ОРГАНІЗАЦІЯ

ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ при радіаційних аваріях
Аналіз досвіду ліквідації наслідків аварій, катастроф та стихійнихлих свідчить про те, що незалежно від походженнянадзвичайних ситуацій та їх масштабу організація і надання екстреноїмедичної допомоги (ЕМП) постраждалим повинні здійснюватися в першучергу силами лікувально-профілактичних установ. максимальнонаближених до місць дислокації потенційно небезпечних об'єктів або дорайонам, де можливі катастрофи природного походження.
Первинною ланкою служби екстреної медичної допомоги є такзвані бригади швидкого реагування (ВБР), які повинні бути створеніна базі лікувально-профілактичних установ. обслуговуючихпотенційно небезпечні об'єкти, або центральних міських (районних) лікувально -профілактичних установ 'у місцях, де можливі стихійні лиха. Усклад ВБР для надання ЕМП при радіаційних аваріях входять лікар -радіолог (2). лікар-гематолог-лаборант (1). фізик-дозиметрист (2), гігієніст -гематолог (1). Організаційне, кадрове, фінансове, матеріально -технічне їх забезпечення здійснюється установою, на базі якогостворені ВБР.
Основне завдання бригад - надання екстреної медичної допомогиураженим.госпіталізація їх в спеціалізовані місцеві. регіональні абоцентральні лікувальні установи. Якщо сил і коштів місцевих органівохорони здоров'я недостатньо, то в цьому випадку залучаються ВБРрегіональних та центральних служб ЕМП.
Регіональні центри організуються в великих містах на базі станційекстреної і планово-консультативної допомоги республіканських (в складі
Росії), крайових і обласних лікарень. Їх організаційно-штатна структуразалежить від кількості і характеру радіаційно. небезпечних об'єктів уобслуговуваному районі з урахуванням економічних. кліматичних, кліматогеог -рафіческіх,. екологічних та інших особливостей. Первинною ланкоюслужби ЕМП регіонального центру є ВБР такого ж складу і структури,що і на місцях. Центри призначені для підтримки в постійнійготовності територіальних спеціалізованих сил і засобів служби ЕМП,особливо коли масштаби радіаційної аварії та кількість ураженихперевершують можливості місцевих служб ЕМП.
На регіональні центри покладається:
I. У період аварійної готовності (до виникнення аварії) --прогнозування медико-екологічних наслідків можливих радіаційнихаварій в регіоні: взаємо -дію з відомчими медичними службами, органамигоссаннадзора, адміністрацією потенційно небезпечних об'єктів,формуваннями Цивільної оборони; встановлення зв'язку і порядку оповіщенняпро виникнення надзвичайних ситуацій; накопичення запасів медичного таіншого майна з розрахунку роботи ВБР протягом 72 год; визначення шляхівевакуації уражених і населення в разі надходження у навколишнє середовищезначних кількостей радіоактивних речовин; перевірка готовності особового складу ВБР і спеціалізованих лікувально-профілактичних установдо евакуації постраждалих.
2. При виникненні надзвичайних ситуацій - напрямок до місцяподії відповідальних представників регіонального центру та ВБР (якщож аварія сталася на об'єкті, розташованому в одному з міст регіону,то до виїзду готується ВБР);забезпечення постійного зв'язку з об'єктом і подання донесень ввищі органи охорони здоров'я, організація і проведення занеобхідності санітарно-профілактичних і протиепідемічнихзаходів.
Головним установою ^ Російської Федерації з питань організації танадання ЕМП при надзвичайних ситуаціях, пов'язаних з радіаційнимиураженнями, є Спеціалізований науково-практичний. центрекстреної медичної допомоги (СЦЕМП) "Захист ', що покладені нанього завдання, вирішує через регіональні центри. ВБР і виїзний автономнийгоспіталь (ВАГ) на пневмокаркасного • модулях. До структури центру поряд зпрактичними входять наукові підрозділи, що забезпечують розробку новихта удосконалення існуючих методів і засобів надання екстреноїмедичної допомоги при радіаційних аваріях, підготовку нормативно -методичних документів, що визначають порядок дії служб ЕМП,обгрунтування системи медико-гігієнічних заходів щодо попередженнятаких катастроф та аварійної готовності служб ЕМП.
Для вирішення питання про залучення додаткових сил і засобіввикористовується шкала критеріїв про ступінь участі СЦЕМП "Захист" в наданніекстреної медико-санітарної допомоги при радіаційних аваріях, згідно зякої виділяється п'ять рівнів втручання.
У П'ЯТИЙ РІВЕНЬ

Основні критерії:
- опромінення персоналу в дозах понад 1 Гр:
- комбіновані травми, опіки та інші види поразок, небезпечні дляжиття;
- викид в навколишнє середовище радіоактивних матеріалів у кількостях,вимагають надзвичайних заходів по "Захисту населення;
- кількість постраждалих, які потребують надання екстреної медичноїдопомоги, понад 50 людей.

