Остеомієліт верхніх кінцівок

Медицина, здоров'я

Державна Санкт-Петербурзька Лісотехнічний Академія

Кафедра фізичного виховання

Реферат на тему:

«Остеомієліт верхніх кінцівок».

Виконала:

Перевірив:

Санкт-Петербург

- 2002 -

План:

1. Будова верхніх кінцівок.

2. Остеомієліт.

Особливості свого захворювання. Хронічний остеомієліт. Абсцес Броді.

3. Комплекс ЛФК в постопераційних період.

4. Список літератури.

1.Строеніе верхніх кінцівок.

Кістки верхньої кінцівки.
Функція кінцівок людини чітко розмежовано: верхні - органи праці,нижні - опори і пересування. Це накладає істотний відбиток на їхбудову. У процесі еволюції розрізняють два типи кінцівок:пристосовані до пересування у водному або наземної середовищі. Перший - цеплавники, другий - кінцівки наземних хребетних. Слід звернутиувагу на велику схожість скелета кінцівок останніх. Кінцівкимають загальний план будови, що розвиваються з подібних зачатків, займаютьподібне становище, але виконують різні функції (наприклад, рука людиниі крило птаха). Іншими словами, вони гомологічних і складаються з пояса івільної кінцівки, яка, в свою чергу, утворена трьомасегментами: проксимальний має одну кістку, середній - дві кістки ідистальний - багато кісток.
Плечевой пояс людини і приматів сформований з кожного боку двомакістками - лопаткою і ключицею, які прикріплені до грудної клітки здопомогою м'язів і зв'язок, а спереду допомогою суглоба сполучаються з грудиною
(рис. 1). Функція вільної верхньої кінцівки - руки - як органу праціпризвела до значних змін пояса, специфічних для людини.

Рис. 1. Кістки верхньої кінцівки.
Вид спереду: 1 - ключиця, 2 - грудини кінець ключиці, 3 - лопатка, 4 --клювовндний відросток лопатки, 5 - суглобова западина лопатки, 6 - плечовакістка, 7 - вінцева ямка плечової кістки, 8 - медіальний надмищелок, 9 - блокплечової кістки, 10 - вінцевий відросток; 11 - горбистість ліктьової кістки, 12 --ліктьова кістка, 13 - головка ліктьової кістки, 14 - кістки зап'ястя, 15 - I - IVп'ястно кістки, 16 - фаланги пальців, 17 - шіловідний відросток променевоїкістки, 18 - променева кістка, 19 - головка променевої кістки, 20 - гребінь великогогорбика, 21 - межбугорковая борозна, 22 - великий горбок, 23 - малийгорбок, 24 - головка плечової кістки, 25-Акроміон

Кістки поясу верхньої кінцівки.

Сідловидна - парна, S-різно вигнута трубчаста кістка, в якій розрізняютьтіло та два кінці: грудини і акроміальний. На обох кінцях єсуглобові поверхні, на одному для зчленування з грудиною, на іншому - закроміальним відростком лопатки. Сідловидна легко прощупується у живоголюдини. Функціональна роль ключиці дуже важлива - вона як би відсуваєплечовий суглоб від грудної клітини, обумовлюючи свободу рухів руки. Цепідтверджується даними антропологічних досліджень. Так, ключицянеандертальців дуже тонка і коротка, у той час як інші кісткивеликі, масивні.
Лопатка - плоска кістка трикутної форми, прилеглих до задньої поверхнігрудної клітини своїй реберної поверхнею. Її Дорсальна поверхнюрозділена остюком лопатки на дві ямки - надостную і подостную (ость єтільки у ссавців). Ость триває латерально і кпереди в Акроміон,на якому є суглобова поверхня для зчленування з ключицею. Трикраю лопатки - медіальний, латеральний і верхній, сходячись між собою,утворюють кути: нижній, латеральний і верхній. Верхній край переходить вклювовідниє відросток, в основі якого є глибока вирізкалопатки. Латеральний кут закінчується потовщенням з поглибленою суглобовоїзападиною, яка відділена від кістки незначно вираженою шийкоюлопатки. У процесі еволюції гоміноідов лопатка істотно змінилася, улюдини лопатка перемістилася дорсально, довжина її зменшилася в порівнянніз шириною, кут ості з площиною лопатки досягає прямого, в той час яку людиноподібних мавп він не перевищує 59 °, надостная ямка меншеподостной, у людиноподібних мавп вони майже однакові.

