частотою після раку шийки матки.

У СРСР на частку раку молочної залози в 1986р. припадало 15,5% від загального числа злоякісних пухлин у жінок і близько 8% серед осіб обох статей. У жінок в СРСР стандартизований показник захворюваності на рак молочної залози (27,4 на 100000 населення в 1986 р.) майже в півтора рази перевищував показники захворюваності на рак шкіри та шлунку і в два рази - на рак шийки матки.

Кількість захворілих і рівень захворюваності неухильно зростає. За 15 років (1970-1985) число зареєстрованих хворих збільшилася в двоє.

На території СРСР рак молочної залози був расспространен нерівномірно. Захворюваність найбільш висока була в Естонії (34,8 на

100000 населення), Латвії, на Україні; значно нижче -

Туркменської (13,7 на 100000 населення), Таджітской, Узбедской та інших середньоазіатських республіках.

Найвищий рівень захворюваності відзначений у жінок 60-69 років, не пухлина нерідко виникає у людей більш молодого віку. У практичній роботі частіше зустрічаються хворі на рак молочної залози у віці 40-49 років і 50-59 років. За віковим складом хворі на рак молочної залози молодше, ніж хворі на рак інших органів.

Скарги. Рак молочної залози зазвичай не завдає неприємних суб'єктивних відчуттів. Як правило, єдиною скаргою хворих є наявність пухлиноподібного освіти або ущільнення в молочній залозі. Найчастіше його виявляють випадково самі хворі або медичні працівники. Пухлина поступово збільшується, але іноді розміри її не змінюються протягом кількох місяців. Ущільнення не збільшується перед менструацією на відміну від деяких форм мастопатії.

У деяких хворих на рак спостерігаються виділення з соска, але останні зустрічаються рідко і обумовлені супутньою кістозної мастопатією.

огляду на те, що при ранніх стадіях раку відсутні інші скарги та об'єктивні ознаки, крім наявності пухлини, лікар широкого профілю зобов'язаний кожну жінку з ущільненням будь-яких розмірів у молочній залозі негайно направити на консультацію до онколога.

Об'єктивні дані. При об'єктивному обстеженні лікар повинен оцінити особливості пухлини, стан шкіри, соска та регіональних лімфатичних вузлів.

Характеристика пухлини. Вузловий рак молочної залози являє собою щільне безболісне утворення різних розмірів, іноді величиною з горошину і менше. Пухлина частіше має округлу або неправильну форму, відносно рівномірно зростає у всіх напрямках. Переднезадней розмір її такою ж або трохи менше бічного. Образно кажучи, рак молочної залози нагадує камінець. У цьому полягає основна відмінність від раку вузлової мастопатії, яка прощупується у вигляді плоского ділянки з незбільшення переднезаднім розміром.

Поверхня ракової пухлини бугриста. При деякому навику горбистість пухлини вдається легко відрізнити від зернистості, який характеризується мастопатія. Якщо пухлина невеликих розмірів, обноружіть горбистість поверхні не вдається. У таких випадках потрібно ретельно дослідити нижній край освіти, нерівність його є характерною ознакою злоякісного новоутворення.

Пухлина, не проростає грудну стінку, рухоме.

Незначне обмеження рухливості обумовлено тим, що новоутворення зміщується разом з навколишнім паренхіми залози. У цьому полягає одна з основних відмінностей від раку фіброаденоми.

Остання характеризується абсолютно вільної рухливістю (начебто

«катається в олії »).

Шкірні симптоми іноді зумовлені прямим проростанням пухлини в шкіру або підшкірну клітковину, але частіше - інфільтрацією раковими клітинами Куперівська зв'язок. Розрізняють симптоми Зморщеності, майданчики, втягнення та лимонної кірки. При проростанні шкіри може виникнути виявлення, на початку поверхневе, поступово дедалі глибше. Ракова виразка не дуже глибока, набагато щільніше навколишніх тканин, має подритие виступаючі над поверхнею шкіри краю і нерівне дно. Покриття бруднуватих нальотом.

Симптоми з боку соска пов'язані з проростанням пухлиною великих вивідних проток або руйнуванням м'язових елементів соска і обмеження його рухливості.

1. захворюваність на рак молочної залози зростає. У розвинених країнах пухлина у жінок займає 1-е місце за частотою

2. рак молочної залози - гормонально залежна пухлина. Порушення функції яічнтков і гіпофіза відіграє важливу роль у виникненні раку.

3. Факторами ризику раку молочної залози є гормональні порушення, незбалансоване надлишкове харчування, обтяжена спадковість і ряд соматичних захворювань.

4. заходами профілактики раку молочної залози є лікування хронічних захворювань придатків, дисгормональних захворювань молочних залоз, раціональне харчування, лікування соматичних захворювань, що сприяють виникненню пухлини.

4.2. Рак легені

Рак легені. Широко розповсюджена звичка до паління та умовижиття в розвинених країнах призвели до швидкого зростання захворюваності на раклегенів. Починаючи з 1985 р. ця пухлина в СРСР вийшла на перше місце зачастоті серед всіх злоякісних новоутворень і з проблеми чистомедичної стала проблемою соціальною.

Розпізнавання раку легені представляє значні труднощі.
Клінічні прояви різноманітні. Ведучого симптому, що відрізняє його відінших легеневих уражень, не існує, тому нерідкі діагностичні татактичні помилки, які є причиною неефективності лікування багатьоххворих. Для встановлення правильного діагнозу та лікування хворогонеобхідні спільні зусилля лікарів різних спеціальностей: терапевтів,хірургів, ренгелогов і онкологів.