Тип аварії:
- аварії на ядерно-енергетичних установках (ЯЕУ), що відповідають 7-5-мурівнями шкали МАГАТЕ (INES) радіаційних аварій на АЕС;
- серйозні аварії при транспортуванні радіоактивних матеріалів
(ядерне паливо, радіоактивні відходи);
- аварії на сховищах високоактивних відходів;
- серйозні аварії на суднових ЯЕУ при знаходженні судна в порту.

* Характер участі:
- часткове або повне розгортання ВАГ;
- посилення ВАГ додатково ВБР СЦЕМП;
- залучення ВБР базових центрів та медико-санітарних частин (МСЧ);
- залучення спеціалізованої клініки.

Основні функції: < br> - • оцінка радіаційної обстановки на аварійному об'єкті та прилеглоїтериторії;
- діагностика ураження і медичне сортування постраждалих;
- надання невідкладної та спеціалізованої медичної допомоги;
- організація евакуації потерпілих для лікування в спеціалізованомустаціонарі;
- участь у заходах з обстеження персоналу об'єкта та населення;
- участь в санітарно-гігієнічних заходів;
- участь у заходах щодо попередження подальшого переопроміненняперсоналу та населення;
- супровід постраждалих в спеціалізований стаціонар.
* ЧЕТВЕРТИЙ РІВЕНЬ

* Основні критерії:
- Опромінення персоналу в дозах понад 1 Гр;
- забруднення приміщень, поверхонь обладнання;
- можливість травматичних та інших пошкоджень, що вимагають наданняневідкладної медичної допомоги; •
- кількість постраждалих, які потребують надання спеціалізованої та іншихвидів медичної допомоги, не перевищує 50 осіб.

* Тип аварії:
- аварії на ЯЕУ, відповідні 5-4-го рівнів шкали МАГАТЕ;
- транспортні аварії:
- аварії на сховищах радіоактивних відходів;
- аварії на суднових-ЯЕУ;
- аварії на окремих технологічних ділянках виробництва і вдослідних лабораторіях, пов'язаних з виробництвом або
Використанням радіоактивних матеріалів;
- розгерметизація і вихід з-під контролю закритих радіоактивнихджерел, що містять значні кількості того чи іншогорадіоактивного елементу (ізотопу).

* Характер участі:
- часткове розгортання. відділень ВАГ (в основному приймально -сортувального відділення, санпропускника та амбулаторно-поліклінічноговідділення);
- участь ВБР базового центру;
- при необхідності участь спеціалізованої клініки. -

* Основні функції:
- ті ж. що і при 5-му рівні втручання. але за умови меншогочисла постраждалих:
- надання невідкладної та спеціалізованої медичної допомоги потрібно восновному персоналу об'єкта;
- здоров'я населення, як правило, знаходиться поза небезпекою.

* ТРЕТІЙ РІВЕНЬ

* Основні критерії:
- опромінення персоналу в перерахунку на опромінення всього організму в дозах
0,5-1.0 Грі нижче;
- наявність або можливість високих доз локального опромінення;
- наявність внутрішнього опромінення;
- високі рівні забруднення шкірного покриву;
- радіоактивне забруднення приміщень і обладнання ділянкивиробництва, а також прилеглої до нього виробничої території;
- можливе число потерпілих, що потребують медичної допомоги, не більше 15 -
20 чоловік.

* Тип аварії:
" '- аварії та події на ЯЕУ, що відповідають 3-го рівня і нижче шкали
МАГАТЕ:
- аварії на окремих технологічних ділянках виробництва, промисловихі дослідницьких лабораторій, пов'язаних з обігом та зберіганнямрадіоактивних матеріалів;
- аварії з радіоактивними джерелами, пов'язані з їх розгерметизацією.