Кістки вільної верхньої кінцівки.

Плечова кістка - довга трубчаста кістка, що складається з циліндричноготіла, що внизу набуває тригранну форму, угорі має кулястуголовку, зчленовується з лопаткою. Вузька анатомічна шийка відокремлюєголовку від тіла. Безпосередньо під анатомічної шийкою розташованівеликий (латерально) і малий (медіально) горбки, до яких прикріплюютьсям'язи. Від кожного горбка вниз відходять гребені, між якими проходитьмежбугорковая борозна. Нижче горбків розташовується хірургічна шийка,названа так, тому що в цій ділянці кістка при травмах найчастішеламається. Внизу плечова кістка закінчується складно влаштованих виростків. Навиростків є дві суглобові поверхні для зчленування з обома кісткамипередпліччя: блок і латеральніше від нього кулястої форми головка. Над нимирозташовуються дві ямки: спереду - вінцева і променева, а ззаду - ліктьова.
З боків від виростків знаходяться два надмищелка - медіальний і латеральний. Улюдини верхній епіфіз плечової кістки повернутий по відношенню до нижньогомедіально.
Ліктьова кістка - довга трубчаста, її тіло нагадує тригранну призму.
Верхній епіфіз більш масивний, має два відростки - ліктьовий (ззаду) івінцевий (спереду), розділені блоковідной вирізкою, зчленовується зблоком плечової кістки. Латеральна поверхню вінцевої відростка несе насобі променеву вирізку, яка утворює суглоб з суглобової коломголовки променевої кістки. На нижньому епіфізі лікті вої кістки (її голівці)є суглобова окружність для сочленія з ліктьової вирізкою променевої кісткиі медіально розташований шіловідний відросток.
Променева кістка - також довгих трубчастих кісток. На її верхньому епіфізі --голівці - є суглобова ямка для зчленування з головкою виростків плечовоїкістки і суглобова окружність для зчленування з променевою вирізкою ліктьовоїкістки. Головка відокремлена від тіла вузькою шийкою, під якою розташовуєтьсягорбистість променевої кістки (місце прикріплення сухожилля двоголового м'язаплеча). Дистальний епіфіз несе на собі наручний суглобову поверхню длязчленування з верхнім (проксимальних) рядом кісток зап'ястя і закінчуєтьсялатерально розташованим шіловідним відростком. На медіальному країдистального епіфіза є ліктьова вирізка, що бере участь в утвореннісуглоба з ліктьової кісткою.
Кисть ділиться на три відділи: зап'ястя, Пяст і пальці. Скелет кистіутворений 27 кістками. Кістки зап'ястя (рис. 2) у кількості восьми кістокрозташовуються в два ряди. В проксимальному лежать (починаючи від променевого краю)човноподібна, полумісячну, тригранна, гороховідная (сесамовідная кістка); вдистальному: кістка - трапеція (велика багатокутна), трапецієвидна,головчасте і крючковідная .. Кістки зап'ястя сполучаються між собою,проксимальна поверхню кісток верхнього ряду - з наручний суглобовоїповерхнею променевої кістки, дистальний ряд - з підставами п'ястно кісток.
Кістки зап'ястя утворюють кістковий звід, звернений опуклістю до тилу, аувігнутістю в бік долоні. Завдяки цьому формується борозна зап'ястя,в якій проходять сухожилля згиначів пальців.
Кістки Пяст - п'ять кісток, кожна з яких представляє собою короткутрубчасту кістка, що має підставу, тіло і головку, зчленовується зпроксимальної фалангою відповідного пальця.
Скелет пальців утворений фалангами, яких у II - V пальців по три
(проксимальна, середня і дистальна), у великої - два (проксимальна ідистальна). Фаланга - це короткі трубчасті кістки, в яких розрізняютьоснова, тіло і головку. Фаланга несуть на собі суглобові поверхні.
Суглобова поверхню підстави у проксимальних фаланг зчленовується зголовкою відповідної п'ястно кістки, а в інших - з головкоюпроксимально що лежить фаланги.
Ми вже вказували, що в процесі еволюції рука копалин гомінідів завдякипраці поступово вдосконалювалася і перетворилася на орган, якийздатний виконувати найтонші і досконалі руху. У процесі еволюціїкисть людини придбала ряд важливих структурних особливостей, основними зяких є зменшення відносної довжини кисті (по відношенню до довжинитіла) до 10 - 11% (у людиноподібних мавп - 16 - 21%), щодошироке зап'ястя; абсолютне і відносне збільшення розмірів кістоквеликого пальця і «радіалізація» - спільне подовження I і II променів ізбільшення I по відношенню до II; сідлоподібних зап'ястне-п'ястно суглобвеликого пальця, його зміщення з площини інших пальців у напрямкудолоні. Тому здатність до протиставлення I пальця іншим у людинивиражена найбільше. Відповідно зміщені радіально човноподібнаі кістка-трапеція, що, у свою чергу, спричинило за собою поглиблення борознизап'ястя, в якій проходять сухожилля, судини і нерви. Фаланга II - Vпальців стали коротше і випростались, що дозволяє виробляти більш тонкіруху.

