СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Контрольна робота по «сімейній медицині» на тему:
«Оснащення робочого місця сімейного лікаря та медсестри»
Виконала студентка ЗФВМСО групи 59-04
Слєсарєва С.В.
Томськ
2001
Роботі сімейного лікаря властиві деякі особливості. По-перше, зачас прийому лікар має обслуговувати хворих самого різного віку і зрізними за характером захворюваннями, тому що жодна планування записуне позбавляє від можливого скупчення їх у кімнаті для очікування прийому. По -друге, прийом хворих часто порушується появою позапланових пацієнтів,що звертаються за допомогою екстреної або доставляються в результаті нещаснихвипадків. Надання допомоги таким потерпілим пов'язане зі значноювитратою часу і затримує прийом чергових планових хворих. У зв'язку зцим робочі приміщення сімейного лікаря повинні бути розміщені в окремомублоці, і якщо немає ліфта, на першому або другому поверсі будівлі, що полегшуєприйом хворих і сприяє підтримці в ньому порядку і чистоти.
Наказом МОЗ РФ № 230 від 26 серпня 1992 рекомендується дляповноцінної роботи сімейного лікаря розгорнути такі кабінети: кімнатадля очікування прийому, кабінет лікаря, перев'язувальна, процедурна, операційназ передопераційної, фізіотерапевтичний кабінет, господарська кімната,кімната медперсоналу з санвузлом і санітарна кімната.
При цьому стіни у всіх робочих приміщеннях повинні бути гладкими і нависоту 2 м пофарбовані масляною фарбою. Стіни перев'язочній, процедурної,передопераційної та операційної облицьовуються плиткою або фарбуютьолійною фарбою світлих тонів. Стеля покривається емаллю або фарбоютільки в операційній. Бажано, щоб підлога була вкрита метласька плиткоюабо лінолеумом. Всі робочі кімнати повинні бути забезпечені раковинами. Дужедобре, якщо в перев'язочній, процедурної, передопераційної та операційноїкрани умивальників будуть пристосовані для відкривання або закривання їхліктем. Усі приміщення повинні бути забезпечені хорошою вентиляцією ідостатнім освітленням, як природним, так і штучною. Дляперев'язочній і операційної потрібно мати, крім електричного світла,надходить з декількох точок на стелі кімнати, переноснісвітильники, бажано бестеневие. Абсолютно необхідна наявністьаварійного освітлення, надійність якого забезпечується постійнимконтролем. В операційній підтримують температуру повітря 21 - 24 ° С. Длярегулювання температури в спекотну пору року використовують віконні побутовікондиціонери БК-1500 або БК-2500, які встановлюють у віконні прорізи.
При паровому опаленні радіатори повинні бути гладкими по зовнішнійповерхні у вигляді плоских калориферів або товстих гладких труб. Кращевстановлювати в стінах електрокалорифери з автоматичним регулюваннямтемператури. У перев'язочній, маніпуляційної, операційної кімнатах іфізіотерапевтичному кабінеті потрібні штепсельні розетки для включенняелектроприладів (кип'ятильник, лампа, кварц і т. д.).
Хворі при відвідуванні сімейного лікаря спочатку потрапляють вкімнату для очікування прийому. Це приміщення площею не менше 20 м2, добреосвітлене і провітрюване. На стінах кімнати бажано розміщуватикімнатні рослини, що в'ються, картини, а також стенди з необхідноюмедичною інформацією. У кімнаті для очікування прийому повинні знаходитисятелевізор, м'які зручні крісла, медичні дивани і журнальні столики змедичної та художньою літературою, різні інформаційніматеріали у вигляді альбомів, планшетів та вітрин. Передбачається, що чергидо сімейного лікаря в його кімнаті для очікування не повинно бути, але все-такинаскільки людина може бути, наприклад родичі хворого, що прийшли зним, або пацієнт, який відпочиває після маніпуляції або лікувальної процедури.
Медична сестра реєструє звернулися хворих, призначає черговістьприйому в залежності від віку хворого і тяжкості його захворювання.
