МУЗ «Міська лікарня № 7» м. Комсомольськ-на-Амурі

Нейрохірургічне відділення

Реферат тема: «Остеохондроз хребта»

2001

Остеохондроз хребта

ОХП - одне з найпоширеніших хронічних захворювань людини.

ОХП - данина людини за прямоходіння. У тварин часто користуютьсявертикальним положенням також часто зустрічається ОХП.

Опції диска:

. Амортизація,

. Фіксація,

. Забезпечення руху.

ОХП - дистрофічне його поразка чи зміна, яка починається зпульпозного ядра, поширюється на фіброзне кільце і потім на іншіелементи ПДС і нерідко формують конфлікт з прилеглими нервово -судинними захворюваннями.

Це дистрофічний процес захворювання природний процесзношування. Людський організм починає старіти з дисків і судинхребта (з 25-30 років). Як будь-який процес, процес старінняіндивідуальний - починається в різному віці. У 80% людей старше 50 років --ознаки остеохондрозу. Чим старше, тим більше, але не всі страждаютьостеохондроз, тобто клінічні значно рідше, ніж морфологічні.
Рентгенологічні ознаки ОХП:

. Зменшення L міжхребцевих дисків (в хребці ј L всього хребта - за рахунок L дисків);

. Дифузне прояви ОХП;

. Зменшення гнучкості хребта (обмеження рухливості).

Теорія остеохондрозу:

1. Судинна теорія. У нормі в 20-25 років облітерація судин хребців і харчування дифузне.

2. Метаболічна - порушений обмін речовин диска.

3. Анатомії істотно впливають - спонділоліз (незарощення суглобової частини дуги хребця):

. Spine bifida - розщеплення дуги нижніх L хребців

(відсутність задньої частини дуг остистих відростків).

. Порушення тропізми суглобових відростків.

. Перехідні хребці.

. Чи не встановлені аномалії.

4. Теорія мікротравматизація дисків - нерідко з ізольованими розривами дисків - не тривалий, але часто повторюються перевантаження

(професійні шкідливості).

5. Теорія мікротравматизація дисків - нерідко з ізольованими розривами дисків.

6. Генетична теорія (об'єднує всі вищевказані плюс порушення постави).

Періоди:
I. Внутрішньодискового патологічного процесу (період внутрішньодискового переміщення пульпозного речовини п-од хондроза). Всихання пульпозного ядра, поява тріщин у внутрішньому відділі фіброзного кільця.
II. П-од нестабільність хребтового сегмента. Пульпозне ядро повністю розтріскатися.
III. П-од формування грижі.
IV. П-од фіброзу диска і тотального зміни в інших структурах.
Фіброз - іммобілізація рубцем (тобто в більшості випадків
«одужання »).

Патогенез остеохондрозу хребта.

Етапи:

I. Хондроз - процес тільки в диску.

II. Остеохондроз - процес в диску і в кості.

мукополісахариди (хондріатінсульфати) дуже чутливі до навантаження,при якій розщеплюються на більш дрібні молекули - підвищено Ронко --пов'язують H2О - стають менш стійкими до навантаження призводить довідновлення структури білків. Переохолодження веде до рефлекторноївазодіметаціі - набряк м.к.п. Сахариди ядра - + внутрішньодискового Р (ядро) --біль! Постійне травматизація диска призводить до його расстресківанію;некротизується пульпозне ядро (порушується його дифузне чрездісковоехарчування). Це збільшує навантаження на фіброзне кільце - розволокняються,розтріскується, Починається компенсаторна реакція з боку телприлеглих хребців - субхондральной склероз замикає платівок
(спираються на пошкоджений диск). Це перехід хондроза в остеохондроз. Напротягом всього тривалого періоду захворювання на остеохондроз,характерні для нього зміни: тріщини фіброзного кільця, переміщенняпульпозного речовини, фібротізація - весь час прогресивно наростають.
Клінічні ж прояви протікають за своїм циклу загострень і ремісії,виникнення і зникнення синдромів. Це тривале захворювання --остеохондроз можна розділити на 4 періоди (по А. И. ОСНА)

1. 1. Перший період - внутрішньодискового переміщення пульпозного речовини.