Рис. 2 Кістки кисті.
Вид спереду: 1 - кістка-трапеція, 2 - човноподібна кістка, 3 - полумісячнукістка, 4 - тригранна кістка, S - гороховідная кістка, 6 - крючковіднаякістка, 7 - п'ястно кістка, 8 - фаланги пальців, 9 - головчасте кістка, 10 --трапецієвидна кістка

З'єднання кісток верхньої кінцівки.

Кістки поясу верхньої кінцівки пов'язані між собою і з грудиною з допомогоюсуглобів. Суглоби утворюються при з'єднанні кісток вільної верхньоїкінцівки між собою, а також з лопаткою (табл. 1). Крім того, діафізкісток передпліччя з'єднуються між собою міжкісткової перетинкою передпліччя.
Над її верхнім краєм проходить фіброзний пучок - коса хорда.
Кістки кисті сполучаються з променевою кісткою променезап'ясткових суглобів і міжсобою за допомогою безлічі суглобів. Суглоби кисті укріплені великимкількістю міцних зв'язок, що утворюють виражений міцний зв'язковийапарат, при цьому тильні зв'язки слабші, ніж долоні. Кістки,розташовані в дистальному ряду зап'ястя (кістка-трапеція, трапецієвидна,головчасте і крючковідная), поєднуючись між собою і з II - V п'ястнокістками, утворюють суглоби, укріплені зв'язками, і формують тверду основукисті, яка відрізняється великою міцністю. Особливо важливий сідлоподібнихзап'ястне-п'ястно суглоб великого пальця, в якому здійснюютьсярізноманітні рухи, серед яких велику роль у трудовій діяльностіграє протиставлення великого пальця іншим. Рухливість в цьомусуглобі у копалин гомінідів балу значно меншою.

Таблиця 1. Суглоби верхньої кінцівки.

2. Остеомієліт (запалення кісткового мозку та кістки).

Остеомієліт гострий. Викликається частіше стафілококами, що потрапляють укісткомозкові порожнину з струмом з іншого якого-небудь гнійного вогнища абочерез відкриті ушкодження (синці, подряпини, невеликі ранки), а такожпошкодження з порушенням цілості окістя і костя (остеомієліттравматичний). Розвивається гострий запальний процес. Гній з кістковимканалами поширюється на окістя, відшаровуючись її. При проривіокістя гній поширюється в міжм'язові простору, викликаючифлегмонозний процес. Тромбируются, судини кістки і настає її частковеомертвіння. Відокремилася мертва кістка лежить у вигляді чужорідного тіла
(секвестр). З окістя відбувається утворення нової кістки. Секвестрвиявляється оточеним кістковою тканиною. У результаті остеомієліту моженаступити патологічний перелом.
Симптоми і течія. Починається раптово приголомшливим ознобом, різкимпідвищенням температури і важким загальним станом. Одночасно з'являютьсярізкі Боля в області ураженої кістки. Місцеве підвищення температури,невелика набряклість і різка хворобливість. Рентгенологічне дослідженняможе вказати на поразку кістки через 10 - 12 днів після початкузахворювання. При прориві гною в міжм'язові проміжки захворюванняприймає характер глибокої флегмони. Ускладнення: гнійне запаленнянайближчих суглобів і загальне зараження.
Лікування. Застосування антибіотиків з попередніми відсмоктування гною зсубперіостальних гнійника і промиванням його пеніциліном з последующїмвведенням його внутрішньом'язово; іммобілізація, а при сформування секвестрів
- Оперативне лікування (секвестротомія).
Профілактика. Профілактика розвитку остеоміелітіческого процесу полягає впопередження забруднення навіть невеликих ушкоджень шкіри, а також усвоєчасної обробки ран.

