Гайморит ГОСТРИЙ - гостре запалення верхньощелепної пазухи.
З кожної сторони в порожнині носа примикають додаткові пазухи, званігайморових, або верхньощелепних. Ці пазухи заповнені повітрям із'єднані з порожниною носа протокою. Через нього проходить повітря, цим жешляхом можливе проникнення і хвороботворних мікроорганізмів. Найбільшчастою причиною виникнення гаймориту є риніт (нежить). Крімтого, інфекція може потрапити в гайморові пазухи з током крові, якщо людинахворий, наприклад, грип або на кір. Нерідко причиною гаймориту стаютьхворі зуби, особливо верхньої щелепи, оскільки їх коріння близько підходятьдо пазусі.
Травматичні ушкодження стінок пазухи, операції в порожнині носа іподальша тампонада можуть призвести до інфікування верхньощелепноїпазухи та подальший розвиток запалення.

СИМПТОМИ. У легких випадках хворі скаржаться на відчуття тиску інапруги в області ураженої пазухи, у більш важких випадкахприєднуються сильні болі, що локалізуються часто не тільки в межахверхньощелепної пазухи, а й в області чола, скуластої області, рідше скроні,захоплюючи всю половину особи. У гострих випадках спостерігається нерідко також ізубний біль у відповідній половині:верхньої щелепи, що підсилюється при жуванні.
У хворих на гайморит порушується носове дихання і з'являються виділення зноса,
Вони стають не слизовими, а гнійними. Оскільки гайморит буває частішевсього одностороннім, то й ці явища мають односторонній характер. Нерідкоспостерігається набряклість щоки на ураженій стороні, а іноді й колатеральнийнабряк нижньої повіки. Нерідкі також скарги на світлобоязнь і сльозотеча набоці ураження, а також зниження нюху.
Спільними симптомами захворювання є:

- Підвищення температури тіла;

- Озноб;