Морфологічний субстрат. Міжхребцевих диск зовні цілий, єтільки окремі тріщини в фіброзному кільці диска. Тріщина доходить донервових закінчень диска, розташованого на периферії фіброзного кільця.

Клінічні синдроми пов'язані з подразненням нервових закінчень упериферійних шарах фіброзного кільця. Вони об'єднані Я.Ю. Попелянский
(1961-му) під назвою «рефлекторні».

Ці синдроми бувають трьох типів: a) місцево-болючі, то є болі в хребті (люмбалгії, люмбаго, тораколгіі і грудного прострілу, цервікалгіі і шийного прострілу).

Ці болі супроводжуються зазвичай обмеженням рухливості. Вони носять підгострий або хронічний характер, тісно пов'язані з навантаженням. b) біль відбитого характеру має вегетативний відтінок, відрізняється не чіткістю локалізації і часто відчувається хворим не в тому місці, звідки прийшла імпульсація, а в інших ділянках в межах свого невроліра. Переважно біль іррадіює в раннє наболілі місця. Розвиваються больові синдроми у верхніх кінцівках, в органах грудної клітини. Відомо, що 21% всіх серцевих болів є наслідком остеохондрозу (І. Б. Гордон, 1966 рік).

Другу групу складають рефлекторні: a) ангіоспастичний рефлекси, що розвиваються переважно в басейні хребетних артерій; b) міотоніческіе рефлекси ; c) трофічні рефлекси - синдром периартроз (плече-лопатки, стіллоідоза передпліччя).

Діагностика синдромів початкового періоду остеохондрозу представляєбезумовні труднощі і часто веде до помилок. Тільки місцево-больовісиндроми легко зв'язуються з остеохондрозом. Що ж стосується відображенихбольових синдромів - вони найчастіше помилково розглядаються або якзахворювання органів, до яких відбувається відображення болів, або ставлятьсялікарями до функціональних розладів. Важко діагностуються ірефлекторні процеси (ангіоспастичний, міотоніческіе, трофічні).

Лікування синдромів початкового періоду може проводитисяконсервативними методами: іммобілізацією і розвантаженням ураженого дискашляхом витягнення, знеболюючими новокаїнові блокади, лікувальноїфізкультурою, масажем, відволікаючими фізіопроцедури (діадинамічнихструмами, ерітемной дозою кварцу, голковколюванням), мінеральними ваннами
(родон, сірководень).

1. 2. Другий період - нестабільність хребтового сегмента.

Морфологічний субстрат. Кількість тріщин фіброзного кільця дисказначно зростає, вони іспещрять це кільце, що порушує фіксаціюміж тілами хребців. Диск при цьому виявляється зовні цілим. Цесвоєрідна компенсація міжхребцевої стабільності.

Клінічні синдроми носять ортопедичний характер. Ця патологічнарухливість між хребцями у вигляді переднього. заднього або боковогозісковзування хребця. Часто ця патологічна рухливістькомпенсується за рахунок напруження м'язів і виявляється при спеціальних крайніхрухах згинання та розгинання. Патологічна рухливість видно на R -знімках у вигляді переднього або заднього зісковзування в межах ще нерозірвався диска, тобто псевдолістеза переднього або заднього.

Діагностика цього періоду грунтується на спонділографії,переважно функціональної, тобто що проводиться в згинанні, розгинанні.
Така спонділографії виявляє лістези підвивихи хребців.