Остеомієліт хронічний. Під час переходу в хронічну форму в костіутворюються гнійні порожнини з секвестром.
При остеомієліту після вогнепальних поранень процес поширюється назначні ділянки кістки, у нього залучаються пошкоджені м'які тканини;місцевий процес протікає важко і не схильний до самолікування.
Симптоми і течія. Свищі з гнійним, часто іхорбзним виділеннями, що йдуть докістки. При введенні зонда в свищ нерідко відчувається шорстка кістку. Нарентгенівському знімку зазвичай видно порожнину, що знаходяться в ній секвестри іущільнення кістки в окружності. Свищі можуть закриватися; можливі загостренняхвороби (рецидивуючий остеомієліт): свищі відкриваються знов. Це особливохарактерно для остеомієлітів після вогнепальних поранень, де рецидивизустрічаються через багато років після поранення. При тривалому, протягомостеомієліту можливий розвиток ранового виснаження і ураження внутрішніхорганів, особливо нирок (амілоїдоз).
Розпізнавання. Необхідно диференційованого хронічний остеомієліт відтуберкульозу кісток і суглобів і від сифілітичної їх знищення. Діагноззначно полегшується вивченням анамнезу, розвитку процесу ірентгенівським знімком.
Лікування. Перев'язки і догляд за шкірою в окружності нориць.
Фізіотерапевтичне лікування: кварц, солюкс, сонцелікування; торфо-ігрязелікування. За наявності секвестрів - оперативне лікування, в деякихвипадках повторне.

Особливості свого захворювання.
Хронічний остеомієліт. Абсцес Броді.
За сучасними уявленнями, хронічний остеомієліт доцільноподіляти на три відокремлені форми. Перша - це вторинний хронічнийостеомієліт, що виникає як наслідок перенесеного гострого гематогенногоостеомієліту. До другої слід віднести атипові форми остеомієліту,характеризуються млявим перебігом запального процесу в кості. До неї ждоцільно віднести остеомієліт, який розвивається в результаті переходугнійного процесу на кістку з параоссальних тканин. Третя - це хронічнийостеомієліт, що виникає після травматичних пошкоджень, у тому числіпісля вогнепальних поранень.
Хоча ці форми мають ряд загальних клінічних проявів, однак не меншекількість специфічних ознак, особливості їх диференціальноїдіагностики та лікування вимагають, окремого їх розгляду.