* Характер участі:
- участь ВБР-регіонального, базового центру:
- залучення до робіт фахівців СЦЕМП і інших організацій;
- обмежена участь спеціалізованого стаціонару, в основному дляуточнення діагнозу та проведення детальних досліджень. '

* Основні функції:
- оцінка характеру аварії та радіаційної обстановки;
- проведення експресного дозиметричного обстеження людей,що зазнали впливу радіаційного фактора;
- підготовка висновку про необхідність подальшого обстеження ілікування в умовах спеціалізованого стаціонару;
- участь в організації і проведенні санітарно-гігієнічних заходівщодо попередження подальшого можливого переопромінення персоналу іліквідації наслідків аварії.

* ДРУГИЙ РІВЕНЬ

* Основні критерії: опромінення обмеженого числа працівників (менше 15 чоловік) в дозах 0,25 -
0,5 Гр;
- радіоактивне забруднення обмеженого числа приміщень і обладнанняділянки виробництва;
- викид (скид) в навколишнє середовище радіонуклідів у кількостях, кількаперевищують значення відповідних ПДВ (ПДС).

* Тип аварії:ті ж типи аварій, що прийняті для 3-го рівня втручання СЦЕМП.

* Характер участі:
- можлива участь ВБР і регіонального базового центру;
- залучення до робіт фахівців СЦЕМП.

Основні функції:
'- проведення в обмеженому обсязі (або вибіркових) досліджень зоцінці радіаційної обстановки і умов опромінення;
- здійснення вибіркових вимірювань на СІЧ для оцінки внутрішньогозабруднення та доз опромінення;
- участь в організації і проведенні санітарно-гігієнічних заходів.

* ПЕРШИЙ РІВЕНЬ

Основні критерії:
- поодинокі випадки опромінення персоналу в дозах, перевищують ПДВ;
- забруднення радіоактивними матеріалами ділянок виробництва;
- виявлення радіоактивних джерел або локальних ділянокзабруднення території.

Тип аварії: порушення правил експлуатації установок або інших пристроїв, пов'язаних звиходом іонізуючих випромінювань;
- порушення правил експлуатації та зберігання відкритих і закритихрадіоактивних джерел.

Характер участі:
- участь фахівців СЦЕМП або базового центру в розслідуванні з нагодиаварії або інциденту;
- проведення консультацій;
- підготовка експертних висновків.

Основні функції:
- участь в організації та проведенні розслідування з нагоди аварії абоінциденту;
- аналіз та оцінка зібраної інформації;
- підготовка висновку і рекомендацій.

У реальних умовах вплив радіації як правило, поєднується звпливом токсичних та інших нерадіаційних факторів (ожог. травма,отруєння чадним газом під час пожежі, надходження окису азоту, фтору,концентрованих кислот, лугів та ін.) Уражені надають екстренуДоврий-чебную і лікарську допомогу. Потім здійснюють заходикваліфікованої медичної допомоги в повному обсязі в гострий період;динамічне медичне спостереження у віддалені терміни; загальні іспецифічні лікувально-профілактичні та оздоровчі заходи;раціональне працевлаштування на основі експертного висновку.
долікарську і лікарську медичну допомогу надають при гостромуотруєння радіонуклідами та при одноразовому зовнішньому опроміненні в дозах,що перевищують 1 Гр, а також при локальному опроміненні (кінцівок) в дозі 10
Гр. Надання екстреної доврачеб-ної допомоги проводять силами підприємства
(установи, лабораторії), на якому виникла аварія, з використаннямспеціалізованих протирадіаційних і загальних аварійних аптечок, алікарської допомоги-силами ВБР на здравпункт, в центральній районній абоміській лікарні, яка обслуговує даний контингент. Постраждалих немаєпізніше ніж через 1-ЗЧ госпіталізують для медичного обстеження іспеціалізованого лікування у повному обсязі.
Лікарську допомогу при гострих отруєннях радіонуклідами здійснюють уможливо короткі терміни з моменту події (хвилини, години). Вонавключає перевірку ефективності заходів. прийнятих при поданнідопомоги, з коригуванням і заповненням недоглядів, допущених напопередньому етапі. Екстрену медичну допомогу при зовнішньому опроміненні вдозах, які прогнозують розвиток гострої променевої хвороби або радіаційногопошкодження сегмента тіла, надають у звичайному стаціонарі або вспеціалізованій установі в залежності від передбачуваної тяжкості іклінічних проявів ураження. Такі основні принципи організаціїекстреної медичної допомоги при радіаційних аваріях.

