Зміст
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. стор.2 < br>Метод виборчого прішліфовиванія.
Методика Дженкельсона ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... стор.3
Шини ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... стор.4
Тимчасове шинування ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. стор.5
Застосування системи Fiber-Splint при лікуванні захворюваньпародонту та заміщення одиночних дефектів зубного ряду ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... стор.6
Постійне шинування ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... стор.8
1.Нес'емние шини ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... стор.8
2.С'емние шини ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. стор.9
Порівняльна оцінка знімних і незнімних шин ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... стор.9
Показання до включення зубів в шину ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... стор.10
Основні види шинування ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... стор.10
Особливості протезування хворих з дефектами зубного ряду
При пародонтозі і пародонтитах ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. стор.11
Список використаної літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. стор.13
Хвороби пародонту в даний час являють собою одну знайбільш важливих і складних проблем у стоматології.
Сучасний рівень наукових знань дозволяє досить повнохарактеризувати основні нозологічні форми захворювань, їх етіологію тапатогенез, патоморфологічні зміни в тканинах пародонту.
У нашій країні багато уваги приділено вдосконаленнюорганізаційних форм лікувально-профілактичної допомоги хворим з патологієюпародонту, розробки та впровадження у практику методів і засобів лікування наоснові фундаментальних досліджень ролі і значення провідних етіологічнихфакторів, поширеності захворювань серед різних вікових груп.
Обстеження хворого з патологією пародонту дозволяє не тількиправильно діагностувати захворювання, його тяжкість, особливостіклінічного перебігу, але і визначити етіологічні фактори іпатогенетичні механізми запального або дистрофічного процесу впародонті. При цьому можливе з'ясування ролі генетичних факторів, впливхарчування, екології, професійних шкідливих та ін
Всі ці результати обстеження створюють основу для складанняадекватного, комплексного плану лікування з використанням засобіветіотропної, патогенетичної і симптоматичної терапії.
Основні вимоги до лікування захворювань пародонту:
1. Лікування має бути комплексним. Це означає, що в плані лікування слід передбачити методи та засоби, спрямовані на усунення симптомів захворювання, нормалізацію стану тканин пародонта і вплив на організм хворого в цілому, тобто правильне поєднання місцевого і загального лікування.
2. Необхідна сувора індивідуалізація комплексної терапії з урахуванням виду, тяжкості захворювання та особливостей клінічного перебігу, а також загального стану хворого.
3. Обгрунтований вибір методів і засобів впливу на вогнище в пародонті і організм хворого в цілому.
4. Дотримання правильної послідовності застосування різних методів і засобів комплексної терапії.
5. У період ремісії проводити повторні курси лікування з метою профілактики загострення хронічного процесу.
6. Передбачити проведення реабілітаційних заходів.
7. Організація диспансеризації.
Серед методів, що використовуються в ортопедичної стоматології необхідновказати наступне:
1.Ізбірательное прішліфовиваніе.
2.Временное шинування.
3.Ортопедіческіе прийоми.
4.Прімененіе постійних шінірующіх апаратів і протезів.
5.Непосредственное протезування і шинування.
Ортопедичні методи, які застосовуються для лікування захворювань пародонту,дозволяють зняти запальні явища, поліпшити кровообіг і трофікутканин за рахунок усунення патологічної рухливості, нормалізаціїоклюзійних співвідношень, зняття травмуючого дії жувальноготиску.
Теоретичні основи застосування цих методів, підтвердженіклінічними спостереженнями, полягає в наступному:
1.При пародонтиті є порушення гістофункціональной кореляціїзуба з оточуючими тканинами. Деструкція тканин пародонта веде до зменшенняплощі зв'язкового апарату і стінок альвеол, зміні топографії зонстиснення і розтягування під навантаженням, збільшення питомої тиску на тканині,зміни характеру деформації волокон і кісткової тканини за рахунок змінинапрями просторового зміщення кореня зуба.
2.Дінаміческая функція жування змінена, але є додатковимфактором впливу зовнішнього середовища на тканини пародонту.
3.Существует тісний зв'язок між функцією жування і кровообігом втканинах пародонту.
4.Ізмененіе функцій жування обумовлює порушеннягістофункціональних кореляцій в системі зуб-пародонту, що виявляєтьсяпорушенням кровообігу за рахунок змін тонусу судин, розвиткуреактивної, а потім застійної гіперемії.