Вторинний хронічний остеомієліт

Критерії одужання і переходу процесу в хронічну стадію. При раннійдіагностиці та адекватному лікуванні гострого гематогенного остеомієліту процесзвичайно закінчується повним одужанням хворого, тобто без наслідків,однак, як уже зазначалося, гострий гематогенний остеомієліт в 10 - 30%переходить в хронічну стадію. Значний розкид цього показникасвідчить як про різного ступеня адекватності лікування ОГС у лікувальнихустановах, так і про те, що автори по-різному визначають поняття проодужання та хронізації процесу при остеомієліті.
Постійне прагнення до ранній діагностиці гострого гематогенногоостеомієліту дозволило нам суворо підходити до трактування поняття
«Одужання хворого».
Поряд з клініко-лабораторних благополуччям воно має включати повневідсутність на рентгенограмах деструктивного процесу в кістці, включаючидрібні поодинокі або дифузні прояснення. При оцінці стану хворого,який переніс гострий гематогенний остеомієліт, ми відводимо вирішальне, значеннярентгенологічної візуалізації патологічного процесу (оглядова іприцільна рентгенографія, томографія, фістулографія). У кожному випадкуодужання від гострого гематогенного остеомієліту нас не повинно дивувативідсутність на рентгенограмах деструктивних змін (за виняткомфрезевих отворів) і викликати сумніви в тому, а переніс чи хворий;гострий гематогенний остеомієліт? Виражені ознаки перенесеногодеструктивного процесу в кості, як залишкова порожнина, секвестри, нориці,визначаються до моменту виписки хворого зі стаціонару, тобто до моментуоцінки найближчих результатів, необхідно трактувати як проявихронічного остеомієліту. Як і інші хірурги, ми можемо привестипоодинокі приклади, коли утворилася після перенесеного гострогоостеомієліту порожнину спонтанно заповнювалася новоствореної кістковою тканиною,а м'які секвестри мали тенденцію до перебудови і «імплантації», але цебуває вкрай рідко. У зв'язку з цим ми обережніше, ніж Н. Л. Кущ (1981),трактували б результат лікування наведених їм 36 дітей з гострим гематогеннимостеомієліт, які «одужали без переходу захворювання в хронічнустадію », хоча у 19 з них« ... рентгенологічно зміни доповнювалисяосвітою секвестрів ». У зв'язку з цим нам більше імпонує думка М. Л.
Дмитрієва (1973) про те, що подібна трактування долі секвестрів
«Суперечить всім загальнопатологічних законами, в тому числі і основнимположенням про репаративної регенерації ». При цьому не принципово, підлягаєхворий операції або подальше консервативне лікування приведе його доодужання. Проте в даному випадку, безсумнівно, мова йде про хронічнустадії остеомієліту.
Клінічні прояви та діагностика хронічного гематогенногоостеомієліту залежать від обсягу деструкції кістки, наявності ускладнень
(патологічний перелом, залучення в процес суглоба), і нориці. Позаперіоду загострення стан хворих може бути цілком задовільним ізахворювання нічим себе не проявляти. Лише після фізичної роботи або призміни погоди хворих можуть турбувати що ломить болю в ураженійкінцівки. Характерною ознакою хронічного остеомієліту є свищічи рубці. Останні мають подовжню форму після розкриття гнійних затеклоабо зірчасті - після загоєння нориць. Свищі при ремісії закриваютьсяабо характеризуються невеликим серозно-гнійним виділенням.
Під час загострення процесу стан хворих різко погіршується: турбуютьболі в ураженої кінцівки, підвищується температура тіла, наростаютьсимптоми інтоксикації. В області старих рубців або в новому місці з'являютьсяінфільтрат, набряк і почервоніння шкіри. З свищів знову починає виділятисягній, кількість якого збільшується. Функція кінцівки порушується.
Періоди ремісії чергуються із загостреннями. Часте виникнення та наявністьпостійного гнійного вогнища нерідко призводять до розвитку дистрофічнихзмін в нирках, печінці, міокарді і до амілоїдоз внутрішніх органів.
Значно змінюється картина крові: виявляється лейкоцитоз, збільшуєтьсячисло паличкоядерних нейтрофілів (зсув вліво), з'являється токсичназернистість їх, зменшується число лімфоцитів. Кількість гемоглобіну іеритроцитів знижується, спостерігаються анізоцитоз і пойкилоцитоз, розвиваєтьсягіпохромна анемія. Швидкість осідання еритроцитів завжди буваєзбільшеною. Значно змінюється білковий склад крові.
Рентгенологічно хронічний гематогенний остеомієліт характеризуєтьсянаростанням проліферативного оссифікуються процесу і сформуваласямісцевої патологічної структурою. При цьому порізно кістки зменшується ізаміщається остеосклерозу. На тлі останнього вогнища деструкції стаютьбільш чіткими, в них нерідко визначаються дрібні губчасті секвестри. Призначних розмірах деструктивного процесу утворюються великі секвестри,оточені щільними склерозірованнимі стінками - секвестральной капсулою.
Уздовж кістки відзначається потовщена смужка окістя, що зливається воднорідну структуру з кірковим речовиною. Поперечник кістки місцямизбільшується, костномозговой канал звужується, іноді до повноїоблітерації.
У діагностиці хронічного остеомієліту рентгенологічне дослідженнямає першорядне значення. Однак при нечітко виражений межахдемаркації та невеликих кісткових порожнинах, розпізнавання і топічнадіагностика остеоміелітіческого процесу за допомогою звичайних рентгенограмбуває скрутній.
Томографічне дослідження в таких випадках дозволяє виявити навіть дрібнісеквестри розміром до 3 - 5 мм. Томографія особливо цінна для виявленняглибоких порожнин на тлі значного склерозу та потовщення кістки.
Полегшує діагностику і метод безпосереднього збільшення рентгенівськогозображення, який допомагає виявити відшарування периост, пластинчастісеквестри, особливо у випадках атипового перебігу хронічного остеомієліту.