Лікування періоду нестабільності полягає в стабілізуючихзаходах. Консервативне вплив зводиться до носіння ватно-марлевогокоміра, корсета і лікувальної фізкультури для зміцнення м'язів хребта.
Стабілізація розвивається мимовільно лише за проростанні тріщинфіброзного кільця сполучної тканини. Цей процес дуже повільний.
Тому консервативний метод лікування не завжди задовольняє хворих івдаються до оперативного лікування. Операція спондилодезу виявляється більшефективною.

1. 3. Третій період - повного розриву диска.

Морфологічний субстрат - це грижа диска або шкірно-хрящовірозростання. Якщо вони направлені до заду, у бік хребтового каналу абоміжхребцевого отвору, входять в конфлікт з нервовими і судиннимиструктурами (диско-радикулярний, диско-медулярний або диско-васкулярнійконфлікти) виникає компресія цих структур з дуже яскравиминеврологічними синдромами компресії корінців спинномозкових нервів абосиндромів мієлопатія. Компресія корінця виражається вогнищевимирозладами в зоні іннервації: слабкість, атрофії і рефлекторнівипадання.

Діагностика в цьому періоді грунтується на неврологічномуобстеженні. Недостатньо чіткі дані цього обстеження, особливо принеобхідності хірургічного лікування, вимагають рентгенологічногопідтвердження та уточнення неврологічних даних. Це досягається оглядовимирентгенограм, пневмомієлографії.

Лікування синдромів компресії полягає в першу чергу в консервативнихвпливах: ортопедичних, знеболюючих, десенсибілізуючу.
Значна роль відводиться лікувальної фізкультури, лікувальної фізіотерапією,курортного лікування. Здатність грижі до розсмоктування дає підставусподівається на усунення компресії. При неефективності консервативноголікування (на протязі двох місяців) приблизно у п'яти відсотків хворихзастосовується оперативне лікування - видалення грижі диска.

1.4. Четвертий період - дистрофічне поразку інших елементівміжхребцевого зчленування. Немає жодного сумніву, що сегмент рухухребта повинен розглядатися як єдине ціле, де всі його ланкиперебувають у зв'язку і функціонують узгоджено. Тому міжхребцевий диск
- Найважливіше і велике ланка перебуває у зв'язку і у взаємному впливі зміжхребцевих суглобів, зв'язковим апаратом, міжхребцевих м'язами.
Важко припустити, що руйнування, які мають місце в міжхребцевихдиску при вираженому остеохондрозом, ні супроводжувалися б дисфункцією,отже, не вели б до дегенеративних процесів інших ланокміжхребцевого зчленування. Ураження інших недіскових елементівзчленування найчастіше виявляються спондилоартрозом та унковертебральнимартрозом.

У четвертому періоді мінералізація диска і його фібротізація призводять дообмеження рухливості в сегменті, і рефлекторні симптоми не виникають.

Згідно вищеописаної періодизації остеохондрозу (за О. І. ОСНА)випливає основне положення: у кожному періоді застосовується відповіднелікування. Лікування проводиться також у залежності від патогенетичноїситуації і синдрому.

Інструментальні методи обстеження.

Рентгенологічне дослідження.

Дуже важливим методом дослідження хворих з остеохондрозами єрентгенографія. Стан хребта вивчається на рентгенограмах,зроблених у двох взаємно перпендикулярних площинах - прямий і боковий, атакож у двох косих проекціях. Рентгенограма хребта проводиться вположенні хворого стоячи і лежачи. Прийнято досліджувати кожен відділхребта окремо. Крім звичайних знімків, функціональнерентгенологічне дослідження - в положенні згинання, розгинання 4бічних нахилів. При необхідності дослідження доповнюється томографієюураженого відділу хребта.

В останні роки в діагностиці остеохондрозу хребта, крімзвичайних методів рентгенологічного дослідження, стали широко застосовуватисяконтрастні: дискографія, мієлографія, пневмомієлографії,веноспонділаграфія, ангіографія.