5.Под терміном "травми", "перевантаження" пародонту і "травматичнаоклюзія "слід розуміти таку зміну функцій жування, коли зуб абогрупа зубів схильна прискорене, розтягнутого в часі однотипноговпливу жувального тиску, що обумовлює збочення судиннихреакцій.
6.Патологіческая рухливість зубів у початковій стадії захворюванняобумовлена набряком тканин і посилюється деструкцією волоконного апарату ікісткової тканини пародонту.
7.Деструкція тканин пародонта значно знижує їх витривалість додії вертикального і спрямована під кутом до довгої осі зуба навантаженні,знижує рівень адаптації та компенсації.
Метод виборчого прішліфовиванія.
Методика Дженкельсона.
Показання:
1. Суперконтакти при:
1) вторинної деформації зубних рядів при вторинної часткової адентії;
2) патологічної стертості;
3) захворювання пародонту з нахилом зубів, поворотом зубів навколо осі, освітою диаст і трьом.
2. Синдром больової дисфункції нижньощелепного суглоба.
3. Відсутність фізіологічної стертості.
Проводиться виборча прішліфовка:
1. Після кюретаж, медикаментозного лікування і тимчасового шинування.
2. Перед клаптевої операцією і відкритим кюретажі (тобто до хірургічного втручання).
Розрізняють три класи:
1) щічні поверхні вестибулярних горбів нижньої щелепи, вестибулярні - ріжучих поверхонь різців і іклів ;
2) оральні поверхні піднебінних горбів верхньої щелепи;
3) щічні поверхні піднебінних горбів верхньої щелепи.
Виборча прішліфовка проводиться в 4-5 відвідувань у залежності відсуперконтактов (якщо контакт 2,5 мм по площі, то 5 відвідувань).
1 відвідування
Копіювальна папір ставиться на верхньої щелепи, нижню щелепу прице треба рухати тому - дистальна оклюзія. Прішліфовка проводиться по 3класу каплевидними або пламевідним бором, тобто загострити бугор, але незнімати сам пагорб. Після цього - ремтерапія, фтор-лак, захисні пасти.
2 відвідування
Через 3-5 днів до тижня. Вивірити суперконтакти на нижній щелепі вцентральної оклюзії по 1 класу, горби не знімати, а шліфувати до 45градусів, збільшити величину кола екватора. Потім - ікло і різці звестибулярної боку. За різального краю можна прибрати тверді тканини, зависоті тільки в одному випадку, якщо один зуб явно нижче інших зубів. Якщозуб вкоротити, то він все одно буде йти у суперконтакт.
3 відвідування
Через 10 днів перевірити верхні зуби в центральній оклюзії по 2класу.
4 відвідування
Через 5-7 днів перевірити контакти в центральній оклюзії по 3 класу.
5 відвідування
Через 10 -14 перевіряють всі три класи. Відполірувати тверді тканини,завжди - ремтерапія.
ШИНИ.
Шина - пристосування для іммобілізації (повної нерухомості абозначно зменшеною рухливості) групи зубів або всього зубного ряду.
Вимоги, які висувають до шин:
1) створювати міцний блок з групи зубів, обмежуючи їх руху в трьох напрямках: вертикальному, вестибуль -оральному, Медіо-латеральному (для передніх) і переднезаднем (для бічних);
2) бути жорсткою і міцно фіксованою на зубах;
3) не надавати дратівної дії на маргінальний пародонт ;
4) не перешкоджати медичної та хірургічної терапії ясеневого кишені;
5) не мати ретенційних пунктів для затримки їжі;
6) не створювати своєї оклюзійної поверхнею блокуючих моментів руху нижньої щелепи;
7) не порушувати мови хворого;
8) не викликати грубих порушень зовнішнього вигляду хворого;
9) виготовлення шини не повинно бути пов'язане з видаленням великого шару твердих тканин коронок зубів.
Рішення про необхідність шинування приймається з оцінки рухливостізубів, яка характеризує функціональний стан пародонта. При убуткуна 1/2 довжини кореня зуба площину шинування горизонтальна
(мезіодістальное і трансверзальное напрямку). При убутку на 3/4 довжиникореня зуба горизонтальне і вертикальне шинування. Після визначенняплощині шинування, слід вибрати вид стабілізації - сагітальній (вмежах бічного ділянки зубного ряду), фронтальна (передня ділянка);фронт-сагітальній, парасагіттальная, по дузі, по дузі в поєднанні зпарасагіттальной.