про запобіжні санітарний нагляд за проектування та
БУДІВНИЦТВОМ РАДІОЛОГІЧНИЙ ОБ'ЄКТІВ
Попереджувальний санітарний нагляд за проектуванням і будівництвомоб'єктів являє собою найбільш важливий етап у системі санітарного
(санітарно-епідеміологічного) нагляду. Особливістю попереджувальногосанітарного нагляду за станом радіологічних об'єктів --призначених для робіт з джерелами іонізуючих випромінювань (ДІВ),транспортування та зберігання радіоактивних речовин (РВ), а такожзахоронення радіоактивних відходів - є контроль за виконаннямвимог щодо забезпечення радіаційної безпеки всіх категорійопромінюваних людей, а також щодо попередження радіоактивного забрудненнянавколишнього середовища. При його здійсненні, крім документів зпопереджувальному санітарного нагляду загального характеру, необхіднокеруватися спеціальними державними (галузевими) керівнимиі нормативними документами, вказівками і рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я і Держсанепіднагляду Російської Федерації, що поширюються напроектуються і будуються радіологічні об'єкти, відповідниминаказами міністра оборони РФ (СРСР), а також нормативними та технічнимиумовами з монтажу джерел.
У всіх випадках при проведенні попереджувального санітарного нагляду запроектуванням і будівництвом радіологічних об'єктівосновоположними документами,, виконання вимог яких гарантуєреалізацію головних завдань радіаційної гігієни - попередження радіаційнихпоразок і захворювань. пов'язаних з опроміненням, максимальне зниження шкідливого впливуіонізуючих випромінювань - є Норми радіаційної безпеки НРБ-
76/87. Основні санітарні правила роботи з радіоактивними речовинами ііншими джерелами іонізуючих випромінювань ОСП-72/87, наказ міністраоборони СРСР 1983 N285.
Об'єкти, на яких використовуються ДІВ, можна розділити на кілька груп
(не рахуючи специфічних об'єктів флоту з ядерними енергетичнимиустановками): об'єкти хімічних військ, хімічної служби (стаціонарні ірухомі ремонтно-гра-дуіровочние майстерні, сховища радіоактивнихречовин); об'єкти військових частин, підприємств і будівельнихорганізацій, що використовують ДІВ у виробничих цілях (промислова гамма -і рен-тгенодефектоскопія, різного типу і призначення радіоізотопніприлади);об'єкти лікувально-профілактичних установ (рентгенодіагностичнікабінети та відділення, відділення променевої терапії. радіоізотопноїдіагностики, радоноле-чебніци).
Медична служба повинна вести облік всіх, що будуються і реконструюються увійськовому окрузі (на флоті) радіологічних об'єктів. В іншому випадкупостраждають не тільки планування, але і вся подальша діяльність з попереджувальному санітарного нагляду за цими об'єктами. Крім того,слід пам'ятати, що такі об'єкти часто будуються (реконструюються,ремонтуються) господарським способом без попередньої розробкипроектів, а якщо вони і є, то в більшості випадків не узгоджуються зфахівцями медичної служби, мають значні відхилення віддіючих норм, у тому числірегламентують питання захисту від ДІВ.
Дуже важливо тому в системі попереджувального санітарного наглядупередбачити участь представників медичної служби у роботіз вибору земельних ділянок під будів?? ельство. При цьому велике значеннямає взаємодія медичної служби з будівельними управліннями і проектними організаціями, своєчасне отримання від них інформації промайбутню роботу. Така взаємодія за останні роки в більшостівійськових округів і флотів в цілому налагоджено. Однак фахівцям військовихокругів, території яких зазнали радіоактивного забрудненнявнаслідок аварії на ЧАЕС. при виборі земельних ділянок під будівництвооб'єктів (у тому числі і для роботи з ДІВ) важко кваліфіковано оцінитирадіаційну обстановку.
Отримати необхідну інформацію для використання при організації робітз радіаційного обстеження ділянок передбачуваного будівництвадопоможуть направлені у військові округи, що зазнали радіоактивногозабруднення. Методичні рекомендації з обстеження об'єктів
Міністерства оборони СРСР. розміщених на радіоактивно забрудненоїтериторії (N 566/8/4330 від 6.08.1991 р.).
Активну участь медичної служби потрібно під час приймання закінченихбудівництвом (після реконструкції, капітального ремонту)радіологічних об'єктів. Слід зазначити, що більшість з них,побудованих господарським способом. приймають в експлуатацію формально. беззалучення до складу приймальних комісій представників санітарно -епідеміологічних закладів, що здійснюють санітарний нагляд на данійтериторії. Їх. як правило, не включають до складу комісії навіть при введенні вексплуатацію рентгенівських кабінетів. Командування госпіталів згадує проних лише під час оформлення санітарних паспортів.
Одним із завдань попереджувального санітарного нагляду за проектуваннямрозглянутих об'єктів є вибіркові перевірки проектноїдокументації на відповідність їх діючим санітарним правилам і нормам, утому числі при використанні ДІВ. Найчастіше при цьому головним фахівцямвійськових округів і флотів, фахівцям санітарно-епідеміологічес-кихустанов доводиться мати справу з проектною документацією об'єктівхімічної служби та лікувально-профілактичних установ. в якійнеобхідно оцінювати якість проектування з точки зору організації тадостатності захисту від іонізуючих випромінювань. При розгляді такихпроектів слід враховувати деякі особливості.