- Розлади загального стану.
При передній риноскопії об'єктивним симптомом гострого гнійного гайморитує гіперемія і набряк слизової оболонки середнього носового ходу,надлишок слизового відокремлюваного в ньому і нерідко характерну смужку гною,що випливає з-під середньої раковини.
Діагноз ставлять на підставі скарг хворого, анамнезу і об'єктивногодослідження порожнини носа. Наявність гною в середньому носовому ході (під середньоюраковиною), який з'являється знову після витирання і нахилу головикпереди з поворотом її в протилежну досліджуваної пазусі бік,вказує на походження його з верхньощелепної пазухи - симптом
«Заболоцького - Десятковского - Френкеля».
Для встановлення остаточного діагнозу потрібно ряд додатковихдосліджень: просвічування додаткових пазух носа - діафаноскопія;рентгенологічне дослідження, іноді контрастна рентгенографія; пробнапункція з наступним промиванням верхньощелепної пазухи.
Діафаноскопія проводиться електричною лампочкою Герінга, яку втемному приміщенні вводять в рот хворого; при змиканні губ хворого можнабачити, як обидві половини особи просвічують червоним кольором однаковоюінтенсивності. У випадках, коли є зміни в верхньощелепної пазусі,відповідна сторона обличчя буде затемнена, зіниця не світиться і в оціна ураженій стороні відчуття світла у хворого не буде, в той час як унормі досліджуваний відчуває відчуття світла в обох очах і обидва зіницібудуть яскраво-червоного кольору. Якщо виходить різниця в силі освітлення обохполовин особи, то це може дати деякі вказівки на поразкуверхньощелепної або гратчастої пазухи на затемненої стороні. За допомогоюцієї ж лампочки, одягаючи на неї металевий ковпачок-гільзу ззбиральної лінзою і прикладаючи її до внутрішнього кута очної ямки, можнавизначити стан лобної пазухи.
Рентгенівський знімок додаткових пазух носа передусім дозволяє судити пронаявності пазух (іноді вони можуть повністю бути відсутнім), їхні розміри таобсязі. Чим більше обсяг пазух, то все більше буває виражено просвітлення аботак звана пневматізація (легкість) її. Порушення пневматізаціі,обумовлене патологічним процесом (серозний або гнійний ексудат),виражається на рентгенограмі затемненням, що виникають внаслідок затримкипроменів більш щільною, ніж повітря, середовищем. На цій підставі вдаєтьсявизначити наявність ексудату в пазухах, особливо в тих випадках, коли,правда, не часто, буває видно його рівень, і в деяких хворих розпізнатипотовщення слизової оболонки або поліпи. При трактуванні рентгенограмислід враховувати відмінність у величині пазух при порівнянні однієї та іншоїсторони.
Якщо в результаті попередніх досліджень неможливевстановити діагноз, то проводиться пробна пункція і промиванняверхньощелепної пазухи.
Пробний прокол щелепний пазухи може бути проведений через нижній абосередній носовий хід або через зубну лунку віддаленого хворого зуба. Дляпробного проколу через нижній носовий хід користуються спеціальними шприцамиі голками (Ліхтвіца, Куликівського та ін); найбільш же простим інструментомє голка для спинномозкової пункції довжиною 8-10 см. проколупередує ретельна анестезія нижнього носового ходу шляхом повторногозмащування 2% розчином дикаїну з адреналіном, особливо у верхніх відділах,у самого прикріплення нижньої раковини. Анемізіровать слід також ісередній носовий хід. Якщо пункція вдалася, то після деякогоопору відчувається раптове провалювання голки в пазуху. Легкимиричагообразнимі рухами відчувають, чи вільна кінець голки в пазусі;якщо ні, то голку кілька витягують тому. Після проколу спочатку пробуютьвідсмоктати вміст і після цього при слабкому тиску вливають промивнуводу. За наявності в пазусі гною промивна рідина виходить молочно -каламутній або до неї домішується гній у вигляді окремих грудок. В іншихвипадках спочатку з'являється чиста рідина, а потім у міру розрідженнявмісту пазухи - грудки чистого гною або слизу.
Після відсмоктування вмісту проводять промивання пазухи дезинфікуючимрозчином: розчином фурациліну, пелоідіна та ін Рідина вводять в пазухучерез голку, а виводять через природне сполучення пазухи з носом разом звмістом пазухи. При промиванні голову треба нахилити вперед чи вниз,щоб вода виливалася через ніс і не потрапляла в носоглотку.
Наявність патологічного вмісту в пазусі дозволяє достовірновстановити характер захворювання, а негативний результат промивання щене вказує на нормальний стан пазухи, так як не виключенаможливість негнійний поразки пазухи (набряково-катаральна і поліпозноформа).
У результаті пробного проколу щелепний пазухи можуть виникнути серйозніускладнення:

- Емфізема м'яких тканин обличчя або клітковини очниці і століття. Це ускладнення обумовлено тим, що голка проходить через носову і зовнішню стінку щелепний пазухи і инъецированные в м'які тканини щоки повітря або рідина викликають емфізему або інфільтрат (так званий щічні прокол), в результаті чого негайно з'являється хвороблива набряклість щоки.

- Абсцес або флегмона орбітальної клітковини (при патологічної узур або пошкодженні голкою очноямкову стінки пазухи). Очноямкову ускладнення виникають найчастіше при проколі через середній носовий хід.

- Рідкісне і важке ускладнення-повітряна емболія. Вона є наслідком попадання повітря у розкриті кровоносні судини між слизовою оболонкою і окістям. Це ускладнення зустрічається при пункції малих пазух з товстими стінками. Голка при цьому не проколює, а лише відтісняє слизову оболонку пазухи або носа. Залежно від попадання повітря в ті чи інші органи, а також від кількості його і швидкості введення можуть виникнути порушення зору, втрата свідомості, судоми, парези і паралічі і навіть смерть (при потраплянні великої кількості повітря в серце).
Найважливішим профілактичним заходом є відмова від продування пазухи якдо, так і після її промивання, тому показання до пробного проколу повиннібути достатньо обгрунтовані всім ходом попередніх досліджень.