Кабінет лікаря доцільно обладнати в добре освітленій кімнатіплощею 15-18 м 2, яка сполучається з перев'язочній і маніпуляційної. Укабінеті лікаря повинні розміщуватися зручний для роботи письмовий стіл,кілька стільців, медичний диван або кушетка для огляду хворих уположенні лежачи, ширма і вішалка для одягу хворого і шафа, кращевнутристенной, для лікаря. Бажано в кабінеті лікаря мати також телефон ікомп'ютер, який відображає стан здоров'я всіх спостережуваних хворих.
У перев'язочній і процедурної повинні знаходитися перев'язувальний стіл,інструментальні столики з металевим покриттям, медичні кушетки зпідголовником, ширми, жорстке крісло з підлокітниками, кілька стільців,столи для стерильних інструментів, стерильного перев'язувального матеріалу істерильного білизни, а також для лікарських засобів, що вживаються приперев'язках. Столи краще покривати синтетичним небиткими склом.
Найбільш зручні внутристенной шафи з скляними дверима для найбільшчасто вживаних інструментів і для денного запасу медикаментів. Туттакож необхідні шафи для зберігання бинтів різних розмірів, ручнірефлектори з довгим шнуром, настільні лампи, педальні відра з кришкоюдля відпрацьованого перев'язувального матеріалу, стерилізатори з прокип'яченомущітками для миття рук, мильниці з милом, бутлі з дезінфікуючимирозчинами, лоточка. Запасні інструменти, медикаменти, запаснийперев'язувальний матеріал, шини милиці, гіпс та приладдя для прибиранняповинні зберігатися в господарській кімнаті.
Операційна повинна бути обладнана операційним столомполегшеного типу, маленькими столиками для виробництва операцій на руці,інструментальними столиками, медичними табуретами стаціонарнимбестеневим світильником. Абсолютно необхідно мати маленьку підставку,за допомогою якої хворий підіймається на операційний стіл. Така жпідставка потрібна і в перев'язочній. Приблизне оснащення операційної таперев'язочній апаратурою та медичним інструментарієм передбаченонаказом МОЗ РФ № 230 від 26 серпня 1992 року.
У фізіотерапевтичному кабінеті повинен знаходитися стіл медичноїсестри, зручні крісла для хворих і кабіни для проведенняфізіотерапевтичних процедур, у яких перебувають медичні кушетки. Укабінеті необхідно мати апарат УВЧ-терапії, апарати для проведенняелектрофорезу та ультразвуку, інгалятори, ванни для парафіно-іозокеритолікування, кварц і солюкс.
Крім вищевказаного в робочих приміщеннях сімейного лікарянеобхідно мати побутові електроприлади, такі як холодильники,електроплити, чайники і т. д. Стандартний перелік оснащення робочихприміщень сімейного лікаря залежить від багатьох чинників: наявності самихприміщень, їх комфортності, місця розташування; кількості населення всфері обслуговування сімейного лікаря; характеру асигнувань з оплативитрат служби сімейного лікаря, джерела їх фінансування, їх обсягу тастабільності. Однак безсумнівно одне - чим краще буде оснащено робочемісце сімейного лікаря, тим оптимальніше будуть умови його роботи.
Комплекти лікарських засобів та інструментів для надання сімейним лікарем допомоги на дому.
Досить-таки часто в практиці сімейного лікаря виникають ситуації,коли медичну допомогу, у тому числі і невідкладну, доводиться надаватихворому на дому. Деякі з гострих захворювань або травм, якіспостерігає сімейний лікар, зустрічаються часто, інші - рідко, одні виникаютьраптово, інші - поступово. Тому сімейного лікаря на виклик доводитьсябрати з собою досить багато ліків і інструментарію. Медичнезабезпечення лікаря залежить також від сфери його діяльності. Міськомусімейного лікаря, який має можливість швидко доставити хворого встаціонар, на виклик доводиться брати набагато менше, ніж сільського лікаря,який, крім того, повинен враховувати й погодні умови.
Наведений нижче перелік не можна вважати вичерпним, хоча вінзабезпечує надання допомоги при переважній більшості захворювань,що є причиною лікування їх сімейним лікарем вдома хворого. Існуєбезліч лікарських препаратів, аналогічних рекомендованим нами, однаксімейний лікар повинен користуватися тими, з якими він найкраще знайомий.