Захворюваність. У більшості розвинених країн рак легені єнайбільш поширеним злоякісне новоутворення. Рівеньзахворюваності особливо високий в Англії, Шотландії, США, Бельгії, Голландії,
Угорщини. У СРСР рак легені вийшов на перше місце за частотою в 1985р.
Захворюваність на цій пухлиною в 1986р. склала 29,5 на 100000 населення.
Серед усіх злоякісних пухлин на частку раку легені доводилося 15,7
%. Захворюваність і смертність від раку легені зростають. У Радянському
Союзі в 1980р. захворюваність зросла в порівнянні з 1970р. у чоловіків на
43,5%, а у жінок на 27,2%.

Віковий-статеві особливості. Чоловіки захворюють на рак легені в 7 -
10-разів частіше, ніж жінки. У СРСР у чоловіків рак легені ще в 1977р. ставнайчастішою злоякісну пухлину, в 1986р. на його частку припадало 26%від всіх злоякісних новоутворень у чоловіків. У жінок раклегкого займає п'яте місце за частотою.

Захворюваність підвищується пропорційно віку. У чоловіків в 60-69років рівень захворюваності в 60 разів вище, ніж в осіб 30-39-річного віку.

сприяють фактори. Найбільш важливим фактором, що сприяєвиникнення раку легені, є паління. У тютюновому димі міститьсявелика кількість канцерогенних речовин, у тому числі поліциклічніароматичні вуглеводні, Нітрозосполуки, ароматичні аміни, соліважких металів, радіоактивний полоній, інсектициди й інші речовини.

що виникають при палінні смоли з високим вмістом канцерогеннихречовин осідають на епітелії бронхів. Тривалий вплив канцерогенівпри багаторічному курінні веде до порушення структури і функції епітеліюбронхів, до метаплаціі циліндричного епітелію в багатошаровий плоский ісприяє виникненню злоякісної пухлини. Куріння є причиноюраку легені приблизно в 90% випадків. Смертність курців від ракулегкого значно вище, ніж некурящих. Імовірність виникнення ракупідвищується пропорційно стажу куріння і кількістю викурених сигарет.
Має значення характер уживаних тютюнових виробів. Найбільшоюнебезпекою піддаються курці сигарет з дешевих сортів тютюну безфільтра. Ризик захворювання дещо знижується при вживанні цигарок ісуттєво зменшується при курінні трубки і сигар.

Тютюновий дим представляє небезпеку не тільки для курця, а й дляоточуючих. У членів сім'ї курця рак легені виникає в 1,5 разичастіше, ніж у некурящих сім'ях. «Пасивне куріння» підвищує ймовірністьраку легені майже в та?? ой же мірі, як куріння трубки або сигар.

Важливим фактором, який сприяє виникненню раку легені, єзадимленість повітря великих міст. Грають роль швидко зростаєкількість автотранспорту, димові викиди заводів і фабрик, випаровуванняасфальтових покриттів вулиць. Оскільки в сільській місцевості атмосфера меншзабруднена, рівень захворюваності на рак легені серед сільських жителівтрохи нижче, ніж серед міських.

Мають значення професійні шкідливості: миш'як, асбетовая пил,хром і нікель. Особи, які тривалий час працюють з зазначеними речовинами,захворюють на рак легені частіше, ніж решта населення.

У виникненні пухлини чималу роль відіграє стан бронхів ілегенів. Привертають до раку легені хронічні запальні процесив бронхах і легеневій паренхімі, рубцеві зміни після перенесеного вдитинстві туберкульозу, вогнища пневмоскалероза.

Профілактика. Найважливішим профілактичним заходом є боротьба зкурінням. Особам, які не мають можливості відмовитися від куріння,рекомендується не докурювати сигарети до кінця, тому що в останній третинінакопичується найбільша кількість канцерогенних речовин.

Іншим напрямком у профілактиці раку легені є зниженняконцентрації канцерогенних речовин і смол в тютюновому димі. Це досягаєтьсяполіпшенням технології виготовлення тютюнових виробів, а також застосуваннямспеціальних фільтрів.

Ризик раку легені знижується при курінні сигарет з низьким вмістомсмолистих речовин. Зміст смол в сигаретах, що випускаються в нашій країніта Болгарії, перевищує рекомендований ВООЗ допустимий рівень.

Імовірність виникнення пухлини знижується при раціональному харчуванні зрегулярним вживанням свіжих овочів, що містять вітамін А і йогопопередники-каротиноїди. Механізм сприятливого впливу вітаміну Аостаточно не з'ясовано. Припускають, що він способчствует відновленнюцілості епітелію дихальних шляхів. Протекторну дія його проявляється взниження захворюваності осіб мало і середньо кращих, але не впливаєпри інтенсивному палінні.

1. в розвинених країнах рак легені займає 1-е місце за частотою. Захворюваність їм зростає.

2. у чоловіків рак легені зустрічається в 7-10 разів частіше, ніж у жінок.

3. основними факторами, що сприяють виникненню раку легені, є куріння, техногенне забруднення атмосферного повітря і професійні шкідливості.

5. МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Методи обстеження. У діагностиці онкологічних захворювань великезначення має анамнез захворювання і життя. Добре зібраний анамнездозволяє інколи виявити ранні стадії захворювання, а так само передраковийстан. Спадкове нахил так само має значення длядіагностики.

Об'єктивне обстеження включає огляд хворого, причому особливаувагу приділяють лімфатичних вузлів. При обмацуванні пухлини потрібновизначити її межі, рухливість, зв'язок з оточуючими органами та тканинами, хворобливість і консистенцію. Всіх жінок ч онкол