ЛІКУВАННЯ гострого гаймориту звичайно консервативне.
Якщо захворювання протікає з підвищеною температурою, хворі потребуютьпостільного режиму і призначення жарознижуючих і болезаспокійливих засобів --ацетилсаліцилової кислоти (0,5 г) з кофеїном (0,05 г) 2-3 рази на день по 1таблетці, амідопірину з анальгіном по 0,25 г 2-3 рази на день по 1таблетці, а також сульфаніламідних препаратів. При наявності загальноїінтоксикації н різких болів, а також рясного виділень з носа доситьефективно призначення сульфаніламідних препаратів (сульфадимезин та іншіпо 0,5 г 4-5 разів на добу) і в/м застосування пеніциліну протягом 5-7 днівчерез кожні 3-4 години, іноді в комбінації з стрептоміцином (0,25 г 2 рази надень).
Місцеве лікування складається із заходів, що сприяють відтоку ексудату зпазухи і розсмоктуванню наявної інфільтрації слизової оболонки. Длязменшення набряку слизової оболонки в області вивідних отворівпридаткових пазух і полегшення відтоку виділень призначають змазування абовкладання марлевих тампонів, змочених в судинозвужувальних засобах:галазолін, Отривін, 3% розчин ефедрину в середній носовий хід по кількаразів на день.
Зазвичай краплі дуже швидко по нижньому носового ходу потрапляють в носоглотку, атим часом, особливо при запаленнях додаткових пазух носа, буваєнеобхідно впливати на слизову оболонку бічної стінки середнього таверхнього носового ходу. Для цього користуються методикою, запропонованої А. Ф.
Івановим: хворий наливає в чайну ложку 10 крапель 2-3% розчину ефедрину,який надає більш тривалий судинозвужувальну дію, лягає наспину, закидати голову назад і кілька набік у хвору сторону івливає краплі в уражену порожнину носа. Полежавши так 2-3 хв, він закриваєпальцем здорову половину носа і починає робити ряд сильних вдиханні івидихання через хвору половину; потім, полежавши ще 5 хв, він встає. Якщочастина влитою в ніс рідини пройде в носоглотку і потрапить в рот, хворийможе виплюнути її в хустку, не піднімаючи голови. Такі вливання роблять 3-4рази на день; якщо вночі накопичиться багато мокротиння і сильно закладе ніс, можназробити це ще раз вночі. Звужене внаслідок набухання слизовоїоболонки вихідний отвір додаткові пазухи розширюється від такихпроцедур і в деяких випадках можна спостерігати безпосередню: витіканнягною з-під середнього носового ходу.
Коли припиняється фаза гострого гнійного запалення показані такожфізіотерапевтичні процедури (синє світло, солюкс). Ці процедуриповторювати кілька разів на день по 10 - 15 хв, причому інтенсивністьопромінення повинна бути в межах приємного відчуття тепла. Більш ефективні
УВЧ-терапія (8 - 10 сеансів, щоденно по 10 хв протягом 8 - 10 днів),диадинамические струми (5 -8 процедур, щоденно по 10 хв). Перед тепловоїпроцедурою доцільно закапати в ніс судинозвужувальні кошти з тим,щоб забезпечити вільний відтік виділень яз пазухи. Хороший ефект даєтакож застосування діатермії (8-10 сеансів по 15-20 хв), яка веде донормалізації запальної-потовщеною слизової оболонки хворої пазухи.
У тривалих випадках з виділенням гною в за відсутностітенденції до лікування слід вдатися до проколу і промивання пазухи зподальшим введенням в пазуху пеніциліну (300 000-500 000 ОД) абострептоміцину (250000 ОД), або поєднуючи їх. Звільнення від пазухиексудату нерідко призводить до швидкого лікуванню. Більш ефективний метод -пункція з введенням поліетиленової трубочки, через яку протягом тижняпроводять промивання пазухи сумішшю з кортикостероїдних препаратів іантибіотиків.
Показанням до хірургічного втручання є місцеве або загальнеускладнення: абсцес (флегмона) орбіти, внутрішньочерепної абсцес, менінгіт,сепсис.