Так, наприклад, для будівництва стаціонарних ремонтно -градуювальних майстерень і сховищ РВ розроблені відповідні типовіпроекти. Однак останнім часом у військових округах і на флотах ці об'єктибудують господарським способом, причому зі значними відхиленнями відтипових проектів. Тому при їх розгляді потрібно звертати увагу нанаявність обгрунтованих даних про захист робочих місць і суміжних приміщень відіонізуючих випромінювань, про розрахунок ефективності захисних огороджень іпристроїв, про систему блокування та сигналізації, про положення опромінювача приперевищення заданого рівня радіації, про механізації операцій звисокоактивними джерелами випромінювань, а також про системи вентиляції таосвітлення.

Рентгенологічні підрозділи лікувально-профілактичних установповинні проектуватися з урахуванням вимог Санітарних правил улаштування таексплуатації медичних рентгенологічних відділень (кабінетів) в армії іна флоті, затверджених начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 р.. а також СанПиН
МОЗ СРСР N 5179-90 "Санітарні правила влаштування, обладнання таексплуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів "і СНиП
2.08.02-89 "Громадські будівлі та споруди".

Робота з радіоактивними речовинами у відкритому вигляді здійснюється головнимчином у відділеннях радіоізотопної діагностики окружних військових госпіталів
(головних госпіталів флотів), а також у деяких військових санаторіях,використовують метод радонотерапії. Нові об'єкти подібного типу будуютьсярідко. Однак досить часто здійснюються їх реконструкція і капітальнийремонт. При вирішенні питань попереджувального санітарного нагляду запроектуванням, будівництвом, реконструкцією та капітальним ремонтомтаких об'єктів необхідно керуватися вимогами наказу начальника
ЦВМУ МО СРСР N 101 від 1.03.1986 р.. яким введено в дію З: анітарниеправила влаштування та експлуатації відділень радіоізотопної діагностикивійськових госпіталів, СанПиН МЗ-СРСР N 4-129-11-4140-86 "Лабораторіїрадіоізотопної діагностики. Санітарно-гігієнічні норми ", а такожвимогами СанПіН "Радонові лабораторії, відділення радонотерапії.
Санітарні правила пристрою, устаткування й експлуатації ", які булинаправлені у військові округи і на флоти за N 161/2/6631 від 7.08.1991 р.
При розгляді проектів будівництва, реконструкції та капітальногоремонту об'єктів, призначених для робіт з радіоактивними речовинами ввідкритому вигляді, необхідно звертати особливу увагу на вирішення такихпитань: розміщення об'єкта на місцевості, визначення санітарно-захисноїзони і зони спостереження; планування приміщень відповідно до класупроведених робіт; герметизація і механізація операцій з радіоактивнимиречовинами; наявність високоефективної вентиляції і захисту від зовнішньоговипромінювання;оздоблення приміщень та обладнання спеціальними матеріалами; наявністьприміщень, пристроїв та пристроїв для проведення ремонтних робіт,поточної дезактивації, а також ліквідації аварійних забруднень; очищенняповітря, що викидається в атмосферу, від радіоактивних речовин;забезпечення збору і видалення радіоактивних відходів; наявність санітарно -побутових приміщень (санітарних шлюзів, санпропускник і т.д.).
При розгляді проектів будівництва, реконструкції та капітальногоремонту радіологічних об'єктів враховують, звичайно, не тільки виконанняспеціальних вимог радіаційної безпеки, про які йшлосявище. але й інші гігієнічні нормативи, передбачені санітарниминормами проектування промислових підприємств, будівельними правилами танормами.
Набувають актуальне значення питання протирадіаційного захисту і приздійсненні попереджувального санітарного нагляду запроектуванням і будівництвом об'єктів загальновійськового. житлового такомунально-побутового призначення. Пов'язані вони головним чином знаслідками чорнобильської катастрофи. Про оцінку радіаційної обстановкипри виборі земельних ділянок під будівництво говорилося вище.
Після трагічних подій у Чорнобилі. все більше розкривається проблем,пов'язаних з радіаційним фактором. Головною з них є радіаційнабезпеку населення. Якщо відразу після чорнобильської катастрофи викликалозанепокоєння опромінення людей, які проживають у забруднених районах, тозараз ця проблема значно розширила свої географічні кордони. Напорядок денний постало питання про обмеження опромінення населення в цілому покраїні відприродних радіонуклідів, що містяться в будівельних конструкціях та вповітрі приміщень. І це цілком резонно. Адже природні ДІВ вносятьнайбільший внесок (близько 70%) в загальну дозу опромінення населення 'від всіхвпливають на нього ДІВ. Значну частину цієї дози (до 80%) людиодержують під час перебування в житлових і громадських приміщеннях. Причому вприміщеннях людина піддається впливу як зовнішнього гамма-випромінювання від
РВ. що містяться в будівельних матеріалах, так і внутрішнього за рахуноквдихання що містяться в повітрі дочірніх продуктів радону. .