Дискографія з її допомогою отримують прямі дані про локалізацію іхарактері ураження диска. Під місцевою анестезією пульпозне ядровводиться за допомогою спеціальної голки 0,2-0,7 контрастної речовини (частішевсього урографін). Потім проводять рентгенограми в двох проекціях - у прямійі бічний. Незмінені диски мають невелику порожнину витягнутої форми. Приостеохондрозах порожнину їх збільшується. При грижі дискарентгеноконтрастних маса випливає за його межі через розрив.

мієлографія. При цьому методі дослідження контрастна речовина вводитьсяв спинномозкової канал (в подпаутинное простір) за допомогоюспинномозкової пункції. Потім виробляються знімки у двох проекціях. ЗаМієлограма можна судити про локалізацію процесу, виявити звуження
(здавлення) хребтового каналу, випинання в канал грижі диска, наявністьспайкового процесу.

пневмомієлографії. Після поперекової спинномозкової пункції вхребетний канал вводиться 20-40 мл повітря, потім виконуютьсярентгенологічні знімки хребта. З допомогою пневмомієлографії виявляютьзвуження хребетного каналу на місці випадіння або випинанняміжхребцевого диска та іншого патологічного процесу.

Ангіографія. Під місцевою анестезією за допомогою спеціальної голки,провідника і зонда під рентгенівським контролем в сонну або хребетнихартерію вводять 10-15 мл контрастної речовини протягом одного-двох секунд.
У цей проміжок часу проводиться серія рентгенограм у двох проекціяхз частотою 6-9 знімків в секунду. На Ангіограма чітко виявляєтьсяздавлення артерій.

Консервативне лікування.

З метою зменшення больового синдрому, а також для придушенняасептичного (неінфекційного) запалення, часто є причиноювертебрального синдрому, призначаються нестероїдні протизапальнікошти, які ще називаються ненаркотичні анальгетики. Це дужевелика група лікарських засобів. Вибір конкретного препарату залежитьвід вираженості больового синдрому, наявності супутніх захворювань,індивідуальної непереносимості препарату. До цієї групи ліків відносяться:анальгін, парацетамол, аспірин, бутадіон, бруфен, реопірін, ортофен,індометацин, темпалгин, баралгін. Оскільки больовий синдром призводить доневротизації хворих, рекомендується застосування седативних засобів протягом
1-3 тижні. Зокрема: настоянка валеріани, настоянка собачої кропиви, еленіум,Нозепам.

Для стимулювання репаративних процесів застосуються:

- румалон (препарат, який є витягом з хряща і кісткового мозку молодих тварин, нормалізує синтез мукополісахаридів в хрящі. На курс застосовується 2-5 ін'єкцій по 1 мл підшкірно щодня. Однак рекомендується застосування тільки на початку захворювання, в запущених стадіях викликає зростання Хондрит);

- біогенні стимулятори - алое (екстракт листя алое, вводять щодня по 1 мл 30-50 днів); гумізоль (препарат з морської лікувальної грязі, застосовують внутрішньом'язово по 2 мл 1 раз на день протягом 20-30 днів або шляхом електрофорезу); склоподібне тіло (препарат з склоподібного тіла ока худоби, вводять підшкірно щодня по 2 мл протягом 8-10 днів) ;

- анаболічні препарати: оротат калію (по одній таблетці або 0,5 г два рази на день протягом 20-40 днів); ретаболил (сильний довгостроково діючий анаболічний стероїд, після ін'єкції ефект триває не менше 3 тижнів, вводиться внутрішньом'язово по 1 мл 5% розчину 1 раз на 2-3 тижні).

При подразненні рецепторів сінувертебрального нерва за рахунок судиннихпорушень призначають засоби поліпшують кровообіг: еуфілін,Ксантинол нікотинат, трентал.

При болючому синдромі, викликаному спайковим процесом, застосовується лидаза
(по 1 мл 64 од. щодня або через день 6-15 ін'єкцій).

При ураженнях міжхребцевого диска з метою зміцнення його ізапобігання подальшого розвитку грижового випинань вводять всерединудиска рослинний протеолітичний фермент папаїн.