У всіх хворих з Свіщевої формою хронічного остеомієліту показанафістулографія. Вона дозволяє простежить хід нориць, розташування та формугнійних порожнин і затекло, більш точно і рельєфно визначити розміри ірозташування секвестрів. Фістулографія проводять за допомогою масляного абокраще водорозчинного контрастної речовини. У ряді випадків грануляційнатканину і некротичні маси затримують заповнення контрастним речовиноюгнійних порожнин і свищевого ходу, перешкоджаючи виявленнюдійсних меж поразки. Це може призвести до нераціонального виборуоперативного доступу та неадекватного обсягу втручання.
Більш контрастні й інформативні дані фістулограмми, одержувані післяпопередньої обробкигнійної порожнини протеолітичними ферментами. З них наприклад, хімопсін (50мг на 10 - 15 мл 0,25% розчину новокаїну) щоденно вводять в Свіщевої хідпо катетеру. У перші дні після впливу ферменту виділення з свищазбільшується, досягаючи найбільшої кількості до 3 - 4-го дня, потімпоступово зменшується. Оптимальними термінами для фістулографія є 5 -
6-й день після застосування ферментів. При численних свищах, які неповідомляються однією порожниною, контрастна речовина доцільно вводити шляхомкатетеризації кожного свищевого ходу.

Атипові форми хронічного остеомієліту.
Другий різновидом хронічного остеомієліту є його первинно -хронічна форма, що характеризується млявим перебігом з початку хвороби.
Причиною розвитку цієї форми вважається низька вірулентність мікробів привисокої реактивності організму. До атипових форм відносять абсцес Броді,альбумінозний остеомієліт, антибіотичні остеомієліт, склерозуючийостеомієліт.
В останні роки інтерес до вивчення атипових форм остеомієліту кількапідвищився у зв'язку з їх почастішанням.
Причиною атипових форм остеомієліту вважають низьку вірулентністьмікрофлори в результаті її ендогенних властивостей або ослаблення підвпливом макроорганізму або антибіотиків.

Абсцес Броді. Як правило, при абсцесу Броді є тривалийбессимптомний анамнез та відсутня виражена клінічна картина.
Захворювання починається в ранньому віці і маніфестується через багато років.
Тільки В. С. Brodie (1828), описав це захворювання, повідомив про хворого,якому він виконав ампутацію через нестерпних болів.
Зовнішні прояви хвороби убогі, виявляється лише хворобливість приперкусії кістки. Суміжний суглоб, як правило, зовні не змінений і рухув ньому не обмежені. Помітних змін в аналізах крові і сечі не буває.
На рентгенограмах видно вогнище просвітлення, що локалізується в метафіза абоепіфізі великогомілкової, плечової, стегнової або променевої кістки. Форма вогнищаокругла або еліпсоїдні, по периметру його визначається чіткасклеротичних облямівка. Порожнина зазвичай «порожній», не містить будь-якихвключень. Поруч розташовані ділянки кістки не змінені. Периостальнареакція відсутня або слабко виражена.
При розкритті абсцесу виявляється гній. Секвестрація практичновідсутня.

3. Комплекс ЛФК в постопераційних період.

Вихідна позиція - сидячи на стільці, пошкоджена рука на поверхні стола.
Під руку підведена ковзна площину.

Список літератури:

1. «Бібліотека практичного лікаря. Остеомієліт ». Г. Н. Акжігітов та ін, «Медицина», М, 1986

2. «Медичний довідник для фельдшерів», «Медгиз», М, 1955

3. «Анатомія людини», М. Р. Сапина, Г. Л. Билич, М, 1989

4. «Лікувальна фізична культура», довідник, «Медицина», М,

1987
-----------------------< br>[1] У зв'язку з прямоходінням людини найбільш вільний суглоб.
[2] Рух руки вище плеча відбувається завдяки тому, що вся кінцівкурухається разом з плечовим поясом, при цьому лопатка повертається, анижній кут зміщується кпереди і в латеральну бік.
[3] Ці руху у зв'язку з трудовою діяльністю розвинені найкраще влюдини.
[4] Чотири кістки другого ряду зап'ястя, II - IV п'ястно кістки міцноз'єднані між собою і в механічному відношенні складають єдине ціле --тверду основу кисті.
[5] Рухи в цьому суглобі у людини досягли великої досконалості взв'язку з трудовою діяльністю.