Дози опромінення населення в приміщеннях залежать від вибору місць забудови,змісту РВ в будівельних матеріалах, конструкції будівлі. Тому є принципова можливість обмежити опромінення населенняприродними джерелами випромінювання лутем втручання в ситуацію, що практикубудівництва.

Саме з цією метою і були вперше розроблені в нашій країні Тимчасовікритерії для організації контролю та прийняття рішень щодо обмеженняопромінення населення від природних ДІВ, затверджені головним державнимсанітарним лікарем СРСР 10.06.1991 р. за N 5789-91 (направлені до військовихокругу і на флоти 23.09.1991 р. за N 161/2/7510). Дія цього документапоширюється на підприємства, установи та організації, що здійснюютьвидобуток мінеральної сировини, виготовлення з нього будівельних конструкцій,будівництво та експлуатацію будівель житлового та соціально-побутовогопризначення. Цей документ є керівництвом для організацій.проводять радіаційний контроль та нагляд. і тому даєможливість фахівцям з попереджувальному санітарного нагляду запроектуванням і будівництвом, в тому числі і фахівцям медичноїслужби, активно впливати на зниження доз опромінення населення.

У зв'язку з важливістю проблеми протирадіаційного захисту населення вЗараз питання вирішується на законодавчому рівні. Ведеться активнаробота з підготовки проектів законів РФ "Про використання атомної енергії"та "Про радіаційної безпеки населення", прийняття і. головне. виконаннявимог яких дозволить значно підвищити рівень радіаційноїбезпеки всього населення країни, в тому числі і військовослужбовців.

Результати медичного обстеження різних категорій населення,залучених в аварійну ситуацію, в офіційній науковій літературіпредставлені вкрай недостатньо. З наявних даних необхідно зазначитинаступні. Аналіз даних, представлених різними авторами на 1-му.
Радіобіологічних Всесоюзному з'їзді (М ос-ква, 1989), 1-й Міжнароднійконференції "Біологічні і радіо -алогічний аспекти наслідку аварії на черночильскоі А.Л; "білений мис,
1990), і в періодичних наукових виданнях, свідок-твуют про те, щонакопичення дози від одиниць до 50-70 бер не тільки які викликають цитогенетичнізміни, але я впливають на імунну стабільність, гормональний статус,призводять до порушення гематологи-іеского гомеостазу організму і істотнимчином змінюють йункціоіальную активність систем регулювання. Так,людей, які працюють на Чорнобильській АЕС, а також у 30-кілометровій зоні івиробничому об'єднанні "Прип'ять" і опромінюють у фіксованих дозахвід 0,05 до 0,75 Гр, виявлені порушення функціонального стану головногомозку [116]. Ці зміни мають відстрочений характер і найбільш вираженічерез кілька років після радіаційного впливу.

В осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на
Чорнобильської АЕС, а також дітей із г.Пріпяті встановлено зміна рядупоказників імунного статусу організму [36, 120], зокрема Т-системиімунітету і особливо системи натуральних кілерів, відповідальних запротипухлинну та противірусну захист.