При корінцевих синдромах викликаних аутоімунним запаленням,спостерігається ефект від застосування глюкокортикостероїдів (гормони коринадниркових залоз та їх синтетичні аналогією): кортизон, гідрокортизон,преднізолон, дексаметазон. Вони роблять сильний протизапальні таантиалергічне дію, пригнічують аутоімунні реакції. При лікуванніневрологічних проявів остеохондрозу хребта також широковикористовуються вітаміни групи В: В1 (тіамін); В6 (піридоксин); В12
(ціанокабаламін) та інші.

Пракціонное лікування, або лікування витяжкою.

У процесі витягнення відбувається розтягування навколохребцеві тканин,зв'язок, м'язів, у результаті чого відстань між окремими хребцямизбільшується на 1-4 мм (в середньому на 1,5 мм). У випадку компресії нервовогокорінця або кровоносних судин в хребетному каналі грижею диска абоостеофитов витягування сприяє зменшенню здавлення або його повногоусунення, зменшення набряку, нормалізації кровообігу. При витягненніхребта відбувається також зменшення внутрідіскового тиску і як бизворотний відсмоктування грижового випинання, збільшення міжхребцевого отвору,зменшення м'язових контрактур і напруги м'язів.

Існують різні види витягнення: вертикальне або горизонтальнесухе витягнення, власною вагою по похилій площині, вертикальне абогоризонтальне підводне та інші види. Сила витягнення варіює від 2 до 40кг, а тривалість від 1 хв до 2 годин. Курс лікування складається звичайно з
10-20 процедур.

При ослабленні фіксаціонних властивостей зв'язкової-суглобового апаратухребта призначають заходи, спрямовані на його стабілізацію. Наетапі прогресування призначають заходи, спрямовані на створенняпасивної стабілізації в зацікавленій відділі хребта. Воназдійснюється шляхом створення охоронного режиму, застосування фіксуютьпристроїв (корсетів, комірів, пов `язок і т.д.). Фіксуючі пов'язки ікорсети застосовують тоді, коли немає сприятливого прогнозу щодоформування м'язової фіксації і настає необхідність в її руйнуванні.
Однак при використанні спостерігається ослаблення м'язів через обмеження їхактивності. А хворим з остеохондрозом хребта вкрай важливо вперспективі зміцнити свій власний м'язовий «корсет». М'язову фіксаціюстворюють за допомогою лікувальної гімнастики, рефлексотерапії,фізіотерапевтичних методів, масажу.
Рефлексотерапія - це лікувальні методи, засновані на роздратуванні такзваних біологічно активних точок: корпоральних (розташованих натілі) і аурікулярних (активні точки вушної раковини). У народній медицинідавно використовувалися для цієї мети дратівливі кошти. В даний часз цією метою застосовуються такі препарати:
- Перцевий пластир;
- Гірчичники;
- Іглоіпплікатор Кузнецова;
- Баночний масаж;
- Йодна сітка;
- Препарати бджолиного і зміїної отрути (вірапін, віпросол).
Для лікування остехондроз широко застосовуються фізіотерапевтичніпроцедури, вони зменшують біль і набряк тканин, покращують кровообіг,стимулюють м'язову фіксацію. Вид процедури, її параметри, тривалістьвпливу, кількість сеансів призначаються в залежності від стадіїзахворювання, вираженості больових відчуттів, основних клінічних синдромів,індивідуальної непереносимості, віку:
- Ультрафіолетове опромінення;
- Дарсонвалізація;
- Електрофорез новокаїну, еуфіліну, лідазу, препаратів бджолиної отрути;
- Фонофорез гідрокартізона, анальгіну;
- Вплив магнітного поля;
- Ультразвук;
- Диадинамические струми (струми Бернара);
- Підводний душ масаж;
- Радонові, сульфідні, сірководневі, скипидарні та ін ванни;
- Теплові процедури;
- Грязьові, озокеритні, парафінові аплікації.
Успішно застосовується сауна, лікувальна дія також надають трав'яніванни: з відварами плодів каштана, і ялинової дубової кори, з настоямиромашки, шавлії, кропиви, лопуха, материнки, ялівцю, пижми та інші.
Лікувальна гімнастика.
У комплексному лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу лікувальноїфізкультури відводиться дуже важливе місце. А у профілактиці, тобтопопередження загострення хвороби, вона грає головну роль. Лікувальнафізкультура зменшує навантаження на уражені міжхребцеві диски, знімаєнапруження м'язів, поліпшує їх харчування, приплив крові і особливо відтік,покращує обмін речовин у тканини, надає тонізуючі вплив на психікухворого. У цілому під впливом фізичних вправ зменшуєтьсявираженість запальних і дегенеративно-дистрофічних змін вопорно-рухового апарату.

