набряковий синдром - надмірне накопичення рідини в тканинах організму ісерозних порожнинах, що проявляється збільшенням об'єму тканин і зміноюємності серозної порожнини, зміною фізичних властивостей і порушеннямфункцій оточених органів і тканин.

Набряк - симптом, який може супроводжувати різні захворювання.

Набряк може бути кахексіческій, пов'язаний із захворюванням серця,нирок, судин, алергічний, пов'язаний із захворюваннями печінки,ідіопатичний, та ін Визначення виду набряку є важливим длядиференційно-діагностичного пошуку причин цього симптому. Необхіднозвертати увагу на багато чинників, які допоможуть віддиференціювати вигляднабряку. При периферичних набряках помічається збільшення в обсязі кінцівкиабо частини тіла, набрякання шкіри та підшкірної клітковини, зменшення їхеластичності. При пальпації відчувається тістоподібної консистенція шкірнихпокривів, після натискання пальцем на шкіру залишається ямка. За відсутностізапальних ускладнень колір шкіри в області набряку блідий абоціанотичний. При різко виражених набряках на розтягнутій блискучій шкірі можутьвиникати тріщини, з яких сочиться набрякла рідина.

Факторами, що сприяють розвитку набряків, є:
- Зниження тканинного тиску при збіднінні сполучної тканини колагеномз підвищенням її пухкості, наприклад, при звільненні гіалуронідази, щоспостерігається пр. запальних і токсичних набряках
- Низький тиск в плевральній порожнини полегшує розвиток гідротораксом призагальних набряках у хворих з недостатністю кровообігу.
-позитивних водний баланс організму має в своїй основі надлишковузатримку нирками натрію. Виникаюча гіперосмія позаклітинного просторувикликає підвищення секреції вазопресину, який посилює реабсорбціюводи в ниркових канальцях і веде до надмірної затримки її в організмі.
Рідше в основі набряків лежить первинна гіперсекреція вазопресину. Головноюпричиною накопичення натрію при набряковому синдромі вважається гіперсекреціяальдостерону, викликана гіповолемією або зниженням серцевого викиду.
Пов'язане з цим зменшення ниркового кровотоку підсилює секрецію ренінунирками, підвищує утворення ангіотензину II, який порушує секреціюальдостерону. У результаті реабсорбції натрію в дистальному відділі нефроназростає, підвищується осмотичний тиск позаклітинної рідини,вдруге посилюється секреція вазопресину й надмірно абсорбується вода.

Таким чином, основні фактори, що ведуть до порушення місцевого балансуводи можуть бути наступні:

1. Підвищення гідростатичного тиску в капілярах.
2. Зниження онкотичного тиску плазми крові.
3. Підвищення онкотичного тиску інтерстиціальної рідини.
4. Зниження тканинного механічного тиску.
5. Підвищення проникності капілярів.
6. Порушення відтоку лімфи.

Розрізняють набряк місний (локалізований), пов'язана із затримкоюрідини в обмеженій ділянці тканин тіла або органу, і загальний
(генералізований) - прояв позитивного водного балансу організму вцілому. До генералізованим набряків відносять набряки при серцевійнедостатність, цироз печінки, нефротичний і нефрітіческіе, водянкавагітних, кахексіческіе і ідіопатичні, а також в результатіхронічних втрат організмом калію при зловживанні прийомомпроносних засобів. Сприяти появи набряків або прискорювати їхрозвиток можуть: фінілбутазон, похідні пірозолона, мінералокортикоїди,андрогени, естрогени, препарати кореня солодки.

До локалізованим набряків відносять: набряк мозку, набряк легень, набряккінцівок. Локальний набряк розвивається при відсутності загальних порушеньводно-елеетролітного обміну і пов'язаний з наявністю місцевих розладів гемо-талімфодінамікі, капілярної проникності та метаболізму.

Якщо після натискання пальцем на набряклу шкіру не залишається ямки, тонабряк можна віднести до помилкового. Такі набряки зустрічаються при мікседемі,склеродермії, ожирінні.

Для диференціальної діагностики набряків нижніх кінцівки привенозної недостатності з набряками, зумовленими серцевоїнедостатністю, слід вимірювати венозний тиск у ліктьової вени. Набрякпри ураженні вен м'який або помірної щільності, набрякла шкіра тепла. Прилімфостаз нерідко виникають необоротні підшкірні ущільнення. Длярозпізнавання гідротораксом і асциту можуть знадобитися як основні, так ідодаткові методи обстеження (рентгенологічне, лабораторій аналізвнутрішньопорожнинний рідини та ін.)

При об'єктивному обстеженні при гідротораксом відзначають обмеженнярухливості грудної клітини при диханні, ослаблення голосового тремтіння,тупий перкуторний звук над рідиною, а над верхньою її кордоном --притупленою-тимпанічний. Дихання над областю притуплення ослаблене абовідсутній, над верхньою межею притуплення може вислуховуватисябронхіальне дихання внаслідок здавлення легені. Рентгенологічно пригідротораксом визначається гомогенне характерне затемнення в нижньому відділілегеневого поля. При пробної плевральної пункції одержуємо транссудат,який характеризується низькою питомою вагою (менше 1015), змістбілка менш 3%, мізерним клітинним складом.