Більшість сімейних лікарів користуються перш за все «загальним комплектом»,який містить необхідні діагностичні та лікарські засоби длянайбільш поширених захворювань. Бажано також мати
«Додатковий комплект» для більш рідкісних патологічних станів. Частопотрібний особливий «хірургічний комплект», де міститься все необхіднедля накладання та зняття швів, а також для перев'язок, які інодідоводиться проводити вдома у хворого.
Сімейні лікарі повинні мати також окремий «акушерський комплект».
Випадки пологів вдома зараз дуже рідкісні, проте, незважаючи на всізусилля акушерів, «домашні» пологи все-таки відбуваються іноді, крім того,спостерігаються невідкладні стани, пов'язані з абортом, викиднем іпозаматкової вагітністю. І нарешті, сімейний лікар повинен мати у своєму розпорядженніокремим стандартним «комплектом для реанімації». Сімейного лікарянеобхідно регулярно перевіряти терміни придатності лікарських засобів ізамінювати прострочені упаковки.
/. «Загальний комплект» лікарських препаратів і медичних інструментів
Зазначені нижче лікарські препарати призначені для наданняекстреної медичної допомоги на дому.
Аналептики
бемегрид (амп. 0,5% 10,0)
Камфора (амп. 20% 1,0 і 2,0)
Кордіамін (фл. 15,0; амп. 25% 1,0 і 2,0)
Лобелія (амп. 1% 1,0)
Сульфокамфокаін (амп. 10% 2,0)
цитітон (амп. 1,0)
Антиагреганти
куранти (амп. 0 , 5% 2,0; табл. 0,025 і 0,075)
Кофеїн (амп. 10% і 20% 1,0 і 2,0; табл. 0,075)
Трентап ( амп. 2% 5,0; табл. 0,1)
еуфілін (амп. 2,4% 10,0 і 24% 1,0; табл. 0,15) < p> протиалергічні засоби
Грідрокортізон (амп. 0,025 і 0,1)
Діаглізид (ін 0,05 і 0,1)
Димедрол (амп . 1% 1,0; табл. 0,02, 0,03 і 0,05)
Кальцію глюконат (амп. 10% 10,0; табл. 0,25 і 0,5)
Кальцію хлорид (амп. 10% 5,0 і 10,0)
піпольфен (амп. 2,5% 2,0; табл. 0,025, 0,005 і 0,01)
Супрастин (амп. 2% 1,0; табл. 0,025)
Тавегіл (амп. 2,0, табл. 0,001)
Антиаритмічні кошти
Верапамил (фіноптін) (амп. 0,25% 2,0; табл. 0,04 і 0,08)
Кордарон (амп. 5% 3,0; табл. 0,2)
новокаїнамід (амп. 10% 5,0; табл. 0,25 і 0,5)
Пропранолол (індерал, анаприлін) (амп.0, 1 % 1,0 і 5,0; табл.
0,01 і 0,04)
Антидоти, адсорбуючі
і комплексоутворюючою засоби
Алмагель (фл. 170 мл)
Амілнітріт (амп. 1,0)
бемегрид (амп. 0,5% 10,0)
Налорфін (амп. 0,5% 1,0 і 0,05% 0,5)
унітіол (амп. 5% 5,0)
Вугілля активоване (табл. 0,5)
Антикоагулянти
Гепарин (фл. 5,0)
неодикумарин (табл. 0,05 і 0,1)
фенилин (табл. 0,03)
Антисептики для зовнішнього застосування
Борна кислота (пор.)
