Пухлини і кісти середостіння

Міністерство охорони здоров'я РФ

Тюменська державна медична академія

(методичні рекомендації)

Тюмень - 1999 г .

Методичні рекомендації по темі: «Пухлини і кісти середостіння».
Містять короткі відомості за структурою змісту теми, системі, формоюорганізації, цілі навчання, оснащення заняття. Для самостійноговивчення, запропоновані найбільш фундаментальні літературні джерела попитання діагностики, тактики та лікування пухлин і кіст середостіння.
Запропоновано ситуаційні задачі і тести для контролю рівня знаньстудентів.

Повністю відповідають рекомендаціям по складанню методичноїдержавної медичної академії у 1999р.

Призначені для викладачів медичних ВУЗів.

Методичні рекомендації складені к.м.н. А.А. Аксаріним.

Рецензенти: завідувач кафедри факультетської хірургії, доктормедичних наук, професор Б.К. Гіберт.

Затверджено на засіданні ЦКМС ТюмГМА «____»_____________ 1999р.

Тема заняття. Пухлини і кісти середостіння.

Форма організації навчального процесу: семінар.

Значення вивчення теми. Стертості клінічного перебігу, труднощі вдіагностики пухлин та кіст середостіння характеризує цю патологію якодну з важких голів торакальної хірургії. Пухлини і кісти середостінняхірургам відомі з давніх пір, вони приносять хворим надзвичайно важкіфізичні та моральні страждання, і нерідко створюють загрозу для життяхворих. Ще на початку 20 століття новоутворення середостіння були фатальними.
Але, незважаючи на значні досягнення в організації хірургічної допомогинаселенню, новоутворення середостіння нерідко закінчуються летально.
Надання хірургічної допомоги хворим з пухлинами і кістами середостіннязалишається важким і не завжди вирішуваною завданням, одну з головних ролей уякій грає своєчасна діагностика та спеціалізована хірургічнадопомогу.

мета навчання.

А). Досягти знання студентами діагностики, тактики та лікування пухлині кіст середостіння.

Б). Вивчити діагностику пухлин і кіст середостіння. Відпрацювати навичкисамостійного обстеження хворих даної патології та тактичногорішення в лікуванні хворих даної патології. Знати послідовність ітехнічні особливості при оперативному лікуванні новоутвореньсередостіння.

Місце проведення заняття: навчальна кімната, палата.

Оснащення заняття: Таблиці, слайди, рентгенограми.

Структура змісту теми. < p> Загальна тривалість заняття по темі 180 хвилин.

Завдання.

Завдання № 1
Хворий Д., 23 років, поступив у клініку зі скаргами на періодичніінтенсивні болі в правій половині грудної клітини, більше спереду, головніболю.
При рентгенологічному дослідженні праворуч від другого межреберья до IVребра (рахунок спереду) визначається округлої форми інтенсивна гомогеннатінь з чітким зовнішнім контуром, що зливається медіальний краєм з тіннюсередостіння. Визначається смужка обізиствленія в капсулі.

1. Діагноз? 2. Тактика?

Відповідь: 1. Рентгенологічна картина характерна для тератоіднихутворень середостіння. 2. У даній ситуації пневмомедіастінографію можнане проводити. Показано передньо-бокова торакотомія в IV або V міжребер'ї,видалення пухлини з обов'язковим гістологічним дослідженням.

Завдання № 2

Хворий Р., 47 років, звернувся в поліклініку зі скаргами на постійніболю в лівій половині грудної клітини з іррадіацією в лопатку, головніболі, задишку, загальну слабкість.
Захворів рік тому. На рентгенограмах грудної клітини в верхнемедіальномвідділі лівого легеневого поля в проекції заднього сегмента виявляєтьсяінтенсивна гомогенна, округлої форми з чітким ніжненаружним контуром тінь
- Розміри 6х7 см., яка медіальний краєм зливається з тінню II - IIIгрудних хребців.
1. Який Можливий діагноз? 2. Які методи дослідження потрібнопровести? 3. Тактика?

Відповідь: 1. Рентгенологічна картина характерна для неврогеннихпухлин середостіння. 2. Необхідно провести томографію,пневмомедіастінографію, при необхідності - штучний пневмоторакс. 3.
При відсутності абсолютних протипоказань необхідно оперувати хворого
- Видалити пухлину.

Завдання № 3.