Хірургічне лікування.

Якщо хворий протягом трьох-чотирьох місяців лікується в стаціонарі,використані всілякі способи лікування, а виражений біль, викривленняхребта не зникають, то хворий повинен бути проконсультованонейрохірургами для вирішення питання про доцільність проведення операції.
Близько 1-3% хворих із загального числа що страждають на остеохондроз хребтапіддаються оперативного лікування. Суттєвість операції зазвичай полягає ввидаленні випали в хребетний канал міжхребцевих дисків. Дістатися догрижі диска досить складно, оскільки ззаду хребетний канал закритокістковими структурами: дужками і остистими відростками. Існуєкласичний метод доступу та більш сучасний - мікрохірургічних. Примікрохірургічної методикою операція робиться через розріз близько 2сантиметрів. Грижу видаляють за допомогою спеціальних інструментів, іноді навітьне чіпаючи задніх кісткових структур. На другий день після операції хворийможе ходити, протягом місяця не можна сидіти і півроку не можна підніматитяжкості. При класичному способі операції робиться розріз близько 10-12сантиметрів і забирається частина кісткових структур. Після такої операціїхворий потребує постільного режиму, іноді на протязі місяця. До комплексувідновного післяопераційного лікування входять: коштинормалізують обмінні процеси в нервовій і м'язовій тканині (АТФ,глютамінова кислота), що поліпшують провідність нервових імпульсів
(прозерин), що сприяють зняттю спазму периферичних судин
(нікотинова кислота, мідокалм, но-шпа), глюкокортикоїди, біостимулятори
(алое, ФіБС, седативні засоби, психотерапія, фізіотерапевтичніметоди, масаж).

Як попередити старіння неврологічних проявів остеохондрозу хребта.
Правила:
1. Навчитися зменшити навантаження на хребет у повсякденному житті: правильно стояти, сидіти, лежати, піднімати тяжкості.
2. Обов'язково займатися щодня лікувальною фізкультурою для зміцнення м'язів спини і черевного преса, що підтримують хребет і беруть на себе частину навантаження.
3. Уникати переохолодження, перебування у вогкості і на протягах. При необхідності утеплювати поперек.
4. Уникати інтоксикацій, що знижують захисні сили організму: куріння, споживання спиртних напоїв, грип, ангіна та ін
5. Слідкувати за масою тіла, не переїдати.
6. Щодня відвідувати лазню, яка є чудовим засобом очищення організму. Щомісяця проводити профілактичний курс 7-10 днів самомасажу спини.
Пам'ятайте основні умови створення здоров'я:
- Загартовування та рух;
- Раціональне харчування;
- Душевний комфорт.

Література:

Н.А. Чуднівський «Блокада і дерецепція шийних дисків в лікуванні синдромів шийного остеохондрозу» 1988 р.
Н.В Романовська і А.А. Романовський «Як перемогти остеохондроз» 2000 р.
Н.В. Романовська «Лікування більш в спині» 1999 р.