Діамантовий зелений (пор.; р - ри 1-У/о)
Калію перманганат (розчини 0,01-0,1%)
Метиленовий синій (пор.; амп. 1% 20,0 і 50,0)
синтоміцин лінімент (5% і 10% 25,0)
стрептоцидова мазь (5% і 10% 30,0)
фурацилин (табл. 0,1; мазь 0,2% 25,0; розчини 1:50000)
Антіферментние і ферментні засоби
гордокс (амп. 10,0 - 100 000 ОД)
контрикал (трасілол) (фл. 10 000 ОД, 30 000 ОД та 50 000 ОД)
Трипсин кристалічний (амп. і фл. 0,005 і 0,01)
Болезаспокійливий засоби
амідопірин (табл. 0,25)
Анальгін (амп. 25% і 50% 1,0 і 2,0; табл. 0,5)
Ацетилсаліцилова кислота (табл. 0,25 і 0,5)
Баралгін (амп. 5,0)
бронхолитические кошти
Антастман (табл. 0,5)
Ізадрін (новодрін) (фл. 1% 100,0; амп. 0,5% 1,0; табл. 0,005)
теофедрин (табл. 0,5)
Ефедрин (амп. 5% 1,0; табл. 0,025 і 0,003; 0,002 і 0,001)
Гемостатичні засоби
Амінокапронова кислота (фл. 5% 100,0)
Вікасол (амп. 1% 1,0; табл. 0,015)
дицинон (амп. 12, 5% 2,0; табл. 0,25)
протаміну сульфат (амп. 1% 2,0 і 5,0)
Фібриноген (фл. 250,0 і 500 , 0)
Гіпотензивні засоби
Арфонад (амп. 0,25)
Дибазол (амп. 0,5% і 1% 1,0,2 , 0 і 5,0; табл. 0,02 і 0,002,0,003 і 0,004)
Клофелін (амп. 0,01% 1,0; табл. 0,075 і 0,15)
тропафен (амп. 20,0)
місцевоанестезуючих засобів
Лідокаїн (амп. 1% 10,0 і 20,0; 2% 2,0 і 10,0 )
Новокаїн (амп. 0,5% 1,0 і 5,0, 10,0 і 20,0; 1% і 2% 1,0 і 2,0, < p> 5,0 і 10,0; фл. 0,25% і 0,5% 200,0 і 400,0)
сечогінні засоби
Гипотиазид (табл. 0,025 і 0,1)
Гліцерин (фл. 100,0)
Лазикс (фуросемід) (амп. 1% 2,0; табл. 0,04)
манітол (амп. 15% 200,0, 400,0 та 500,0; фл. 500,0)
Наркотичні засоби
Морфін (норфін) (амп. 1% 1,0; табл. 0,01)
омнопон (пантопон) (амп. 1% і 2% 1,0)
Промедол (амп. 1% і 2 1,0%; табл. 0,025)
протианемічну засоби
Поліфер
Феррум Лек (амп. 2,0 і 5,0)
Протизапальні засоби
бутадіон (табл. 0,03, 0,05 і 0,15)
Віпраксін (амп. 1,0)
Ибупрофен (табл. 0,2)
Індометацин (капс. 0,025)
Реопірін (амп. 5,0; табл. 0,125)
протиінфекційні кошти
(антибіотики, сульфаніламіди та ін)
Ампіцилін (фл. 0,25 і 0,5; табл. 0,25)
Гентаміцин (амп. 4% 1,0 і 2,0; фл. 0,08)
канаміцин (фл. 0,5 і 1,0; амп. 5% 5,0 і 10,0)
Нітроксолін (5-НОК) (табл. 0,05)
Сульфадиметоксин (табл. 0,2 і 0,5).