Результати клініко-епідеміологічеекіх спостережень у населення, постійно впротягом 3,5 років (1986-1989) проживає на забруднених радіонуклідамитериторіях Білорусі в умовах поєднаного зовнішнього і внутрішньогопідвищеного радіаційного фону, дозволили встановити збільшеннясудинних патологій в 3,6 рази, цереброваску-лярні патологій в 6 разів,астенізація особистості в 3,5 рази. Відмічені зміни з боку нервовоїсистеми у 63,3%, патології очей у 36,0%, загострення хронічних форм ЛОР -органів у 51,4% обстежуваних та інші порушення.

Генетичний моніторинг за новонародженими м.Києва після аварії на
Чорнобильської АЕС [18] показав, що з середини 1986 у юних і літніхпороділь значно зросла кількість новорож-| денних з вродженимивадами розвитку і нізгой масою тіла.

У результаті цітогенетаческого обстеження в 1988-1989 рр.. дітей,що проживають в Житомирській обл. на забруднених радіонуклідами територіях,встановлено статистично достовірне відміну сумарної частоти аберрантнихклітин по відношенню до контрольній групі дітей з гМоскви [52]. Частотааберацій хромосомного і хроматідного типу у обстежених дітей становила
2,3% (1988) і '. Б% (1989) при контрольних значеннях 0,8%. Зменшеннязагального показника але років, укоси тільки до аберрантним форм хрому -твдног0 "юа>" ^ лічествоаберрацій хромосомного типу (0,7% - у 1988р. і 0,8%
- В 1989) по відношенню до контролю (0,2%) не зменшувалася, а мало тенденціюдо зростання. Отже, малі дози радіації при "остоянном способівпливу генетично ефективні.

Встановлено високий рівень аберацій хромосом лімфоцитів 27периферичної крові у осіб, які брали участь у ліквідації наслідківаварії на Чорнобильській АЕС [177]. При контрольних значеннях кількостіклітин з абераціями хромосом 03% у будівельників "Саркофага" в 1986 р. вінсклав 6,8%, дозиметристів - 4,9%, співробітників ЧАЕС - 4,6%, жителів
Прип'яті - 2,7%. Високим зберігався рівень хромосомних аберацій і в 1987р. - в середньому 3,1%,

У жителів Народицького р-ну Житомирської обл. виявлені патологічнізміни в ультраструктури кісткового мозку і слизовій оболонці шлунка [67
]. Серед них найбільш суттєвими є зміни в клітинахмікрооточення кісткового мозку. Рясний ендо-цитоз відзначений в ендотеліальнихклітинах синусоїдою, капілярів і макрофагах; спостерігали освітамножинних поліморфних вакуоль, порушення цілості стінок синусоїдів ікапілярів, порушення ендоплазматіческойсеті в ендотеліоцнтах, частівипадки деформації і некроз плазмоцитів і макрофагів. Серед найбільшістотних порушень у шлунку відзначені численні мікроерозіі,деформація ядер з аномальної конденсацією хроматину, сегрегація ядерцевихкомпонентів. У різних клітинах виявлені великі вогнища лізису іаутофагаческіе вакуолі. Відзначено зони розпушення й зникнення базальноїмембрани. Більшість клітинних елементів сполучної тканини в платівціслизової оболонки перебували в стані некробіоза. Внутрішні шарислизової шлунка часто містили колонії мікроорганізмів. Ці данівказують на ступінь і особливості ураження кісткового мозку і слизовоїшлунка в результаті тривалої дії інкорпорованихрадіонуклідів.

З аналізу даних Міністерства охорони здоров'я України, Брянського облздравуправле-ня,
Поліської центральної районної лікарні, Новозибківський пологового будинку іінших органів охорони здоров'я на місцях, отриманих Державноїекспертною комісією Держплану СРСР [170], випливає, що в післяаварійнийчасом спостерігається почастішання захворювань верхніх дихальних шляхів, шлунково -кишкового тракту, систем ендокринної та кровообігу, імунної системи,збільшення кількості психічних розладів, різних порушеньвагітності. Викликає занепокоєння стан щитовидної залози у дітей. Узабруднених радіонуклідами районах Київської та Житомирської областей в 1,5-2рази збільшилася кількість тяжких ускладнень вагітності - пізнітоксикози, в 2,5-3 рази - анемії, в 3 рази зросли маткові кровотечі,в 2 рази збільшилась кількість передчасних пологів. Аналогічна ситуаціяспостерігається і в окремих районах Брянської обл. Так, кількість мимовільнихпереривань вагітністю ності в Поліському р-не збільшилася в 3 рази, а в
Новозибківський-в 2 рази. У Народицький та Овруцькому р-нах у 1989 р.кількість мертвонароджених зросла відповідно в 2 і 3 рази впорівнянні "28
1Q85 р. У обстежених населених пунктах Київської, Житомирської брянської областей збільшилася кількість вроджених аномалійрозвитку.