Захворювання пародонту в різній мірі ускладнюють проведенняортопедичного лікування. Навіть в простих випадках, наприклад, привідновленні неускладнених дефектів зубних рядів, захворювання пародонтуприводять до труднощів у виборі зубів для здійснення опорної іретенційних функції фіксуючих елементів протезів. При збереженні повногозубного ряду з ослабленим пародонту ортопедичне лікування припускаєшинування рухомих зубів, їх об'єднання в єдиний блок. Частіше доводитьсяодночасно шініровать і відновлювати цілісність зубного ряду.
Ортопедичні конструкції, що використовуються в ході проведення комплексноголікування захворювань пародонту, представлені:
1) конструкціями, що виготовляються до проведення терапевтичного і хірургічного лікування - тимчасові;
2) Постійні або довготривалі протези.
Тимчасове шинування
Тимчасові протези виготовляють з метою відновити дефекти зубнихрядів і шініровать наявні зуби.
Метод тимчасового шинування використовують у розвиненої стадіїгенералізованого і вогнищевого хронічного пародонтиту, рідше в періодзагострення при початковій стадії.
Тимчасові шини застосовують протягом усього періоду комплексного лікуваннядо моменту накладення постійного шінірующего апарату. Тимчасовийшинування дозволяє усунути травматичне вплив патологічноїрухливості та функції жування, тобто усунути один з патогенетичнихмеханізмів, що підтримують гемодинамічні порушення при пародонтиті. Шиназабезпечує рівномірний розподіл жувального тиску міжпародонту зубів, включених в шину, створює спокій уражених тканин ісприяє підвищенню ефективності патогенетичної і симптоматичноїтерапії.
Виходячи з судинно-біомеханічної гіпотези, застосування тимчасовоїшини дозволяє розірвати патогенетичну ланцюг запалення-кровопостачання -дистрофія-функція жування, що сприяє поліпшенню трофіки тканинпародонту, зняття запального процесу.
Проведення гінгівотомія і гінгівектоміі без попередньоговиготовлення тимчасової шини неприпустимо.
При генералізованому пародонтиті в шину включають всі зуби, забезпечуючиіммобілізацію по дузі. При осередковому пародонтиті довжина шиниобумовлена локалізацією поразки і взаємовідношенням його з зубами, уяких пародонт не уражені: шина обов'язково повинна включати в блок зуби знеураженої пародонту.
Тимчасові шини виготовляють з пластмаси. Розрізняють капповие шини,оральні і вестибуль-оральні многозвеньевие.
Капповие шини охоплюють оклюзійну частина коронок зубів, їхзастосування пов'язано із завищенням оклюзійної висоти.
Пластмасові шини - капи, армовані металевою абонеметалевої арматурою і тимчасово фіксовані, забезпечують найкращийшінірующій ефект, одночасно дозволяють відновити дефекти зубного рядуі поліпшити зовнішній вигляд пацієнта.
вестибуль-оральні шини (кругові) покривають лише частинувестибулярної поверхні зуба, не заважають змиканню антагоністів і невідтісняють ясенний край.
Часто вибирають конструкцію: частковий знімний протез з пластинковихгнутими дротяними кламерами. Такий протез розхитує зуби кламерами,не усуває оклюзійну травму, травмує крайової пародонт і слизову оболонкуоболонку протезного ложа. Зате такий протез дешевий, легко виготовляєтьсяі піддається лагодження, в нього можна додати різні елементи лікувальнихконструкцій - ортодонтичні елементи, оклюзійні майданчики і т.д. Такіпротези показані в тих випадках, коли висота прикусу надійно фіксованадекількома парами стійких зубів-антагоністів і немає ознаквідбитого травматичної вузла.
Поява сучасних матеріалів, заснованих на застосуванні адгезивноїтехніки, дозволяє вирішувати проблеми шинування ділянок зубного ряду здотриманням сучасних естетичних вимог і безпосередньо під часприйому хворого, без залучення тривалого лабораторного етапу. У рядівипадків нові системи дозволяють вирішити проблему заміщення одиночнихдефектів.