Тетрациклін (табл. 0, 05, 0,1 і 0,25)
Фурадонін (табл. 0,03, 0,05 та 0,1)
Цефамізін (фл. 0,25, 0, 5 та 1,0, 2,0 і 4,0)
Еритроміцин (табл. 0,1 і 0,25)
етазол (табл. 0,25 та 0, 5)
Протисудомні засоби
барбаміл (пор. 0,1 і 0,2; фл. 5% 10,0)
гексеналу (фл. 1 , 0)
дифенін (табл. 0,117)
Фенобарбітал (табл. 0,005, 0,05 та 0,1)
финлепсин (табл. 0, 2)
Седативні і нейролептичні кошти,
транквілізатори
Мажептіл (амп. 1% 1,0; табл. 0,001 і 0,01)
Мепротан (андаксин, мепробамат) (табл. 0,2)
Седуксен (амп. 0,5% 2,0; табл. 0,005)
тазепам (табл . 0,01)
Тріоксазін (табл. 0,3)
Фенозепан (табл. 0,005, 0,001 та 0,0025)
еленіум (табл. 0,005)
Засоби, що поліпшують серцеву діяльність
Дигоксин (амп. 0,025% 1,0; табл. 0,00025)
Дофамін (амп. 0, 5% і 4% 5,0)
Коразол (амп. 10% 1,0; табл. 0,1)
коргликон (амп. 0,06% 1,0 )
Строфантин (амп. 0,05% 1,0)
спазмолітичні засоби
Атропін (амп. 0,1% 1,0)
компламин (амп. 15% 2,0 і 10,0; табл. 0,15)
Нітрогліцерин (фл. 1% 5,0; табл. 0,005)
Но-шпа (амп. 2% 2,0; табл. 0,04)
Папаверин (амп. 2% 2,0; табл. 0,4)
платифілін (амп. 0,2% 1,0; табл. 0,005)
Трентал (амп.2% 5,0; табл.0, 1)
Сироваткові препарати
Анатоксин правцевий
Гамма-глобулін проти кліщового енцефаліту
Сироватка протівоботулініческая
Сироватка протівогангренозная
Сироватка протизміїної
Сироватка протиправцеву
Необхідно пам'ятати, що сироваткові препарати повинні зберігатися вхолодильнику.
//. Медичні інструменти
Сімейний лікар в «загальному комплекті» повинен мати: фонендоскоп,сфігмоманометр, отоскопії, офтальмоскоп, кишеньковий ліхтар, термометри,неврологічний молоточок, ручну лупу, одноразові рукавички, крем длязмащування, вимірювальну сантиметрову стрічку, шпатель для мови,піхвове дзеркало, Ректоскоп, напальчники, кровоспинну палять,очну лопатку.
Бажано мати на «загальному комплекті» портативний електрокардіограф,стерильні катетери Нелатона, № 6, 10, 14 з анестезіновой маззю, катетер
Фалєєв № 12, шлунковий зонд з лійкою, клейонковий фартух, одноразовішприци на 1,2, 5, 10 і 20 мл з голками, спиртові кульки.
Необхідні також різні ємності для збору аналізів: пробірки длякрові - чисті і з консервантом, стерильні баночки для сечі, коробочки длякалу, скла для мазків, живильне середовище для посівів і тампони для взяттямазків.
Хірургічний комплект
Сімейного лікаря важко обійтися у своїй роботі без перев'язувальногокомплекту, який йому потрібно готувати заздалегідь, у кількості 5 - 6 одиниць.
Доцільно заготовити стерильні набори для перев'язок, катетеризації,піхвового дослідження і т. д.
У перев'язувальний комплект входять: вата, бинти різної величини,марлеві серветки, клейонка, лейкопластир, стерильні рукавички, гіпсовібинти, клеол. З інструментів необхідно мати в комплекті стерильніножиці, голкотримач, пінцети хірургічний і анатомічний, скальпель,затискачі, пуговчатий і желобоватий зонди, корнцанг, а також стерильний шовнийматеріал різних номерів з атравматична голками.
У комплекті мають бути й лікарські препарати, різнівиди антисептиків (див. «загальний комплект»), мазі, ампули новокаїну, лідокаїнуі Хлоретилу, одноразові шприци різного об'єму, голки, набір транспортнихшин.
Акушерський комплект
В даний комплект входить стерильний перев'язувальний матеріал (марлевікульки і серветки, пелюшки, клейонка, вагінальні тампони), стерильнийінструментарій (пінцети, затискачі, гострі ножиці, скальпель,желобоватий зонд, голкотримач, корнцаг, кульові щипці, металевийсечовий катетер, шлунковий зонд, м'які сечові катетери), клейонковийфартух, стерильні халати, маски, стерильні рукавички, щипці з виборулікаря, акушерський стетоскоп, шовний набір, як у хірургічному комлекте, алез додаванням піхвового дзеркала і підйомМников, стерильний шовний матеріал
(лавсан, капрон і кетгут) з круглими і ріжучими атравматична голками;ампули новокаїну і лідокаїну, одноразові шприци та голки для ін'єкцій.