При наявності рідини в черевної порожнини живіт опуклий,кілька відвисає в положенні хворого стоячи і розширюється в бічнихвідділах в положенні хворого лежачи (жаб'ячий живіт). Область пупкавипячается, шкіра черевної стінки гладка, блискуча, іноді з рожевимисмужками. При перкусії живота в положенні хворого на спині визначаєтьсятупий звук у бокових відділах живота. При зміні положення тілалокалізація тупості змінюється: якщо хворий на правому боке - тупістьтільки праворуч, якщо хворий варто - тупість внизу живота і т.д. Перкеторноевизначення асциту можливопри накопиченні не менше 1,5 - 2 л рідини. При малій кількості рідиниіноді вдається отримати тупий звук в області пупка, якщо перкутіроватьзнизу по передній черевній стінці у колінно-ліктьовому положенні хворого. Приасциті запального походження характерне розподіл перкуторногозвуку також як і зміна його, при зміні положення тіла, може неспостерігатися внаслідок зрощення петель кішой між собою і з брижі іосумкованія рідини. Діагностиці асциту сприяє поява флуктуації:при прикладанні руки до однієї сторони живота і постукуванні по черевноїстінці з іншої сторони відчуваються коливання (флуктуацій рідини). Длявиключення вібрації черевної стінки помощнк прикладає долоню ліктьовихкраєм по середній лінії живота.

Для нефротичного набряку характерно поступове початок. Набрякилокалізуються не тільки на обличчі, особливо в області століття (набряклість обличчябільш виражена зранку), але і на ногах, попереку, статевих органах,передньої черевної стінки. Набряки досить швидко зміщуються при змініположень тіла. Набрякла шкіра сухувата, м'яка, бліда, іноді блискуча.
Часто виникає асцит, рідше - гідроторакс. Задишка, як правило, невиникає.

При нефрітіческом набряку швидке (раннє) початок. Набрякла шкірабліда, плотноватая, звичайної температури. Набряки локалізуютьсяпереважно на обличчі, а також на верхніх і нижніх кінцівках. Інодігідроторакс, гідроперікард.

Набряки при цирозі печінки - зазвичай виникають в пізній стадіїзахворювання. Виявляються переважно асцитом, який буває більшевиражений, ніж набряки на ногах. Іноді виявляється гідроторакс (зазвичайправобічний). Набрякла шкіра плотноватая, тепла. При обстеженні --клінічні та лабораторні ознаки основного захворювання.

Кахіктіческій набряк - виникає при загальному голодуванні або різкомунедоліку в їжі білка, а також при захворюваннях, що супроводжуються втратоюбілка через кишечник (ексудативні форми гастроентріта, виразковий коліт,лімфангіектазіі при пухлинах кишечнику). Важкі авітамінози, алкоголізм.
Набряки зазвичай невеликі, локалізуються на стегнах і стопах, частосупроводжуються одутлість особи. Якщо набряк всього тіла, то він дужерухливий. Набрякла шкіра тестоватой консистенції, суха. Характерно загальневиснаження, гіпоглікемія, ГІПОХОЛЕСТЕРИНЕМІЯ, різка гіпопротеїнемія,гіпоальбумінемія.

Набряк у вагітних може бути обумовлений серцевою недостатністю,загостренням хронічного гломерулонефриту, пізнього токсикозом вагітною.
Водянка вагітних виявляється після 30 тижня, рідко після 25 тижнявагітності. Набрякла шкіра м'яка, волога. Набряк спочатку з'являється наногах, потім на зовнішніх статевих органах, передньої черевної стінки, передньоїстінці грудної клітини, попереку, спині, обличчі. Асцит і гемотораксвиявляються рідко.

Ідіопатичний набряк. Спостерігається головним чином у жінок дітородноговіку, схильним до ожиріння і вегетативних порушень. У чоловіків виникаєрідко. Іноді після психічних травм і нейроінфекцій. Набряк м'який,локалізується головним чином на стегнах, наростає протягом дня і вжарку пору року. Набряки нерідко виявляються на повіках і пальцях рук.
Шкіра на ногах нерідко ціанотичний. Іноді відзначається шкірний гіперестезія.

Нефротичний синдром характеризується низьким вмістом білка всироватці крові, прітеінуріей, підвищення стриманості ліпідів у крові,набряками. В основі патологічного процесу лежать дистрофічні,дегенеративні процеси в нирках. Нефротичний синдром розвиваєтьсявдруге, що є складовою частиною багатьох захворювань нирок, що протікають зураженням клубочків. До них відносять хронічних гломерулонефрит,гломерулонефрит при системних захворюваннях сполучної тканини, амілоїдоз,цукровий діабет, ураження нирки внаслідок сенсибілізації алергенами.
Хворі з нефротичним синдромом звертаються у зв'язку з появою у нихнабряків, за відсутності набряків нефротичний синдром можна виявити позначній протеїнурії. Набряк поступово збільшуються, захоплюютьпідшкірну клітковину всього тіла (анасарка). Рідина може накопичуватися вобласті плеври, перикарда, черевної порожнини. Мочи мала кількість, інодідо 300 мл на добу, іноді темна, каламутна, питома вага - 1030 - 1040, білка 3 -
5 г на добу. В осаді сечі - клітини ниркового епітелію, гіалінові, зернисті,Фляки, циліндри, лейкоцити. У крові білок знижений, кількістьхолестерину підвищений, ШОЕ прискорене.

При серцевих набряках - набряк наростає поступово, зазвичай післяпопередньої задишки. Одночасно з наявністю набряку - набухання шийних вені застійне збільшення печінки є ознаками правошлуночковоюнедостатності. Набрякла шкіра при серцевих набряках досить еластична, апри дистальному набряку - ущільнена, може бути грубої, зазвичай холодна,ціанотичний. Серцеві набряки локалізуються симетрично, переважно нащиколотках, гомілках у ходячих хворих, тканинах поперекової області та спині.
Нерідко зустрічається масивний асцит.