Використовується 2 типу матеріалів в залежності від їх хімічногоскладу:
- на основі неорганічної матриці GlasSpan (США) і Fiber Splint
(Швейцарія).
- на основі органічної матриці поліетилену Ribbond (США) і Connect
(США), виконані з безлічі найтонших волокон Д = 3-5 мкм, сплетених міжсобою. Однозначно відповісти, яка з арматур краще, досить важко.
Є дані, що поліетиленові шини мають кращу адгезію за рахунокспеціальної плазмової обробки - активації і краще просочуютьсякомпозитом, що важливо, тому що дозволяє композиту створити зі стрічкою більшеміцний єдиний блок; вони мають кращу біосумісність з тканинамилюдського організму, тому що складаються з біоінертності скла, а не зпластин.
Перевагою є те, що випускається їх модифікація у виглядіполого джгутика, що значно розширює сферу застосування: джгутикоптимальний для шинування бічних зубів з використанням техніки створенняборозенки, для відновлення одиничного дефекту зубного ряду або якальтернатива внутрікорневим штифта.
Застосування системи "Фібер-Сплінт" (Fiber-Splint) при лікуванні захворювань пародонту та заміщення одиночних дефектів зубного ряду
Основа системи "Фібер-Сплінт" стрічка з мікроволокон кварцу шириною
4 мм, товщиною 0,06 мм і светоотверждаємого ненаповнені бондінг "Фібер-
Бонд ". Завдяки мікроволокон структурі" Фібер-Сплінт ", просоченийсветоотверждаємого бондінга, після засвічування галогенової лампою дляполімеризації, утворює міцну конструкцію з внутрішнім просторовимкаркасом.
У пацієнтів із захворюваннями пародонта на першому етапі проводилосязняття всіх над-і поддесневих відкладень з наступною поліровкоюповерхонь зубів і застосуванням медикаментозної терапії. На другому --третю добу з оральної поверхні, а часом і з вестибулярної,накладалася шина з "Фібер-Сплінт".
Технологія накладення шини:
1.Предварітельная абразивна обробка поверхні зубів для створенняретенційних пунктів.
2.Протравліваніе поверхні зубів.
3.Нанесеніе бонда на поверхню зубів.
4.Поетапное прикладання стрічки до зубного ряду з закладом уміжзубний проміжок і засвічування поверхні.
На завершення шина покривається тонким шаром композиту з подальшоюполіровкою. При виготовленні шини, з гігієнічних міркувань, необхіднозалишати відкритими Придесення проміжки між зубами.
заміщення При одиночних дефектів можливо виготовлення зуба зфотокомпозіта, зміцнюється на шині між сусідніми зубами. При цьомувигляді робіт необхідно виготовляти шини таким чином, щоб несуча частинабула висунута вперед і проходила в товщині штучно виготовленогозуба. Рекомендується зміцнення середній частині шини додатковими шарами
"Фібер-Сплінта".
У ході проведених шинування зроблений ряд висновків, які можнапорекомендувати всім лікарям:
- шірінованіе рухомих зубів з 1 ступенем рухливості не потребує створення спеціальної борозенки (проколу), а при 2-3 ступеня - вимагає.
- не рекомендується проводити пародонтальні шинування пацИенти з низьким рівнем дотримання правил особистої гігієни. Спостереження показують, що коли у пацієнта високі значення індексів гігієни, ймовірність недовговічності шини значно зростає, тому що конструкція і без того буде додатковим фактором ретенція для зубної бляшки;
- важливо перевірити, щоб шина залишала відкритими міжзубні проміжки для можливості дотримання пацієнтом повноцінної гігієни порожнини рота. Особливим моментом у подальшому гігієнічному догляді за шиною є використання суперфлоссов або йоржиків.
На закінчення проводиться рентгенологічна оцінка результатів дошинування і через 6 місяців після нього. За рівнем розташування кістковоїтканини по відношенню до кореня зуба наочно видно ефект від шинування.
Якщо планується препарування шініруемих зубів, то ефективноїальтернативою неметалевої арматури може служити дротяна шина,виготовлена з лігатурної або кламмерной дроту. Хороший ефект даєдодаткова фіксація дротяної шини до твердих тканин зубів за допомогоюпарапульпарних штифтів. Є набір Splint-lock System, що включає в себеплетену дротяну шину з отворами для парапульпарних штифтів, набірштифтів.