У комплект повинен входити набір для новонародженого, який має усвоєму складі ножиці, затискачі і лігатури для пуповини, тонкий катетер дляевакуації слизу з глотки, дитячий ларингоскоп, інтубаційної трубки,дихальний мішок і кисневий апарат, отсасиватель для видалення слизу.
Лікарські засоби, що входять в акушерський комплект,підрозділяються на 2 групи: для матері (метілергоментрін, окситоцин,пітуїтрин, прогестерон, ерготал в ампулах і бісекурін, нон-ОВЛОН, Норколут,ерготамін в таблетках) і для новонародженого, (антисептичний розчин дляобробки рота, суспензія бактріма, 4% розчин бікарбонату натрію, налоксоні ампіокс в ампулах).
Крім цього в комплекті необхідно мати одноразові системи дляпереливання рідин, ізотонічний розчин хлориду натрію, поліглюкін, 5%глюкозу, гемодез, а також пробірки для проб з пуповини, щітку для миттярук, мило.
реанімаційний комплект
У деяких випадках сімейному лікарю доводиться надавати невідкладнудопомогу як у своєму кабінеті, так і вдома. У таких випадках йому завждинеобхідно мати підготовлений до роботи реанімаційний комплект, до складуякого мають входити: ручний дихальний апарат (АДР-2 або ДП-10) знабором масок для дітей і дорослих, зазвичай до апарата можна приєднуватиджерело кисню; апарат для відсмоктування (АН-1 або ОНПТ), що працює відножного приводу; повітроводи різного розміру; кисневий інгалятор (КІ-
ЗМ або КІ-4); розкладна стійка для крапельних вливань із запасом стерильнихрозчинів (0,9% розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози, 1,4% розчинубікарбонату натрію, поліглюкіну, розчину Рінгера); ларингоскоп дорослий ідитячий з набором ендотрахеальний трубок; роторозширювач, язикодержатель,катетер для відсмоктування; одноразові системи для переливання крові ікровозамінників.
Раціональний мінімум медичних інструментів, необхіднийсімейному лікарю, включає наступні необхідні набори:
Набір для трахеотомії складається з скальпеля, 4-хкровоспинних затискачів, 2-х однозубих і 2-х тризубі гачків, 2-ххірургічних пинцетов, анатомічного пінцета, ножиць, розширювача Труссоголкотримач, 3-х трахеотомічної трубок, 3-х хірургічних голок, 2-хампул з шовком, стерильного рушники, стерильних марлевих серветок ікульок, 2-х стерильних бинтів.
У набір для венесекціі входять: скальпель, ножиці, 2 хірургічнихпінцета, анатомічний пінцет, голкотримач, 3 хірургічніатравматична голки, голка Дешана, 2 ампули з шовком, стерильний рушник,почкообразний тазик, стерильні марлеві серветки, кульки, 2 стерильнихбинта.
Набір для катетеризації магістральних судин включає в себе: голкудля пункції підключичної вени, голку для внутрішньом'язової ін'єкції,одноразовий шприц на 10 мл, почкообразний тазик, катетери одноразові,стерильне рушник, стерильні марлеві серветки, кульки і бинти.
Даний комплект має знаходитися в кабінеті лікаря, завжди у ньогопід рукою. При відвідуванні хворого вдома лікар зазвичай користуєтьсячемоданчиком типу «дипломат» з висувними скриньками або легкими пластиковимикоробками, куди укладають ліки і що входять до загального та хірургічнийкомплекти інструменти, однак ємність цих валізок обмежена.
Акушерський і реанімаційний комплекти звичайно поміщають у великі валізи ззагальним відділенням і нижнім скринькою для апаратів, щипців і медичнихінструментів, фартуха і т. д.
Для написання роботи використовувалася наступна література:
1. Общепрактіческая і сімейна медицина/Под ред. Кохена М.М.
2. Загальна лікарська практика (сімейна медицина)/Под ред. С. А. Симбірцева,
Н. Н. Гурина. т.1
3. Сімейна медицина: Руководство в 2 т./Ред. Краснов А.Ф.. т.1
4. Сімейний медичний довідник/Л. Н. Хахалина