Хворий В., 43 років, поступив в лікарню зі скаргами на періодичніприступообразні болі в області серця, відчуття тяжкості за грудиною, задишкупри фізичному навантаженні. Хворіє протягом двох років. У районній лікарнівиключений інфаркт міокарда. На рентгенограмі грудної клітки у правомупередньому кардіодіафрагмальном кутку визначається напівовальним тінь,примикає до середостіння, куполу діафрагми. Видимі контури тканиниопуклі, чіткі, структура однорідна.
1. Який попереднім діагнозом? 2. Які діагностичні заходи необхідно виконати?

Відповідь: 1. Рентгенологічна картина характерна для целомічну кістиперикарда. 2. Необхідно провести томографію. На томограмах характерно дляданої патології симптом плавного переходу медіастинальної плеври зсерединної тіні на тінь кісти. Потім виконати діагностичнийпневмомедіастінум. Введений в середостіння газ, як правило, оточуєновобразованіе з усіх боків, яке залишається звичайно пов'язаних з тіннюсерця.
Завдання № 4.
Хвора Ш., 36 років, поступив в лікарню зі скаргами на задишку, слабкість,іноді утруднення при ковтанні грубої їжі. При огляді визначаєтьсяневелике потовщення підстави шиї, більше справа, розширення шийних вен.
освіту, яка при ковтанні т кашлі значно випинається вгору, ав спокійному стані майже повністю занурюється в грудну порожнину.
Щитовидна залоза на шиї не збільшена.
1. Діагноз? 2. Які діагностичні заходи необхідно виконати? 3.
Тактика?
Відповідь: 1. Клінічна картина і об'єктивні дані характерні для
«Пірнати» медіастинальної вузлового зоба. 2. Необхідно провестирентгенографію і томографію грудної клітини. 3. Показана операція.
Воротнікообразний розріз над ручкою грудини. При необхідності --провести часткову подовжню стернотосію.

Тести.
1. До неврогенні злоякісних пухлин середостіння відносяться:

а) невриноми

б) нврофіброми

в) гангліневроми

г) симпатобластоми

2. До пухлин середостіння відносяться всі, крім:

а) ліпоми

б) остеоми

в) саркоми

г) фіброми

д) гемангіоми

3. Целомічну кіста перикарда виникає в результаті:

а) порушення процесу його розвитку

б) поранення перикарда

в) перикардиту

4. Загрудинний називають зоб:

а) верхній полюс якого вдається пропальпувати з боку яремній ямки

б) при пальпації який не виявляється

в) а і б

5. До лімфома належить:

а) лімфосаркому

б) ретікулосаркому

в) лімфогранулематоз

г) всі перераховані < p> 6. Для рентгенологічної діагностики бронхогенних і ентерогенним кістсередостіння характерна локалізація:

а) в задньому середостінні

б) в нижньому відділі переднього середостіння

в) у верхньому відділі переднього середостіння

г) близько хребта

7. Який рентгенологічний метод застосовується з метою диференціальноїдіагностики утворень легкого і переднього середостіння: а) ретроксіфоідальная пневмомедіастінографія б) рентгенографія з пневмоперитонеума в) ретроменубріальная пневмомедіастінографіяг) пресакральная пневмомедіастінографія
8. Який оперативний доступ використовується для лікування пухлин задньогосередостіння: а) поздовжня стернотомія б) поздовжньо-поперечна стернотомія в) передньо-бокова торакотомія г) задня торакотоміяд) бічна торакотомія
9. До первинних пухлин і кіста середостіння відносяться: а) дермоїдна кісти і тератоми б) неврогенні пухлини в) лімфоми г) Бронхогенние і ентерогенним кістид) загрудинний і внутрігрудного зобе) Тімом
10. Синдром верхньої порожнистої вени характерний для: а) синдрому Пертесаб) синдрому Мендельсона в) лімфосаркомі г) целомічну кісти перикарда

Відповіді на тести.

1 - г, 2 - в, 3 - а, 4 - а, 5 - г, 6 - а, 7 - а в, 8 - г д, 9 - а б вг е, 10 - а в.

Література.

1. Гостищев В.К. Загальна хірургія. М.: Медицина, 1997. - 672с.

1. Петровський Б.В. Хірургічні хвороби. М.: Медицина, 1980. - 584с.

1. Русаков В.І. Основи приватної хірургії. М.: Медицина, 1997. - 512с.