Ще одна перспективна і високо ефективна тимчасова конструкція --це шина, виготовлена на вакуум-формувальних апаратах, шина Biostar або
Mini Star з жорсткого прозорого полікарбоксілатного матеріалу Imprelon S.
Вона знімна, легко виготовляється і пріпасовивается в порожнині рота,забезпечує надійну фіксацію як в горизонтальній, так і вертикальноїплощинах, має задовільний вигляд, може відновлювати кінцеві івключені дефекти зубних рядів. Іноді на етапі попередньогоортопедичного лікування можна використовувати складні біогенні шінірующіепротези, коли процес генералізований і має рівномірний характер, адеструкція кістки не перевищує 1/2 довжини коренів зубів. До заключнимортопедичним втручанням переходять, коли репаративні процеси впародонті після хірургічного втручання завершуються.
У разі несприятливого прогнозу виготовляють довготриваліконструкції з терміном служби 2-3 роки (тимчасові - на 2-6 місяців). Додовготривалим незнімним конструкцій відносять тимчасові вбудовані шини,інтегровані у тверді тканини зуба. Цим ознаками задовольняєописана вище система Splint-lock, або довгострокова - транскорональнаядротяна шина по Комар.
Знімні довготривалі конструкції представлені "перекриваютьконструкціями ". Морфологічно" перекривають конструкції протезів "являють собою повні знімні протези, під базисом яких збереженікоріння деяких зубів. Подібні конструкції мають ряд позитивнихвластивостей в порівнянні з повними знімними конструкціями. Вони:
- краще фіксуються на протезно ложе;
- зберігають природний шлях передачі жувального тиску;
- володіють більшою оклюзійної стабільністю.
Негативної стороною перекривають протезів є висока частотакарієсу кореня, гінгівіт в області збережених коренів.
Термін служби при використанні перекривають протезів становитьприблизно 3 роки. За цей час пацієнт звикає до протезу.
Постійне шинування.
Постійні шини застосовують як лікувальні апарати для іммобілізаціїзубів на тривалий час. Хворий такими шинами користується постійно.
В залежності від топографії дефекту зубного ряду, поширеності іступеня деструкції пародонту постійні конструкції можуть бути знімними,незнімними і комбінованими.
1. Незнімні шини.
Незнімні протези краще, ніж знімні, тому що фіксують зуби угоризонтальній і вертикальній площинах.
Вони забезпечують надійне зміцнення рухомих зубів, утворюючи з нихблок, здатний протистояти як єдине ціле горизонтальним івертикальним силам, що розвивається при жуванні. Вони мало порушують мова, іхворі швидко звикають до них.
Головна проблема при виготовленні - забезпечення надійної фіксації шиниабо шини-протеза до шініруемому зуба. Конструкція повинна бути достатньожорсткою і точно прилягати до протезно ложу, що має до того ж достатнюплоща контакту. Збільшити площа контакту і підвищити стійкість добічного зрушення можна шляхом введення в конструкцію парапульпарних абовнутріканальних штифтів. Найбільш надійною незнімної конструкцією слідвизнати таку, що фіксує елементом якої є суцільнолитаоблицьована або необліцованная коронка ( "суцільнолиті незнімні шини").
Жорсткість суцільнолитої коронкової шини-протеза залежить від матеріалу, зякого виготовлена конструкція. Поперечний перетин конструкції (прямопропорційно) і її довжина (обернено пропорційно). Підвищитижорсткість конструкції можна шляхом збільшення поперечного перерізу, наприклад,шляхом створення гірлянди з піднебінної (язичної) поверхні. Для забезпеченнянеобхідної жорсткості конструкція доповнюється піднебінним бюгелем, укріпленимна Т-засувках. Пази під засувки формують в області другого премолярів абоперший молярів. Конструкцію ставлять на тимчасовий цемент на строк до 3місяців, і якщо за цей період часу є, що конструкція недостатньо жорстка
(це виявляється сколами облицювання, расцементіровкамі, загостреннямзапального процесу в пародонті), то необхідно переробитиконструкцію.