Результати обстеження різних категорії населення, виконаного
Всесоюзним науковим центром радіаційної медицини АМН СРСР у контрольованихрайонах України, свідчили про зниження стану здоров'я всіхспостережуваних. Кількість осіб, визнаних здоровими за 1987-1989 рр..,знизилася на 47% і кількість практично здорових людей продовжуєзменшуватися. На 12,5 ^ зросла захворюваність дітей та на 45% дорослих уосновному за рахунок інфекційного гепатиту, новоутворень лімфатичної ікровотворної тканин хвороб крові та кровотворних тканин, органівтравлення, шкіри, вроджених аномалій (у дітей), гіперплазії щитовидноїзалози та інших захворювань. Відзначено несприятливі тенденції позбільшення смертності як серед дітей, так і дорослих для найбільшзабруднених районів Київської обл. Основними причинами є хворобисистеми кровообігу, органів дихання та новоутворення. Так, у
Народицький р-ні в 1988 р. при збільшенні чисельності померлих в порівнянні -з 1987 р. у 4 рази від хвороб системи кровообігу померло в б разбільше. Для Народічекого р-ну характерно 20%-ве підвищення смертності попорівнянні з середніми показниками по області тільки від новоутворень іхвороб системи кровообігу. № результатів аналізу слід такожістотне (в сотні разів!) збільшення захворюємо ості нез'ясованоюетіології.

Аналіз результатів обстежують?? анія дозволив авторам прийти до дуже важливоговисновку, що відносно невисокі дози опромінення викликають більш вираженізміни в стані здоров'я, ніж більш високі дози. Це вказує назворотну залежність "доза - ефект", що і слід було очікувати згіднонаявними в літературі фундаментальних розробок і експериментальним їхдоказам.
(. Таким чином, із представленого короткого огляду літературних, і
Власне * даних Слід:/-

1. Мехаіізм "реалізапіі біологічних ефектів малих доз радіації низькоїінтенсивності може здійснюватися переважно по непрямому шляху.
Основними ушкоджувальними агентами в цьому випадку є СР, що ініціюютьсявипромінюванням ^ Ефективними ендогенними засобами захисту біологічнихструктур від дії радикалів в першу чергу виступають металлоферментниесистеми, АТ і фосфоліпіди мембранного комплексу. Основною мішенню поразкиє мембранні структури клітини.

2. Експериментальні та епідеміологічні дані вказують на наявністьзворотного ефекту потужності дози в області малих її значень. Однак уНині цей дуже важливий висновок видається недостатньоаргументованим. У цьому плані необхідні 29додаткові експериментальні докази, зокрема ц ^ кічівающіеумови його реалізації.

3. Медико-біологічні ефекти малих доз радіації, формщ »/». мі зовнішнімі внутрішнім опроміненням організму за рахунок видавппг »внаслідок різнихаварійних ситуації радіонуклідів, не образ. няются раніше вивченими івстановленими класичними радіобал логічними залежностями "доза-час -ефект ".

4. З професійної точки зору аварія на Чорнобильській АЕС є унікальною.
Зважаючи на це спроби прогнозування її медико-біолог »чеських наслідків наоснові використання моделей розрахунку, запозичень. ствованних з інших аварійнихситуацій або випадків переоблучевд »професіоналів і населення, є некоректними.

5. Експериментальні дані, отримані у тварин, і рееульт »ти клініко -епідеміологічного аналізу структури і динаміки зав »леваемості ісмертності населення контрольованих районів є неповними інедостатніми для об'єктивної оцінки біологічної ефективності
"Чорнобильського спектру" радіонуклідів та прогнози. вання стануздоров'я у населення. Встановлені порушення багатьох біологічнихпоказників основних життєво важливих систем організму, а також спостерігаютьсянегативні зміни складався »здоров'я населення; ймовірно, в першучергу можуть бути результатом заниження розрахованих доз опромінення попорівняно з фактичними, а також неврахуванням особливостей біологічнихефектів мальв доз радіації низьких інтенсівіостей та явища синергізмучинника) радіаційного і нерадіаційної природи. Спостерігаються ефекти м »гутбути значною мірою обумовлені або посилені завдяки характерноюдинаміці радіаційного впливу - спочатку короткочасна (години, дні,тижні) експозиція у великих "ударних" дозах, потім тривале опромінення вНАДФ