В даний час показання до використання металокерамічнихконструкцій розширюються і металокерамічні протези можуть застосовуватися припародонтиті легкого та середнього ступеня. У металокерамічних протезіввідзначено ряд позитивних властивостей:
- біологічна інертність кераміки (на відміну від пластмаси) виключає травмування крайового пародонту;
- на глазурованої поверхні металокерамічних протезів значно менш сприятливі умови для утворення бляшки.
Область застосування незнімних конструкцій обмежена включенимидефектами. Опорний зуб повинен бути досить стійкий, мати достатньокісткової опори. В іншому випадку показано виготовлення знімною шінірующейконструкції (бюгельний). Вона надійно шінірует зубний ряд у горизонтальнійплощині і забезпечує будь-який вид стабілізації зубного ряду. Відкритиймаргінальний пародонт наявних зубів дозволяє уникнути травмуванняясна в процесі користування протезом. Недолік полягає в тому, що дляфіксації зуба в вертикальному напрямку одних суцільнолитих кламераминедостатньо. Вирішити цю проблему можна за допомогою гібридних протезів,тобто протезів, у конструкції яких присутні як кламмерниефіксують елементи, так і замкові (наприклад, жорсткі фіксатори, тобтотелескопи).
бюгельні протези з бескламмерной фіксацією вимагають виготовленняанкерних коронок, завдяки чому вся конструкція переходить в видкомбінованих знімних (незнімних) протезів.
2. Знімні шини
Шінірующіе властивості знімних шин забезпечуються різною комбінацієюбезперервних опорно-утримують і перекидних кламерами, а також різноїформи оклюзійних накладок. Поширенню їх сприяла розробкаметодик параллелометріі, точного лиття на вогнетривких моделях, застосуванняхромокобальтових сплавів і сплавів з благородних металів.
Знімні шини можуть застосовуватися для шинування однієї якої-небудь групизубів або всього зубного ряду. При іммобілізації передніх зубів шинубажано доводити до премолярів, а при шинування бічних - до іклів.
Знімні шини можуть включатися в конструкцію дугового протеза як йогоскладова частина. Це шини-протези:
1) шина типу безперервного кламерами;
2) шина-капа;
3) єдина шина для всього зубного ряду.
Порівняльна оцінка знімних і незнімних шин.
Обидва види шин володіють позитивними і негативними властивостями.
До позитивних властивостей незнімних шин належить:
1 ) їх здатність забезпечувати блокування системи в трьохнапрямках: вертикальному, трансверзальном, медіодістальном;
2) залишаючи відкритим ясенний кишеню (виключення - блок повнихкоронок), роблять його доступним для медикаментозної та хірургічної
(кюретаж) терапії;
4) хворі швидко звикають до незнімних шин, а фонетичні порушення виникають рідко і швидко усуваються без допомоги лікаря.
Негативні властивості незнімних шин: < p> 1) необхідність препарування зубів, що супроводжується грубої травмою емалі і дентину;
2) застосування штифтових шин передбачає видалення пульпи, що при пломбування каналів породжує небезпеку розвитку верхівкового периодонтита;
3) незнімні шини важко накладаються при віялоподібно розбіжності зубів;
4) конструкції шліцеві шин неміцні і розриваються по лінії пайки, має місце расцементіровка;
5) незнімні шини погіршують гігієну порожнини рота.
Шінірующіе властивості незнімних шин забезпечуються кламерами,когтевіднимі відростками і оклюзійними накладками. Вони створюютьіммобілізацію лише у двох напрямки: вестібулооральном, медіолатеральном
(для передніх зубів) або медіодістальном (для бічних зубів). Ці шини незавжди створюють фіксацію у вертикальному напрямку.
Знімні шини легко піддаються очищенню, менше порушують гігієну порожнинирота. Порушення естетики мінімальні.
Перевагою є можливість застосовувати їх для профілактикифункціональної перевантаження пародонта, при дефектах зубних рядів з ознакамизахворювання пародонту, але без патологічної рухливості зубів.
Виготовлення знімних шин проводиться в лабораторії, в порожнині ротахворого маніпуляції скорочуються. Це також відноситься до переваг цьоговиду шинування.
До недоліків таких шин відноситься те, що при виготовленні їхпотрібна велика точність: обов'язкове застосування параллелометріі іточного лиття на вогнетривких моделях. При порушенні точності накладення тазняття шини можлива перевантаження пародонту окремих зубів.
Показання до включення зубів в шину.
Показання до включення зубів в шину залежать від величини атрофії зубноїальвеоли і форми захворювання пародонту. Зуби з рухливістю III ступеняпідлягають видаленню. Необхідно видалити зуби з рухливістю II ступеня, якщоє атрофія більше 2/3 лунки. Зуби з рухливістю I ступеня при атрофіїлунки більше ніж на половину при пародонтитах видаляють, а при пародонтозі їхпотрібно включити в шину. При хронічних періапікальних зміни зуби зрухливістю I ступеня і з добре пломбований кореневими каналамипідлягають шинування. При поганій обтурації кореневого каналу зуб може бутивключений в шину лише за відсутності змін верхівкового періодонта іспокійного клінічного перебігу (відсутність болю до лікування і через 3-4тижні після нього). У випадку загострення хронічного периодонтита, зуб невключається в шину. Зуби з рухливістю II ступеня і хронічнимиоколоверхушечнимі вогнищами, навіть якщо канали добре пломбувати,шинування не підлягають. Наявність свищевого ходи є протипоказаннямдо включення зуба в шінірующій блок, навіть якщо канал запломбовані.
Основні види шинування.
Напрямок патологічної рухливості будь-якого зуба завжди виразноі залежить від розташування його в зубної дузі. Для молярів і премолярів лініїїх рухливості лежать майже у паралельних площинах, для різців і іклів --в площинах, розташованих під кутом один до одного. Найкращий результат пришинування досягається, якщо шина об'єднує зуби, лінії рухливостіяких лежать у пересічних площинах. Для передньої групи зубівзастосовується шина, яка об'єднує різці та ікла. Це передня іммобілізація.
Вона зручна тому, що, по-перше, пародонт іклів менш вражений іприймає на себе частину тиску, розвантажуючи ослаблений пародонт різців, по -друге, відновлюється єдність групи зубів, що мають однаковуфункцію; по-третє, зуби розташовані по дузі, у зв'язку з цим шинанабуває велику стійкість.
Іммобілізація зубів, при якій шина розташовується в переднезаднемнапрямі, називається бічній (сагітальній). Бічна іммобілізаціядозволяє створити блок зубів, стійких до зусиль, що розвиваються ввертикальному, поперечному і переднезаднем напрямках. При певнійступеня атрофії лунок цього буває достатньо, щоб зменшитифункціональне навантаження і отримати терапевтичний ефект.
Особливості протезування хворих з дефектами зубного ряду при пародонтозі і пародонтитах.
До особливостей клінічної картини пародонту, ускладненою втратоюзубів, слід віднести появу додаткової функціонального навантаження,зумовленої зменшенням числа зубів. Велике значення для розвиткухвороби в цих умовах має кількість втрачених зубів, розташуваннядефекту, вид прикусу, ступінь атрофії альвеолярної частини. При втратібічних зубів передні отримують додаткове навантаження. У зв'язку з цимзбільшується рухливість зубів, верхні різці й ікла віялоподібнорозходяться, висуваючись вперед, проміжки між ними збільшуються,зменшується міжальвеолярні висота, і як наслідок зменшується нижнятретину особи. Одночасно змінюється положення нижньої головки нижньої щелепив суглобової ямці, виникає небезпека функціональної перевантаження суглоба.
Всі зазначені особливості перебігу пародонтозу та пародонтиту причасткової втрати зубів визначають характер ортопедичної терапії. Вонаполягає в шинування збережених зубів і протезування дефекту.
Пацієнтів із захворюваннями пародонту і порушенням безперервності зубнихрядів модно розділити на три групи. До першої групи належать хворі звключеними, до другої - з кінцевими (односторонніми і двосторонніми)дефектами зубної дуги; третю групу складають хворі з множиннимидефектами і невеликими (по 2-3) групами зубів.
При розташуванні дефекту в передньому відділі зубного ряду протезуванняздійснюється за допомогою різних видів мостовидних протезів. Опорамиє що залишилися зуби. Мостовідний протез є шиною. Якщо дефектвеликий (втрата іклів, премолярів), що залишилися кореневі зуби шініруютнезнімної шиною, а дефект заміщають знімним протезом.
При односторонніх і двосторонніх включених дефекти, що утворюються привидаленні 1-2 молярів і премолярів, шинування здійснюється мостовидніпротезами, опорними елементами яких є екваторние і повнікоронки.
Зниження висоти тіла мостовідного протеза веде до зменшення площіспайки його з коронкою, що викликає поломку протезів. У цих випадкахзастосовують литі конструкції або малі сідловидна протези з кламерами назуби, блоковані незнімними шинами. Мостовидні протези протипоказані,якщо дистальному розташований зуб рухливий. Для цього застосовують шинуваннядуговим протезом з безперервним кламерами і когтевіднимі відростками прирухливості передніх зубів.
Знімні шінірующіе протези показані при великих включених дефектах,значному ураженні пародонту або відсутності досить міцноюдистальної опори. Застосовують дугового протез, який дозволяє здійснитипоперечну стабілізацію.
Передня група зубів шініруется незнімними шинами. При великійрухливості зубів шинування може бути посилена шляхом включення в нижнійдугового протез многозвеньевого кламерами, завдяки чому передні зубиотримують додаткову підтримку з язичної боку. Можна створити ікругову фіксацію. Для цього многозвеньевой кламерами постачають когтевіднимівідростками. Краща кругова фіксація досягається при взаємному поєднаннінезнімних шин і шінірующего знімного протеза.
Шинування остаточного зубного ряду можливо трьома способами:незнімними шинами, шінірующімі пристосуваннями, включеними в конструкціюзнімного протеза і шляхом комбінації цих способів. Конструкція незнімноїшини залежить від положення шінірованних зубів. Перевага віддається шин,покриває оклюзійну поверхню.
При пародонтопатії, ускладнених кінцевими (односторонніми абодвосторонніми) дефектами, протезування проводиться знімними протезами.
Показання до застосування визначаються величиною дефекту, станом пародонтазбережених зубів, вираженістю альвеолярних відростків і твердого піднебіння.
При комбінованих дефектах протезування передує шинуваннякожної групи зубів незнімними протезами. Дистальному розташовані зубиблокують екваторнимі, а зуби, видимі при усмішці - комбінованимикоронками. Межі протезів у таких хворих мають бути максимальноповним??, Щоб з одного боку, зробити протез стійким, а з іншого --розвантажити залишилися зуби шляхом передачі тиску на небі й беззубіальвеолярні частини.
Правильно підібраний і проведений комплекс ортопедичнихвтручань, спрямований не тільки на відновлення дефектів зубногоряду, а й на надійну стабілізацію залишилися зубів, сприяєнормалізації оклюзійних навантажень, трофіки пародонту і репаративнупроцесам в його тканинах, підвищуючи тим самим ефективність лікування захворюваньпародонту.
Список використаної літератури:
1. Акуловіч А.В. "Застосування сучасних матеріалів для шинування"/
Стоматологія, Матеріали IV з'їзду Стомат. Асоціації Росії, 1998 р.
2. Акуловіч А.В., Орехова Л.Ю. "Сучасні методики шинування рухомих зубів у комплексному лікуванні захворювань пародонту"/"Нове в стоматології" № 4 - 1999 р.
3. Барер Г.М., Лемецкая Т.І. "Хвороби пародонту. Клініка, діагностика, лікування", 1996 р.
4. Вебер Г. "Ортопедичне лікування великих дефектів зубного ряду із застосуванням імплантів і без них"
5. Гаврилов Е.И., Щербаков "Ортопедична стоматологія"
6. Каламкаров Х.А. "Ортопедичне лікування захворювань пародонту"
7. Копєйкін В.Н., Понамарева В.А., Міргазізов М.З., Мілікевіч В.Ю.,
Большаков Г.В., Воронов А.П., Троянський Г.М., Гожая Л.Д.
"Ортопедична стоматологія", 1988 р.
8. Кулаков О.Б., Шамшина А.В., Супрунов С.Н. "Досвід застосування системи
Фібер-Сплінт виробництва Швейцарії при лікуванні захворювань пародонту та заміщення одиночних дефектів зубного ряду"/"Вісник стоматології"
№ 6-1999р.
9. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Тризубом В.Н., Жулев Е.Н.
"Ортопедична стоматологія", 1998 р.
